推荐第1篇：护理质量总结分析报告
护理质量问题分析内容
1月份重点检查内容： 存在问题：
1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。
２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处臵室。
３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：
1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。 ２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。 ３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。
护理质量总结分析报告
２月份重点检查内容：
1、护士三基三严理论考试。
2、护理操作规范化。
3、院感执行情况。
4、护士着装情况。存在问题：
1、护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。
2、个别科室护士用后止血带放处臵车上，一名护士处臵时未洗手。一名护士抽血未带口罩。
3、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。
4、个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。纠偏措施：
1、督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢的人员进行提问。
2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。
3、加强对院感知识的学习。
4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。
护理质量总结分析报告
３月份重点检查内容：
1、重患护理，护理质量到位情况。
2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）
3、护理病志检查。存在问题：
1、检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有分泌物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有杂色被。
2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。
3、检查护理病志
（1）〃体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。 （2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。
（3）地址填写不规范，未到乡与村。 （4）手术后医嘱未用红笔封。 纠偏措施：
1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理床单位，清除杂色被。
2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，
3、组织学习江苏省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。
护理质量总结分析报告
4月份护理工作检查重点：
1、
2、
3、护理记录的书写，医嘱核对。巡视病房情况。
提高护士素质，加强与病人沟通能力。
存在问题：
1、护理记录字迹潦草、签字、书写看不清。
2、皮试书写不规范，用红括号。
3、与病人交谈，个别护士给病人处臵时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。改进措施：
1、护理记录单是一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写
不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，办公班及护士长要严格把关。
2、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。
护理质量总结分析报告 5月份护理工作检查重点
1、重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态。
2、查病房管理是否达到要求。 存在问题：
1、抢救药品用后未做到及时补充。
2、病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多。改进措施：
1、组织各级护理人员学习抢救药品物品管理规范，并严格按照要求去做。
2、加强护理人员与病人的沟通技巧，晨晚间护理时一定要多动
护理质量总结分析报告
6月份护理工作检查重点：
1、基础护理
2、创二甲进度
3、优质护理开展情况 存在问题：
1、患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间。
2、病历未能按时上交，台帐准备不全，护理人员对理论知识掌握不全。
3、病房内还存在物品摆放杂乱，传呼声还会有响超过三声现象。改进措施：
1、已责成当班护士立即改正，以后护士长加强管理，保证护理质量。
2、严格按创二甲计划完成每一步工作方案，以确保创二甲工作进度。
3、杜绝病房内有响铃现象。
护理质量总结分析报告
7月份护理工作检查重点：
1、健康宣教
2、护理操作 存在问题：
1、宣教有漏项。
2、宣教内容少。
3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。
4、物品准备不全。
5、与病人沟通不自然，甚至不沟通。
6、处臵前后未洗手。
7、极个别护士穿刺一次未成功。改进措施：
1、加强对病人的健康宣教，尤其是新入院，手术前后的病人。并且要加强护士自身的专业知识的学习，并要注重宣教的方式方法。
2、督促护士利用业余时间进行护理操作练习，力求操作的规范化。
护理质量总结分析报告 8月份护理工作检查重点：
1、业务学习情况。
2、病房管理。存在问题：
1、个别护士内容简单，记录不全，还有部分人字迹潦草。
2、床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟， 改进措施：
1、严加要求，加强检查力度，规范学习笔记的记录。
2、所有不规范的地方责任到人，各级护理人员均要按要求去做，护士长加大检查力度，一月内检查发现二次以上者，不得参加当月护理标兵评比。
护理质量总结分析报告
9月份护理工作检查重点：
1、整改上个月存在的护理问题。
2、扫床。
3、巡视病房。存在问题：
1、床下物品多，室内陪护吸烟现象仍存在。
2、扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.
3、午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、交流不到位。整改措施：
1、加强对病人住院时的入院宣教，强调各种规章制度，以利与病人及家属沟通，使控烟工作落到实处。
2、晨晚间护理要加强，检查指导护士、护生工作，保证晨晚间护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。
3、病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。
4、巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感情。
护理质量总结分析报告
10月份护理工作检查重点：
1、继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。
2、对2000年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本操作考核。
3、认识健康教育的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教 存在问题：
1、吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的痰液未及时倾倒。
2、对护士进行静脉输液考核，大部分护士严格掌握了操作程序。个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护士将液体排到地下。
3、宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的药名及用药后的反应。一责任护士对患者用药回答不详细。 改进措施：
1、一次性用品必须做到一用一更换，污物及时倾倒。
2、加强操作练习。
3、加强护士自身业务知识的学习。以便能更好地为病患提供服务。
护理质量总结分析报告
11月份护理工作检查重点：
1、护理文件书写，护理告知程序执行情况。
2、查测温本。
存在问题：
1、一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。一重患留臵导尿未记尿量。无尿道口护理记录，一患者500ml液体中途无巡视记录。
2、测温本未按要求记录，高温病人未按要求摘录交班，特别是6pm测温记录不好,有的体温图和原始记录不符。
改进措施：
1、组织学习护理文件书写，要求质控小组组长加大质控力度。
2、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医生的一个重要信息，各位护士要重视此事。杜绝类似事情的发生。
护理质量总结分析报告
12月份护理工作检查重点：
1、护理质控小组检查情况。
2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。优质护理宣教是否做到实处。 存在问题：
1、质控记录不全，病房管理连续2周没有记录。
2、一患者家属对低脂饮食不知其内涵。一疝气患者不听劝阻离床活动。二个病人及家属对用药的作用不了解。
改进措施：
1、加强质控小组的质控活动。按要求及时质控。
2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知道其真正含义，对拒绝卧床休息的患者要进行有效的劝阻，必要时通知医生。
六病区2012年12月份
推荐第2篇：护理质量分析
1月份护理质量分析
1、未能及时发现留置针外渗；针头遗落在病房。
原因分析：病房巡视不足；护士工作时粗心大意，操作后将针头遗落
在病房。
改进措施：加强病房管理，督促护士多巡视病房，落实管床护士床边工作制。
2、P班体温单忘记绘制。
原因分析：工作忙碌，忘记绘制体温；缺乏应有的责任心。 改进措施：增强护士的责任心，当班的护士下班前检查本班工作完成情况。
2月份护理质量分析
1、体温单多次漏画；皮试结果未画在体温单上；医嘱已改护理级别，护理记录单未记录。
原因分析：工作忙碌，未能及时记录，登记，事后又忘记；工作不够细心。
改进措施：全体护士业务培训，增强大家的责任心，养成做完事情后再次检查的好习惯。
2、医嘱开3床肛管排气，新生儿护士执行的却是2床。
原因分析：护士审核医嘱时不认真，不细心，未再次核对，导致医嘱执行错误。
改进措施：对护士进行护理核心制度培训，特别是医嘱查对制度的培训。医嘱经双人查对无误后方可执行，如条件不允许，本人也应再次查对。
3月份护理质量分析
1、护理记录单未跟踪发热患儿的体温；抽搐患儿入院时，护记未记录意识；皮试结果未能及时观察、登记。
原因分析：护士未掌握护理文书书写要求；工作时不够细心、认真。 改进措施：加强护理文书书写规范的培训；做皮试后记得登记时间，可以将观察时间告知其他护士，相互提醒。
2、长嘱口服药当日未发给病人。
原因分析：责任心不足，未能及时发放口服药。
改进措施：增强护士的责任心，进行三查七对制度培训，并在工作中落实。过了口服药医嘱及时记录或打印口服药单，以便查对。
4月份护理质量分析
1.医嘱改二级护理，未写护理记录；发烧病人护记未登记退烧体温；新生儿性别登记错误
原因分析：
工作时粗心大意，责任心不足
改进措施：
对全体护士进行核心制度的培训，加强护士的责任心，完成工作后要记得再次查对，工作中要做到四心：爱心、细心、责任心、耐心。
2.新生儿尿片未及时更换，压到大腿有淤痕
原因分析：
巡视不足，缺乏责任心
改进措施：
增强护士的责任心，加强巡视，不能有所懈怠。
5月份护理质量分析
16床上午的甲强龙未执行；12床Bid东莨宕碱（临嘱）漏写瓶签，到晚上才发现
原因分析： 护士工作时不够细心，于忙乱中出纰漏
改进措施：
全员进行专业技术及核心制度的培训，加强护士的责任心，以求在工作中做到急而不躁，忙而有序
6月份护理质量分析
1. 漏画体温，温水擦浴后未绘制体温
原因分析：
当时忙碌，不记得画体温，责任心不足
改进措施：
加强对护士的培训 ，工作繁忙时，护士之间可相互提醒监督，下班之前再次检查当班工作完成情况
2. 出院患儿的口服药未捡出；加药后未签名；床头卡姓名写错；输液时输液器的开关未打开
原因分析： 工作时责任心不足，做事不够细心，巡视不足 改进措施：加强护士核心制度的培训，特别是三查七对制度，增强护士的责任心。多巡视病房，工作中注意再次查对。
7月份护理质量分析
1. 治疗盘内杂乱，未及时清理；抢救室内氧气未套防尘罩；床头柜上有注射器；封管液放在病床上
原因分析： 繁忙时未及时清理，缺乏物品管理的意识
改进措施： 加强五常法管理制度的培训，多巡视病房，保持病房整洁、安全
2.
发热患儿护记没跟踪体温；物理降温后没画体温；发烧病人的体温未绘制在体温单上
原因分析： 工作时不细心，疏忽大意
改进措施：
加强责任心的培训，加强护理文书书写规范的培训，督促护士在工作中做到有细心、耐心、责任心，并记得再次查对
8月份护理质量分析
1． 新生儿1床采血培养有污染；新生儿已出院4床病人血培养阳性，接电话的护士告诉医生是现住院4床病人，致医生开错医嘱；新生儿已转床病人的床头卡、输液卡、喂养卡都未更改床号；17床雾化有4次，雾化单上只排了2次，30床雾化有3次，雾化单上只排了1次。 原因分析：新生儿采血较难，护士在操作中无菌技术观念不强；工作中未做好三查七对
改进措施：对全体护士进行培训，强化训练无菌操作观念及技术，强化培训三查七对制度，并在工作中落实。
2． 已用过的注射器、棉签等物遗留在病房 原因分析：某些护士粗心大意，丢三落四，
改进措施：加强五常法管理制度的培训，平时工作中养成好习惯，认真仔细，不乱丢垃圾，多巡视病房，保持病房整洁、安全
9月份护理质量分析
1.31床的17：30的雾化未执行，未退；23日的体温单全部未记录大便；晚上8点的体温全部未画
原因分析：护士责任心不足，工作中粗心大意
改进措施：加强对护士责任心的培训，有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，做事要细心，下班之前应再次检查当班工作的完成情况。
2.P班6点医嘱开的长期口服药护士未捡给病人；33床护记上停血氧监测重复记录；新生儿出院医嘱核对错误；6岁患儿入院未测量血压
原因分析：新生儿护士对大儿科的工作不熟练，做事时不够细心
改进措施：对护士进行各方面技能的培训及核心制度的培训，提升护士的责任心，在工作中严格三查七对，有细心、有耐心、有责任心。
10月份护理质量分析
1.消毒液过期未及时发现
原因分析：未养成定期定时检查无菌物品的失效时期的习惯 改进措施：对全体护士进行培训，叮嘱每位护士接班后先检查已开启的棉签、消毒液、酒精等物品的有效期，并定期定时检查各无菌物品的失效期。
2.夜班护士加药时未加Bid的针剂；17床入院时血常规未滴管未抽血；多位病人入院时未插床头卡及级别护理牌
原因分析：同学摆好当天要配制的针剂后，老师没有再次查对；护士工作时不认真，滴管时不仔细，滴管后又未再次查对；粗心大意忘记写床头卡，或是护士之间配合不力，没有交流，都以为对方已做。 改进措施
11月份护理质量分析
1. 31床入院时姓名登记错误
原因分析：新来护士对病房流程不熟悉，疏忽大意登记错误 改进措施：加强对新来护士各方面的培训，如核心制度、工作流程、专业技能的培训，增强其责任心，在工作中端着认真严谨的态度。
2.
