推荐第1篇：急诊科三甲复评事迹
急诊科三甲复评期间感动事迹
2018年8月22日至24日，我院接受了“江苏省三级妇幼保健院”的复核评审工作。自2010年创上三甲医院以来，时间已匆匆走过8年，今年是我们第一次接受专家们的复核评审，为了这次等级复审，我院进行了全面部署和启动了三甲复评迎检工作，全院干部职工以积极饱满的热情投入其中，急诊科更是全员、全力以赴地参与。
5月底，急诊科护士杨龙娇因胸闷，心电图T波、ST段改变住院治疗。因为不想错过复评这个重要时刻，她在住院治疗几天病情稳定后就又回到了自己的岗位上，积极参与到这次全院性激动人心的大评审，繁重的日常工作、复评的加班加点让她本未完全调整好的身体又出现了反复，无奈之下，只能继续治疗休养。毛主席说得好：身体是革命的本钱。她严格遵照医嘱吃药，积极锻炼，在最短时间内使身体各项指标恢复正常，于8月5日顺利回到工作岗位。
经过领导的综合考虑，决定让杨龙娇上检查期间的急诊抢救班。非急诊科工作人员可能不知道抢救班意味着什么，抢救班意味着在检查那天全天站在抢救室等候莅临急诊的专家们现场考查。就是只要专家到急诊，只要专家提问，那么就一定是她去接受专家们的查考！时间紧，任务重，压力陡然剧增，让一个休了2个月病假的人，在复评倒计时还剩十几天的时间里，将那么多的应知应会、工作职责、工作制度、工作流程、护理常规、应急预案、护理并发症、仪器使用及故障处理、护理操作等等全都熟练掌握。不知道专家们会抽考你什么，这几乎是一个不可能完成的任务！面对领导的高度信任，面对工作的极度挑战，她没有退缩，没有推辞，充分发扬后备干部迎难而上敢于担当的精神，时时刻刻，不分白天黑夜，只要有空，她都在熟记规范，练操作。
功夫不负有心人，评审那天，专家让她示范除颤仪的使用，她做到了娴熟地演示，之后专家又问了许多问题，从职业暴露到传染病的处理，急诊突发疾病的应急处置，并详细地考查了里面许多的小知识点，她均能一一解答。复评之前，她心理压力大，身体伴随着失眠、偏头痛、牙龈上火等症状，复评结束后，压力释去，身心陡然放松，她却嗓子嘶哑，失了声。
在急诊科，不但有她这样的护士，还有低年资的护士们，虽然她们工作时日短，经验不足，但是也不能阻挡她们积极参与医院重要事件的决心，纷纷主动报名请求参加迎检；护士长赵霞，她的孩子身患重病，可是依然一直坚守在岗位上，事无巨细，统筹指挥，作为母亲的她，心里该有多么的愧疚；护士乔斐，孩子正在哺乳期，她却加班无法准时回家喂奶，孩子闹腾厉害，无奈只能让家人把孩子送到医院来，吃口奶再抱回家去……这就是我们急诊人，大家都心系医院和科室，将集体荣誉排在个人及家庭之上，舍小家为大家，充分发扬主人翁精神，心往一处想，劲往一处使，大家励志以最好的状态迎接复评。
经过全院职工的努力，我院顺利通过复评。现在，大家的工作更有目标了，制度也更健全了，管理更规范了，我们一定会秉承三甲复评的精神，将复评期间的工作态度一直保持下去，把复评的终点变为我们新的起点。这几个月，全院一心，众志成城，试问，还有什么困难是我们妇幼人不能克服的呢？
推荐第2篇：三甲复评工作计划（优秀）
2014年三甲复评工作计划
为配合医院做好迎接国家卫生部对三级综合医院开展的医院等级评审工作，根据荆州市第一人民医院三级甲等医院复审工作方案，结合科室实际情况，做出以下工作计划：
一、动员学习
1.组织全科护士召开三甲复评2014年动员大会，全面学习并再次传达三甲复评文件精神，进一步提高对评审三级医院重要性的认识，鉴定创建三甲工作胜利的信心，确保创建工作有条不紊的进行；2.组织护士参加医院三甲复评培训；
3.组织全科护士认真学习三甲复评实施方案 。
二、加强护士的增训
1.培训护士礼仪的内容；
2.熟练掌握核心制度并落实到工作中；
3.将急救流程，应急程序等流程的学习安排在每个月的护士例会当中，让每个护士掌握急救及应急流程；
4.加强专科知识及操作技能的培训，让护士能更好地落实优质护理服务；
三、自查自纠
1.再次对照三甲复评评审标准要细节的要求，逐项检查科室护理工作，对不达标的内容及时改进，完善；
2.对医院模拟评审时发现的问题，不达标的项目，认真整改，完善直到全面达标为止；
四、以病人为中心，强化人性化服务，加强护患沟通，提高患者满意度，避免医疗纠纷。
五、护理质控小组按医院要求，突出执行力，加强监管考核及整改，责任追究，确切落实每一条每一项工作符合评审细则。全面把控科室护理质量，提高病人满意度，保证护理安全；
六、认真学习三甲复评文件，领悟其中重点：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度后，同时合理安排时间组织全员认真学习，梳理消化，并在模拟评审过程中实际操作演练，发现其中不足，继续持续改进，使科室在迎接三甲复评专家组时更加完美，争取能按标准100%通过模拟评审及三甲复评工作。
推荐第3篇：三甲复评汇报(参考)
规范医疗行为
提升服务理念
确保质量
安全
——********“三甲复评”达标工作汇报
2010年11月28日
各位领导、各位专家：上午好！
今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。在此，我代表全院职工对各位领导、专家的光临表示诚挚的欢迎与衷心的感谢！
我院始建于1945年春，是****市唯一一所综合性三甲医院。医院占地面积5.82万平方米，编制床位1000张，开放床位1200张，临床科室37个。我院康复科为国家中医药管理局脑病急症康复基地，入选“十一五”重点专科建设项目。现有市级重点学科4个，市级重点发展学科4个，市级特色专科7个。有博士生导师1人，硕士生导师4人，博士5名，硕士160名，正高专业技术人员96名，副高专业技术人员170名，全国杰出专业技术人才1人，享受国务院特殊津贴专家5名，卫生部突出贡献中青年专家2名，省管中青年专家5名，省“三三三人才工程”专家1名，市优秀拔尖人才20名，拥有大型医疗设备300余台。被列为市首批医保定点医院、市工伤救治定点医院、交通事故评定、司法鉴定中心医院。2008年成为****医科大学附属医院，2009年与北京安贞医院合作建立心血管病协作医院。2009年门诊量55.5万人次，住院病人3.65万人次，完成手术9874例，近三年完成科研成果111项，其中省二等奖1项,省三等奖2项，市一等奖5项，二等奖15项，三等奖11项。发表省以上学术论文626篇，核心期刊368篇。
我院自1995年评为三甲医院以来，在市委市政府领导与省卫生厅、市卫生局的指导下，牢固树立落实科学发展观，不断提高医疗服务能力，深化内部运行机制，完善基础设施建设，各项工作均取得较好进展。2009年对照《****省三级综合医院评审标准》，全院积极开展“三甲复评”一系列工作，现将情况向各位领导专家简要汇报。
一、高度重视，组织得力，确保实效
《****省三级综合医院评审标准（2009年版）》颁发后，我院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组，开展了一系列扎实有效的复评工作。
全院学习动员。召开了全院股级以上干部动员会，全院转发《****省三级综合医院评审标准》，层层宣传发动，号召每一位职工发扬当年争创三甲医院的拼搏与奉献精神，自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀起达标活动高潮。
科学分解责任。在深刻领会标准的前提下，医院制定了切实可行的达标计划和措施。质控办制定下发《任务分解表》，把指标层层分解落实到相关部门和科室，明确任务，责任到人，实行目标责任管理。各科室以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照标准，严抓落实。对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，医院积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。
严格督导检查。医院成立了7个督导检查小组，院领导和职能科室按预定达标计划和措施，严格督促、检查、指导分管科室达标工作，每月将落实情况在办公会上汇报并进行专题汇报，提出持续整改措施。
模拟自评整改。我们按照省评委评审方式，在全院模拟进行达标自查，先后对各科室达标工作进行了三次预评审。着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了全院“三甲复评”工作持续深入地开展。
二、创新模式，强化机制，提高效能
1、引进先进模式，提高管理效能
为进一步完善质量管理体系，2004年我们开展了ISO9001质量管理认证活动，按要求严格进行了四次内审，通过了北京埃尔维质量认证中心两次外部监督审核，一举顺利通过ISO9001质量认证，使医疗服务质量实现了质的飞跃。2005年以来，我们以“医院管理年”活动为契机，持续改进质量管理，全面落实《医院管理评价指南》各项标准，医疗科研和质量控制得到显著加强，整体工作取得进一步实效。
2、推行全成本核算，有效控制支出
在全院推行全成本核算管理，行政后勤科室产生的支出按月公示，按行政费用支出与医疗科室统一合并核算，全院所有科室绑成一股绳，人人树立节约意识，科科实施成本控制，有效降低了成本支出比例。医院所有材料领取实行“五限一签名”制度，即限制类别、限制数量、限制金额、限制人员、限定保管，领取人签名，保证了物资的合理利用，使医院各项支出有章可循，确保低成本机制的运行。推行全成本核算以来，全员节约意识深入人心，医院收支节余率呈现科学增长，医院门诊量与住院病人实现稳步提高。
三、科学管理，规范标准，涵盖全局
1、强化医疗安全管理，确保患者平安就医
医疗安全是医院管理的重中之重，医疗安全的关键与核心是人的问题。近几年，我院随着新病房大楼的崛起，对周边地段的收购，医院整体规模急剧扩张，床位从754张增加到1000张，我们按标准配备人力，保证满足医疗工作需要。由于人员增加较快，人员素质提高显得非常迫切。我们重点抓了人力资源管理，保证医疗安全。
一是严格落实依法执业。对个别由于历史原因不符合执业要求的医务人员实行严格再培训，以获得相应资格。或进行工作岗位合理调换等措施，使全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。二是严把人力资源准入。对现有在岗人员进行资质认定。严格制订准入制度，医务人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。三是严抓新进人员素质。在引进研究生、本科生及其他专业人员时，坚持公平、公正、公开原则，通过审简历、笔试、面试、答辩，层层挑选，最终录取后由院人事科统一岗前培训，培训内容包括法律法规、医德医风、医院规章制度、岗位职责等，保证了新进人员的整体素质。四是落实核心制度，提升执行力。我们完善修订了各项规章制度、服务流程，辑印成册，同时把重心放在落实上。让所有员工养成执行规章制度，遵守服务流程的良好习惯。通过严抓“三基训练”，努力把业务能力转换为人员的素质。五是强化风险管理，构建安全体系。医院制定全方位的预警方案和安全管理程序，定期进行风险评估，查找安全隐患。加强节假日、夜间、午间高危时段人力
及资源管理，增强风险意识，及时通报安全信息，做到防微杜渐、未雨绸缪。
2、严抓医疗质量管理，确保长久持续改进
医疗质量是医院的生命，我们进一步完善了院、科、组质量管理控制体系和医疗质量检查指标标准体系，运用PDCA工作法，按《****省三级综合医院评审标准》要求，持续改进，不断提高。
一是完善质量管理控制体系。建立并完善了院科组三级医疗质量管理控制体系，院级组织分8个医疗质量管理委员会，9个检查组，各科室成立了科、组两级质控组织。二是完善质量监督检查评价和反馈制度。各质量管理组织按职责和工作要求，坚持日常不定期检查和定期检查，质控办和有关职能科室日常不定期对临床、医技科室的工作质量进行检查。9个院级质量检查组，每月定期对全院各科室的工作质量进行一次全面检查，检查结果在每月一次的科主任、护士长大会上进行公布，奖优罚劣。三是落实责任追究制和目标责任制。把医疗质量的各项目标，医院落实到科，科室落实到班组，班组落实到个人，每月全面检查，逐级分解，层层落实责任目标情况。在医疗纠纷投诉和查处工作中，我们坚持以“服务患者”为中心，紧抓“构建和谐医患关系、营造和谐医疗环境”两个着眼点，遵循“合法、公正、及时、便民”四项原则，对待医疗纠纷做到“四不四有”，即不推诿、不拖延、不护短、不激化。患者投诉有记录、有反馈、有处理、有建议。三年来，未发生一起医疗事故和重大医疗过失行为，未发生一起严重影响医疗秩序的纠纷事件，使营造和谐医疗环境，构建和谐医患关系真正落到了实处。
3、病历质量常抓不懈，严格管理贯穿全程
病历质量控制是我们长抓不懈的主题，病历实时监控作为环节质量的关键，近年来我们始终在此方面提高科技含量，加大资金投入，引进并共同研
发了病历质量实时监控模块，利用HIS系统对运行病历不定期检查，把握环节与终末两个关键，由质控办组织实施，实地检查病历打印与及时签字情况；对检查中发现的问题逐条登记，并现场与相关人员沟通反馈；重视对手术记录、危重病人抢救记录、各种知情谈话记录等重要内容进行检查，确保记录准确、及时、完整、到位。重视病历环节质量，每月对全院医疗文书抽查2-3次，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。同样重视终末病历质量控制，病案室对上交病历进行逐份把关，极大提高了医院病历整体合格率。
4、实施临床路径管理，降低患者医疗负担
为了规范诊疗行为，我院按照省卫生厅《关于试行单病种质量费用综合管理的通知》要求，积极推动临床路径管理。于2008年4月开始在18个临床科室，首批推出21个单病种试行临床路径管理。2009年，卫生部陆续分次下发几十种临床路径，我院作为****市卫生局指定的临床路径试点单位，及时积极落实。目前，已有94个病种或手术实施临床路径管理。对上级要求的16个单病种，全部进行质量费用控制。自实施临床路径以来，我院诊疗行为进一步规范，平均住院日明显缩短。
5、强化合理用药管理，严格规范诊疗行为
在抗菌药物临床应用管理方面，按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了我院《抗菌药物临床应用实施细则》，对抗菌药物严格实行分级管理。医务科、质控办、药剂科与临床合理用药检查组定期对临床抗菌药物使用情况进行检查评价，对问题突出的科室和个人严肃处理。具体措施有定期举办合理用药培训；明确科室主任为抗菌药物合理应用的第一责任人；严格实行单品种药品用药数量、用药金额每季度监控公示制度，即“双公示”；对五
大类药物使用情况监测和超常预警，实行动态监控；开展抗菌素分级使用、处方点评工作。从而有效防止了随意使用高档抗菌药物和抗菌药物滥用的现象，促进了药物的合理使用，抗生素用药不合现象明显下降,药品收入比例为36%。
6、高度重视院内感染，全面提高防控水平
预防院内感染，增强防、控意识是关键。我们定期进行预防、控制医院感染相关知识的培训，认真落实医院感染管理的各项规章制度，编写了《********医院感染管理与控制工作手册》，对医院感染管理实行目标管理责任制，规范医院感染的监控措施，进一步丰富医院感染监测手段，完善医院感染体系，在重症医学科、新生儿科开展了目标性监测，对手术室、供应室、血液透析室、治疗室、产房、口腔科、胃镜室等重点部位的院内感染加强了检测，对部分重点科室（肝病科、口腔科、感染性疾病科、血液透析室、供应室）的布局进行改造，在现有基础上进一步合理化分区，明确相关工作流程，增设必要设施，有效防止了院内交叉感染的发生，使医院感染管理工作有新的提高。
四、面向未来，全面实现网络数字信息化
医院的网络建设是当前的迫切要求，更是未来发展的大趋势。我们投入了500多万元，配备了国际一流的IBM中心服务器，主干线采用1千兆光纤连接，打下良好的网络基础。共同开发的HIS系统已全面实施，该系统设有医学影像、药品管理、门急诊挂号收费、出入院登记结算、医保管理、财务核算、院长查询等十几个子系统。2007年，在B超、CT科内实现PACS系统应用。2008年住院医生工作站上线，2009年LIS系统投入运行，与HIS系统完全融合，PACS系统扩大应用，与电子病历融为一体。2010年，门诊医
