×××中医院
2013年第四季度护理质量分析
一、质量问题
1、中医护理
肛肠科：中医健康指导不到位。护理盘欠清洁。
妇产科：99173患者中医护理措施在护理记录中体现不够。疾病的康复和健康指导不到位。
内一科：中医护理盘欠清洁，99015患者护理记录中医护理措施体现不够。 内二科：中医护理盘不整洁，护理查房中医特色体现不够。 内三科：中医护理措施未能完全落实到位。
外
科：中医护理盘欠清洁，3床患者中医健康宣教内容不到位，病人不知晓。 骨
科：中医护理盘不清洁，当班护士骨伤科疾病的中医护理常规掌握不全。 感染科：中医护理盘欠清洁，5床患者护理记录中医辨证施护体现不够。
2、优质护理
内一科：提问当班护士分级护理制度回答不全，5床患者出院终末消毒不彻底。 内二科：提问当班护士分级护理制度回答不全，6床患者出院终末消毒不彻底。
内三科：98939患者护理记录中的措施未落实到位，提问当班护士分级护理制度
回答不全。
外
科：入院后术前宣教未到位，提问当班护士分 级护理制度回答不全，20床
出院终末处理不彻底。
骨
科：17床手术病人术前指导不到位，15床出院终末消毒不彻底。
3、分级护理
肛肠科：12床住院一览表上二级护理标识不全，98953入院当天无大便记录，
98940术后未作饮食和健康指导，99039手术病人未作术前、术后指导。 妇产科：99107术后6小时未及时协助患者抬高床头，未作饮食指导及母乳喂养知
识宣教。99105会阴护理不到位，病房内陪客多，未作用药指导。98950
母乳喂养知识缺乏。
内一科：2床、21床病员一览表分级护理标识不全。98955药物未能现配现用，未
按时巡视病人。98724全身高度水肿患者无防压疮标识。耳不聪未戴腕
带，未建 翻身卡。98755心电监护所有导联未连接。
内二科：交接班时间病房内未能按时巡视记录。98971入院当天无体重记录。
99187高龄患者未安置好床档。99026饮食指导欠到位。99187输液滴速
与记录不符。
内三科：98661床单元欠平整，用药指导欠到位。98920心电监护电极摆放杂乱。
98839患者家属睡在病床上，床头柜杂物多。99150卫生间地面潮湿。
外
科：98707术后指导健康欠到位。98627床头柜杂物多，病房内陪客多。
99184输液患者未使用输液巡视卡。98691提问当班护士“九知道”回答
不全。
骨
科：住院一览表29床无护理级别标识。98943左氧未使用避光装置。99049跟
骨骨折术后患者康复指导不到位。98795病房地面有纸屑，陪护椅未放
在指定位置。
感染科：99024血证患者饮食欠到位。未向患者及家属解释输血目的及注意事
项。99060未向患者讲明所用药物的作用，口服药未及时发放。
4、基础护理 肛肠科：99127床头杂物多，床单上有污迹。99062饮食指导不具体。98792病室
内有家属吸烟。99072患者不知晓责任护士。99039输液巡视签名潦草，
滴速与记录不符。
妇产科：989
47、9906
5、99129病室杂物多。99107不知晓床位医生。引流袋缺床
号、姓名、日期。15床床头卡无住院号。99015母乳喂养指导不到位。
99065接尿袋固定不牢。98947一次性中单贴身用。
内一科：99119浅静脉留置针贴膜上日期看不清楚。99000配置好的输液袋放在病
床，高龄患者警示标牌未摆放。9889
3、98138胡须长未及时修剪。
98752床单元未整理。9870
6、98755床头柜杂物多。98965警示标识未及
时收回。98955药物作用不知晓，98928不知晓责任护士。98706床头卡
无护理级别、饮食标志。
内二科：99151药物使用未做到现配现用，滴速与实际记录不符。98990床头柜杂
物多。9918
2、99185陪护椅上班时间未折叠，家属睡在陪护椅上。
99139患者卧位不适，未按病情取体位。99057氧气管道未用也未放入清
洁袋内。9918
7、98879胡须长，高龄患者无陪护人员。98993被套上有
污迹。
内三科：98986病室内悬挂潮湿衣服。98634使用左氧未用避光装置，病房杂物