病人降到37.4℃后，护记没有再跟踪体温
原因分析：部分护士对某些护理文书细节的书写仍不是很清楚 改进措施：召集全体护士，加强护理文书书写规范的学习培训。
推荐第3篇：护理质量分析
1月科室护理质量分析记录
时间：1月31日
地点：科室大会议室
主持：唐湘兰
参加人员：全科护士
分析主题：手术室护理文书书写不及时、全面、准确。 记录：（参会人员讨论内容）
一、发现问题：
1、查安全核查表，护理记录单记录不全面。
2、手术间卫生打扫不够全面，有死角。
3、手术间有玩手机现象。
4、不良事件报告制度不清楚。
二、原因分析：
1、护理人员对手术室护理文件书写认识不到位。没有认识到手术护理记录单和物品清点单是病案的重要组成部分，缺乏法律意识、自我保护意识和职业风险意识；没有认识到手术中护理文件是医疗纠纷取证中的重要证据，同时也是反映手术护理质量的优劣及手术护理水平高低的重要标志，使记录出现错记、漏记现象，或认识到重要性，但工作不仔细，缺乏敬业精神和慎独态度，出现书写不规范、涂改等。
2、护理人员责任心不强，执行制度、规定不够认真。对于护理记录中出现的缺陷问题，一方面是护士对手术护理文件填写内容及要求掌握不够准确，造成内容书写不及时、不真实，另一方面也说明护士在
正确运用护理程序上存在着缺陷与误区。
3、护理人员法律意识、风险意识薄弱。在手术患者多、护理工作量增加、护理工作紧张繁忙、时间性较强及临时处置增多、连台手术多等原因时容易出错；绝大部分发生在年轻护士身上，对护理书写抱有随心所欲的态度，还常常以工作繁忙为由，对书写中的缺陷未予及时纠正。一旦发生医疗纠纷，无记录便无护理行为，这将使书写当事人丧失了自我保护依据。
4、护理书写质控体系不完善。质控方法欠妥，在质控时发现错、漏处未能及时修正。
整改措施：
1、加强学习，不断强化护理人员的法律意识和风险意识。教育护士认真遵守法律、法规，提高自我保护意识，加强证据意识教育。要充分认识护理记录的重要性，使其自觉、认真、准确书写手术护理文件，并养成出手术间前自已反复检查的习惯。利用晨会和科会时间，讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例，做到警钟长鸣。同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流，不断提高护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。
2、强化责任，规范手术室护理文件的书写。组织护理人员学习各项护理文件书写标准，以护理部制定的手术室护理文件书写模式为样本。要求护士书写时必须做到如实记录，文字工整，字迹清楚，表达准确，不得涂改，避免遗漏和偏差，尤其是关键内容和时间要与麻醉记录单保持一致。
3、合理安排手术室护士的工作班次。根据手术需求实施工作时间弹性管理，实行手术间责任制，减少手术间护士的更换频率，提高手术室护士工作效率，增加护士书写手术护理文件的时间。
4、完善护理文件书写质控体系。建立手术室护理书写质控登记本，要求巡回护士在手术结束时填写好记录单，认真进行自检，送手术患者出手术间前，巡回护士和器械护士相互检查，发现缺陷及时纠正，把握好病历出科关，同时应报告护士长做好记录，以便在科会上就共性问题进行讨论。术后访视时，对手术后的病理检查书写质量，做好现行病历的终末质控，以确保现行病历合格率为100%。
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2012
年12月份护理质量分析
考核方法：采取新制定的考核方法，采取分组，分批进行考核。在张慧君主任带领五个考核小组分批进行护理质量、护士行为规范及护士长综合考核。 取得的成绩：
（1） 各科晨间护理及三短九洁落实比较好。
（2） 急救车管理规范化，物品完好，处于备用状态。 （3） 护理人员在岗在位，着装规范化。
（4） 病房安全管理意识增强，各项安全警示标识悬挂，并做好宣教。 （5） 感染科护理差错、缺陷上报落实比较好。
（6） 护理部组织业务学习和考试，全体护理人员积极参加，合格率逐步提高。 本月进行护理质量考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结如下：
1、基础护理方面：
（1）晨间护理落实不到位，少数科室病床盖花絮，被套上有污渍未及时更换。 （2）健康教育不到位，饮食护理未落实。 （3）个别病人无床头卡。
（4）输液卡未签滴速，护士巡视病房不及时，液体外渗未及时发现。
2、危重护理方面：
（1）病房欠整洁，杂物较多。 （2）三短九洁落实不到位。
（3）输氧病人停止输氧后，用物未及时处理。 （4）输氧及留置导尿患者无管道护理标识。
3、病区护理方面：
（1）病区欠整洁，病房杂物较多，摇床柄放置不规范。 （2）无被服清点记录。
4、护理文书方面：
（1）住院须知签名未注明关系。
（2）首护单与护理记录单不相符，护理记录过于简单，无专科护理记录。
（3）跌倒评分与实际不相符。 5.消毒隔离方面： （1）拖把无标识。
（2）开启的无菌溶液、活力碘、棉签未注明日期、时间及责任人。
（3）浸泡体温表、止血带消毒液浓度偏低，湿化瓶未完全浸泡在消毒液中。 （4）砂轮使用后未浸泡消毒，电动吸引器消毒后未注明日期及责任人。 （5）少数科室无菌罐已超过有效期未及时消毒及一个无菌罐中浸泡多个无菌器械。
（6）紫外线灯管未定期用酒精棉球擦拭。 （7）医疗废物交接登记不完整。 6.护理安全方面：
（1）一级护理患者未使用手腕带。
（2）开启口服药未注明日期、时间及责任人。 （3）少数科室急救车及冰箱内有过期药品。 （4）急救车及急救盒内用物用后未及时补充。 7.专科护理方面：
( 1 ) 输氧患者无输氧卡。 （2）静脉输液泵无特殊用药标识。
( 3 )留置导尿及胸腔闭式引流患者无防滑脱警示标识。
8、护士行为规范方面：
（1）护士着装、头发及坐姿不规范。
（2）护士执行无菌操作不规范，采血未戴口罩，静脉推注未使用治疗盘。 （3）实习生单行独操作。
（4）治疗盘使用后未及时清理，各种用物放置杂乱，配置好的药液未使用瓶口贴。
（5）换药室医疗垃圾未分类放置，医疗废物毁形后放置不规范。 （6）科室理论考试有记录，但护士对考试内容不熟悉。
9、护士长管理方面：
（1）少数科室周检查记录不全、考勤记录不全。
（2）个别科室理论考试未执行，有些科室理论考试过于简单，护士对科室理论
考试内容不熟悉。
（3）氧气湿化瓶中蒸馏水未更换。 （4）护理记录单提前书写。
（5）责任护士及护士长对分管病人病情不熟悉。 （6）治疗室有闲杂人员，护士配药时与旁边护士讲话。
10、督护夜查房
（1）护士站杂物较多，护士着装不规范。
（2）个别病人未使用大治疗单，输液卡未签时间及责任人。 （3）皮试液无配置日期及时间。
（4）开启活力碘及棉签无日期、时间及责任人。 （5）危重病人未使用手腕带。 （6）摇床柄放置不规范。
11、其他：
（1）护士着装不规范。 （2）交接班填写不完整。
（3）业务学习及工休座谈会未落实。 （4）膀胱冲洗盐水已过期。 （5）治疗室有病人出入。 （6）输液速度过快。 原因分析：
（1）护理核心制度执行落实不到位，有些护士在工作中忽视制度和操作常规，随意简化工作流程，造成工作缺陷，影响护理质量。
（2） 护士主动学习积极性不高，更新知识的需求不强，造成临床专业知识不扎 实，病情观察不及时，重点不突出。护理文书记录过于简单，无专科护理记录。 （2）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未 能按编制配置，床护比不足1∶0.4。责任护士更换过于频繁，不能给患者提全 程、全面护理。
（3）护士长缺乏监督和管理机制，对存在的护理安全问题没有及时发现，指出整改。
改进措施：
（1） 各科室进一步学习各项护理制度，强化安全意识。每月召开护士会、安全会议及工休座谈会，听取患者对医疗、护理、饮食等方面意见，不断改进病区工作，使科室管理更加规范化。
（2） 各科室组织学习《护理文书书写规范》，各科护士长根据疾病特点制定护理计划、健康教育模板，以供护士参考，提高护士书写水平，同时护士长也要加强好检查和督导。
（3） 加强健康教育宣教，各科室根据疾病特点制作健康教育宣传栏、书刊杂志、丰富健康教育内容。
（4）
各科室制度护理绩效考核方案，护士长根据技术含量、岗位风险、责任大小、劳动强度等情况打分，实行多劳多得、优劳优得、打破常规平均主义制度，调动护士工作积极性，提高护理质量。
（5） 护理部将分批组织护士长管理培训，不断提高护士长管理水平。
结束语：目前我院就诊病人较前增多，进入相对的旺季，希望各科护士长加强管理，严格落实各项规章制度和各项技术操作规程，对于护理差错、缺陷及时上报，分析、讨论，并提出防范措施，保证护理安全。
护理部
推荐第5篇：手术室第一季度护理质量分析报告
手术室第二季度护理质量分析报告
一、室内外鞋放置欠规范
1、原因分析
（1）手术室护理人员缺少
（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位
（3）本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。
2、整理措施
1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，向院领导反应人员缺少的现象。
二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时
1、原因分析
（1）手术室布局不合理
（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位
（3）清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。
2、整改措施 （1）加强管理
（2）已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。 （3）改变布局
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三月护理质量总结分析报告
检查重点：
1、检查分级护理质量管理、
2、检查消毒隔离管理。
3、检查急救物品管理。
4、检查护理文件中医书写情况管理。
5、检查病房规范化管理。存在问题
1、质控记录不全，病房管理连续2周没有记录。
2、一患者家属对低脂饮食不知其内涵，一疝气患者不听劝阻
3、二个病人及家属对用药的作用不了解。、
4、消毒隔离制度不完关，紫外线灯管保洁后记录不全。
5、急重病人未及时巡查视病房，观察病情变化，护理记录单未 应用医学术语，字迹不清，语句不顺。
三、整改措施
1、加强质控小组的质控活动。按要求及时质控。
2、对病人的宣教要耐主，有持续性，语言要通俗，让患者和 知道其真正含义，对拒绝卧床休息的患者要进行有效的劝阻，要及时通知医生。
3、消毒员应离记消毒常规，无菌物品应在规定时间内消毒，永久性物品按要求毁形处理。
4、加强1级护理病人的巡视，病情的观察，及时记录护理记录。四月护理质量总结分析报告
检查重点：
1、检查分级护理质量管理。
2、检查消毒隔说出管理。
3、检查急救物品管理。
4、检查病房规范化管理。
5、检查护理文件中医书写情况管理。存在问题：
1、抢救药品用后未做到及补充。
2、病房家属陪护多，吸烟、盖杂色被，床头桌上物品摆放不齐，床下杂物过多。
3、危重病人未及时巡查视病房，观察病情变抚化，护理记录单未 医学术语，字迹不清，语句不顺。
4、消毒员未熟记消毒常规，无菌物品未在规定时间内消毒， 物品未按要求毁形处理。
整改措施
1、组织各级护理人员学习抢救药品管理规范，并严格现制定如要求去做。
2、消毒员应该熟记掌握消毒常规，菌物品应在规定时间内消费一次性物品按要求毁形处理。
3、1级护理应加强病人的巡视，做好各种记录，管道清洁，要安排用药时应顺序，严格执行查对制度，护理记录单要签。五月护理质量总结分析报告
重点检查内容：
1、检查分级护理质量管理。
2、检查护理文件中医书写情况管理。
3、检查病房规范化管理。
4、检查急救物品管理。
5、检查消毒隔离管理。存在问题:
1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件 已经书写的未达到要求和规定的标准。
2、检查护士行为，着装规范化，个别护士头发不整，当班护 岗证，个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班 戒子、手链；有几名护士未戴口入处置室。
3、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实， 年轻护士业务还需加强。
4、护理级别与病情、诊断，医嘱不相符，未实施床头接班， 标记不全，特护单字迹潦草，有涂改，对危重病人未进行评估。
整改措施：
4、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求与标准整改，跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%.