生工作站运行。院信息中心配备清华同方CHKD医学资料查询系统，且并入医院HIS系统。2011年初将实现医保、新农合、社区医疗与HIS全面接口联网，病房加入无线AP，彻底实现无纸化传输，有效节省医院成本，医疗信息化建设再上一个新台阶。
五、内强素质，外塑形象，抓行风促和谐
我院高度重视医德医风建设，把医德医风作为医院发展的永恒主题来抓，好多做法在****市起到了示范作用。
在便民服务方面，我院是****市最早实行无假日医院，最早向社会提出承诺的医院。并在全市率先开展电话与网络预约挂号服务；开通住院患者绿色通道、一日病房；开展优质护理服务示范工程，推出陪同检查、护士长出入院床旁制度；对于需要早晨空腹检查的门诊患者，我院在检验科、B超科等有关科室实行错时工作制，有效减少这些患者候诊时间；放射诊断、CT检查取消预约，随到随做；为保证就医安全，在门诊大厅设立治安保卫点，24小时值班；门诊收费增设窗口等。为了简化诊疗流程，减少患者往返次数，我们将挂号室、住院登记处合并到收费处，病人只需要在一个窗口就可办完所有手续。扩大门诊临检抽血窗口，实现门诊抽血一站式服务。为了保护患者隐私权，病床间都安装了布帘，每个诊室配置屏风，放射科还为需要透视的患者设立更衣室。并专设医患关系办公室，加强投诉管理，对患者提出的投诉第一时间调查处理，认真听取患方的合理意见及建议，不断改进医疗工作。
在社会监督方面，我院也开创全市多项先河。全市最早实行社会监督员制度，最早开展病人问卷满意度调查工作，最早在新闻媒介推出举报有奖措施等等。自1991年开始聘任医德医风社会监督员至今，每年召开了监督员
座谈会，通过“第三只眼睛”来监督医疗服务。从1993年起，对出院病人每月发放满意度调查信坚持至今，近年又增加了对出院病人电话随访工作。最近遵照省卫生厅指示，推行阳光监督工程，构建满意度评价平台，建立起患者满意度评价信息系统，在医院收费、采血、登记等窗口与所有医疗科室设立服务评价采集器，实时采集患者对医院的服务评价信息。
强素质塑形象，抓行风促和谐。医德医风建设为医院发展注入了无限活力，广大医务人员自觉将责任转化成信念，涌现出了大批的好人好事。今年1-10月份统计，医务人员拒收患者红包11万9910元，收到锦旗74面，感谢信88封。
六、正视存在不足，明确努力方向
当前，医疗机构的质量、安全、服务、费用问题是政府、社会和广大群众关注的焦点。我院虽然在深化管理工作中取得了一定成效，但我们也面临着许多新的矛盾和困难。比如：政府补偿机制不足、医院成本上升较快、先进理念与文化体系建设成效尚待时日等，这些问题与矛盾使我院在当前和今后一段时期内，仍然会在工作中暴露出许多问题与缺陷。我们希望通过各位领导及专家检查，能更加系统地发现我院的差距与不足，进一步动员全院员工，以更坚强的决心和毅力超强工作，真正把我院建设成为社会信任、群众满意的品牌医院。
汇报结束，谢谢各位！
推荐第4篇：GCP办三甲复评心得体会
GCP办三甲复评工作感悟
在紧张和激动中，我院于2015年11月17日迎来了期盼已久三级甲等综合医院（三甲）复评检查。三甲综合医院是代表国内医院最高水平的标志之一，创建难，保持更难。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，但只有顺利通过这次复评检查，医院才能取得更好的发展。药物临床试验办公室（GCP办）虽作为众多科室中的一个小科室，但也承担了此次三甲医院复评的A级条款，属于必查科室。为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据医院复评办制定的\"三甲\"复评标准，逐条疏理，寻找差距；将实际工作进行详细分工，各施其责，各担其疚。制度完善，行动到位，记录完整，接待热情，最终顺利的通过了复评专家组的检查。现就将我办公室对三甲复评工作的心得和体会与大家一起分享。
1.全院领导高度重视。医院早在2012年就将检查标准进行分解，落实到每个科室和部门；在年初，医院重新启动了三甲复评准备工作； 5月份，院长就在周会上就强调了三甲复评工作的意义和重要性，要求全院所有员工重视三甲复评工作，要拿出我院一贯的优良工作作风和保持我院能战斗、善战斗是优良传统做好三甲复评准备工作；随之，院领导就在制定了具体的计划和时间表，要求各部门和科室严格依照标准进行自查和整改。后续的工作中，院领导亲自带领，每2周一次甚至每周一次的严格依照时间表进行督促和检查，并将检查结果及时进行汇总和通报。在这个过程中，使全院员工从思想上、行动上和作风上严格的与三甲复评标准保持一致。我们办公室自2012年拿到检查标准后，主任就高度重视，多次组织大家学习标准，逐条解读条款并要求修改和完善制度，要求日常工作依照复评校准进行。2015年初启动了三甲复评准备工作后，主任又及时将医院复审工作的要求及时传达给每一位职工，屡次强调医院复审工作是全院工作的重中之重，所有人员必须要统一思想，充分认识到三甲复评工作的重要性和意义，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，将医院复审工作作为服务持续改进、提高管理水平的契机。要高度重视，认真对待，依照复评办的要求对我办公室的复评条款情况进行自查，逐一落实各人的条款准备情况，并讨论存在的问题和商讨解决的办法。
2.明确分工，通力协作。主任多次强调：三甲复评工作是全院的头等大事，不可能某个部门或者某个人能独立完成，在将任务分解到具体各个部门和各个人员的同时，更要注意协作。内部明确责任、细化分工，具体到每个人的条款，要各施其责，各担其疚。需要我们办公室协助配合的条款，要主动积极的配合。我们办公室主控的条款仅有1.6.4.1一条，但同时我们还承担了分别配合医务处和科研处的条款。办公室在将自身条款做好的同时，认真的阅读和准备协作条款所需的各类资料，并依照目录准备和复印好，在8月份就用文件盒装好送至医务处和科研处备检。
3.做到“言行合一 ”。 “言”指制度，”行”指实际操作。自2012年拿到标准后，主任就要求我们以后的日常工作应严格依照检查标准进行，完善制度，并在工作中落实到位，更要保持记录完整。强调要学会用追踪法和PDCA的方式来管理和监督我们的日常工作。比如临床试验项目的质控，我们就设计了一系列的质控表格，从第一次质控情况表、后续的改进监督表、整改意见表、质控发现问题的处理意见表等对全过程进行跟进和监督。再如，临床试验过程中的知情同意书签署存在的问题，我们就采用PDCA的方式进行，首先发现问题、分析问题存在的原因、找到解决问题的方法并实施和实施结果的分析和反馈等。争取所有的环节有制度、有措施、有办法和有改进意见的评价。
4.积极备战，加强交流。医院制定了多个版本的应知应会手册，发展策划部也编写了多份效能管理资料。主任在组织大家学习、熟悉和背诵的同时，更是以身作则，主动学习和背诵。因为年纪较大，就将应知应会手册放在口袋，有空就拿出来阅读翻看；对于比较难背诵的内容，如患者十大安全目标管理，就打印好分别在办公桌下、门诊办公桌下和家里，以便于能随时背诵记忆。此外，还加强与院内和院外的交流，了解复评检查的流程，掌握复评检查的重点，对检查中的重点、难点和盲点做到心中有数，及时改正。
在这次三甲复评检查中，检查组的三位专家在我们办公室对我们实际工作中可能存在的盲点有针对性的进行了检查，虽然仅有短短的10分钟，但涉及到了检查标准C/B/A的各项条款，也让我们庆幸我们医院、我们各级领导、我们各位成员充分的前期准备工作。“不积跬步，无以致千里”。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，依照要求完善各项制度，在日常工作过程中严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，那么对任何检查都能应负自如。“不积小流，无以成江海”。对于我们医院来讲，还需要我们每个人热忱的责任感和主人翁的精神。个人的力量终究有限，众人拾柴火焰高，要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。医院与我们的前途紧密联系在一起。通过我们大家的共同努力，一定会创造医院更辉煌的明天。
GCP办公室
推荐第5篇：三甲医院复评访谈问题
2013年三甲复评访谈问题录
一、管理组
（一）访谈问题
1.仪器清单（包括编号、购买时间）约半小时。
2.2700生化仪原始论证报告。
3.仪器培训记录：培训照片、签名、工程师签名（经常性？）
4.建立仪器考核、定期培训记录（科室仪器培训记录本）
5.仪器不良事件；（说一说）
6.仪器科内编号；
7.仪器管理人；
8.消防：请你答一下消防器材的使用；
9.应该是离火源最近的人关闭电源；
10.消防火灾的处置（现场）；
11.消防预案处置，要求拿出案例说；
12.制定更细化的，火灾时，指定人，哪个做什么？
13.医德医风考核情况，如奖惩，每月考核；
14.危急值监管，总结，每3个月总结一次，分析，职能部门监管。是否符合临床。
15.有报告制度 ？（仪器）
16.购买仪器必须经科室相关人员讨论签字，再写论证报告，上报；
17.仪器强检记录和标识；
18.仪器维护报告，科室维护记录，拿出来。
19.仪器校正；
20.你科室有多少个灭火器；
（二）检查后通报
1.灾害脆弱性分析
2.急救流程进一步完善
3.2012.10.22群体，演练，，，， 4.急诊检验医疗不良事件不，，
5.医疗质量委员会责任不明确；
6.没建立药品安全
7.现场考心肺复苏6人；
二、医疗药事组
1.微生物标本怎么传递；
2.进门、出门路线；
3.做分子检测没有，有分子实验室，做多少项；
4.临床标本怎样转运；
5.常规出报告时间是多少？
6.急诊出报告时间是多少？
7.血、尿转运是同一个标本箱吗，应有标识区别；
8.有艾滋病初筛实验室没有？
9.人员有证没有？
10.你们生化仪是做多少项目的？
11.急诊在上面怎么做？
12.急诊多长时间出报告？
13.标本怎么处理；
14.门诊报告多长时间出？
15.溢出标本怎么处理；
16.消防火灾人员怎么疏散；
17.试剂怎么管理，储存是否为专人；
18.温度管理，多少度；
19.标本储存冰箱应用报警提示冰箱；
20.不合格标本怎么区别；
21.怎么处理不合格标本；
22.委托项目有没有，有协议书没有；
23.今年开展新项目有没有，把开展新项目清单拿出来；
24.新项目有没有评估；
25.把外包项目协议书拿出来，外包协议法人要更换；
26.耐药菌情况通报；
27.对开展项目有没有征求临床医生意见；
28.报告单报告时间规定；
29.设急诊免疫项目没有；
30.叫2人值班人员，对危急值的报告流程，熟悉程度；
31.设C反应蛋白、肌钙蛋白、D二聚体急诊没有；
32.信息系统资料是否保存3年；
33.危急值回答人员：XXX、XXX
34.把危急值登记本拿来看一下；
35.把主管部门对项目仪器的监管记录拿来；
36.有无方法学、试剂验证报告，拿试剂验证报告或项目验证；
37.有门禁系统没有；
38.看一下洗眼器装置和喷淋器；
39.提供抢救药品清单；
40.易燃易暴的管理看一下；
41.灭火器压力指针不应在黄色位置；
42.乙炔的保管；
43.电器、电路等消防检查记录拿出来；
44.把人员资质证拿出来；
45.大型仪器上岗证；
46.艾滋病、PCR上岗证；
47.科室每年人员培训记录及相关资料；
48.科室人员授权，主管部门监管记录；
49.科室消防逃生疏散图；
50.室间质量评价指标达标没有，XX只有91.5%（不达标）
51.把各室的检验报告单拿一张来看；
52.检验报告审核记录；
53.免疫室1个工作日报告时限达到没有；
54.常规报告30分钟能否达到；
55.把室质控图拿来；
56.床旁血糖仪POCT开展室内质控，参加室间质评没有；
57.把血糖仪比对试验拿来；
58.血气和临床的血气比对试验拿来；
59.新技术审批资料；
60.质量与安全检查总结（每半年或一年）
61.查看试剂验证报告；
62.室内质控失控你怎么处理；
三、院感组
1.标本怎样接收；
2.工作地潜在污染
3.试管内血液溢出怎么处理；
4.你们瓶内消毒片放多少片；
5.拖布怎么分，潜在区拖布和走廊拖布有什么区别；
6.清洁工有几个人；
7.室内卫生哪个做；
8.拖布区别分开；
9.拖布要浸泡消毒；
10.你们实验室分两头，管理难度较大；
11.进微生物污染区有什么要求；
12.进门这是什么区（指缓冲区）；
13.你们这个池子做什么用，没安感应龙头；
14.你们洗手在哪洗；
15.检查耐药菌怎么处理；（4人）
16.电脑、资料不应在污染区（微生物）；
17.做好消毒；
18.微生物有无职业暴露；
19.微生物试剂有没有害；
20.应列出有毒有害的，或轻微有害的；
21.高压灭菌是进行无害化处理，有没有监测，应定时作生物监测，每星期或每月一次，你们做出规定。解释时实验室不用于？？，可1月做一次。 22.你们有生物安全委员会吗？
23.医疗废弃物怎样处理；
推荐第6篇：“三甲”复评迎检准备
“三甲”复审迎检准备
一、全院职工的要求：
1、牢记本人岗位职责、岗位相关制度及常用法律法规；
2、仪表端正、服装整洁、佩戴胸牌、文明用语、准时上班；
3、接受满意度调查时（职工、患者），保证满意度；
4、正确掌握停电、灾害事故、网络故障等的应急处理；
5、正确掌握消防相关知识；
6、正确掌握心肺复苏技术；
7、正确掌握手卫生五大指征及洗手方法；
8、做好应急、电话考核和追踪检查的准备；
10、参加值班者（含行政值班）做好应急考核和处理问题能力的准备，记住重要电话；
11、重点会看现场，任何操作前注意沟通、操作流程应规范；
12、注意“一患一诊室”，保护患者隐私；
13、控制抗生素使用率；
14、认真执行落实核心制度、注意依法执业；
15、医疗机构从业人员行为规范；
16、患者安全十大目标；
17、卫计委“九不准”、四川省卫生厅“五不准”；
18、妇幼卫生工作方针；
19、医院文化；
20、质量管理方针、目标；
21、床位；
22、市级重点专科；
23、关键环节、重点部门；
24、“三基三严”、“四合理”；
25、优质护理服务；
26、投诉管理部门；
27、医院感染；
28、医疗废物分类、收集；
29、法定传染病；
30、临床路径，单病种质量管理；
31、保证环节病历，准备相关病历待查；
32、注意全院清洁卫生、无异味；
33、检查期间不能有投诉、纠纷；
34、全院的物品、物资均处于功能备用状态；
35、熟记《“三甲”复评迎检手册》内容。
二、应对检查者的提问时应注意的相关问题。
三、应对评审专家检查文件时应注意的相关问题：
1、科室卷宗资料至少有两个以上人员熟知；
2、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关资料，相关解释人员提前到场。
3、当检查人员遇到疑惑询问时，回答要慎重，给其他人留有足够的空间补充说明。
4、当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记上，同时表示谢意，不能说某某专家指导我们这样做的。
5、始终牢记“以评促建、以评促改”的原则。
推荐第7篇：三甲复评通过个人心得体会
三甲复评心得体会
尊敬的各位领导、各位同仁：
下午好！
作为人医人的一员,今天的我满怀无比骄傲和自豪心情，感谢领导给我这个机会在这和大家共同分享三甲复评感受和体会，还有更多优秀者在岗位上默默贡献自己的力量。
三甲复评的过程对于神经内科三病区来说有苦、有泪、有甜，但更多的是收获，因为三甲复评过程也是神经内科三病区转型初期，如何合理安排工作，怎么调动全科护士积极主动的参与，又如何能在保证护理安全的前提下，又保质保量完成好三甲复评中的各项工作。 怎样做，如何做，这对我科来说将是一次严峻的挑战。
一、复评工作准备过程
1、明确目标，扎实推进。在院领导、护理部的统一布署下，成立科室三甲复评小组，科主任尤志珺多次组织全体医护人员统一思想认识，分解任务，围绕医院“三甲”复评总体目标，对照条款标准，反复研究、比对、讨论，确立护理专业条款自评结果。针对目标，确立努力方向、安排进度计划。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从病历、理论到操作技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、双体日的时间来弥补。在整个复评过程中，全体医护人员团结一心，加班加点，讲究方法，形成合力，各项护理工作不断完善。