多。991
16、98965药物作用知晓不全。28床床头卡无住院号。98920胡
须长未及时修剪，98996输液巡视卡签名潦草。
外
科：98707健康教育内容掌握不全。99002巡视卡签名潦草。98917床头杂物
多。989
19、9910
7、98627不知床位医生，药物作用不知晓。9879
6、
98951床头柜不清洁。床下杂物多，床单有污迹。99077评估不全，无安
全警示牌。98691指甲修剪不全。
骨
科：99101床基不平整，功能锻炼指导不到位。98221床头杂物多。98941未
按病情取体位，患者卧位不舒适。990
54、99008药物作用不知晓。
98919巡视卡签名潦草。98782床头杂物多，饮食指导不具体。99140患
肢抬高不到位。99028床头柜不清洁，患者吸烟。99128床单有污迹。
感染科：99136输液巡视签名潦草。98904床头杂物多，饮食指导不具体。98773
健康知识知晓不全。99060床单上有污迹，疾病康复知识知晓不全。
5、危重病护理
妇产科：99107床上有花被，药物作用掌握不到位。99173不知晓床位医生，保留
导尿标识不全。
内一科：98370药物作用不知晓，98960患者体位不适，药物作用不知晓。98798
饮食更改指导不及时，不知晓床位医生，药物作用不知晓，氧气管道未
用未放进清洁袋内。
内二科：98471床头卡护理级别与实际不符，警示牌使用不到位。
内三科：98997指甲漏剪，健康知识掌握不全。98939药物作用知晓不全。98981
智力差无安全警示标识，腕带患者擅自摘掉护士未发现。
6、病房管理
肛肠科：病房门污垢未清除，换药室窗台、仪器表面灰尘多，治疗室橱内摆放物
品散乱。12床患者对护理人员换药工作不满意，患者药物丢失。中医特
色项目开展不全，只有一项。中医特色健康指导欠到位。 妇产科：28-30床病室内杂物多，陪客多，患者家属在走廊内吸烟。中医护理盘
操作后未做好处置，有艾灰。助产士办公室垃圾篓内过满，未及时倾
倒。检查室内及小手术室台面不整洁。
内一科：25--27床等病室卫生间不洁，33床病危患者，床单元不整洁，静脉输液
局部敷料不适，局部有渗出。中医特色康复和健康指导落实不到位。
内二科：15床、18床杂物多，卫生间不洁。23床被动锻炼不到位。24床翻身形式
化，依赖于家属。当班护士袖口不整。 内三科：19床卫生间欠整洁。高浓度药物未定基数。
外
科：22-23床、28床等卫生间不洁。健康宣教落实不到位。
骨
科：17床术后病人，医嘱二级护理，巡视记录刻板式。17床床尾脱落。15床
床头柜已坏。
感染科：1-2床、3-4床病人出院终末处理欠到位。14床患者中单与患者皮肤直接
接触，中医特色健康指导欠到位。 急诊科：当班护士仪表欠规范，一次性手套用后有乱放现象。
7、护理服务
肛肠科：99062入院宣教不到位，患者不知晓管床护士。98979手术后病人未作饮
食指导。98953卫生间地面潮湿，病房内陪客多。99127胡须长，指甲有
污垢。
妇产科：18--21病房骨有异味，未能做到及时开窗通风，病房内有陪护椅乱放，
母乳喂养知识缺乏。10床术后6小时未协助患者抬高床头，33床床单上
有血渍，产妇头发凌乱，28床剖宫产术后饮食指导不到位，病房内床单
元欠平整。 内一科：98955指甲长，药物未做到现配现用。98965病房内有陪护椅，地面有水
渍，98928床头卡上无护理级别。一实习生无工作牌。
内二科：病房内有异味，地面有纸屑。98187未输液，巡视卡已签了执行时间。
99111患者床头有防坠床标识，便未给病人安置床档。99026患者胡须
长，指甲脏。99691饮食及药物指导患者不能复述。
内三科：98661床头柜上杂物多，提问当班护士回答九知道回答不全。99144下肢
水肿的患者未指导患者需抬高下肢。98920：保留导尿患者，无防止管
道扭曲的标识。99122用药指导欠到位。 外
科：98823胡须长。98691病室内有异味，患者家属在病房内吸烟。98184输
液病人未使用输液巡视卡，99004术后饮食指导欠到位。