2、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。
3、对理论和技术操作考核不合格的护士采重新考试，考核 方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士水平，才能从根本上提高护理质量。
4、一览表标记要齐全，清楚。护理级别与病情、医嘱相符合 床头交接班。对危重病人均进行风险评估并及进记录。
推荐第7篇：手术室第二季度护理质量分析报告
手术室第二季度护理质量分析报告
2012年第二季度手术室在护理工作中存在以下问题：
一、室内外鞋放置欠规范
1、原因分析
（1）手术室布局不合格
（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位
（3）本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。
2、整理措施
1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，改变布局
二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时
1、原因分析
（1）手术室布局不合理
（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位
（3）清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。
2、整改措施
（1）加强管理
（2）已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。
（3）改变布局
附鱼骨
人
护士长管理不到位布局不合理
无污物通道
室内、外鞋放置欠规范术后垃圾和敷料清理欠及时 制度无落实
执行有困难
推荐第8篇：护理质量总结分析报告上半年
护理质量总结分析报告
1月份重点检查内容：
1、检查护理文件中医书写情况
２、加强护士素质教育、行为着装规范化 ３、检查护士科内考试
存在问题：
1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。
２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。
３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：
1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。
２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。
六病区2012元月份
护理质量总结分析报告
２月份重点检查内容：
1、护士三基三严理论考试。
2、护理操作规范化。
3、院感执行情况。
4、护士着装情况。存在问题：
1、护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。
2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士抽血未带口罩。
3、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。
4、个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。纠偏措施：
1、督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢的人员进行提问。
2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。
3、加强对院感知识的学习。
4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。
六病区2012年2月份
护理质量总结分析报告
３月份重点检查内容：
1、重患护理，护理质量到位情况。
2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）
3、护理病志检查。存在问题：
1、检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有分泌物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有杂色被。
2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。
3、检查护理病志
（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。 （2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。 （3）地址填写不规范，未到乡与村。 （4）手术后医嘱未用红笔封。 纠偏措施：
1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理床单位，清除杂色被。
2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，
3、组织学习江苏省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。
六病区2012年3月
护理质量总结分析报告
4月份护理工作检查重点：
1、
2、
3、护理记录的书写，医嘱核对。巡视病房情况。
提高护士素质，加强与病人沟通能力。
存在问题：
1、护理记录字迹潦草、签字、书写看不清。
2、皮试书写不规范，用红括号。
3、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。 改进措施：
1、护理记录单是一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，办公班及护士长要严格把关。
2、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。
六病区2012年４月
护理质量总结分析报告 5月份护理工作检查重点
1、重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态。
2、查病房管理是否达到要求。
存在问题：
1、抢救药品用后未做到及时补充。
2、病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多。改进措施：
1、组织各级护理人员学习抢救药品物品管理规范，并严格按照要求去做。
2、加强护理人员与病人的沟通技巧，晨晚间护理时一定要多动
六病区2012年5月
护理质量总结分析报告
6月份护理工作检查重点：
1、基础护理
2、创二甲进度
3、优质护理开展情况 存在问题：
1、患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间。
2、病历未能按时上交，台帐准备不全，护理人员对理论知识掌握不全。
3、病房内还存在物品摆放杂乱，传呼声还会有响超过三声现象。改进措施：
1、已责成当班护士立即改正，以后护士长加强管理，保证护理质量。
2、严格按创二甲计划完成每一步工作方案，以确保创二甲工作进度。
3、杜绝病房内有响铃现象。
推荐第9篇：病区护理质量分析
**科9月护理质量分析
一、8月存在问题的整改效果情况：
（一）不良事件的整改效果
通过***的整改，9月份无发生同类事件（减少**例）。
（二）不良条款的整改效果
8月本病区存在不良条款**条，经督查整改完成条数**条，完成率** %，尚有**条未完成，未完成的问题是： 1.应急预案无演练 ，2.抽问3名护士对患者十大安全目标不掌握，3.-------- 存在问题未能改进的原因：1.-------，2.------- 采取****（措施）在**（时间）内完成整改。
（三）护理质量指标
采取措施，效果如何-----
（四）院部、护理部督导存在问题整改
采取措施，效果如何-----
二、9月护理质量分析
（一）不良事件
本月（无不良事件发生。）发生不良事件件**例，其中跌倒1例，高危药物外渗1例。
原因分析：（文字）
整改措施：
（二）不良条款 9月本病区护理工作共发生**条不良条款，较上月（较少/增加）**条。其中核心制度不落实**条，岗位职责无履行**条，药物事件**条---（科室的不良条款分几类？）
原因分析：（文字）
整改措施：
（三）护理质量指标
1.基础护理质量指标
（1）本月收集的指标情况：（收集到的数据列出，与上月比较）
（2）原因：------------------ （3）措施：------------------ 2.护理工作指标
（1）本月收集的指标情况：（收集到的数据列出，与上月比较）
（2）原因：------------------- （3）措施：------------------ 3.专科护理指标
（1）本月收集的指标情况：（收集到的数据列出，与上月比较） （2）原因：
（3）措施：
（四）院部、护理部督导存在问题
存在的问题：
发生的原因
整改的措施
整改的效果
第**季度护理质量分析
通过图表与上季度进行比较，说明本季度的具体情况。可参考护理部的全院护理质量分析。
一、不良事件
二、护理质量指标
三、院部、护理部、专项小组督导存在问题整改
四、科内不良条款
五、目标管理有关指标：陪护率、跌倒率、高危药品外渗
六、其他质量问题等
讨论会议另设本
推荐第10篇：第三季度护理质量分析
第三季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。
2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。
3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。
5、备用药品管理规范化
6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。
二、不足：
1、毒麻药品交接记录不规范。
2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。
三、原因分析：
1、未统一发放新的毒麻药品交接本。
2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。
四、整改措施：
1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。
2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。
第二季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。
2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。
3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。
5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。
二、不足：
1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。
2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。
三、原因分析：
1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。
2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。
3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。
四、整改措施：
1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。
2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。
第一季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员安全意识增强，急救物品、车辆、轮椅处于备用状态。
2、无菌观念强，操作符合流程，无菌物品在有效期内。
3、病房卫生状况普遍好转，医疗垃圾分类存放，及时送交，并做好登记。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，危重病人使用护栏，如厕提醒家人陪同，摇把及时复位，防止病人绊倒。
二、不足：
1、部分科室优质服务示范工程开展的不够深入，该公示的内容没有及时上墙。
2、个别科室的护士长，对出院病人没有亲自进行满意度调查，回访工作做得也不到位。
三、原因分析：
1、护士长忙于具体的护理工作，宣传意识不够，没有及时督办。
2、元天装饰公司业务繁忙，办事效率欠佳，没有按要求完工。
3、个别护士操作不规范，液体排在地上、治疗盘放在病人床上。
四、整改措施：
1、组织护士长相互观摩学习，取长补短，提高工作效率。
2、与办公室进行协调沟通，加大宣传报道力度。
3、对护士进行职业素质教育，规范护理操作；加大巡查考核力度，规范护士行为。
第11篇：第一季度护理质量分析
第一季度护理质量分析会议
2013年1-3月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下
一．全院各科室护理质量统计指标完成情况： 1．消毒隔离100% 2．基础护理合格率平均分98.00分 3．一级护理平均分97分 4．护理文件书写合格率100% 。 5．三基训练考核合格率100%。 6．急救物品完好率100% 7．褥疮发生率“0” 8．护理投诉为“0”次。
9．护理服务满意度调查满意率98% 二．各临床护理质量考核平均分
宏伟分院99.5 内科97外科97 妇产科97.5 血透室98.5 供应室99 外二科99.5 烧伤科98.5 生殖医学科99 三．1-3月份护理工作完成情况
1．举办护士长、主管护士管理培训班，加强护士长、主管护士法律法规、制度、职责、护理应急预案、护理管理知识的学习与考核，考核合格率100% 2.完成护师、护士“三基”培训与考核，考核合格率100%,提升年轻护士基础护理服务技术水平。
3.完成内科疾病(病毒性心肌炎)护理查房，通过现场体检、示教、
1 提问，提升年轻护士学习积极性，提高护士专业知识水平。
4.组织护理质量检查，行政查房，护理质量基本达标。试点病房分级护理内容落实基本到位，住院病人对责任护士护理服务比较满意，病房环境清洁整齐，护理工作实行弹性排班，最大限度保证临床工作正常运行，护理安全管理实现“0”投诉，全院未出现因护理方法不当引起的护理并发症。护理文件书写基本符合要求，急救用物管理逐步规范，安全管理意识逐渐加强，手术科室都使用了手术病人转交接记录单。