2、查漏补缺，科学管理。根据对标准的学习理解，对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，修订完善了科室各种制度、标准、流程；针对科室工作重点制定了演练计划及脚本，开展重点环节、紧急意外情况的应急演练。准备材料过程中，对疑难问题，得到护理部、质控处等多个部门指导，对专家给我们提出的每一个问题，我们都举一反三，进一步理清思路，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，按照护理部PDCA检查表格持续改进,尽最大努力把工作做得完美。
二、取得的成绩
1、在评审期间，科室护理人员加班加点、带病坚持工作者不乏少数，但她们毫无怨言，通过这次迎评我们收获了一支同心同德，凝心聚力，吃苦耐劳，乐于奉献经得起考验、特别能战斗的护理队伍。
2、通过迎评把各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的关键环节，规范了物品管理流程，同时也教会了我们年轻护士长各项管理方法和管理工具，分析性的科学改进方法，找到了问题的关键节点及解决问题的途径、措施，使护理质量管理方法更加科学。
3、通过迎评，护士的服务理念、服务质量再上新台阶。为病人主动服务的意识提高，各项护理工作更加规范有序，
4、通过此次评审，理清了护理管理思路、方法，为下一步持续改进护理工作找到了方向，在下一步的工作中，我们将针对标准及专家组反馈的问题继续查漏补缺，学习运用先进的管理方法和工具，持续改进护理质量，紧跟医院总体规划和护理发展规划，使护理各项工作不断得到改进提升。
在那段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。 医院的明天也就是我们的未来，相信只要我们脚踏实地，稳步走好每一步，我们的道路一定会越走越宽，因为我们一直在朝阳路上。
推荐第8篇：三甲医院复评医院辉煌的明天
几个月的“三甲复评”准备工作给全院职工留下了深刻的印象，尤其对各个病区的护士长而言，更具有颇深的感触。
面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科护士积极主动的参与，既保证护理工作的安全运行，又能如期保质保量做好检查前准备工作，不拖医院的后腿。这对每个病区的护士长而言将是一次严峻的挑战。
挑战带来压力，也带来动力。在院领导、护理部的统一布署下，首先从思想上统一认识：一个医院，医疗水平的高低、服务质量的好坏、管理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过复审。“三甲复评”虽然给每个职工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过“三甲复评”既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
为了如期完成任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从病历、理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚快整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、双体日的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲复评”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个职工的手中。
通过数月的努力，复评工作已进入关键时刻，复评所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，对书写标准的理解更深刻具体了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。
院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。
推荐第9篇：设备科“三甲复评”自查小结
设备科“三甲复评”自查小结
为了迎接“三甲复评”，争创最佳成绩，设备科按照医院复评办的工作布置和要求，召开了全科人员动员会，使大家统一了思想，提高了对三甲复评重要性的认识。为了确保三甲复评各项指标的落实，科室成立了领导小组，制订了工作职责并进行了分工。同时按照医院《三级综合医院评审分解表》的有关要求，对设备科及相关科室评审分解责任进行了自查，现总结如下：
一、设备科和相关科室总分为64.5分，自查得分为51.5分，达标率为79.85%。
二、自查中存在的问题：
1、在自查过程中，设备科和相关科室分解任务中的多项指标涉及到的面较大，需要主管部门与其他科室配合完成，或超出我科完成范畴，影响了我科自查得分。
2、协调和联系工作存在不足。设备科不论是设备工作，还是信息系统管理，都需要与各科室、各相关人员加强协调和联系工作，最大限度为临床服务。
3、知识培训，强化操作技能存在不足。设备科全科人员应进一步积极组织学习有关知识，力求人人熟悉
三、下一步工作改进措施
1、按照评审标准的要求，再次组织全科人员学习有关法律、法规、岗位职责，医院设备管理，职业道德及医疗安全有关内容。争取人人掌握熟记有关内容，以备院评审时的抽查考试。
2、科室收集有关内容，印制《设备科制度汇编》，人手一册，以便自学和考察学习效果。同时，调动全科人员主观能动性，采取自学和中午休息时间组织学习的方式相互检查学习情况，并模拟抽查回答问题。对学习效果进行总结并定期通报，对考试成绩记录备案。
3、积极开展相关技术培训，力求人人掌握。
4、科室管理小组不定期进行自查、督导，促进整改
根据本科室实际情况成立了库房管理、设备维修、中心机房三个小组，每个小组按照科室制定的自查工作对制度、工作记录和相关技术掌握情况进行了自查，对存在的问题及时整改；对学习培训和三甲复评活动中表现突出成绩优秀者，科室给奖励并记入年度考核。
经过此次“三甲复评”自查，相信在我科全体人员的共同努力下，我们有信心，有决心圆满完成三甲复评工作，为我院取得最佳成绩作出贡献。
推荐第10篇：三甲镇党建工作汇报
三甲镇党建工作汇报
我镇地处高平市北5公里处，下辖25个行政村，2.5万人，是高平市政府规划的“四大工业园区”之一，也是“五个卫星”小城镇之一。先后荣获“全国妇联基层组织建设示范镇”、“山西省模范公务员集体一等功”、“山西省文明和谐乡镇”、“晋城市新农村建设先进乡镇”等光荣称号。全镇共有党员902名，其中农村党员750名，共有党支部35个，其中农村党支部25个。2011年，我们圆满完成村级支村两委换届工作，共选出两委干部163名。其中女性干部29名，女支书2名，女主任2名；大学生村干部有8名通过选举进入两委班子，其中担任支书、主任各1名。本届两委班子的年龄结构和文化层次较上一届都有了明显的改善。我镇的两委换届工作主要呈现出三个特点：一是扩大了民主，让群众推荐支部成员候选人，推荐得票不到一半的不能当支书；二是秩序非常好；三是无贿选行为。
在长期的工作实践中，我们总结出了执政为民的“四大理念”，即：把先富人群凝聚在党组织周围，把困难群体温暖在党组织怀抱，把敬商护商变成三甲人的品行，把亲民富民化为干部们的行动。依据这四大理念，全面实施了工业强镇、环境聚镇、文化和镇、党建支镇战略，一批项目应运而生，党的建设进一步加强，文化建设欣欣向荣，村容村貌明显改观，小城镇建设扎实推进，民生事业深得民心，开创了三甲镇新农村建设新局面。
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第11篇：三甲医院复审工作汇报
三甲医院复审工作汇报
2011年对于院感科来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第二，我院以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，院感科的工作也得到了评审专家的一致认可。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第
三、我院迎来80周年华诞，全院上下无不欢欣鼓舞。今年是承前启后、继往开来的一年。
我科根据浙江省中医院2011年全年工作部署安排，在院领导的正确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今年院感科紧紧围绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下一些工作，现简要总结如下。
一、加强组织领导，完善管理制度
（一）加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训；③医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成情况。
（二）完善管理制度，促进各项工作有效落实
以三甲等级医院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于2011年2月修订完成《浙江省中医院医院感染管理制度（第二版）》，并下发每个临床科室供全院医务人员参阅。本《制度》包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。
二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松
（一）加强日常监测力度，提高数据分析准确性 1 医院感染发生率监测
（1）上半年：1～6月份采用前瞻性监测
1～6月份出院患者共16759 例，院内感染701 例，感染率为4.18%，与去年相比（去年共监测出院病人27987例，医院感染发生率为4.68%）差异有统计学意义，P﹤0.05。
（2）下半年：11月份开展横断面调查
按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及浙江省医院感染管理质控中心的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，目前数据正在录入和统计过程中。 2 目标性监测 （1）ICU导管相关性感染监测
1～10月，ICU患者日医院感染（例次）发病率为22.74‰，其中与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（CRSUTI）为3.07‰，与动静脉插管相关的血液感染发病率为(CRBSI)13.17‰，与呼吸机相关的肺部感染发病率(VAP)为26.20‰。2011年CRSUTI为2.15‰, CRBSI为13.60‰，VAP为30.41‰。因导管相关性血流感染发病率和呼吸机相关的肺部感染发病率仍较高，将和ICU商讨了预防措施，进行持续质量改进。
（2）Ⅰ类切口感染率监测
1～10月共监测Ⅰ类切口手术215例，发生手术切口部位感染一例，Ⅰ类切口感染率为0.47%。
3 消毒灭菌效果及环境卫生学监测
根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样2000份，合格率100%。
4 不断完善消毒隔离措施
与护理部、后勤保障部合作，在等级医院评审前对针灸科、口腔科、血透室、重症监护室、发热门诊和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔离措施进行整改（如针灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不经消毒，反复利用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml)等措施）成效显著，并在后续实际操作中得到不断改进。在等级医院自查和专家的检查中发现，主要存在问题的是内腔和器械的清洗、消毒。为此，6月份开始我科组织相关医护人员成立了内镜和器械的清洗和消毒小组，每季度检查、培训，进行持续质量改进。7月中旬，邀请我院消化内镜中心护士长朱亚红对相关医护人员开展题为《内镜清洗消毒规范化操作流程》的培训讲座。
（二）加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染
我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
针对2011年11月1日由省卫生厅组织的医院依法执业检查中存在的①从事医疗废弃物专职人员未体检或培训；②医疗废弃物收集的流程、交接制度欠缺等问题，我科迅速采取如下整改措施：健全相关的管理文件；加强对收集医疗废弃物工人的个人防护，提供所需的防护工具；督促其参加体检，建立健康档案；建立医疗废弃物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描述和双签名，每月按时上交院感科存档备查；每月有信息科或供应室上报科室领用的输液器、注射器、引流袋等相关物品的明细表，做到进出平衡。
（三）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航
制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。 10月份，我科根据8-9月我院护理实习生频发针刺伤这一情况进行了专项调查，查明原因并制定了解决方案。一般我院针刺伤的发生频率在 ≤1.5例/月，而8-9月针刺伤发生频率为 5例/月，增加了3倍多。经调查发现存在以下原因：①病区拔针患者多，来不及跑到处置间将针头剪掉，于是顺手回套；②工作几年以上的护士已有自己的回套经验，一般操作熟练,很少发生针刺伤，新来的实习生由于不熟练,于是频发针刺伤现象，将问题暴露。为节约从病房到处置间来回跑动时间，在后勤保障部门配合下，在治疗车上新增了一个10L的医疗垃圾桶和小型利器盒。此治疗车10月底在22病区试用，要求所有收回的针头在走廊的治疗车上及时处理，不准回插，不准滞留。目前据22病区护士长反应，改造后的治疗车操作方便，使用情况良好，无一针刺伤事故。我科将在近期选择外科病区进行试用，若亦反应良好，此治疗车从明年起在全院推广使用。
（四）加强建筑卫生学监管，保证重点部门合理布局
5月中旬我院消毒供应室进行改造，消毒、灭菌物品统一送至浙大医学院附属第一医院消毒供应中心进行消毒、灭菌。配合基建部门，在人流室、输血科、门诊手术室、血管造影（DSA）室的改建过程中对建筑流程提出感控方面意见和建议，并进行监督。门诊楼改建后统一安装了紫外线灯管。在日常督查过程中发现病区治疗室天花板霉斑问题，及时报告总务科备案。
三、院感控制任重道远，坚持改革创新无终点
（一）开展“手卫生宣传月”活动，院感控制行胜于言
为贯彻落实《医务人员手卫生规范》，我科于2011年2月至3月在全院开展了以“感染控制，‘手’当其冲”为主题的手卫生宣传月活动，评出了3个集体奖项和6个“手卫生之星”。本次活动内容主要包括手卫生宣传月启动仪式、手卫生专题讲座、现场培训考核、暗访、手卫生形象代言人照片展示等。在活动启动仪式上，医院院长吕宾率领医院党政领导班子和全体中层干部郑重地在“我承诺，在诊疗过程中遵守手卫生规范”承诺书上签字。通过宣传月活动，逐渐使“手卫生”成为医务人员的一种自觉行为，从而断提高手卫生依从性，减少医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。
（二）开展感染病例演讲比赛，感染无处不在，感控就无处不在
8月份，在80周年院庆之际，为进一步加强我院抗生素临床应用规范管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，我科组织了以“抗生素的应用——正确而及时”为主题的感染病例演讲比赛。
开展感染病例演讲比赛在我院实属首次，本次比赛得到了院领导和各科室的大力支持。全院共有32位初、中级医师报名参加本次比赛。本次比赛赛程分为初赛，半决赛和决赛。8月15日至19日进行了初赛，共分五组，32位选手中有17为选手进入了半决赛。9月5日至6日进行了半决赛，共分两组，经过激烈角逐，共有7位优胜者进入了最后的决赛。决赛于9月26日在多功能厅隆重举行。