5.统一规范急救车内药品的摆放及急救车检查记录本的填写。6.协调院内护士和新护士调配。保证临床护理工作正常运行。 7.满意度调查：10个临床科室及手术室、供应室共发放满意度调查表200份，调查项目4058项，患者满意4055项，总满意率99%。病人提出表扬的护士3人,分别为段晶晶、周旭、尹虹。
四.1-3月份护理工作存在的问题 ：
1、基础护理：存在部分住院病人入院宣教落实不到位，主要反应在内科、烧伤科。生殖医学科输液病人无输液卡、巡视卡。烧伤科、外科病房床头柜物品摆放杂乱。
2、护理文件：
（1）临时医嘱取消护士未覆盖。 （2）有的科室对置管病人，无拔管记录
（3）体温单中大便灌肠记录与医嘱不相符，4∕E应记为4∕2E。 （4）首次护理评估单中专科情况未填写, 卧位与医嘱不符。护
2 理记录单中记录时间错误0：00应记录为24：00，24小时出入量记录总结错误，7：00总结尿量护士未签名。
3、消毒隔离主要缺陷：有的科室氧气湿化瓶无消毒及更换日期，无吸氧卡。生理盐水无开瓶日期、责任人；供应室部分消毒包外层包布破损,部分器械清洗消毒不符合规范，止血钳轴节未打开。大部分科室护士站环境卫生较差，工作台面、呼叫器、电脑桌表面、打印机后面灰尘较多。治疗室治疗台配药后清洁不及时，杂乱，地面上污迹、棉签，病房床头柜不清洁，有污渍。
4、满意度调查：不满意3项，（1）7位病人提出不了解护理级别及相应的护理内容。（2））1位病人提出入院后责任护士未进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须）（3）5位病人提出不了解吃什么合适食物。
5、护理管理：有的科室未定期组织业务学习，三基训练，护士基本技能水平低下，服务态度生硬，接人待物不热情，不文明不礼貌现象。
6、护理缺陷：1-3月份上报护理缺陷仅1例。科室对护理缺陷上报不重视不及时，有的甚至未组织科室护理安全讨论会议。 五.原因分析：
1、个别科室护士长未认真履行岗位职责，对科室质量管理监督力度不够。质控小组工作流于形式，不能认真负责。
2、个别护士不重视基础理论知识学习，业务素质较差，工作缺乏主动性，缺乏工作责任心，工作态度也不够踏实。
3
3、消毒隔离、急救药品、物品管理存在的问题的科室，说明未严格执行护理规章制度。
4、满意度调查存在的问题说明责任护士工作职责落实不到位，未认真落实分级护理内容，缺少与病人的交流和沟通技巧。
5、个别护士长对安全管理风险意识不强。
六、改进措施
1、护理部定期召开护理工作会议，加强对护士长风险意识教育，通过学习提高管理水平，护士长要认真组织科室人员学习各项规章制度，明确各班职责，抓重点、重细节，切实履行护士长职责，做到长督促、勤检查，不断学习，提高自身管理能力。
2、严格执行护理质量管理标准，调动质控小组人员工作主动性，采取不定期抽查、定期检查相结合的方式，协助护士长做好护理质量管理。
3、强化安全管理意识，加强基础护理内容落实与监督，严格执行分级护理内容，责任护士要负责做好卫生处置和健康宣教。对于每月护理质量检查中指出的问题，护士长应高度重视，组织全体护士认真分析，组织质控成员学习讨论，制定切实可行的整改措施并整改到位。
4、认真落实各项护理规章制度，加强护士法律法规教育，提高护理风险防范意识。
5、加强护士综合素质教育，通过业务学习，业务查房，三基训练等多种形式提升护理服务水平。
4
6、护理部定期组织质量安全讨论会，讨论分析工作中存在问题，制定工作改进措施，努力提高全院护理质量水平。
航空工业襄樊医院护理部
2013年4月
5
第12篇：一季度护理质量分析
2013年一季度护理质量分析
护理质量是护理管理的核心，护理质量的优劣直接关系到我院的医疗水平，以及患者的生命健康与安全，护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于3月20日，与分管院领导及全院护士长对我院5个护理单元进行了护理大检查，21日下午16点对检查结果进行反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析，讨论。
一.护理管理方面
主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理，各护理单元制度健全，护士长有年计划，月安排，周重点。各科资料本基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写，一级护理、基础护理、消毒隔离、急救物品等，但个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患，如：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便违反操作常规将抗生素一次性配好、前把静脉输液药品配制、几种皮试液一次配好放要治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室无关人员自由进出治疗室；治疗过程中皮肤消毒不规范。护理办公室、治疗室基本达到整齐划一，护理标示醒目、整洁，护理人员衣帽整齐，挂牌上岗，精神面貌好。 二.临床各科室护理质量完成情况 1.护理文书书写：
1 书写基本规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，能按护理程序进行各项护理措施，健康教育能落实，病人了解责任护士，了解相关的疾病知识，出入量记录准确。但也存在以下几方面的问题
（1） 体温单上有漏项如大小便、血压、留置导尿无标示等。 （2） 护理记录单上签字潦草，页码错误。 （3） 皮试未及时签字，无上级护士签名。 （4） 入院评估单病史简单，评估不准确有漏项。 （5） 护理记录单上手术时间与体温单上不符。 （6） 发热病人无复测体温。
（7） 病危病重病人护理记录单上无记录。 （8） 入院评估与体温单上生命体征不符。 （9） 体温单上入院时间书[写格式不规范。 2.一级、基础护理：
各病区病床摆放基本规范，各项护理措施能位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。存在问题： （1） 个别病床下杂物过多。 （2） 个别病人胡须、指甲长。
（3） 输液卡无护士签名，甚至个别病人无输液卡。 （4） 输液卡放在病人床头未挂输液架上。 （5） 床头卡上护理级别与病历不相符。
2 （6） 个别护士不了解异常化验指标。 （7） 个别护士不了解所用药品的作用。 3.消毒隔离：
无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带，桌布，床套能作到时一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题： （1） 无菌物品无开包时间，棉签无开包时间。 （2） 负压吸引瓶塞生锈、堵塞、破损。 （3） 体温表盒、拖把无标识。
（4） 湿化瓶未组装，长期使用未注明更换日期。 4.急救物品药品管理：
各科室合格率95％，存在问题： （1） 急救车内无菌针头过期。 （2） 抢救药品肾上腺素过期。
（3） 个别护士急救药品作用等知识不清楚。 （4） 抢救仪器无使用说明书及注意事项。 三.技术操作方面：
对心肺复苏术进行投考并提问。总体操作不熟练，体现在平时训练方法不规范，存在的问题： 1.护理人员急救意识不强。
2.个别护士胸外心脏按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正确。
3.呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。
3 4.理论知识掌握的不全面。 四.满意度调查：
共发放满意度调查表50张，调查项目10项，患者满意9项，不满意1项，总体满意度大于90％以上，病人提名表扬护士5名，李斌，何小琼、孙小红、罗小维，蒲红英。病人以对内科护士提出意见。主要问题：
（1） 护士不能主动讲解保健知识。 （2） 入院宣教不到位。 （3） 病区卫生差。
（4） 呼叫护士不能及时到位。 （5） 病区噪音太大，影响休息。
（6） 收费项目不清楚。不能及时通知欠费。 （7） 输液治疗不及时。 （8） 要求提高静脉穿刺技术。 （9） 测量血压，体温要准确。 （10） 食堂饭菜供应不合理。
原因分析
一.未严格执行各项护理制度主护理文书书写规范。 二.有的护士长管理能力有待提高，管理力度不强，甚至疏忽管理。
三.护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。 四.个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，
4 工作缺乏主动性。
五.护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督。
六.护理人员之间协作精神差，本位思想严重，与病人沟通交流不主动。
改进措施
一.落实规章制度，建立监督机制：各科室组织护理人员认真学习护理各项规章制度及护理文书要求，严格执行各项护理制度和岗位职责。科室每月发放满意度调查表，护士长每天到病房了解病人的护理和治疗情况并解决工作中的难题。
二.教育护士爱岗敬业，树立责任感，把每班上的每一件事情完成好，不留后患，不作重复工作，
三.提高护士长的管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。 四.加强基础护理，每周确定一天为基础护理管理日和卫生清洁日，使病人管理达到“三短、六洁|”
五.急救用品专人管理，严格检查并有登记，护士长要认真检查及时发现问题。
六.护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求，本着对科室、自己、医院负责的态
5 度履行好职责。
七.对检查中发现的问题组织科室护士认真分析，讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
八.护理质量检查上出现的问题，各科写出书面整改措施上交护理部。护理部定期核实整改效果。
南部县第三人民医院
护理部
2013年3月21日
第13篇：9月份护理质量分析
2012年9月份护理质量分析
针对全院护理工作存在的问题专门召开了护士长、部份高年资护士会议，一是决定护士长不上中晚夜班，护士长休假指派一位工作责任心强的护士代替护士长工作，专抓质量管理，二是确定了各科室质控员协助护士长管理科室工作。
1、落实了病人入院由护士安排床位、进行入院宣教、生命体征监测 。
2、单个对护士长沟通进行管理知识灌输，拓宽管理思路，提高管理能力，护士长管理能力有所提高，对科室存在的问题能提出整改措施并落实。
3、各科室能落实护理部布置的业务学习任务，组织了吸痰、吸氧操作培训，
4、组织了风险管理考试，大多数护士能正确对待考试，学习认真刻苦，考试成绩优异，老护士徐芬芬第一名、第二名张牡丹，新护士邓平男第一名，罗磊第二名，不及格的有彭维方、徐亚新、钟红霞、徐颖吴双，从卷面上分析，全院护士应急能力相对较弱，少数护士考试不及格是因为没有认真复习，风险意识不强。有部份护士进步较快，考试进步的有：杨慧，各科室特别表现好的护士有：翁海燕、朱严平、罗磊、邓平男。
存在问题：
1、少数新护士素质相对较差，缺泛学习积极性，考试不及格，不能正确评估自己的实际工作能力，认为只要能打针发药就能胜任护理工作，不能意识到单独上班时护理工作中碰到的突发事件是需要很强的应急能力的，如药物过敏反应的抢救、危重病人的病情突发变化等，常用的护理操作还不能完全掌握。
2、大多数护士被动服务意识较强，缺泛主动服务意识，不按要求巡视病房，观察病情，输液靠依赖呼叫器或陪人。
3、有的护士仪表不符合要求，头发未盘好，帽子夹子颜色过于鲜艳。
4、综合科药品未分类摆放，未用原装盒。5氧气筒未穿衣戴帽。5护理文书记录有涂改，字迹不工整，发热病人处理半小时后未复体温，新生儿出生后4一6小时未记录体温，手术核查表无医生签名。
整改措施：
1、加强对新护士的操作培训及理论考试力度，每月有一次操作培训和理论考试。
2、高年资护士应做好传帮带教，在工作中严格要求她们，让她们尽快学到技术，适应临床工作。
3、在综合科率先开展责任制护理，把护士还给病人，加强病人宣教工作，定期召开工休座谈会，征求病人意见。
4、加强基础护理管理，防止护理并发症发生。
5、继续抓好风险管理培训。学习护理安全标准及护理不良事件的预防措施。
第14篇：护理质量分析评价
2017年1月护理质量检查结果通报及分析评价
为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部1月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查，现将检查情况通报如下：
一、做的好的方面：
1、有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。
2、口服药原始包装保存：无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物开启后注明开始使用日期、时间并签名，保存方法及使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。
3、消防安全通道通畅，应急箱处于备用状态。
4、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对手术侧或部位有规范统一的标记；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。
5、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，且落实到位。
6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者
二、存在问题：
1、个别病人未带腕带。
2、毒麻药无使用记录。
3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。
4、接获非书面危急值报告记录不完整。
5、精神药品、高浓度电解质、化疗药物未单独存放。
6、与手术室、ICU、交接记录不完整。
7、护理不良事件上报不及时。
8、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。
9、肿瘤Ⅱ、妇产科护理质量检查不合格、限时整改。
三、原因分析：
1、病人佩戴腕带的意愿低，与护理工作中，工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。
2、护士忙时，使用毒麻药忘记做好登记，对毒麻药的管理缺乏正确认识。
3、个别专业护士责任心不强，对于分管病人病情掌握不全面。
4、危急值处理流程不合理，护士长未加强督查。
5、药品管理凌乱，不到位。
6、个别护士安全意识淡薄，各种交接记录本未认真填写，不良事件未及时上报。
7、护士长对护士重点环节应急预案培训不够，未组织学习。
四、整改措施：
以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。护士长要切实督促各项护理措施落实到位，确保科内常态管理。
1、护士长加强管理，细化每日督查的内容；专班护士认真每位病人入院宣教，要病人主动参予护理核对工作；护士长对低年资认真做好指导、培训。
2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。做到记录齐全。
3、将危急值书面记录制度和毒麻药管理制度最为考核内核，使护理人员掌握。
4、组织科室人员学习不良事件上报的重要性，鼓励积极上报。
5、加强科室人员学习各种应急预案，有培训计划和记录。
质控追踪：
整改措施基本落实到位。护理质量安全管理:
1、每月按计划进行业务学习、护理查房；及时开展护理会诊、疑难危重病例讨论。
2、急救药品用后及进补充，做到账物相符，在效期内。毒麻药品柜及时上锁。
3、加强专科护理技能操作训练，熟悉操作流程。
4、各种登记本，及时完整填写交接本。
5、病房管理与基础护理落实到位，护理文件书写规范，各种一次性物品，医用耗材入库登记规范。
6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象；个别科室无自查记录。
第15篇：第二季度护理质量分析
2012年第二季度护理质量分析
2013年4-6月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下 一．全院护理统计指标完成情况： 1．一人一针一管一用执行合格率100% 2．基础护理：抽查5单元，20人一般病人，合格19人，合格率95% 3．一级护理：2个一级护理病人，合格2人，合格率100%， 4．护理文件书写，查150份体温单，2份不合格，合格率98%，
5．护理技术操作，抽考护士10人电动吸痰法，合格率100%，6月全院护士进行心肺复苏考核，存在问题：（1）护理人员急救意识不强。（2）个别护士胸外按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正 确。（3）呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。（4）理论知识掌握不全面。 6．急救物品完好率100% 7．常规器械灭菌合格率100% 8．8个护理单元一次性注射器、输液器用后毁型处理率100%。 10．褥疮发生率“0” 11．护理投诉为“0”次。
二．各临床服务满意率 全院护理满意度达到95%， 三．加强护理人员分级培训考核
1．加强护士法律法规的学习，对全院护士进行护士条例考核，合格率95%， 补考后100%。
2.护士护理技术操作训练和考核 ，考试合格率100%。 3．低年资护士基础理论考核合格率99%，补考后100%。
4．加大护士礼仪培训力度，并在5.12进行护士礼仪比赛，发放就诊患者服务文明用语，提高护士整体素质。
四、基本情况及存在问题：
1、病区管理和基础护理等方面：
病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。 存在问题：
（1）巡视卡无巡视者签，扫床巾干燥未执行湿扫。
（2）股静脉置管无置管时间、责任人
3、输注甘露醇时，用5号半针头输注，滴数太慢。
2、急救药品、器材管理方面：
各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。 存在问题：
急救药品检查记录本护士长未检查签字，1支二甲氟林无有效期和批号
3、护士长质量管理方面：
护士长工作手册书写认真、规范，按时。
4、医院感染管理方面：
优点：各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。
共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。输液管、吸氧管用后未毁形，紫外线消毒机有灰尘。（1）外二科液体提前配置太久，未现配现用（2）供应室：窥阴器、镊子上有锈迹，无菌间内无菌车及无菌架上有灰尘。
三、存在问题的主要原因：
1、护理质量督导检查力度不够，护士长对环节质量管理督促不够，科室质控人员未认真履行职责，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、针对前几次检查存在的问题个别科室不够重视，改进措施未认真落实，有的问题依旧存在。
四、整改措施
1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。
3、护理部经常下去检查，了解工作情况，解决工作困难，指导工作。
4、强化护理人员三基三严培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。1.定期组织护士长进行管理知识学习，提高护士长管理水平。
4.科室质空小组要充分发挥作用，作好环节质量控制工作。
6.以上缺陷将作为2013年第三季度培训指导、监督检查和质量控制的重点
护理部 2013年7月
第16篇：护理质量分析[1]
2011——7 存在问题
1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。
2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。 3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。 4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。 5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。 6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。
整改措施
1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。 2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。 3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。 4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。
治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。 休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。
2011——8
存在问题
1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。
3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。
4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。
个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。
整改措施
1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.
将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.
医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。
每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.
督促及时更换工作服。 5.
护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工
作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。
荷塘卫生
沈湘昱
2011-9 存在问题
1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。 3.病床下杂物太多导致病室不整洁。 4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。
整改措施
1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。
2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。 4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-10 存在问题
1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。
2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。
3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。
4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。
整改措施
1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。
2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。
3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。
4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-11
存在问题
1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。 3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。
4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。
整改措施
1.加强配药管理，药物现用现配。
2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。
3.根据科室管理制定奖惩制度。
4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。
荷塘卫生院
沈湘昱
第17篇：护理质量季度分析
×××中医院
2013年第四季度护理质量分析
一、质量问题
1、中医护理
肛肠科：中医健康指导不到位。护理盘欠清洁。
妇产科：99173患者中医护理措施在护理记录中体现不够。疾病的康复和健康指导不到位。
内一科：中医护理盘欠清洁，99015患者护理记录中医护理措施体现不够。 内二科：中医护理盘不整洁，护理查房中医特色体现不够。 内三科：中医护理措施未能完全落实到位。
外
科：中医护理盘欠清洁，3床患者中医健康宣教内容不到位，病人不知晓。 骨
科：中医护理盘不清洁，当班护士骨伤科疾病的中医护理常规掌握不全。 感染科：中医护理盘欠清洁，5床患者护理记录中医辨证施护体现不够。
2、优质护理
内一科：提问当班护士分级护理制度回答不全，5床患者出院终末消毒不彻底。 内二科：提问当班护士分级护理制度回答不全，6床患者出院终末消毒不彻底。
内三科：98939患者护理记录中的措施未落实到位，提问当班护士分级护理制度
回答不全。
外
科：入院后术前宣教未到位，提问当班护士分 级护理制度回答不全，20床
出院终末处理不彻底。
骨
科：17床手术病人术前指导不到位，15床出院终末消毒不彻底。
3、分级护理
肛肠科：12床住院一览表上二级护理标识不全，98953入院当天无大便记录，
98940术后未作饮食和健康指导，99039手术病人未作术前、术后指导。 妇产科：99107术后6小时未及时协助患者抬高床头，未作饮食指导及母乳喂养知
识宣教。99105会阴护理不到位，病房内陪客多，未作用药指导。98950
母乳喂养知识缺乏。
内一科：2床、21床病员一览表分级护理标识不全。98955药物未能现配现用，未
按时巡视病人。98724全身高度水肿患者无防压疮标识。耳不聪未戴腕
带，未建 翻身卡。98755心电监护所有导联未连接。
内二科：交接班时间病房内未能按时巡视记录。98971入院当天无体重记录。
99187高龄患者未安置好床档。99026饮食指导欠到位。99187输液滴速
与记录不符。
内三科：98661床单元欠平整，用药指导欠到位。98920心电监护电极摆放杂乱。
98839患者家属睡在病床上，床头柜杂物多。99150卫生间地面潮湿。
外
科：98707术后指导健康欠到位。98627床头柜杂物多，病房内陪客多。
99184输液患者未使用输液巡视卡。98691提问当班护士“九知道”回答
不全。
骨
科：住院一览表29床无护理级别标识。98943左氧未使用避光装置。99049跟
骨骨折术后患者康复指导不到位。98795病房地面有纸屑，陪护椅未放
在指定位置。
感染科：99024血证患者饮食欠到位。未向患者及家属解释输血目的及注意事
项。99060未向患者讲明所用药物的作用，口服药未及时发放。
4、基础护理 肛肠科：99127床头杂物多，床单上有污迹。99062饮食指导不具体。98792病室
内有家属吸烟。99072患者不知晓责任护士。99039输液巡视签名潦草，
滴速与记录不符。
妇产科：989
47、9906
5、99129病室杂物多。99107不知晓床位医生。引流袋缺床
号、姓名、日期。15床床头卡无住院号。99015母乳喂养指导不到位。
99065接尿袋固定不牢。98947一次性中单贴身用。
内一科：99119浅静脉留置针贴膜上日期看不清楚。99000配置好的输液袋放在病
床，高龄患者警示标牌未摆放。9889
3、98138胡须长未及时修剪。
98752床单元未整理。9870
6、98755床头柜杂物多。98965警示标识未及
时收回。98955药物作用不知晓，98928不知晓责任护士。98706床头卡
无护理级别、饮食标志。
内二科：99151药物使用未做到现配现用，滴速与实际记录不符。98990床头柜杂
物多。9918
2、99185陪护椅上班时间未折叠，家属睡在陪护椅上。
99139患者卧位不适，未按病情取体位。99057氧气管道未用也未放入清
洁袋内。9918
7、98879胡须长，高龄患者无陪护人员。98993被套上有