通过本次比赛，不但有利于在全院范围内形成良好的学术氛围，不断提高医疗质量，而且通过这种比赛的形式可以加强团队合作，提高团队凝聚力和竞争力。吕院长对本次比赛给予了高度肯定。他指出，本次感染病例演讲比赛调动了全院所有科室的参与热情，对在全院普及合理使用抗菌药物相关知识和形成抗生素规范管理制度具有积极地推进作用。
（三）开展抗菌药物专项整治，临床使用初显成效
为认真贯彻《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，进一步落实我院《2011年浙江省中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》（浙中院字〔2011〕96号）文件精神，加强我院抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，我科制定了《关于抗菌药物临床应用专项整治的考核方案（草案）》，成立抗菌药物临床应用评价考核小组成员，明确奖罚措施，切实保证抗生素专项整治有效有序进行。 1 清洁、清洁-污染手术切口围术期抗菌药物预防使用监测
为了解我院围术期预防应用抗菌药物现状，开展骨科、乳腺、妇科、甲状腺、腹外疝手术围手术期预防应用抗菌药物调查，为抗菌药物合理使用提供了依据。2011年清洁、清洁-污染手术切口围手术期抗菌药物预防用药使用率为100%，品规选择合格率25.4%，用药时机合理率84.3%，术后用药疗程≤24h的占10.9%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。9月份经过检测数据反馈，加强专业培训后，围术期用药品规选择正确率有所升高，9月前品规选择正确率仅为16.5%，10月份的监测数据显示品规选择合格率为35.4%，差异具有统计学意义。
2 培训及专题讲座
10月26日，我科邀请ICU江荣林主任、大外科李宁主任分别进行题为《抗菌药物临床应用原则》和《围术期抗菌药物使用规范》的培训讲座，全院各医疗组均派人参加了培训。11月16日下午，1正值我院八十周年庆典之际，医院第三届仁和学术月活动也掀起了高潮，上海交通大学附属瑞金医院倪语星教授分别受邀来院开展题为《细菌耐药与抗菌药物专项整治》学术讲座。这对提高我院医生感控知识，掌握最近抗菌药物规范使用信息很有帮助，并对我院进一步深入开展抗菌药物专项整治具有重要意义。
（四）创新宣教模式，加强宣教力度
今年的培训涉及以下几方面内容：①抗菌药物临床使用规范培训，包括每月一次药师查房和仁和学术月系列讲座；②手卫生宣教，深入科室，共讲课25次，参与率达95%；③微生物标本送检宣教，深入科室，共讲课20次；④住院医师规范化培训，培训内容涉及微生物样本的采集和结果的分析、医院感染诊断标准、手卫生、个人防护、抗生素合理使用、耐药菌的管理等；⑤医院感染预防和控制培训，授课对象一次为全体科主任、护士长，另一次为全体工勤人员。
培训成果：①抗菌药物的临床应用更加规范（见上页）；②手卫生依从性有所提高，（手卫生耗材消耗量正在统计中）；③微生物标本送检率提高，尤其是血标本送检率升高，2011（1-9月份）年血标本占总标本数的14.0%，比2010年（12.3%）增高13.8个百分点（P＜0.01）；④住院医师培训内容很受欢迎。
今年的宣教特色：
1 宣教形式转变
本着服务临床的理念，为有效配合临床工作安排，节约临床医生和护士的培训时间，我科创新宣教方式，深入各科室内部，以小讲课形式，利用早会或午休时间进行宣教。这种深入科室的讲课方式不仅灵活多变，有效提高培训效率，而且可以掌握培训的主动权，实时了解临床实际需求。
2 宣教对象转移
今年我科将宣教对象从传统的医生和护士转移到规范化培训的住院医师、目标科室（如ICU）、保洁工人和家政保姆等。宣教对象的转移，代表着我科的宣教向多元化发展，不断满足实际工作需要。同时也显示出医院感染无处不在，医院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到医院内活动的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制医院感染的发生。 3 宣教媒介多样
图文结合：制作手卫生宣传易拉宝三张、抗菌药物使用规范易拉宝四张，各病区张贴“手卫生形象大使”照片。制作各类通知、喜报海报，加强宣传力度。音频结合：在手卫生宣教过程中播放手卫生舞蹈视频，强大的视觉效果给人留下深刻印象，达到事半功倍的效果，牢记“拯救生命，从清洁双手做起”。口袋书卡：编发《微生物标本运输和送检》、《抗菌药物临床使用规范》口袋书和“围手术期抗菌药物预防使用规范”口袋卡，便于医生携带，方便随时参阅，受到临床科室的一致好评。 4 宣教注重实效
加大与临床科室沟通，及时反馈培训、检查结果，给出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将工作做细做实，有效保护每次宣教成果。深入临床科室分发通知，确保人员落实，提高重视程度。
浙江省中医院医院感染管理科 2011年11月29日
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第12篇：病理科
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：主任、副主任 岗位编号：502001 执行日期：
工作概要
在医疗副院长领导下，全面负责本学科临床、教学和科研相关的领导、计划、组织、协调与控制的管理工作。 请示上报
相关职能部门主任／分管院长。 工作职责 组织管理 1 ．根据医院的发展战略和目标，负责制定本科室年度工作计划和中长期学科发展规划并组织实施，每年年底向医疗副院长提交本科室的年度工作总结和下一年度的工作计划。
2 ．传达和执行医院规章制度及医院院周会议精神。 3 ．管理、安排科室日常工作及临时性工作。
4 ．负责医院教学计划的制订工作，根据需要安排业务讲座和病理讨论。 5 ．定期组织召开科室工作会议，讨论科室内部各项工作计划及具体实施情况的回顾。创造良好的工作环境和工作氛围，以激励员工高效工作。 6 ．有效管理好本科室人力、物力和财力的综合利用。 质量管理
1 ．制定科室质量管理制度，关注医疗安全，及时修订各项制度。
2 ．根据本岗位的工作职责及已制定的科室工作计划，保证每项工作按时完成。3 ．指导并监督科室员工按照Jcl 各项标准及病理质控规范进行病理工作，随时观察和监督科室员工的执行情况，确保科室工作达到安全、质量控制的标准。根据需要向医务部、质量管理办公室报告。
4 ．指定专人定期完成科内质控，并组织讨论，发现问题及时改进。 5 ．关注科室医师的病理诊断质量，包括日常工作和借片，及时回顾。 6 ．关注技术组的技术质量，包括常规、冰冻和特殊技术等，发现问题及时解决。人员管理与培养 1 ．与相关行政部门一起商讨和制定住院医师、Fellow 和At 七ending 的资历要求、工作职责和权限，并保存员工的相关档案记录。 2 ．根据本学科的发展规划，负责制定科室的年度员工招聘计划并按时提交人事部，参加医院统一组织本部门员工招聘与面试。 3 ．根据岗位职责要求组织并完成新员工的科室内部岗位培训工作，使新员工能尽快适应工作环境，掌握岗位所需的知识和技能。 4 ．安排本科室各级医师完成相应的实习人员、轮转人员、进修人员的教学工作。5 ．安排Fellow、住院医师、进修人员和实习人员在科室各Attending ／高年资技术员之间的轮转。
6 ．组织各类学术讲课／读片，锻炼讲课能力，提高学术水平和工作能力。 7 ．鼓励本科室医师阅读专业杂志、参加相关学术会议、学习医学英语，促进自身发展。支持、鼓励下属医师参与科研工作，尤其本专业相关的临床研究。根据学科发展需要，制定各级医师的国内、外进修学习和培训计划，确保本学科人才梯队和结构的合理性并符合医院发展战略的目标。
8 ．主动关心下属员工的职业生涯发展，每年至少一次与主诊医师个别会谈，讨论个人发展目标、计划和某些共同关注的事项。 9 ．负责做好本部门员工的年度绩效评估工作，将评估结果及时与被评估者进行面对面交流，并根据评估结果有针对性的培训员工的专业知识和操作技能，员工评估需按时上交医院人事部同时将复印件保存在科室的员工档案中。 工作要求 素质能力
1 ．以医院的服务理念为宗旨，在工作中体现良好的专业素质。
2 ．遵守上下班工作制度，上班时佩戴工作牌，服装穿着整齐清洁，着装及发型等符合（员工手册） 的要求，工作时间不做与工作无关的事情，在科内做好表率作用。
3 ．工作认真仔细，具有较强的责任心，办事公道，能正确处理好员工利益和医院利益的关系。日常科室管理工作中能善于授权给下属员工。
4 ．专业知识全面、扎实，了解本专业最新进展，不断提高自身业务水平。 5 ．清楚自己的工作职责，不断追求工作质量的完善。临床操作熟练，教学、科研工作严谨求实。
6 ．在实际工作中具有较强的计划性、预测性及判断能力，具有创新意识和创新能力。
7 ．在突发和意外事件发生的情况下，仍能灵活、有序地组织科室员工及时完成任务。
8 ．注重自身教学科研能力的提高。
9 ．愿意接受额外的临时指派性工作任务。 合作交流
1 ．具有较好的组织、协调能力，与医院领导、相关部门主管及员工保持良好的关系。
2 ．对待病人及所有来访者亲切友好，主动为他们提供帮助，无相关投诉。 3 ．具有良好的交流和沟通能力，关注科室员工的工作质量与个人专业的发展，达到员工个人目标与医院的组织目标基本保持一致的目的。 4 ．碰到困难和问题时能保持稳定的情绪，虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 工作标准
坚持原则，严格纪律，遵守制度。按时完成本部门的各项管理工作，临床科室和科室员工的需要。 学历要求
医学硕士及以上学历，有医学博士学位者及博士生导师者优先。 资历要求
1 ．有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照。
2 ．主诊医师，并至少具有10 年以上专科工作经验（包括住院医师和fellow培训阶段）。
3 ．临床、教学及科研能力被本部门员工认可。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
配备独立的办公场所及相关的办公用品。 部门：病理科 员工编号：
岗位名称：Attending 岗位编号：502006 执行日期： 工作概要
在科主任管理下，根据本专业学科的At tending 医疗权限，独立负责专科疾病的病理诊断，完成Attending 医师所要求达到的知识更新、教学和科研工作。 请示上报 科主任。 工作职责 组织管理
1 ．明确医院的目标及科室发展计划，认真贯彻执行医院规章制度。
2 ．根据科室的工作安排，承担本组病例的诊断工作，参加院内外会诊工作以及临时指令性院内外医疗活动。
3 ．主动参与科室的发展和人员培训计划（临床、教学及科研）并及时完成。 4 ．定期组织下级医师业务讲座／病理讨论（每月一次）。 5 ．准时参加本科室的常规工作会议，积极参与科室医组织的有关疗质量及人力、物力和财力等方面有管理有效性的讨论。
6 ．主动及时向科主任汇报重大事件、医疗纠纷、新开展的新技术新项目。 人员管理与培养
1 ．明确本组Fellow、住院医师的岗位职责和临床权限。
2 ．定期对下级医师的岗位胜任能力进行评估和交流（每年一次）并及时向科主任汇报。
3 ．根据评估结果，有针对性培训下级医师的专业知识和操作技能。 4 ．支持鼓励下级医师参与科研工作，尤其是与本专业相关的临床研究。 5 ．根据医院和科室要求，认真完成实习人员、进修人员和轮转人员的教学工作，积极利用各种机会进行教学，提高他们的实际工作能力和学术水平。
6 ．督促本组Fellow 及高年资住院医师对低年资住院医师、进修人员和实习人员按培训计划的要求和标准承担相关的培训任务。 质量管理
1 ．根据本岗位的工作职责及相关工作计划，保证每项工作及时完成。2 ．根据室内质控结果和借片意见，回顾医疗质量，发现问题及时查找原因并改进。3 ．随时关注下级医师的诊断质量，发现问题及时纠正。
4 ．安全意识强，随时观察工作流程并监督下级医师按质控规范操作。
5 ．对突发和意外医疗事件能灵活、有序做好组织与补救工作，必要时向科主任汇报。
6 ．经济、有效地利用部门的人力和物力资源。 临床工作
1 ．专业知识全面，胜任科室所开展的业务工作，并通过医院组织的Attending 专业考试和面试。
2 ．负责常规组织学标本的取材指导，按时完成病理切片的复检工作，及时审核报告，保证诊断质量。
3 ．必要时主动与临床医师沟通，以获得必要的临床资料，作出科学合理得病理诊断。
4 ．负责术中冰冻标本的取材指导，及时完成诊断。 5 ．参加外来病理资料的会诊工作。 6 ．熟悉科室所开展的病理特殊技术项目，正确使用并判断。
7 ．关注病理专业发展及技术进展，掌握必要的专科技术。在实际工作中具有一定的开拓创新意识。
8 ．根据科室安排，参加院内外举行的病理诊断及相关领域前沿学术活动，参加院内外读片会。
9 ．与科室协商后，确定自己的研究方向，在不影响日常工作的前提下从事科学研究。参与科室和临床的科研工作，撰写临床和科研论文。 10 ．完成其他所被指派的临时性工作任务。 工作要求 素质能力
1 ．明确医院的使命和服务理念，在工作中体现良好的专业素质。
2 ．遵守上下班工作制度，工作时间不做与工作无关的事情，在科内做好表率作用。
3 ．上班时佩戴工作牌，服装整齐清洁，着装及发型等符合（（员工手册》 的要求。
4 ．具有较强的责任心，办事公道，能正确处理好员工利益和医院利益的关系。5 ．手机24 小时内应保持工作状态。 合作交流
1 ．具有较好的组织、协调能力，与医院相关部门主管及医务人员保持良好的关系。
2 ．与同事友好相处，主动为同事提供帮助，能促进本部门和医院相关部门之间的团队合作精神展开。
3 ．具有良好的交流和表达能力，工作中能与病人、病人家属以及相关医务人员建立顺畅交流平台。虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 工作标准
坚持原则，严格纪律，遵守制度。严格按照科室制度和病理质控规范做好各项临床工作。 学历要求
具备医学硕士及以上学历。 资历要求
1 ．有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照，持有浙江省病理诊断上岗证。2 ．已获得副主任医师职称资格满一年以上（包括住院医师和Fellow 培训阶段）, 院内Attending 资格考试成绩合格者。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
有相对独立的办公区域，配备办公桌及电脑。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：Fellow 岗位编号：502007 执行日期：
工作概要
在科主任和Attending 管理与指导下，负责常规病理诊断，参与术中冰冻，掌握Fellow 所要求达到的临床技能，完成必要的教学和科研训练。 请示上报
Attending ／科主任。 工作职责
1 ．胜任科室所开展的大部分业务工作，保证诊断质量。
2 ．负责常规组织学标本的取材和指导，按时完成病理切片的复检工作，及时审核报告。疑难病例及时上交Attending ，并提出自己的诊断意见。必要时主动与临床医师联系。
3 ．负责术中冰冻标本的取材和指导，参与诊断。必要时主动与手术医师联系。4 ．经科室考评小组评估后，可适当扩大权限，如独立完成术中冰冻切片报告，参与会诊工作。
5 ．熟悉科室所开展的病理特殊技术项目，能正确选择并判断。 6 ．主持／参加科室内病理讨论，开展教学授课和学术交流。 7 ．负责住院医师、轮转人员及进修人员的带教，参加考核。
8 ．了解病理新动向及技术发展，掌握必要的专科技术。参加继续教育，学习新技术。
9 ．根据科室安排，在工作允许的情况下，参加院内外举行的病理诊断及相关领域新进展学术活动，参加院内外读片会。
10 ．与科室协商后，确定自己的研究方向，在不影响日常工作的前提下从事科学研究。参与科室和临床的科研工作。撰写临床和科研论文。 11 ．按照科室安排，承担住院总工作。
12 ．爱护科室公共财物，规范使用。保持公共及个人工作区域的整洁。 13 ．完成指派的各项临时性工作任务。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．按照（病理质控规范） 及科室规定进行操作。 3 ．及时完成术中冰冻及常规切片的病理诊断。
4 ．工作有计划、有条理，能保质保量完成本岗位工作。 5 ．经科室和医院相应考核小组考核合格。 工作要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，不迟到早退，工作时间不做与工作无关的事。
3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合《 员工手册》 的要求。 5 ．服从科室工作安排，参加值班。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．熟练掌握病理学相关医学知识，熟悉本岗位的相关操作技术。
2 ．具备相应的英语能力，熟练读懂相关英文文献及书籍，能撰写英文论文。 3 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jcl 的学习和培训，不断提高自身的业务水平。
4 ．能熟练操作所用计算机程序。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与技术组、相关临床科室医师保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学专业硕士及以上学历，通过住院医师资格考试。 工作经历
1 ．有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照。
2 ．已获得主治医师职称资格满一年以上，院内Fellow 资格考试成绩合格者。3 ．持有浙江省病理诊断上岗证。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．有相对独立的办公区域，配备办公桌及电脑。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：住院医师 岗位编号：502008 执行日期：
工作概要
在科室Attending 和Fellow 管理与指导下，负责术中冰冻标本及常规标本的取材，辅助诊断，完成初步常规病理诊断。掌握住院医师所要求达到的临床技能，完成必要的教学和科研训练。 请示上报
Attending / Fellow 。 工作职责
1 ．按时圆满完成医院规定的临床轮转计划，表现良好，能主动承担工作，尽量多接触临床工作，勤于沟通与思考，有助于加强临床科室与病理科的联系。 2 ．在科室Attending / Fellow 的带教下，尽快熟悉病理工作流程，逐渐独立完成术中冰冻标本和常规标本的大体取材。遇到特殊标本及时请示Attending / Fellow。
3 ．及时完成冰冻切片登记、报告及归档工作，学习冰冻切片诊断。
4 ．逐渐独立完成常见及多发疾病的初步病理诊断。经科室考核，高年资住院医师可签发部分常规病理报告。
5 ．阅片过程中注意切片质量与组织完整性，发现问题及时向Attending / Fellow 汇报，与技术员沟通，避免出现差错。需要时，及时完成标本的再取材。 6 ．学习病理特殊技术的应用及诊断价值，能做出正确选择。
7 ．参加科室内病例讨论，踊跃发言。关注病理学科的新动向及技术发展，掌握必要的专科技术。参加继续教育，学习新技术。
8 ．根据科室安排，在工作允许的情况下，参加院内外举行的病理诊断及相关领域新进展的学术活动，参加院内外读片会，不断学习及提高病理诊断能力。 9 ．积极参加院内外各项继续教育（如Grand Round 等），必须达到规定的出勤率。
10 ．参与科室和临床的科研工作，阅读医学文献和专业性期刊，培养一定的临床和科研写作能力。
11 ．根据科室安排，完成科室内轮转，包括细胞学室、技术室轮转。
12 ．爱护科室公共财物，规范使用，发现损坏及时上报。保持公共及个人工作区域的整洁，每次取材完毕及时整理，清洁取材器具。 13 ．按照科室安排，承担住院总工作。 14 ．完成所指派的各项临时性工作任务。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．按照《 病理质控规范》 和科室规定进行操作。 3 ．及时完成常规切片的初步病理诊断。
4 ．工作有计划、有条理，能保质保量完成本岗位工作。 5 ．经科室和医院相应考核小组考核合格。 工作要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，不迟到早退，工作时间不做与工作无关的事。 3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合（员工手册） 的要求。 5 ．服从科室工作安排，参加值班。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．掌握病理学相关医学知识，熟悉本岗位的相关操作技术。 2 ．具备相应的英语能力，能读懂相关英文文献及书籍。
3 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jcl 的学习和培训，不断提高自身的业务水平。
4 能熟练操作所用计算机程序。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与技术组、相关临床科室医师保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
1 ．医学本科及以上学历，见习期满一年后，通过住院医师资格考试。 2 ．有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照。 3 ．持有浙江省病理诊断上岗证。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．有相对独立的办公区域，配备办公桌及电脑。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：协调员 岗位编号：502009 执行日期：
工作概要
协助科主任做好科室行政管理和科室内外协调工作。 请示上报 科主任。 工作职责
1 ．协助科主任完成医院指派的各项行政事务。
2 ．检查各项规章制度的落实、执行情况，必要时根据实际运行情况提出修改和完善意见。 3 ．关注诊断组、技术组的日常工作及值班情况，及时调整工作流程和相关程序，以提高工作效率，保证工作质量。
4 ．管理或指定专人管理科室各种器械、设备，不断完善相关保管和维修制度。5 ．负责或指定专人负责科室各种设备、材料的申请、领取和结帐工作。 6 ．负责科室卫生及院内感染和控制情况。
7 ．发现问题及时与相关岗位工作人员合作做好协调和处理工作。 8 ．负责科室对外联系及接待来访者的工作。
9 ．负责建立和维护科室网站，努力扩大与外界的交流与合作。
10 ．负责做好每年科室财务预算、每月统计、分析预算执行情况，并根据工作数量和质量需求及时调整收支比例。
11 ．协助科主任做好各类教学安排及继续教育工作。 12 ．承担Jcl 协调员工作。
13 ．鼓励科室的科研合作或与相关科室的科研协助。 14 ．根据需要，承担部分本职工作。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．保证科室的各项行政管理工作有序、有效运行，达到科室经济效益最优化。3 ．不断创新、优化科室的业务工作，提高工作效率，满足临床需要。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。 2 ．熟悉并遵守医院的各项规章制度，上下班不迟到、早退。
3 ．具有良好的职业形象意识，外表、着装符合《 员工手册》 要求。 4 ．服从工作安排，参与值班工作。
5 ．具有创新意识，根据本岗位的实际需要，提出新的方法和建议。
6 ．经济、有效地利用工作资源。具备安全意识，按操作程序及相关制度开展工作。
7 ．在意外情况下仍能灵活、有效完成工作，并及时向科主任汇报。 专业技能
1 ．掌握扎实的专业知识，熟悉本岗位的相关操作技能。
2 ．主动学习新知识、新技能，积极参加业务学习及相关培训，与时俱进不断提高自身的业务水平。 合作交流 1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．关心同事、自觉合作、乐于助人，能有效地将已获得的信息和理念分享给他人。
3 ．虚心接受同事的建议和反馈，并及时改进。
4 ．与行政后勤部门、相关临床科室、其他医院病理科保持良好的合作关系。医学专业或相关专业专科学历。 学历要求
医学专业或相关专业专科学历 工作经验
掌握医学基础知识，具有5 年以上医院工作经验，并有较强的协调沟通能力和敬业精神。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安静、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：技师 岗位编号：502010 执行日期：
工作概要
负责技术组的各项工作安排，包括人员安排、质量监管、库房管理、设备管理等；负责技术组成员的相关培训及继续教育安排，参与常规工作。 请示上报 科主任。 工作职责
1 ．负责技术组的工作安排，包括组织学技术、特殊技术、细胞学技术及医疗辅助等，不断优化管理，达到人力资源有效利用。 2 ．根据需要，参加常规技术工作。
3 ．做好各种病理切片的质量监管，保证诊断工作的顺利进行。 4 ．管理技术组的仪器设备，不断完善相关保管和维修制度。
5 ．负责或指定专人负责技术室所需材料的申请、领取和清点工作。 6 ．负责或指定专人负责库房管理工作，特别是化学品库房的安全管理。 7 ．参与技术组与诊断组之间的协调工作。
8 ．负责安排新员工、轮转人员、实习生、进修人员的病理技术带教工作。 9 ．参加业务相关的继续教育及培训。 10 ．参与和协助科研合作工作。 11 ．完成指派的各项临时性任务。
12 ．保持工作区域的清洁，各类物品、资料存放整理有序。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．保证技术组的各项工作有序、有效运行，达到最优工作效率。 3 ．负责监控各种病理切片的质量，达到浙江省病理质控的要求。 4 ．遵守实验室操作规程，按标准化程序管理实验室。 5 ．工作计划性、条理性强，能保质保量完成本岗位工作。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。 2 ．熟悉并遵守医院的各项规章制度，上下班不迟到、早退。
3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合《 员工手册》 的要求。 5 ．服从工作安排，参与值班工作。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．掌握医学基础知识，熟悉本岗位的相关操作技能。 2 ．能熟练操作所用计算机程序。
3 ．具备一定的英语能力，能看懂相关的英文资料及设备使用说明。
4 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jcl 的学习和培训，不断提高自身的业务水平。 合作交流 1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与诊断组、相关临床科室保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。 3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学专业本科学历。 工作经验
掌握医学基础知识，持有浙江省病理技术上岗证；具有5 年以上病理技术工作经验，并有较强的协调沟通能力和敬业精神。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安全、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：细胞学诊断 岗位编号：502011 执行日期：
工作概要
负责细胞学涂片的诊断，参与细胞学会诊工作，协助涂片的制作与细胞学档案管理工作。完成细胞学医生要求达到的临床技能、教学和科研训练。 请示上报 科主任 工作职责
1 ．负责细胞学涂片的病理诊断。
2 ．按时完成涂片的初检／复检工作，及时审核报告。 3 ．参与细胞学会诊工作。 4 ．协助技术员完成涂片的制作和档案管理，协助临床医生实施浅表肿块穿刺涂片。
5 ．培训后，经医院同意，开展浅表肿块穿刺操作。
6 ．熟悉病理特殊技术项目的应用及诊断价值，能正确选择和判断。
7 ．了解细胞学新动向及技术发展，与科室协商后，确定自己的研究方向，在不影响日常工作的前提下从事科学研究，撰写相关论文。
8 ．负责组织学医生、轮转人员、实习人员及进修人员的细胞学轮转及培养。 9 ．根据科室安排参加学习常规组织学工作。
10 ．参加科室内外细胞学病理讨论，在工作允许情况下开展教学授课和学术交流。按照科室安排参加院内外举行的病理诊断及相关领域的前沿学术活动。 11 ．积极参加继续再教育，掌握必要的专科技术，努力学习新技术。 12 ．爱护科室公共财物，规范使用。保持公共及个人工作区域的整洁。 13 ．完成指派的各项临时性任务。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．按照（病理质控规范） 及科室规定进行操作。 3 ．及时完成细胞学诊断。
4 ．工作有计划、有条理，能保质保量完成本岗位工作。 5 ．经科室和医院相应考核小组考核合格。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，不迟到早退，工作时间不做与工作无关的事。
3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合（员工手册） 的要求。 5 ．服从科室工作安排，参加值班。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．熟练掌握病理学相关医学知识，熟悉本岗位的相关操作技术。
2 ．具备相应的英语能力，熟练读懂相关英文文献及书籍，能撰写英文论文。 3 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jcl 的学习和培训，不断提高自身的业务水平。
4 ．能熟练操作所用计算机程序。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与技术组、相关临床科室保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。 3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学专业本科及以上学历。 工作经验
掌握一定的医学基础知识，持有浙江省病理诊断上岗证，通过住院医师资格考试。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安全、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：常规组织学技术 岗位编号：502013 执行日期：
工作概要
完成常规组织学技术工作，包括常规组织切片、冰冻切片的制作；各种实验试剂的配制和保存；负责仪器的保养和维护；参与病理技术带教工作。 请示上报 技师。 工作职责
1 ．按时完成常规组织学切片（石蜡切片、冰冻切片等）的制作，保证质量。 2 ．负责各种实验试剂的配制和保存，并检测其质量。 3 ．辅助医生进行大体标本取材，完成记录工作。