污迹。
内三科：98986病室内悬挂潮湿衣服。98634使用左氧未用避光装置，病房杂物
多。991
16、98965药物作用知晓不全。28床床头卡无住院号。98920胡
须长未及时修剪，98996输液巡视卡签名潦草。
外
科：98707健康教育内容掌握不全。99002巡视卡签名潦草。98917床头杂物
多。989
19、9910
7、98627不知床位医生，药物作用不知晓。9879
6、
98951床头柜不清洁。床下杂物多，床单有污迹。99077评估不全，无安
全警示牌。98691指甲修剪不全。
骨
科：99101床基不平整，功能锻炼指导不到位。98221床头杂物多。98941未
按病情取体位，患者卧位不舒适。990
54、99008药物作用不知晓。
98919巡视卡签名潦草。98782床头杂物多，饮食指导不具体。99140患
肢抬高不到位。99028床头柜不清洁，患者吸烟。99128床单有污迹。
感染科：99136输液巡视签名潦草。98904床头杂物多，饮食指导不具体。98773
健康知识知晓不全。99060床单上有污迹，疾病康复知识知晓不全。
5、危重病护理
妇产科：99107床上有花被，药物作用掌握不到位。99173不知晓床位医生，保留
导尿标识不全。
内一科：98370药物作用不知晓，98960患者体位不适，药物作用不知晓。98798
饮食更改指导不及时，不知晓床位医生，药物作用不知晓，氧气管道未
用未放进清洁袋内。
内二科：98471床头卡护理级别与实际不符，警示牌使用不到位。
内三科：98997指甲漏剪，健康知识掌握不全。98939药物作用知晓不全。98981
智力差无安全警示标识，腕带患者擅自摘掉护士未发现。
6、病房管理
肛肠科：病房门污垢未清除，换药室窗台、仪器表面灰尘多，治疗室橱内摆放物
品散乱。12床患者对护理人员换药工作不满意，患者药物丢失。中医特
色项目开展不全，只有一项。中医特色健康指导欠到位。 妇产科：28-30床病室内杂物多，陪客多，患者家属在走廊内吸烟。中医护理盘
操作后未做好处置，有艾灰。助产士办公室垃圾篓内过满，未及时倾
倒。检查室内及小手术室台面不整洁。
内一科：25--27床等病室卫生间不洁，33床病危患者，床单元不整洁，静脉输液
局部敷料不适，局部有渗出。中医特色康复和健康指导落实不到位。
内二科：15床、18床杂物多，卫生间不洁。23床被动锻炼不到位。24床翻身形式
化，依赖于家属。当班护士袖口不整。 内三科：19床卫生间欠整洁。高浓度药物未定基数。
外
科：22-23床、28床等卫生间不洁。健康宣教落实不到位。
骨
科：17床术后病人，医嘱二级护理，巡视记录刻板式。17床床尾脱落。15床
床头柜已坏。
感染科：1-2床、3-4床病人出院终末处理欠到位。14床患者中单与患者皮肤直接
接触，中医特色健康指导欠到位。 急诊科：当班护士仪表欠规范，一次性手套用后有乱放现象。
7、护理服务
肛肠科：99062入院宣教不到位，患者不知晓管床护士。98979手术后病人未作饮
食指导。98953卫生间地面潮湿，病房内陪客多。99127胡须长，指甲有
污垢。
妇产科：18--21病房骨有异味，未能做到及时开窗通风，病房内有陪护椅乱放，
母乳喂养知识缺乏。10床术后6小时未协助患者抬高床头，33床床单上
有血渍，产妇头发凌乱，28床剖宫产术后饮食指导不到位，病房内床单
元欠平整。 内一科：98955指甲长，药物未做到现配现用。98965病房内有陪护椅，地面有水
渍，98928床头卡上无护理级别。一实习生无工作牌。
内二科：病房内有异味，地面有纸屑。98187未输液，巡视卡已签了执行时间。
99111患者床头有防坠床标识，便未给病人安置床档。99026患者胡须
长，指甲脏。99691饮食及药物指导患者不能复述。
内三科：98661床头柜上杂物多，提问当班护士回答九知道回答不全。99144下肢
水肿的患者未指导患者需抬高下肢。98920：保留导尿患者，无防止管
道扭曲的标识。99122用药指导欠到位。 外
科：98823胡须长。98691病室内有异味，患者家属在病房内吸烟。98184输
液病人未使用输液巡视卡，99004术后饮食指导欠到位。
骨
科：99013入院宣教不到位。98795胡须长，床单欠平整。98336手术患者未
作术前指导。99561卫生间地面有水渍。
感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事项。990
24、
99060病房内有异味，物品摆放紊乱，卫生间有异味。
手术室：手术时巡回护士离开手术次数多于2次，术前、术后访视不到位，接待
病人自我介绍不到位。
8、消毒隔离
肛肠科：浸泡体温表的含氯消毒液未用量杯测量。
妇产科：用后的输液皮条、注射器未放入处置桶。进入产房未换鞋。 内一科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。
内二科：一护士治疗时未戴口罩，使用后棉签开口未封好。 内三科：个别护士操作的手卫生依从性差。 外
科：使用后棉签开口未封好。 骨
科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。 感染科：使用后棉签开口未封好，病室床头柜未每日擦拭。 急诊科：婴儿输液室陪客多，地面脏。
9、急救物品
肛肠科：急救车内缺多用插座一根。 妇产科：缺0.9%氯化钠一瓶。
内三科：护士长每月检查一次后未签名。 感染科：急救药品标识不清楚。
10、护理文件
肛肠科：99113医嘱处理不及时。99052体温单连线不直一处。
妇产科：98793体温单血压填写不规范，患者体温高，护理记录书写不到位。
99055涂改一处。99129体温单连线不直一处。
内一科：9878
5、98962医患合约无护士签名。98706体温单记录体温39℃三次，
无护理记 录。99000一级护理患者无入院评估。98962护理记录无时
间。
内二科：98909体温单缺大便记录一次。98993入院无血压记录。98996体温
单连线不直一处。
内三科：98735体温单缺大便记录一次。99135入院无生命体征记录。99044体温
单连线不直一处。
外
科：98917体温升高脉搏记录与实际不符。98707体温单连线不直一处。 骨
科：99028入院宣教不及时缺签名，入院体温脉搏未测量。98919患者由外科
转入骨科无护理记录。98943核对医嘱未签名。 感染科：98904体温单连线不直。99024临时医嘱执行后未签名。 11.护理安全
肛肠科：5-6床二患者氧甘换后未及时在巡视卡上记录。4床患者无床头牌。腕带
使用落实欠到位。当班护士过敏性休克抢救预案回答不全。
妇产科：产房内应急灯不亮，麻醉药品交接班记录欠妥。当班护士肾上腺素、西
地兰剂量未掌握，过敏性休克抢救预案未掌握。
内一科：42床床头缺“青霉素过敏”警示标识。当班护士针刺伤应激预案未掌握
内二科：18床、19床、30床警示标识不全，当班护士肾上腺素、多巴胺剂量未掌
握。
内三科：病员一览表
38、39床项目填写不全。当班护士多巴胺剂量未掌握。36床
监护仪血 压袖带、导联线管理欠妥。
外
科：病员一览表
38、39床项目填写不全。当班护士危重病人抢救流程未掌握
骨
科：22床警示标识不全。
感染科：病室内患者使用电饭锅、烧水壶。14床床头警示标识与病情不符。 急诊科：2个患儿输液滴速未看手表，随便写滴速。 手术室：手术患者接送未能做到每个患者均接送。
12、技术操作
妇产科：当班护士会阴护理操作考核不合格。 外科：当班护士静脉输液操作考核不合格。
13、重点科室
急诊科：电钣锅煮甘露醇时水太满，放置不规范，且插头线老化。婴儿输液室陪
客多，地面脏。
妇产科：产房工作人员及产妇进入未换鞋。产包打包时不符合要求。 手术室：地面有污渍。衣服包打包过大。
供应室：酶洗消毒液用后未按时更换，灭菌效能监测未使用生物监测。
14、护士长管理
肛肠科：12月份工作计划制定不全，12月份护理查房记录不全。 妇产科：麻醉药品的登记薄登记欠规范。
内一科：岗位职责考核记录内容不全，业务考核未记录。 内二科：12月份病员座谈会缺整改措施。
内三科：2月份病员座谈会缺整改措施，岗位职责考核记录内容不全，缺业务考
核情况。
外
科：护士岗位职责考核记录不全。
骨
科：午后查房落实措施太简单，12月份病员座谈会缺整改措施。 感染科：缺元月份护理工作计划，护士岗位职责考核记录扣分欠规范。 急诊科：缺元月份护理工作计划，第四季度科室三基考试无成绩记录。 手术室：第四季度科室三基考试无成绩记录，缺元月份护理工作计划。 原因分析：
1.护士长管理未到位，从业务培训考核护理质控均未到位，对工友工作督促亦未消到位。
2.部分护理人员工作缺乏责任心，缺乏主动学习精神。核心制度、预案仍未掌握到位。
3.工友工作不负责任，有偷懒现象。
4.护理人员中医基础知识掌握不够，护士长对中医护理重视、认识不到位。5.新的医嘱系统处于磨合阶段有关。 整改措施：
1.护士长加强管理，质控考核落到实处，加强病区环境管理，对工友的督查，必要时扣款到位，护士长午后查房要能及时发现问题，及时整改到位。2.业务学习、护理查房正常进行，注重中医知识及专科知识的培训。 3.对个别护理人员学习态度不端正，护士长加强教育，要注意方式方法。 4.病历文书方面与医生及信息科多联系、多沟通。
5.提高全体护理人员安全防范意识，输液滴速巡视要到位，所有患者入院要全评估均要到位。
6.优质护理人员从抓基础护理工作入手，首先基础护理要到位，责护保证大部分时间在病房里面，直接与患者接触。
第18篇：每月护理质量分析
时间：2014.1.24 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
张晋东
刘丹辉
李平
高峰
张忠良
存在问题;
1.本月发生一例护理不良事件（患者杨永强打伤患者姚俊兵的右眼）。
2.护理文书书写不认真。3.卫生间有异味。 分析讨论：
1.对重点病人没有做到心中有数，没有及时的发现和防范。
2.没有睡眠困难的，护理诊断：睡眠形态紊乱，诊断不符。3.小便完未及时冲洗便池，部分患者认为小便不用冲。 改进措施：
1.值班人员做到对重点病人心中有数，对于有冲动行为的病人限定在一定的活动范围内，不离护士的视线，做到及时发现，及时预防。
2.随机提问护理文书书写要求，提高护士对于护理文书重要性的认识。3.接诊护士要把入院宣教告知到位，当班人员发现小便完不冲的现象及时督促并教育患者便后冲水，保持环境的干净无异味。
效果评价：
1.护理人员巡视病房的次数增多了，对于有冲动行为的能够及时制止。2.通过对护理文书中护理诊断的检查，未再发现有诊断不符现象的发生。 3.卫生间的异味出现的次数在一周之内明显减少。 时间：2014.2.27 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
李强
周亚峰
王学存
张忠良
存在问题：
1.本月发生一例护理不良事件（患者丁宁吞服指甲刀压片）。2.个别患者的生活护理不到位。 3.床头柜内物品没有分开放置。 分析讨论：
1.当班护士没有严格执行危险物品的管理制度，护办室没有人时没有按规定上锁；责任心不强，对于重点病人没有重点防护，对于患者出现的心理变化未及时发现和干预。
2.对于生活自理差的病人护士没有去积极的协助和督促。3.护士在做晨、晚间护理时不认真。 改进措施：
1.各个办公室最后一个人离开时及时上锁，严格执行危险物品的管理制度；增强责任心，重点病人重点时间重点防范，做好患者的心理护理。
2.每天检查患者的生活护理情况，督促护士及时做好生活护理。
3.当班护士在做陈晚间护理时，发现物品混放的情况告知病人及时纠正。效果评价：
1.此次不良事件发生后，没有办公室无人门不上锁的现象，各班对危险物品的进行严格管理。
2.护士对于生活护理差的病人能够亲自督促并协助。
3.通过抽查，只有两个床头柜有物品混放现象，较前明显较少。时间：2014.3.27 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
李少云
刘丹辉
于润泽
张忠良
存在问题：
1.部分病人进食监督不到位。2.晨、午、晚间护理不到位。 3.工娱活动未按要求穿布鞋。 分析讨论; 1.康复期病人进食不在视线范围内。 2.湿式扫床执行的不好。 3.有的病人没有布鞋。 改进措施：
1.全体病人统一进食，专人监督。
2.做好床铺的情节工作，湿式扫床，一床一套。3.新病人一入院，就必须带布鞋。 效果评价：
1.饮食护理到位，全体患者都能集中就餐。
2.所有床单位都能进行湿式扫床，晨、午、晚间护理到位。3.参加工娱的患者都能按要求穿布鞋进行工娱。
时间：2014.4.30 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
张瑞东
周亚峰
王学存
张忠良
存在问题：
1.出院指导做的不好。2.重点病人未进行床头交接。 3.个别护士进入治疗室未戴口罩。 分析讨论：
1.少数病人在出院时护士由于其他工作未做出院指导。2.没有严格执行交接班制度。 3.无菌观念不强。 改进措施：
1.指定专人做好出院指导。
2.严格执行交接班制度，不定期检查。3.严格执行无菌操作原则，增强无菌意识。 效果评价：
1.每个出院病人都能够进行简单的出院指导。
2.各班能认真执行交接班制度，重点病人做到床头交接。3.护士无菌观念增强了，进入治疗室能够及时戴口罩。
时间：2014.5.29 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
高峰
周亚峰
刘丹辉
张瑞东
张忠良
存在问题： 1.白班病房秩序乱。 2.患者内衣、病衣不干净。
3.家属探视安全检查不到位，有危险物品带入。分析讨论：
1.新病人多，不配合治疗、护理。2.病人自己懒得洗，护士不去督促。
3.探视宣教不到位，安全检查没有从一进门把好关。改进措施：
1.白班合理有序进行病人及病房的管理。2.护士亲自检查、督促病人清洗内衣和病衣。
3.安全检查从一进门把好关，做好家属对于探视所带物品的宣教工作。效果评价： 1.病房管理有序。
2.护士能够及时督促病人清洗病衣及内衣，病人的衣服干净、整洁。3.未发现危险物品带入，家属知道相关探视制度。
时间：2014.6.30 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
于润泽
周亚峰
李强
张忠良
存在问题：
1.本月发生一例护理不良事件（患者甘义成因其他患者抢烟致其摔倒骨折）。2.休息日病区卫生差。
3.一名护士三基理论考试不及格。分析讨论: 1.病人属于年老体弱的长期住院患者，应该与其他患者分开区域抽烟。 2.领导不在，个别人员工作松懈。
3.理论知识掌握不扎实，没有认真去学习相关内容。改进措施：
1.对于其他老年患者，在工作中应多加强安全护理意识，防止类似事件再次发生。
2.休息日加强督促、检查，培养护士慎独的工作素质。
3.督促护士加强理论知识的学习，并告知其理论指导实践的重要性。效果评价：
1.没有类似事件发生。