4 ．定期配制及更换试剂，并做好记录，保证其使用质量。 5 ．定期保养维护仪器设备，记录使用情况。
6 ．参与新员工、轮转人员、实习人员及进修人员的病理技术带教工作。 7 ．根据需要，参与特殊技术工作。 8 ．负责组织学档案管理。
9 ．负责组织学切片的室内质控，并记录结果。 9 ．负责科室所需材料的申请、领取和清点工作。
10 ．负责科室库房管理，特别是化学品库房的安全管理。 11 ．参加业务相关的继续教育及培训。 12 ．根据科室安排，参与和协助科研工作。
13 ．关注技术新动向，根据需要开展新项目、新技术，满足病理诊断需要。 14 ．完成指派的各项临时性任务。
15．保持工作区域的清洁，各类物品、资料存放整理有序。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．按时完成病理组织切片的制作，保证其质量（详见浙江省病理质控要求）。3 ．每日做好实验室清洁工作，保持仪器设备的正常运行。 4 ．遵守实验室操作规程，按标准化程序完成各种实验。 5 ．工作计划性、条理性强，能保质保量完成本岗位工作。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，上下班不迟到、早退。 3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合（（员工手册》 的要求。 5 ．服从工作安排，参与值班工作。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．掌握一定的医学基础知识，熟悉本岗位的相关操作技能。 2 ．能熟练操作所用计算机程序。
3 ．具备一定的英语能力，能看懂相关的英文资料及设备使用说明。 4 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jc 工的学习和培训，不断提高自身的业务水平。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与诊断组、相关临床科室保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。 3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学专业大专及以上学历。 工作经验
掌握一定的医学基础知识，持有浙江省病理技术上岗证。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安全、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：特殊技术 岗位编号：502014 执行日期：
工作概要
完成各项病理特殊技术工作（免疫组化、特殊染色、免疫荧光、原位杂交等）; 负责相关实验材料、试剂的领用和各种化学试剂的配制及保存；做好仪器设备的保养维护工作。 请示上报
技师／科主任。 工作职责
1 ．按时完成各类特殊切片（免疫组化、特殊染色、免疫荧光等）的制作，保证质量。
2 ．负责相关实验材料、试剂的领用和配制及保存，并做好出人库登记。 3 ．根据需要，参与常规技术工作。
4 ．做好室内质量控制，使各类染色结果标准化和规范化。 5 ．定期保养维护仪器设备，记录使用情况。
6 ．负责新员工、轮转人员、实习生、进修人员的特殊技术带教工作。 7 ．参加业务相关的继续教育及培训。 8 ．根据科室安排，参与和协助科研工作。
9 ．关注技术新动向，根据需要开展新项目、新技术，满足病理诊断需要。 10 ．完成指派的各项临时性任务。
11 ．保持工作区域的清洁，各类物品、资料存放整理有序。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．按时完成各类特殊病理切片的制作，保证质量。 3 ．操作完全符合质量控制标准，务求结果准确可靠。 4 ．遵守实验室操作规程，按标准化程序完成各种实验。 5 ．工作计划性、条理性强，能保质保量完成本岗位工作。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，上下班不迟到、早退。 3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合《 员工手册》 的要求。 5 ．服从工作安排，参与值班工作。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．掌握一定的医学基础知识，熟悉本岗位的相关操作技能。 2 ．能熟练操作所用计算机程序。
3 ．具备一定的英语能力，能看懂相关的英文资料及设备使用说明。
4 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jc 工的学习和培训，不断提高自身的业务水平。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与诊断组、相关临床科室保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。 3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学专业本科学历。 工作经验
掌握一定的医学基础知识，持有病理技术上岗证；短期特殊技术专项进修。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安全、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
部门：病理科 员工编号：
岗位名称：医疗辅助 岗位编号：502015 执行日期：
工作概要
主要负责病理标本的接收、收费和清理；完成病理申请单登记、诊断结果录人及报告查询工作；并协助做好档案管理和库房管理工作。 请示上报
技师／科主任。 工作职责
1 ．按照《 病理科标本接收制度》 作好病理标本的接收、登记和收费工作。 2 ．定期清理已完成的诊断工作、达到保存期限要求的病理标本。 3 ．及时完成病理申请单的计算机登录、诊断报告计算机录人工作。 4 ．做好病人接待、病理报告查询工作及报告邮寄等便民服务。
5 ．做好外来病理资料会诊报告的计算机录人、转交会诊医生审核及报告打印。6 ．协助档案管理工作，负责日常文字档案和切片的收集、整理及归档；伪决病理切片的借片、还片工作。
7 ．协助库房管理工作，完成部分卫生用品及材料、试剂的签收、出库登记，做好定期补充。
8 ．做好实验所需部分物品的准备工作。
9 ．负责科室的报纸、书信及病理资料的邮寄、收发。 10 ．做好工作服的签收、上架工作。 11 ．严格考勤，按月上报。 12 ．按时完成排班通告。
13 ．完成指派的各项临时性任务。
14 ．保持工作区域的清洁，各类物品、资料存放整理有序。 工作标准
1 ．坚持原则，严格纪律，遵守制度。
2 ．病理标本的接收工作要求审核细致，准确率1 00 ％。 3 ．病理诊断结果的录人要求及时、准确，杜绝差错发生。 4 ．对待病人热情、耐心，做好咨询、说明工作。
5 ．工作计划性、条理性强，能保质保量完成本岗位工作。 岗位要求
1 ．了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。
2 ．熟悉并遵守医院及本岗位要求的各项规章制度，上下班不迟到、早退。 3 ．具有较好的时间管理意识，工作计划性强，并以提高工作质量与效率为前提不断调整和改进工作流程。
4 ．服装整齐、清洁，佩戴工作牌，穿着及发型符合《 员工手册》 的要求。 5 ．服从工作安排，参与值班工作。
6 ．具有较好的成本管理意识，将与本岗位相关的时间、物品等资源的利用达到最优化。 专业技能
1 ．熟悉本岗位的工作性质，掌握相关操作技能。
2 ．能熟练操作所用计算机程序，文字输人快速、准确。 3 ．熟悉相关的医学中英文互译。 4 ．积极参加相关业务学习和培训，特别是Jcl 的学习和培训，不断提高自身的业务水平。 合作交流
1 ．以医院服务理念为宗旨，热情对待病人及所有来访者。
2 ．与发送调配部、手术室、内镜检查室等部门保持良好的合作关系，主动关心和帮助同事。
3 ．工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。 4 ．碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
学历要求
医学或相关专业大专学历。 工作经验
掌握档案管理相关知识，熟悉计算机操作及一定的医学英语知识。 体能要求
健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。 工作条件
1 ．提供安全、舒适的工作区域。
2 ．提供卫生用品（口罩、手套），眼罩、面罩等防护用品。 3 ．安装有淋浴间、紧急冲淋装置、洗眼器等安全设施。
第13篇：病理科
病理科
姓名:_______________ 总时间:120 总题数:100 总分数:100.0 得分:__________
一、单选题 (共80道题，每题1.0分) 1.对缺氧的耐受性由强到弱依次为 A.脑、肝、肾 B.肾、肝、脑 C.肝、肾、脑 D.肝、脑、肾
2.玻璃样变性不见于 A.纤维化肾小球 B.皮肤瘢痕 C.高血压的细动脉 D.甲状腺功能低下的皮肤
3.男，31岁，酗酒时间约8年余，每日消费北京二锅头酒约500ml。近半年来经常出现恶心、呕吐、食欲不振。肝穿刺显示肝细胞广泛脂肪变性，肝细胞灶状坏死。肝细胞内可见大小不等的红染的半透明小体。这些透明小体为 A.前角蛋白微丝 B.免疫球蛋白
C.乙型肝炎病毒表面抗原 D.血浆蛋白
4.后果严重需紧急处理的坏死是 A.下肢干性坏疽 B.乳房脂肪坏死 C.臀部气性坏疽 D.肾局灶性梗死
5.患者男性，23岁，24小时前因车祸导致左下肢胫骨及腓骨开放性、粉碎性骨折，入院清除固定后12小时，出现左小腿及左足青紫、肿胀，患者出现发热和全身不适。次日肿胀加剧，累及左大腿，伤口流出伴有气泡的恶臭脓汁，肿胀区按之有捻发音。左小腿的坏死最可能是 A.湿性坏疽 B.干性坏疽 C.气性坏疽 D.液化性坏死
6.血栓闭塞性脉管炎累及左下肢.导致的坏死。称为 A.液化性坏死 B.凝固性坏死 C.气性坏疽 D.干性坏疽 7.老年男性的前列腺增生是 A.生理性增生 B.内分泌性增生 C.非典型性增生 D.代偿性增生
8.液化性坏死常见于 A.脑和胰腺 B.肝 C.肾 D.脾
9.电镜下，肝细胞脂肪变的脂滴形成于 A.胞浆基质内 B.线粒体内 C.高尔基体内 D.内质网内 E.溶酶体内
10.心力衰竭细胞是指慢性肺淤血时肺泡内 A.吞噬尘埃的巨噬细胞 B.吞噬脂质的巨噬细胞
C.咆浆内多量含铁血黄素的巨噬细咆 D.吞噬细胞碎片的巨噬细胞
11.槟榔肝指 A.血吸虫病的肝脏 B.脂肪肝 C.慢性肝炎之肝 D.慢性淤血之肝
12.患者男性，30岁，突发性畏寒、发热；并出现颜面、颈部及上胸部潮红，皮肤瘀点；伴有头痛、腰痛及眼眶痛，并出现肾功能衰竭。确诊为流行性出血热。患者的出血性倾向主要是因为 A.血管破裂 B.毛细血管壁损害 C.血小板功能异常 D.血小板减少
13.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A.脑动脉 B.肠系膜莉脉 C.肺动脉 D.肾动脉 14.脂肪栓塞患者死亡的常见原因是 A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭 C.肾功能衰竭 D.脑出血坏死
15.下列不符合梗死的描述是 A.双重血液循环的器官不易发生梗死 B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C.有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 D.动脉痉挛促进梗死的形成
16.患者男性，65岁，长期吸烟，近3年出现心绞痛，近半年来，右下肢间歇性疼痛，检查右下肢足背动脉搏动弱，右足苍白，发凉。右足变化符合 A.淤血 B.充血 C.缺血 D.水肿
17.发生出血性梗死的器官是 A.心脏 B.脾 C.脑 D.卵巢
18.白色血栓发生于 A.血流不变时 B.血流较快时 C.血流缓慢时 D.血流停滞时 E.组织出血时
19.下列对于炎症时血管通透性增加的描述，哪项是不恰当的 A.血管平滑肌收缩 B.内皮细胞变性坏死 C.内皮细胞吞饮增加 D.基底膜受损
20.伤寒肉芽肿中最多见的细胞是 A.淋巴细胞 B.巨噬细胞 C.中性粒细胞 D.嗜酸性粒细胞 21.非化脓性炎性疾病是 A.急性蜂窝织炎性阑尾炎 B.流行性乙型脑炎 C.急性细菌性心内膜炎 D.丹毒
22.炎症早期出现炎性充血时，最先累及的血管为 A.细静脉 B.小动脉 C.细动脉 D.小静脉
23.肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于 A.中性粒细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.嗜酸性粒细胞
24.下列哪种炎症属于Ⅳ型免疫反应 A.风湿性心内膜炎 B.支气管哮喘 C.病毒性肝炎 D.肺出血肾炎综合征 E.肺结核病
25.下列疾病中哪种不是化脓性炎? A.皮肤疖肿 B.痈
C.急性肾小球肾炎 D.急性蜂窝织炎性阑尾炎 E.急性肾盂肾炎
26.下列关于蜂窝织炎的叙述，哪项是正确的? A.常由草绿色链球菌感染引起 B.常见部位是内脏器官、肌肉和阑尾
C.病变特点与链球菌分泌的链激酶和透明质酸酶有关 D.细菌不容易经组织间隙、淋巴管和血道蔓延扩散 E.常有明显的组织坏死和脓肿形成
27.不具有阳性趋化作用的炎症介质是 A.白细胞三烯B-4 B.C5a C.TNF D.IL-8 E.缓激肽
28.结节性多动脉炎动脉壁的红染颗粒状物质是 A.纤维素样坏死 B.脂舫变性 C.玻璃样变性 D.淀粉样变性
29.男，51岁，高血压病史已20余年。手术切除脾，切片可见脾中央小动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质为 A.淀粉样物质
B.血浆蛋白和基底膜样物质 C.免疫球蛋白 D.胶原纤维
30.产后子宫感染导致的坏死属于 A.干酪样坏死 B.凝固性坏死 C.液化性坏死 D.湿性坏疽
31.下列符合干性坏疽的描述是 A.合并腐败菌感染 B.常伴有全身中毒症状
C.坏死组织与健康组织之间界线不清楚 D.局部肿胀明显
32.增生是指
A.器官和组织体积增大 B.器官和组织体积缩小
C.一种分化组织转化为另一种相似性质的分化组织 D.由于实质细胞增多而造成器官、组织体积增大
33.后果严重、需紧急处理的坏死是 A.下肢干性坏疽 B.乳房脂肪坏死 C.臀部气性坏疽 D.肾梗死
34.结缔组织玻璃样变的不恰当描述是 A.常见于纤维化肾小球 B.常见于瘢痕组织 C.纤维母细胞丰富
D.胶原纤维融合为梁状、带状或片状
35.下列符合一期愈合的描述是 A.伤口愈合后瘢痕少 B.坏死组织多 C.愈合时间长 D.肉芽组织大量增生
36.组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程 A.化生 B.机化 C.再生 D.分化 E.增生
37.动脉性充血的主要病理变化是 A.组织器官重量增加 B.组织器官的体积增大 C.局部呈暗红色
D.细动脉和毛细血管扩张，充满红细胞
38.急性排斥反应时，移植肾血管内血栓形成的主要原因是 A.血管内膜损伤 B.血流缓慢
C.血小板数量增多或粘性增加 D.涡流形成
39.透明血栓多见于 A.小动脉 B.大动脉
C.微循环小血管内 D.小静脉
40.患者女性，56岁，因胆囊结石住院手术，手术后3天，患者出现右侧胸痛，伴有咳嗽、气喘。查体：右侧胸膜可闻摩擦音，左小腿肿胀，凹陷性水肿。腓肠肌压痛，X线检查，右下肺有阴影。临床诊断应为 A.左下肢深静脉血栓形成，肺动脉血栓栓塞伴肺梗死 B.右肺小叶性肺炎 C.左下肢深静脉炎 D.右肺血栓栓塞
41.梗死原因不包括 A.动脉瘤 B.血栓栓塞 C.血管受压 D.动脉痉挛
42.肺淤血时痰液中出现胞质中含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为 A.心衰细胞 B.肺泡上皮细胞 C.异物巨细胞 D.尘细胞
43.血栓对机体的不利影响不包括 A.阻塞血管
B.堵塞血管破口，阻止出血 C.心瓣膜变形 D.栓塞
44.消化性溃疡在何部位易引起大出血 A.胃小弯 B.幽门
C.十二指肠下段 D.十二指肠球部后壁 E.胃底
45.局部贫血 A.心房纤颤时脑软化 B.肝硬化时食管静脉曲张 C.槟榔肝 D.雷诺病 E.急性阑尾炎
46.下列不参与吞噬细胞识别病原体的因子是 A.C3b受体 B.溶酶体酶 C.Fc受体 D.C3h
47.炎症局部肿胀的原因是 A.炎症性充血、渗出 B.纤维增生 C.毛细血管增生 D.淋巴液淤积
48.下列不符合炎症时末梢血变化的描述是 A.血小板计数升高 B.白细胞计数可增多 C.白细胞计数可减少 D.淋巴细胞比例升高
49.鼠疫杆菌感染导致肺部病变属于 A.出血性炎 B.纤维素性炎 C.脓肿 D.蜂窝织炎
50.内皮细胞、纤维母细胞（成纤维细胞）、淋巴细胞常见于 A.急性炎症 B.炎性肉芽组织 C.肉芽肿性炎 D.伤口愈合
51.在化脓性炎时，坏死组织的溶解液化是由于下列哪一类细胞存在所致 A.已变性坏死的中性粒细胞 B.浸润的巨噬细胞 C.浸润的浆细胞 D.浸润的嗜酸性粒细胞
52.炎症灶内有较多红细胞说明 A.局部血管受损严重 B.局部血管内静水压升高 C.局部有较多的内毒素 D.局部血管内渗透压升高
53.下述炎症，哪种不属于肉芽肿性炎? A.麻风 B.霉菌感染
C.缝线导致的慢性炎症反应 D.粟粒性结核病 E.阿米巴病
54.有一病人的阑尾切除，做病理切片检查，发现阑尾各层均有中性粒细胞浸润，血管明显充血，其诊断是
A.单纯性阑尾炎 B.坏疽性阑尾炎 C.蜂窝织炎性阑尾炎 D.阑尾类癌 E.以上都不是
55.细胞坏死的主要形态标志是： A.核碎裂 B.胞浆嗜酸性变 C.线粒体肿胀 D.自噬泡增多 E.胞质嗜酸性增强
56.不伴有细胞增生(hyperplasia)的肥大器官常是： A.乳腺 B.心脏 C.肾 D.扁桃体 E.前列腺
57.下列属于化生现象的是： A.肾盂黏膜粗糙增厚 B.官颈口出现息肉 C.皮肤创口长出瘢痕 D.神经元死亡后出现胶质结节 E.支气管黏膜出现鳞状上皮
58.易发生干性坏疽的器官是： A.肺 B.阑尾 C.膀胱 D.四肢 E.子宫
59.细胞坏死过程中，核变小，染色质浓聚，被称为： A.核内包涵体 B.核分裂像 C.核溶解联系 D.核固缩 E.核碎裂
60.坏死组织经腐败菌作用后，常可发生： A.凝固 B.坏疽 C.梗死 D.脂肪坏死 E.血栓
61.下列选项中属不可逆性的病变是： A.水样变性 B.线粒体肿胀 C.脂肪变性 D.内质网扩张 E.核碎裂
62.下列选项中与组织发生自溶的相关因素是： A.对自身组织形成抗体 B.细菌感染 C.内源性酶释放 D.毒素作用 E.缺氧
63.下列有关肉芽组织的叙述，正确的是： A.肉芽组织是含有肉芽肿的组织 B.肉芽组织是肌肉再生的嫩芽 C.肉芽组织中不可能有炎症细胞 D.肉芽组织是幼嫩的结缔组织
64.下列选项中，错误的是：
A.机化乃是肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程
B.单核细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好地将异物排除或机化 C.包裹从本质上说，也是一种机化的过程
D.机体对外界侵入体内的异物，总是以机化的方式处理
65.引起皮下蜂窝织炎的细菌最常见的为： A.大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.肺炎球菌
66.下列有关死后凝血块的记录中，错误的是： A.湿润、有光泽 B.质地柔软、有弹性
C.与血管壁粘连紧密，不易剥离 D.暗红色，均匀一致，上层似鸡脂样
67.下述情况中，不会发生气体栓塞的是： A.胸部外伤和手术 B.锁骨下静脉插管输液 C.大隐静脉切开输液 D.胎盘早期剥离
68.脂肪栓塞患者一般的死亡原因是： A.动脉系统栓塞 B.肾小动脉栓塞 C.脑小动脉栓塞 D.肺水肿和心功能不全 69.急性病毒性肝炎属于： A.渗出性炎症 B.肉芽肿性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症
70.急性炎症的表现在内脏炎症局部常无意义的是： A.红 B.热 C.痛 D.肿
71.Ⅲ型超敏反应是一种： A.细胞毒型超敏反应
B.抗原抗体免疫复合物型超敏反应 C.T细胞介导的迟发型超敏反应 D.过敏反应
72.移植排斥反应是： A.仅由T细胞介导 B.仅由抗体介导 C.两者均有 D.两者均无
73.T细胞介导的移植排斥反应主要激活： A.细胞毒性T细胞 B.辅助性T细胞 C.两者均有 D.两者均无
74.超急性排斥反应多发生在： A.移植后数月
B.移植后数分钟或数小时 C.移植后数日 D.随时可能发生
75.口眼干燥综台征的病变主要累及： A.唾液腺 B.泪腺 C.两者均累及 D.两者均不累及
76.口眼干燥综合征的组织学表现主要是： A.受累腺体萎缩，不伴有淋巴浆细胞浸润 B.受累腺体间淋巴浆细胞浸润，伴有腺体结构破坏 C.受累腺体间常见上皮样肉芽肿 D.以上都不是
77.艾滋病病人最常伴发的恶性肿瘤是： A.胃癌 B.肺癌
C.树突状细胞肉瘤 D.Kaposi肉瘤
78.艾滋病病人可能出现哪种病原体感染： A.金黄色葡萄球菌 B.卡氏肺孢茵 C.链球菌 D.以上都不是
79.改良巴氏分级分类法根据细胞形态分为： A.2级 B.3级 C.4级 D.5级
80.甲状腺乳头状癌针吸涂片中的癌细胞核呈： A.杆状 B.空泡状 C.毛玻璃样 D.嗜酸性
二、多选题 (共20道题，每题1.0分) 81.导致心肌脂肪变性的原因有 A.缺氧 B.白喉 C.磷中毒 D.砷中毒
82.气性坏疽的特点有 A.由厌氧菌感染引起 B.常继发于开放性创伤 C.局部呈蜂窝状 D.与周围组织分界不清
83.羊水栓塞多导致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.肾梗死
84.血栓形成必须具备 A.心血管内膜损伤 B.血液粘稠度增加 C.血小板数减少 D.血小板数增加
85.下列符合炎症浸润细胞的描述是 A.伤寒病以巨噬细胞为主 B.病毒性肝炎以淋巴细胞为主 C.急性血吸虫卵结节以中性粒细胞为主 D.结核结节以Langhans巨细胞为主
86.炎性介质有 A.前列腺素 B.激肽 C.组织胺
D.C567，C3a，C5a
87.急性炎症的局部变化包括 A.血流改变 B.血管通透性增高 C.白细胞附壁 D.纤维化
88.下列符合化生的病变是
A.慢性胆囊炎时，胆囊粘膜出现鳞状上皮 B.肾结石时，肾盂粘膜出现鳞状上皮 C.骨化性肌炎病变中出现骨组织 D.慢性膀胱炎时，膀胱粘膜出现腺上皮
89.下列符合创伤愈合的描述是 A.表皮的一期愈合大约3日即可完成 B.二期愈合有较多瘢痕形成
C.局部血液循环状况对伤口愈合影响不大 D.痂下愈合较无痂者慢
90.完全再生可发生于 A.股骨骨折愈合 B.表皮浅层缺损 C.断裂后经缝合的肌腱 D.断裂后经缝合的血管
91.下列对于病理性钙化的描述，恰当的是 A.HE染色时呈蓝色颗粒 B.营养不良性钙化多见
C.转移性钙化多发生于肾小管、肺泡和胃粘膜 D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织
92.下列关于细胞损伤的叙述，哪项是错误的? A.细胞损伤都是不可逆的 B.细胞损伤都是可逆的
C.缺氧是引起细胞损伤的重要的基本环节
D.氧自由基增多，增强氧化作用，加速了细胞损伤
93.羊水栓塞多导致 A.休克 B.DIC C.肺梗死 D.肾梗死
94.心室壁瘤时，血栓形成的主要原因在于 A.心室内膜损伤 B.血液浓缩 C.涡流形成 D.心源性休克
95.导致血管通透性增加的因素有 A.血管内皮损伤 B.新生毛细血管增多 C.血管扩张
D.内皮细胞间隙加宽
96.与纤维蛋白渗出过程有关的病变是 A.大叶性肺炎 B.绒毛心 C.细菌性痢疾 D.病毒性肝炎
97.以下描述中，不是Ⅳ超敏反应特点的是： A.发生速度快，消退也快 B.常伴有组织损伤
C.补体系统的激活是造成损伤的原因之一 D.反应发生在抗原刺激后24～72h E.病变局部常见免疫复合物沉积
98.以下描述中，属于急性排斥反应特征的是：
A.组织学表现主要是急性小动脉炎伴缺血性坏死和血栓形成 B.血管炎和单个核细胞浸润 C.血管内膜纤维化
D.常发生在超急性排斥反应之后 E.可以是体液免疫和(或)细胞免疫
99.恶性肿瘤细胞的形态特点有： A.核畸形 B.核深染 C.核质比失常 D.核分裂增多 E.核退变
100.慢性淋巴细胞甲状腺炎针吸涂片中的滤泡上皮有： A.淋巴细胞 B.正常细胞 C.嗜酸细胞 D.增殖性细胞 E.多核巨细胞
正确答案
一、单选题
1、B
2、D
3、A
4、C
5、C
6、D
7、B
8、A
9、D
10、C
11、D
12、B
13、C
14、A
15、B
16、C
17、D
18、B
19、A 20、B
21、B
22、C
23、B
24、E
25、C
26、C
27、E
28、A
29、B 30、D
31、A
32、D
33、C
34、C
35、A
36、D
37、D
38、A
39、C 40、A
41、A
42、A
43、B
44、D
45、D
46、B
47、A
48、A
49、A 50、B
51、A
52、A
53、E
54、C
55、A
56、B
57、E
58、D
59、D 60、B 6
1、E 6
2、C 6
3、D 6
4、D 6
5、C 6
6、C 6
7、C 6
8、D 6
9、C 70、B 7
1、B 7
2、C 7
3、C 7
4、B 7
5、C 7
6、B 7
7、D 7
8、B 7
9、D 80、C
二、多选题
81、ABCD 8
2、ABCD 8
3、AB 8
4、ABD 8
5、AB 8
6、ABCD 8
7、ABC 8
8、ABCD 8
9、ABD 90、AB 9
1、ABCD 9
2、AB 9
3、AB 9
4、AC 9
5、ABD 9
6、ABC 9
7、ACE 9
8、BE 9
9、ABCD 100、BCD
第14篇：病理科
住院医师规范化培训结业理论考核——病理科
专业理论：包括病理诊断、临床、病理生理、病理技术、电镜，其中电镜考了几个，什么电镜组织最佳固定时间1min以内，这种很细的题目,今年考的和去年一样的题目不少！如果有条件非常建议看考过的真题！
by陈湾湾
辅检：幼年性纤维腺瘤、淋巴瘤2例（结合免疫组化）细胞（TCT一例，肝穿刺1例）心电图2题，骨头疾病结合平片图2例，其他的不难了，应该可以拿分。
by陈湾湾
公共科目：单选题不难，超纲不太多（感觉90个里80个是大纲内的，其中病例对照和队列分析相关考的比较多，传染病考的比较多比较细（传染病建议不要照大纲看，完全超纲的~~，法规考的也比较多（可以参考职业医师考试的法规的题目），多选题就感觉比较变态，考了结核杆菌的特点，什么老鼠什么传染病的，忘了~~，卫生法的渊源包括什么这些）by陈湾湾
临床病理： 2014住院医生规培结业考核，理论部分的专业知识若干总结：
⒈辅助检查：共20题，其中心电图2题，病理结合影像学3题，HE结合免疫组化2题，细胞学1题，其余为HE结合临床病史。与去年考题无重复。 要注意的是：2013年的考题仅考镜下图像，个别题目结合影像或免疫组化，并没有纯粹的心电图，复习的时候心电图、影像还是要看的。 2.专业知识：
考题分布：病理题目约60%，病理技术题目约20%，临床题目10%，其他题目约10%。 注意事项：
①专业知识主要靠日常积累，书本参考中级考试资料，有些在我们日常病理工作中是碰不到的，如电镜（含技术）等，需要看书，有些甚至书本上也没有看到。（考点参考去年的总结。）
②考题与去年小部分题目是一样的，所以建议毕教处组织的考前真题模拟还是必须要参加的，并能把这些题目的答案都弄清楚。
③考试时间分配：第一部分共80题，均为单选，做题过程中可进入任意一题，建议用一个半小时的时间，多检查几次；提交后进入第二部分，约10题，含三大题，每个大题下有若干小题，不能返回上一题，有单选与多选，基本为多选，选错扣分，少选扣分，得分按照选项的重要性给分，建议半个小时时间。 另：至于公共科目，按照考试大纲，参考书尽量都看过，有些题目也是超纲的。
by 群佳
第15篇：病理科
2014年度获科技奖励项目负责人：
崔一民，黄一宁，金红芳，王广发，王荣福，王学美，杨慧霞
2014年度在研项目负责人
病理科
李挺，农琳，张晓明，赵静，
超声诊断中心 李乾，
电镜室
王惠，王素霞，
儿科
包新华，常杏芝，陈丽，丁洁，杜军保，管娜，韩颖，侯新琳，黄娅茜，季涛云，姜玉武，金红芳，金怡汶，李明，廖莹，刘晓宇，桑田，苏白鸽，孙燕，王静敏，王丽，吴晔，肖慧捷，熊晖，杨艳玲，于果，张大华，张凡，张清友，张晓燕，张琰琴，张月华，钟旭辉，
耳鼻咽喉头颈外科 刘玉和，秦永，王军，
放射治疗科
高献书，邓雪蓉，霍春燕，张卓莉，周炜，
妇产科
白文佩，陈亮，陈梅，陈胜男，程海丹，李雨利，廖秦平，刘朝晖，陆叶，马京梅，史阳阳，苏世萍，王思齐，魏玉梅，肖冰冰，薛晴，闫婕，杨慧霞，杨慕坤，张蕾，张渺，张瑞，张岩，周桐，朱丽荣，
感染疾病科
侯凤琴，王贵强，王艳，徐小元，于岩岩，曾争，赵鸿，
骨科
曹永平，李淳德，刘恒，刘洪，孟志超，孙浩林，杨昕，于峥嵘，
核医学科
付占立，康磊，王荣福，张春丽，张建华，
呼吸内科
胡艳，马靖，牟向东，阙呈立，王广发，许彬彬，张红，赵学英，
检验科
冯珍如，黄磊，李海霞，李志艳，屈晨雪，王建中，王学晶，夏昌宇，
介入血管外科
邹英华，
康复医学科
王宁华，王荣丽，
老年病内科
包娜丹，焦红梅，刘梅林，刘新民，隗东方，
临床药理研究所 郑波，
麻醉科 丁婷，胡美华，李春晶，穆东亮，王东信，袁翠，
泌尿外科 蔡林，龚侃，巩艳青，关瑞礼，郭应禄，金杰，李学松，林健，刘武江，彭靖，宋刚，席志军，辛钟成，虞巍，张骞，张争，周利群，
内分泌内科 高莹，顾楠，郭晓蕙，李昂，姚军，张俊清，张杨，
皮肤性病科
李航，李若瑜，林志淼，刘伟，彭洋，涂平，汪旸，王晓雯，王云，吴艳，杨勇，余进，赵邑，赵作涛，仲少敏，朱学骏，
普通外科 段学宁，韩江瀚，刘荫华，刘玉村，汤坚强，田孝东，王影新，王悦，谢学海，徐征，杨尹默，赵建新，
神经内科
黄一宁，金海强，刘冉，罗晶晶，孙伟平，孙云闯，王朝霞，袁云，张巍，
神经外科
鲍圣德，段鸿洲，李良，
肾脏内科 常冬元，陈旻，陈颖，陈育青，陈元，崔昭，董捷，胡楠，贾晓玉，李晓玫，李志盈，刘刚，刘莉，刘立军，吕继成，骆素平，孟立强，曲贞，师素芳，苏琦，谭颖，陶珍晖，田君叶，王欢，王玉，许莹，杨莉，于峰，张宏，张路霞，赵明辉，周绪杰，朱厉，
实验中心 马祎楠，戚豫，
物理康复科
黄真，
消化内科
迟雁，戴芸，李俊霞，王蔚虹，
小儿外科 曲建楠，
小儿眼科 李晓清，
心血管内科
霍勇，李建平，李康，吴林，叶小巾，
心脏外科 肖锋，
血液内科
岑溪南，董玉君，刘微，任汉云，王东海，王茫桔，王倩，杨宏艳，朱平，
眼科
池滢，潘英姿，吴元，晏晓明，杨柳，
药剂科 崔一民，盛晓燕，田硕涵，向倩，许俊羽，赵侠，周颖，
一部手术室 张辰，
医学统计室 朱赛楠
医学影像科
李飞宇，刘婧，王霄英，肖江喜，杨学东，
中医中西医结合科
褚松龄，黎巍威，王学美，张学智，
党院办宣教技术中心 徐健，
感染疾病-预防控制处 李六亿，
护理部 苏莉，张建霞，周立华，
门诊部 孙玮，
设备处 张璐璐，
医院管理办公室 李敬伟，
第16篇：病理科医疗质量管理与持续工作汇报
病理科医疗质量管理与持续改进汇报
尊敬的评审团专家：
您们好！
病理科在医院领导的大力支持和全科人员的共同努力下，顺利开展了多种病理检查项目，完善了各项规章制度。现汇报如下：
一、病理科工作情况简介。
1． 能开展常规病理切片、快速病理切片、细胞学诊断、免疫组化等项目。 2． 能够开展病理解剖。
3． 能进行多种细胞染色。比如：苏木素-伊红染色、巴氏染色、神经纤维染色、肾上腺嗜络细胞染色、肥大细胞染色、脂肪染色等。