2.休息日的病区卫生情况明显改善。3.经科内补考后合格。
时间：2014.7.31 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
张红艳
高峰
刘丹辉
李平
张忠良
存在问题：
1.护理文件书写有涂改。2.卫生间及病房有异味。 分析讨论：
1.护理人员对护理文件的重要性认识不足，为了省事及节省时间在原处涂改。
2.天热，病人多，而大部分病人都是抽烟的；上完厕所后，个别病人不冲厕所。
改进措施：
1.在日常工作中让护理人意识到书写护理文件的重要性，不定期提问护理文件的书写要求及原则。
2.勤开窗通风，尤其是抽烟的时候一定要打开窗户，及时让空气流通；对于极个别不冲厕所的病人经常给予卫生宣教并监督。病房季卫生间消毒液擦拭及清洗。
效果评价：
1.护理文件的书写质量较前明显改善。
2.通过以上措施的实施，病房及卫生间只是偶有阴雨天的时候会出现轻微异味。
时间：2014.8.28 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
于润泽
周亚锋
刘丹辉
李平
张忠良
存在问题：
1.护理文件的书写不规范(有涂改，字迹潦草现象） 2.偶有治疗室紫外线不消毒的现象
3.生活护理不到位（病人洗完澡后没有全部剪完指甲） 分析讨论：
1.个别护士对于护理文件的重视不足 2.责任心不强
3.病人多，不能够全部将指甲剪完 改进措施：
1.针对个别护士出现的问题，每周对护理文件增加检查次数 2.每日晨检查紫外线消毒情况
3.根据病人量情况，分上下午将指甲剪完 效果评价; 1.护理文件的书写涂改及字迹潦草现象明显减少
2.经过每日督查，治疗室每日达到两次消毒，并且时间达标 3.生活护理到位，洗澡当日能够将指甲全部剪完
时间：2014.9.29 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
王秀
张红艳
王磊
左青峰
存在问题：
无菌操作不规范（消毒存在跨越无菌区现象）
原因分析：
护士对无菌操作麻痹大意，未养成良好操作习惯 整改措施：
每周对无菌操作抽查至少两次，发现问题及时给批评指正 效果评价; 在通过两周的抽查未发现有跨越无菌区进行操作的现象发生
时间：2014.10.29 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
杨春燕
温强
李强
高峰
存在问题：
1.护理文件书写有涂改现象 2.医嘱查对有未签字现象 3.棉签开封后未注明开封日期 4.利器盒用后未及时关盖 原因分析：
1.新入科护士对护理文件书写要求不熟悉 2.医嘱未进行查对 3.无菌观念不强 4.职业防护意识淡薄 整改措施：
1.对新入科护士进行护理文件书写的指导
2.每日晨检查医嘱查对情况，发现有不查对者当时立即给予批评并补查对 3.每周抽查三次棉签开封后的日期注明情况
4.强化护士职业防护意识，每周抽查一次利器盒使用情况 效果评价：
1.护理文件没有涂改现象 2.医嘱查对执行良好 3.棉签开封后能够及时注明开封日期 4.利器盒使用后能够及时关闭
时间：2014.11.28 地点：护办室 主持人：冯文魁
参加人：邢丽
王秀
王磊
左青峰
存在问题：
1.晨间护理不到位，有异味 2.重症护理记录的修改超过三处 3.生活护理：个别病人的指甲长 原因分析：
1.冬天天气冷，通风时间短 2.对于护理记录书写不重视
3.对于生活懒散及自理差的病人，病人不主动剪，护士不去协助 整改措施：
1.根据气温调节通风时间，将病人安置于一个病室，通风另一个病室 2.每周抽查护理记录的书写，有不规范的及时改正 3.修剪指甲时尤其对那些个人卫生差的病人要重视 效果评价：
1.病房偶有异味，异味程度明显减轻 2.未再发现有护理记录的修改超过三处以上 3.个人卫生差的病人没有指甲长者
每月护理质量分析讨论记录本
第19篇：第四季度护理质量分析
2013年第四季度护理质量分析
为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作，不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下：
一、检查结果见附表。
二、分析与评价
（一）护理质量指标完成情况：
1.“三基”理论考试合格率76.6%（补考后合格率100%）；2.一级护理合格率100%；
3.基础护理质量合格率：100%；4.护理文件书写合格率100%； 5.病区管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；
7.医疗器械消毒灭菌合格率100%；8.一人一针一管一用执行率100%； 9.健康教育覆盖率100% 10.择期手术访视率91.6% 11.皮肤压疮发生次数0； 12.护理事故发生率0； 13.住院病人满意率80%。
（二）各项护理质量 1.普通病区管理
（1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。
（2）存在问题：
①护士管理：内2科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇产科：护士在办公室烤取暖器；外1科：有时安排无执照护士单独上一个班次。
②病区环境管理：内1科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；内2科：病房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内3科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾；内4科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外1科：平车床单脏，轮椅脏、坏；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外3科：走廊横头外有很多烟头，病房地面有垃圾。
③物品管理：内1科：小药柜大部分注射药物无标识；内2科：多种注射药物无外包装放在同一个盒内且无标识；内3科：有的药物拆开外包装放置无标识；内4科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化钾）无盒装，5ML的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装放置无标识；外1科：无11月小药柜检查记录；外2科：多种注射药混放，高危药品与普通药物混放；外3科：1支新斯的明放在胃复安盒内。
④护理安全管理：内1科：1患者输液无核对者签名，12月上半月未进行一级质控；内2科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；内3科：一输氧管用后未处理；内4科：12月上半月未进行一级质控，12月护理差错未记录，2患者输液无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮；五官科：4患者输液无执行者签名及执行时间，12月上半月未进行一级质控；妇产科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房12月上半月未进行一级质控；外1科：输血记录有漏项，1患者输液无执行者签名，滴数不符，皮试盒内肾上腺素过期，12月上半月未进行一级质控；外2科：1患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；外3科：医嘱查对护士长有漏查现象，一级质控漏写日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长未严格管理。
（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。
2、分级护理
（1）小结：本季度各科能按要求完成患者的病情观察、专科护理、基础护理等方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。 （2）存在问题： ①一级护理：
A、病情观察：内1科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内2科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内3科：护士对患者八知道掌握不全，护理措施不全；内4科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连贯，处理后无效果评价；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理措施不全；外1科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外2科：饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外3科：体温单记录有漏项。
B、专科护理：内1科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内2科：心电监测指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内3科：服药指导不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内4科：输氧管、心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记录；外1科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外2科：雾化吸入操作不规范、吸痰后用物处置不规范；外3科：留置针无标识，氧卡未记录。
C、基础护理：内1科：床单元欠整洁，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任护士；内2科：1危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药及饮食知识；内3科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识、主管医生及责任护士；内4科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁，有渣屑，健康宣教欠到位，，患者不知主管医生及责任护士；外1科：床单欠整洁，翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外2科：不定时翻身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实；外3科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教育不到位。
（4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。
3、急救物品管理
（1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。 （2）存在问题：
①总要求：内2科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内3科：抢救车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内4科：无菌物品消毒有效期写错，负责人未按规定时间检查；外3科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。
②供氧装置：内1科：中心供氧装置接口无防尘套；内2科：备用氧余氧流量与实际不相符；内4科：中心供氧装置接口无防尘套；外1科：中心供氧装置接口无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外2科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外3科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。
③吸引装置：外1科：中心吸引装置不处于备用状态；外2科：中心吸引装置不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。
④抢救车：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长管理不到位。
（4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管理工作。
4、护理文件书写
（1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。 （2）存在问题：
①书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序有错误；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外1科：病历装订排列顺序有。
②体温单：内1科：漏测血压及身高1次，发热降温后漏测体温2次；内4科：留置尿管尿量记录错误1次；五官科：漏测血压1次，妇产科：漏记录二便及腹腔量各1次；外1科：漏记录二便各1次；外3科：发热降温后漏测体温2次，漏记录二便各2次。
③医嘱单：外3科：临时医嘱单护士漏签名2次。
④护理记录：内1科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血监测单记录有漏项1处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复2次，用暖箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相符多次；内4科：护理记录时间与医嘱不符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输血监测单记录有漏项多处；外1科：1患者漏记录心电监测多日；外2科：护理措施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外3科：漏记录入院时血压及体温各1次，输血监测记录有漏项多处。
（3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理文书书写新规范。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范的学习。
5、消毒隔离质量