4． 有各种常用病理设备。如：徕卡2015切片机、奥林帕斯显微镜、液基细胞涂片机、生物组织摊烤片机及组织冷冻包埋机等。
二、制定和完善了各种规章制度。
1． 建立了病理检查服务目录和病理切片、蜡块、纸质档案的管理制度。
2． 有病理切片的借阅、审批、管理制度，病理报告签发、复核制度，标本验收、核对制度，疑难病例的专家会诊制度等。
3． 对病理资料进行了计算机管理等。
三、在医疗质量管理与持续改进中，我们不断改进了如下几点：
1． 我科原来的布局不合理，现在布局基本合理了。 2． 以前不能开展薄层液基细胞涂片技术，现在能开展了。 3． 以往病理资料不能做到计算机管理，现在已经解决了。
四、我科目前仍然存在的不足地方。
1． 快速冰冻病理切片因技术水平有限，准确性不够等原因，还需要进一步外出学习，掌握好该技术。 2． 病理科在全院科室发展中，如有更大的投入，比如设备更新，学习新知识新技术，将能更好的为医院提供医疗质量和医疗技术水平。满足于临床，服务好患者。
病理科
2011年11月30日
第17篇：三甲复评药事管理存在问题的整改措施（优秀）
2014年11月南阳市中医院 创“三甲”药事管理整改措施
针对创“三甲”咨询专家组在检查中发现的问题，我科高度重视，认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改措施。
一、科室设置及布局符合要求
1、中药饮片药房、小包装饮片药房、配方颗粒药房、中成药药房等单独设置。根据《医院中药房基本标准》要求，三级甲等中医院中药房应设置中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，中药饮片调剂室面积≥100平方米；中成药调剂室面积≥60平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。我院目前设置、面积基本符合要求，12月1日前将中药饮片单独设区调剂，将中成药单独设区调剂，符合标准。
2、中药饮片库房设施不达标。我院现设中药饮片库房属临时库房，面积约150平方米，中药饮片采购制度、饮片验收制度、储存及养护制度、出入库制度健全；进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估健全并落实到位，记录完整；中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理措施和基本的温湿度控制设施条件，并做到了定期养护。但库房位置及面积相对不固定，在医院基础建设计划中，尽早保障中药饮片库房的配套建设，以满足中药饮片计划采购、保量储存、定期养护的需要。
3、煎药房位置及设施不到位。我院煎药房由于建筑设施使用时
间较长，墙面及天花板渗水情况严重，导致墙皮部分脱落，我科立即联系后期科整改，部分老旧门窗、废空调、待煎药柜立即更换；12月底前完成整修房舍。
4、缺乏合理用药监控软件。我院目前运行的HIS系统中，药品的信息管理系统运行正常，相应的药品购进、财务、储存、效期等信息具备，但适宜的合理用药监控软件系统尚未联网运行，不能为处方审核提供技术支持。根据医院目前软件运行及国内监控软件市场现状，我院已制定引进计划，目前已联系试用两家，2015年2月份之前可以并网运行。
二、材料准备不充分
1、迎检材料应逐条
一、二分级标示。我科准备材料时对照评审标准按条装盒，切尽可能的详实，日常工作中实施痕迹管理，支撑材料很多，导致看起来很乱。按照专家意见对照标准汇总后，一级材料简单明了，二级支撑材料充实详尽，条理清楚，已经整改落实到位。
2、有些材料准本过多。例如三年的入库单据、门诊处方等，建议落实药品入库信息时复制一张发票、一张入库单、一张随货同行即可。相关重复的、能简化的，尽可能的减少重复，已减轻复审专家工作量，我科已按照专家意见落实，尽可能的简化材料，做到既不遗漏，又不繁杂。
第18篇：三甲
以“三甲\"评审为契机， 促进我省医学检验事业发展的新飞跃
湖南省人民医院
欧阳显楚
从2005年开始，卫生部连续5年在全国范围内开展了以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，促进了各级医院的业务发展，也为医院等级评审奠定了良好的基础。我省卫生厅决定从2009年起恢复医院评审工作。本人有幸参加了近五年全省医院管理督察等活动，主编了医技人员三基理论分册，参予制订有关科室“三甲”标准并参加了近期对湘南地区三所“三甲”医院评审。现将进一步搞好我省检验科，输血科等迎“三甲”促业务发展淡一些建议。
一、认真学习国家有关法规，自觉规范医疗行为。， 为确保医疗安全，强化临床检验质量管理，国家卫生行政主管部门签发了许多临床床检验有关的法规及技术规范。各级医院检验科主任要组织全体检验人员认真学习，坚决落实。
主要的有：
2006年卫医73号“医疗机构临床实验室管理办法”
2000年卫医184号“临床输血技术规范”
卫生部医政司主编2007年第三皈“全国临床检验操作规程”
湘卫医发2005年4l号“湖南省临床检验实验室质量管理暂行规定”
各级医院检验人员要增强法制观念，严格遵守操作规程，妥善保留各项检测原始依据（包括质控品、标准品、对照品值检测结果、试剂盒说明书、细菌鉴定日志或原始涂片或影像记录等)
二、强化“三基“培训，狠抓基础医疗质量。
强化基础知识、基本理论、基本技能的培训，是检验科业务建设的根基。省卫生厅编著的“医技分册”要人手一册，定期组织考试考核，“三甲”评审中将随机抽考医技人员徒手心肺复苏及本科基本操作技能。近年来各级医院检验科购进了许多高新仪器设备，大大提高了工作效率有利于提高检验质量发展新业务项目，这是时代发展的必需。但是个别检验人员盲目相信和依赖仪器，随意签发报告单有些报告不规范甚至相互矛盾。
许多检验人员忽视显微镜检查基本功，不少医院不按“操作规程”做血细胞显微镜检查及分类。新一轮“三甲”评审中，将加重基本操作技能考核。如对各种血细胞正确辨认及对各种寄生虫卵、体液细胞、细菌等的辨认。免疫学检验基本知识提问及临床化学质控和肝、肾功能、血糖、血脂、血气、电解质基础理论考核提问等。通过考试考核督促检验人员重视“三基”为自身发展打牢基础。
三、建立一支高学历高素质的检验人员队伍。
为适应临床医学飞速发展的需要，新时代对医学检验提出了更高要求。新“三甲”标准第一条即对检验人员资质提出了更高的要求，科主任必须是本专业本科毕业具有高级职称，正、副主任经省级培训上岗。整个科室人员职称结构均有更高的要求。为发展医学检验事业，三级医院要努力培养，引进本专业研究生充当各专业负责人。今后全省“三甲”医院检验科人员主体是研究生、本科生。只有这样才能从根本上提升检验质量，提升检验学科的地位。
四、建筑布局，仪器设备要与工作任务相适应。
检验科面积大于1300 m2，各室布局合理，分区清楚并符合生物安全要求。有完备的消防安全设施，无安全隐患。各室布局方便标水接受及榆测和报告单发送，无逆流。全院信息联网，资源共享，查找方便。各种仪器设备与承担工作任务相适应应能满足“三甲”医院24小时服务需求。所有仪器均有标识，有校验资料，强制检定的仪器有定期检定合格证。不同仪器或方法开展同项检验有比对实验资料。床旁检测项目每年有检验结果比对记录。。恒温仪器有使用日实际测量温度记录。仪器设备有标准化操作规程，有使用、维修记录。
五、服务能力
“三甲”医院业专业设置齐全，满足临床需要，能开展临床血液、体液、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、分子诊断学与遗传病学等检验项目。有专门急症检测项目，提供24小时服务，建立实施危急值报告制度。各项检验报告时间符合规定。全院实验室均经验收合格后执业。“三甲”医院检验科能承担相应科研、教学任务，有相适应的仪器设备及设施，有培训及教学资料。
六、全面质量管理措施落实。
1.参加省临床检验中心室间质评成绩合格，项目齐全。某些项目不及格有及时整改措施。
2.科室质量管理组织健全，开展科室质量管理学习与培训，质量考核奖惩资料齐全。
3.重视分析前质量保证体系，开展与临床科室质量互控。有标本采集送检文件。有标本签收及拒检记录。有临床科抱怨记录及整改反馈资料。
4.建立健全检验科工作制度(符合湘卫医发2005年41号文件)有落实措施，各项检验均有标准化操作规程(SOP)全科归总一份，各室分册备查。
5.各项检验均按操作规程进行，室内质控措施全面落实。全年购置质控品数 量与库存量与工作任务相当。抽查任意一天各项目室内质控品检测符合规定要求：临床生物化学学质控：抽查任意一天肝炎类标本检测结果的原始资料齐全，质控措施落实。查高血糖、高血钾等结果有无主动复查复检，有无临床联系记录；查危急值结果登记记录与处置记录。检查临床血液学实验室有无显微镜检查及涂片记录。抽查任意时段内科、外科、传染科细菌培养阳性结果鉴定工作日志各1～2份。要求鉴定程序符合操作规程，记录完整、规范，结论正确。细菌培养预报制度落实好。缺室内质控扣大分，质控设置或检测结果不达规定要求扣小分。检验人员一定要养成良好习惯，认真做好各项检验质量控制，确保检验质量。
七、检验报告及时规范。
1.各种检验原始资料齐全，检测结果登记符合湘卫医发41号文件精神。电脑登记应有备份。各种资料查询快捷、方便。重要阳性结果最好保留图文资料。
2.报告书写应符合“操作规程”，中英文缩写与符号正确规范。计量单位使用正确、无误。
3.报告单上签发具体日期，时，分。有些报告有审核人签名记录。
八、试剂、器材、生物安全。
1 .购置的试剂，器材有“三证”，有的试剂有“批批检合格证”。科内试剂保存条件符合规定，无过期失效试剂。自配试剂标识规范，完整。
2.严格执行生物安全工作制度和实验室操作规程，有生物标本与菌(毒)种管理规定。废弃物品处置符合规定要求。
九、严格遵守“临床输血技术规范”确保临床用血安全，有效。
1 .抽查15份临床输血病历，每个病人均签具“输血治疗同意书”、输血前四 项检查齐全(HBSAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学检查）、输血有病志记载(输血原因、输血品种及数量、输血时间、有无输血反应等)输向前有两各护士核对签名记录。
2.血型鉴定及交叉合血均按操作规程进行，报告单完整规范。
3.发血本记录规范，有发血日期、时、分。有发血人，取血人签全名，无随意涂改，无跨格填写。
4.储血冰箱内血液贮存整齐，有序，有定期消毒及细荫培养记录。
5.医院成份输血达标。抽查病历中未发现明显不适当输血。
6.“三甲”医院独立设置输血科，面积130平方，能提供24小时服务。有输血不良反应检测及报告处置资料。血液入库，出库账目清楚。
第19篇：病理科医疗质量管理与持续改进工作汇报
病理科医疗质量管理与持续改进工作汇报
尊敬的评审团专家：
您们好！
病理科在医院领导的大力支持和全科人员的共同努力下，顺利开展了多种病理检查项目，完善了各项规章制度。现汇报如下：
一、病理科工作情况简介。
1． 能开展常规病理切片、快速病理切片、细胞学诊断、免
疫组化等项目。
2． 能够开展病理解剖。
3． 能进行多种细胞染色。比如：苏木素-伊红染色、巴氏
染色、神经纤维染色、肾上腺嗜络细胞染色、肥大细胞染色、脂肪染色等。
4． 有各种常用病理设备。如：徕卡2015切片机、奥林帕
斯显微镜、液基细胞涂片机、生物组织摊烤片机及组织冷冻包埋机等。
二、制定和完善了各种规章制度。
1． 建立了病理检查服务目录和病理切片、蜡块、纸质档案
的管理制度。
2． 有病理切片的借阅、审批、管理制度，病理报告签发、
复核制度，标本验收、核对制度，疑难病例的专家会诊制度等。
3． 对病理资料进行了计算机管理等。
三、在医疗质量管理与持续改进中，我们不断改进了如下几
点：
1． 我科原来的布局不合理，现在布局基本合理了。
2． 以前不能开展薄层液基细胞涂片技术，现在能开展了。
3． 以往病理资料不能做到计算机管理，现在已经解决了。
四、我科目前仍然存在的不足地方。
1． 快速冰冻病理切片因技术水平有限，准确性不够等原
因，还需要进一步外出学习，掌握好该技术。
2． 病理科在全院科室发展中，如有更大的投入，比如设备
更新，学习新知识新技术，将能更好的为医院提供医疗质量和医疗技术水平。满足于临床，服务好患者。
病理科
2011年11月30日
第20篇：公司办证科青年文明号复评工作汇报
公司办证科青年文明号复评工作汇
报
公司办证科青年文明号复评工作汇报 再接再厉勇闯新高
公司办证科自5月获得区青年文明号以来，办证科集体认真开展了“青年文明号建设示范行动”，大力倡导位客户保姆式服务理念，长期以来办证科集体在公司领导的关心、支持、帮助下，紧紧围绕公司的核心业务，严格按照“青年文明号”标准要求自己，以优良的职业道德，优质的服务理念，过硬的业务技能，赢得了广大客户的信任，得到了公司及上级主管部门的一致认可。
我们办证科集体是一个朝气蓬勃、团结
向上的集体，在号长张钢治副总经理的领导下，目前号员有10人，其中35岁以下号员有8人占总人数的80%，党员5人占总人数的50%，入党积极分子1人，共青团员4人，办证科主要承担公司客户的注册办证业务，是公司的主要对外窗口。自青年文明号创建以来，办证科集体更是一鼓作气，努力做到“服务一流、管理一流、人才一流、业绩一流”。现将青年文明号复评工作汇报如下：
一、高度重视，加强宣传
领导的高度重视是做好工作的关键。我办证科集体之所以各方面均取得优异成绩，得意于领导班子团结务实，富有开拓精神及各级领导的关心与支持。在取得“青年文明号”的称号后，公司领导如获珍宝，立即加大宣传。按规定在公司醒目位置悬挂“青年文明号”牌匾，着重向公司员工宣讲青年文明号的相关制度与服务理念，并按照规定公开监督电话号码。
二、建章立制，规范活动
为规范“青年文明号”的开展，办证科集体不断地加强业务运行机制的建设，使创建活动有序健康地发展。首先，建立“两公开、一监督”制度：即办事制度公开，办事结果公开。特别是对于客户投诉、业务办理等事件处理结果公开。接受广大客户及内部人员监督，在办证大厅设置举报箱，公开举报电话，办证科集体工作人员挂牌持证上岗，自觉接受监督。其次，制定服务标准，推出承诺内容，用文明服务、优质高效的承诺来规范员工的言行举止，把文明用语引上规范化轨道。第三，建立内部监督管理机制，加强对工作人员文明用语、细致服务的监督管理，提升服务意识，提高服务质量，坚决杜绝强行推销、乱收费等事件发生。强化办证科干部职业服务意识，增强员工的文明服务，执法守法的自觉性和恪尽职守的责任感。第四，制定目标管理岗位责任制，明确办证科集体工作人员的职责，年终进行综合考评，奖优罚劣，以推动办证科集体员工
不断提高服务质量与效率。这样才能把创建“青年文明号”的工作落实到一线，落实到青年岗位，落实到青年日常的工作中去。
三、内强素质，外树形象
1、为了打造金牌团队，办证科集体特制定适宜的年度、季度、月及周培训计划。按照计划对办证科集体员工进行培训，并做好培训总结，要求员工写出培训心得及工作计划，召开座谈会，对培训或工作中存在的问题进行交流及疏导。
2、办证科集体进行了一系列的业务培训及评比，特别是公司组织的业务明星评比活动更是激发了员工的积极性，办证科集体上下无不精心准备，尽显奇能。经过激烈角逐，最终办证科集体评选出一名业务明星，将其照片悬挂于本部门，以此激励其他人员的工作热情及服务礼仪。
3、我们实行岗上培训及统一培训的方式，对新员工进行培训。并且采用“以老
帮新”，老员工带动新员工的方式，包括工作、生活、学习等方面，目的让新员工更容易进入工作状态。
4、办证科集体利用业余时间组织了服务礼仪、服务技能等业务培训，提高了职工的业务技能；开展如何从我身边做起、如何提升服务质量、“假如我是客户”等主题的大讨论，以提升服务质量；组织班组成员到系统内外标杆单位学习，掌握其它兄弟单位的先进经验和服务理念，优化客户服务流程；开展文明用语规范礼仪培训，在仪容仪表、举止言行、业务素质等方面都有了较大的提高；通过以上活动，使办证科集体成员树立了正确的服务理念，大大提高了员工的职业道德素养。
回首以前的工作，我们办证科集体在“青年文明号”建设中有长足的进展，“青年文明号”精神已经渗透到了每一名员工的思想中。他们的一举一动无不蕴涵着“青年文明号”所共有的特质。放眼未来，我办证科集体不会沉陷于过去的成
绩，而是勇往直前为公司的发展做出我们的贡献，为广大客户交一份满意的答卷。