（1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外2科、外3科，有一次性物品过期的科室有妇产科、外2科。
（2）存在问题：
①无菌操作：内1科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间；内2科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内3科：一管抽吸的静脉输液液体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内4科：治疗车垃圾未清理；外1科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外3科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子，一瓶生理盐水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。
②无菌物品管理：内1科：无菌物品漏检查1次；内2科：一瓶皮消液用后未盖盖；内4科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外2科：4枚一次性针头、1包换药碗过期，1个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉）；外3科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装且过期；妇产科：3包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有效时间。
③消毒隔离：内1科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内2科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内3科：漏清洁物表1次，治疗室地面有垃圾；内4科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外1科：棉签使用无开启日期时间，1包棉签使用超过有效时间，治疗室地面有垃圾；外2科：垃圾未分类处理，浸泡物品消毒液浓度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉签使用无开启日期时间；外3科：治疗室清洁区与污染区区分不清（治疗台上一次性注射器与垃圾并排放），治疗室地面有垃圾，大棉签使用无开启日期时间；五官科：棉签使用无开启日期时间，物品浸泡消毒浸泡液不过面；妇产科：治疗室地面多垃圾，棉签使用无开启日期时间，一次性氧气湿化瓶使用后未处理，处置室紫外线灯照射消毒无累计时间。
（3）原因分析：护理人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强执行消毒隔离制度的力度，护士长加强督促检查。
6、消毒供应室
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品管理、污染区、包装区、无菌区、下收下送、安全管理等工作，质量检查合格。
（2）存在问题：污染区：有卫生死角；无菌区：一个无菌包无灭菌日期，2包无菌物品写错日期，无菌物品未按灭菌日期依次排列，消毒止血带未注明失效时间，紫外线灯消毒记时累计有错误；下收下送：下收车未标明污染区，下送车无菌物品与非无菌物品混放；安全管理：12月上半月未进行工作质量检查。 （3）原因分析：护理人员工作责任心不强。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，护士长加强管理力度。
7、手术室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、护理安全管理、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品管理：2备用氧装置接口无防尘套，多个湿化瓶未注明开启日期时间；护理安全管理：术后随访不及时多次，护理质量检查眉栏填写有漏项；急救物品：1物品（SB液）未标序号；消毒隔离：双氧水、酒精、碘伏、棉签无开启日期；手术清点记录单：输血监测记录单有漏项。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心，。
8、产房工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士、物品、药品、环境管理，专科管理、导管护理、病情掌握、安全管理、消毒隔离等方面的工作，11月产房工作不合格，需加强管理。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品药品管理：1枚缝线针与脐圈混放，备用药物无标识，一个浸泡瓶无标示（物名、消毒日期等）；专科管理：未做到早接触、早吸吮；安全管理：11月护理不良事件记录本漏记录，12月上半月未进行产房工作质量检查，2患者输液无核对者签名、无日期无滴数；急救物品：卡物不符，2各备用氧氧气装置漏气，一备用氧管掉在地面；消毒隔离：生活垃圾与医疗垃圾混放，辐射台、胎监打印机有灰尘。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心
9、急诊科工作 （1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：各室地面有垃圾，治疗盘、治疗车垃圾未及时清理；导管护理：1患者输液滴数与医嘱不符，安全管理：12月上半月未进行工作质量检查，皮试结果无双签名2人次，药物过敏试验观察区无标识，治疗室物品放置欠整齐；急救物品管理：负责人不按时检查，急救盒内虫子多，不清洁，一条氧管用后未处理，氧气余氧量记录错误；消毒隔离：1棉签无开启使用日期时间，一瓶酒精使用超过有效期
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
10、门诊部工作
（1）小结：本季度门诊部能按要求完成护士管理、环境管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：消毒隔离：外科门诊棉签无开启日期时间，外用盐水使用无开启日期时间；口腔科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期，2瓶次氯酸钠过期，2付注射器用后不清理；五官科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期；安全管理：五官科门诊两种药物无原装盒；急救物品：五官科门诊备用氧气无检查日期。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
11、输液室、注射室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：安全管理：皮试记录本有漏项（护士签名及家属签名）；急救物品：抢救车欠清洁，氧气装置接口无防尘罩，急救车药品与卡不符；消毒隔离：注射室医疗垃圾分类不规范，利器盒使用不规范，一瓶手消液无开启日期时间
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
12、血液净化室工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：无污染区无标示，地面有垃圾；安全管理：输血记录本记录有漏项；急救物品管理：护士长不按时检查，备用氧装置接口无防尘套，湿化瓶内有水，2支浓钠无原装盒，消毒隔离：上机未做到一人一副手套，1扎棉签无开启使用日期时间，医疗垃圾未及时清理，一瓶手消液使用超过有效期、一瓶血糖测试卡无开启日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强。 （4）改进措施：加强护士工作责任心
13、节假日前护理安全检查
（1）小结：各科能按要求完成病区管理、急救物品管理、药物病历管理等方面的安全工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
①病区管理：内2科：未召开节假日前工休会；内2科、儿科、内4科、五官科、外3科均未召开节假日前护士例会；妇产科：护士例会无节假日护理安全提示内容；外2科：节假日前工休会告知患者及家属注意事项不全；供应室：节假日前护理安全提示内未强调要保持通讯畅通。
②急救物品管理：内1科：备用氧气筒未放在抢救室；内2科:抢救车上锁不符合管理要求，简易呼吸器消毒日期超过有效期；内4科：走廊有一氧气筒未注明是否有氧，中心供氧装置及吸引装置未处于备用状态，简易呼吸器用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室；五官科：备用氧气筒未放在抢救室，抢救车上锁不符合管理要求，护士长漏查一次；妇产科：外1科：备用氧气筒未放在抢救室；外2科：备用氧气筒未放在抢救室；外3科：一次性吸氧装置用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室，护士找不到备用氧气筒；急诊科：简易呼吸器无消毒日期；血透室：简易呼吸器消毒日期超过有效期且外盒脏。
③药物病历管理：内3科、妇产科、外2科抽屉里药品无标识。 （3）原因分析：个别护士长疏于管理，护士工作责任心不强。 （4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心。
14、临床护理教学
（1）小结：本季度各科基本能按照教学计划完成护理临床教学工作，教学质量检查均合格。
（2）存在问题：内1科：带教老师未及时进行多名实习生出科评价，实习生出科评价记录有漏项；内2科：多名护生无总轮回表记录，多名护生总轮回表记录错误，3批护生未进行入科教育，学评教表漏写校名，1名护生已转科未进行操作考核及教评学，未及时召开出科评价鉴定会，教学查房无互动提问，12月上半月未进行教学质量检查；儿科：教评学表无护士长签名3人次，教学质量检查不够详细；内4科：2名护学生无操作示教记录，学评教表及教评学表记录有漏项多处；五官科：教学质量检查内容简单，3名护生无操作示教记录；妇产科：教学小讲课无主讲人签名1次，每批学生出科小结记录内容一样，评价较简单；外1科：教学质量检查内容简单，1名护生未进行操作考核，3名护生无教评学表；外2科：护理教学质量检查内容简单，出科小结不及时进行，1名护生未进行教学查房、小讲课、出科考核，无教学双向评价，1名护生学评教表漏写日期；外3科：教学查房无互动提问，教学质量检查无整改措施，教学双向评价表漏填写多处；手术室：护理教学质量检查内容简单，未及时召开出科评价鉴定会，出科小结记录有错误；供应室：护理教学质量检查未做到半月一次且内容简单，示教内容太少，未进行操作示教2人次，2名护生教评学表评分不具体；急诊科：护理教学质量检查内容简单，学评教表填写有漏项，未及时召开出科评价鉴定会，未进行客观评价学生。
（3）原因分析：个别科室带教负责人责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护长加强检查力度，加强带教负责人工作责任心，督促做好各项教学记录。
15、优质护理服务
（1）小结：10月新启动优质护理服务病房有外3科，至此，所有病房均为优质护理服务病房，本季度各优护病房基本能按照优质护理服务的内容和要求完成各项工作任务，优护病房工作质量检测均合格。
（2）存在问题：
①宣传培训：内2科：未召开第三季度科室总结交流会。
②质量管理：妇产科：10月未进行优质护理工作质控；外2科：11月优质护理工作质控无效果评价；外3科：11月优质护理工作质控无效果评价。 ③病房秩序：所有科室均依赖患者家属做生活护理。 ④服务公示：所有科室均存在有些患者及家属不知晓护理级别及患者护理级别或饮食标识不准确现象。
⑤责任包干：责任护士未掌握患者治疗、护理要点、阳性体征、心理状况、饮食：所有科室。
⑥护理文书：所有科室均存在24h量记录不规范
⑦基础护理：基础护理不到位，指（趾）甲长，床单脏，不平整的有内1科、内2科、五官科、外1科、外2科；儿科：床单元较乱，床单有污迹；内4科：床单不平整；妇产科：床单脏，不平整；外3科：翻身卡漏执行记录。
⑧专科护理及病情观察：内4科：输氧流量与医嘱不符；
⑨护患沟通：所有科室均存在患者不知晓用药、饮食、康复相关知识及责任护士现象。
⑩安全管理：内1科：毒麻、精神药护士长漏查1次；内2科：毒麻、精神药柜内放医嘱查对本且负责人漏查1次，急救药品负责人未按时检查；儿科：毒麻、精神药负责人未按时检查；内4科：毒麻、精神药护士长及接班者各漏查1次，接班者记录班次错误1次，护士长漏查急救药品1次；五官科：精神药品及急救药品负责人未按时检查；妇产科：毒麻、精神药负责人未按时检查；外1科：抢救车脏；外2科：毒麻药基数与记录不符；外3科：护理不良事件记录本10月未记录。
（3）原因分析：护理人员对优质护理服务相关内容掌握不透，责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护士长加强管理，进一步学习优质护理服务相关内容，加强护士责任心。
16、三基三严培训考核 （1）小结：
①护理部于于10月15日及11月29日对N2以下及全院护理人员进行三基理论考试，考试内容严格按照湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练护士分册第四版》一书相关理论知识出题，参考人次为222人，合格人次为170人，合格率为76.6%，经一次性补考后合格率为100%。
②护理部于10月29日对全院护理人员进行护理工作制度闭卷考试，本次考试内容按照广西壮族自治区卫生厅主编的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》一书相关知识出题，参考人次为141人，合格人次为95人，合格率为67.3%，经一次性补考合格率100%。
③护理部于12月18日对全院护理人员进行法律法、护理常规、应急预案开卷考试次考试内容按照中华人民共和国制定的与医疗相关的法律法规、我院制定的《各科护理常见疾病护理常规》、广西壮族自治区卫生厅主编的《护士岗位制度与职责》相关知识出题，本次考试参考人次为141人，合格人次为141人，合格率为100%。 （2）存在问题：较多人不及格，合格率较低。
（3）原因分析：少数护士由于基础理论差，学习不自觉，科室培训抓的不够紧。 （4）改进措施：各科室需加强护理人员“三基”、“三严”及技术操作培训，护士长定期进行考试、考核，检查学习情况，以提高本科护理人员的业务素质。
第20篇：科室护理质量分析
科室护理质量分析
科室：
月份：
一、完成的主要工作
二、护理质量检查存在主要问题：
院护理质控检查中存在的问题：
三、原因分析：
四、整改措施：