骨
科：99013入院宣教不到位。98795胡须长，床单欠平整。98336手术患者未
作术前指导。99561卫生间地面有水渍。
感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事项。990
24、
99060病房内有异味，物品摆放紊乱，卫生间有异味。
手术室：手术时巡回护士离开手术次数多于2次，术前、术后访视不到位，接待
病人自我介绍不到位。
8、消毒隔离
肛肠科：浸泡体温表的含氯消毒液未用量杯测量。
妇产科：用后的输液皮条、注射器未放入处置桶。进入产房未换鞋。 内一科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。
内二科：一护士治疗时未戴口罩，使用后棉签开口未封好。 内三科：个别护士操作的手卫生依从性差。 外
科：使用后棉签开口未封好。 骨
科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。 感染科：使用后棉签开口未封好，病室床头柜未每日擦拭。 急诊科：婴儿输液室陪客多，地面脏。
9、急救物品
肛肠科：急救车内缺多用插座一根。 妇产科：缺0.9%氯化钠一瓶。
内三科：护士长每月检查一次后未签名。 感染科：急救药品标识不清楚。
10、护理文件
肛肠科：99113医嘱处理不及时。99052体温单连线不直一处。
妇产科：98793体温单血压填写不规范，患者体温高，护理记录书写不到位。
99055涂改一处。99129体温单连线不直一处。
内一科：9878
5、98962医患合约无护士签名。98706体温单记录体温39℃三次，
无护理记 录。99000一级护理患者无入院评估。98962护理记录无时
间。
内二科：98909体温单缺大便记录一次。98993入院无血压记录。98996体温
单连线不直一处。
内三科：98735体温单缺大便记录一次。99135入院无生命体征记录。99044体温
单连线不直一处。
外
科：98917体温升高脉搏记录与实际不符。98707体温单连线不直一处。 骨
科：99028入院宣教不及时缺签名，入院体温脉搏未测量。98919患者由外科
转入骨科无护理记录。98943核对医嘱未签名。 感染科：98904体温单连线不直。99024临时医嘱执行后未签名。 11.护理安全
肛肠科：5-6床二患者氧甘换后未及时在巡视卡上记录。4床患者无床头牌。腕带
使用落实欠到位。当班护士过敏性休克抢救预案回答不全。
妇产科：产房内应急灯不亮，麻醉药品交接班记录欠妥。当班护士肾上腺素、西
地兰剂量未掌握，过敏性休克抢救预案未掌握。
内一科：42床床头缺“青霉素过敏”警示标识。当班护士针刺伤应激预案未掌握
内二科：18床、19床、30床警示标识不全，当班护士肾上腺素、多巴胺剂量未掌
握。
内三科：病员一览表
38、39床项目填写不全。当班护士多巴胺剂量未掌握。36床
监护仪血 压袖带、导联线管理欠妥。
外
科：病员一览表
38、39床项目填写不全。当班护士危重病人抢救流程未掌握
骨
科：22床警示标识不全。
感染科：病室内患者使用电饭锅、烧水壶。14床床头警示标识与病情不符。 急诊科：2个患儿输液滴速未看手表，随便写滴速。 手术室：手术患者接送未能做到每个患者均接送。
12、技术操作
妇产科：当班护士会阴护理操作考核不合格。 外科：当班护士静脉输液操作考核不合格。
13、重点科室
急诊科：电钣锅煮甘露醇时水太满，放置不规范，且插头线老化。婴儿输液室陪
客多，地面脏。
妇产科：产房工作人员及产妇进入未换鞋。产包打包时不符合要求。 手术室：地面有污渍。衣服包打包过大。
供应室：酶洗消毒液用后未按时更换，灭菌效能监测未使用生物监测。
14、护士长管理
肛肠科：12月份工作计划制定不全，12月份护理查房记录不全。 妇产科：麻醉药品的登记薄登记欠规范。
内一科：岗位职责考核记录内容不全，业务考核未记录。 内二科：12月份病员座谈会缺整改措施。
内三科：2月份病员座谈会缺整改措施，岗位职责考核记录内容不全，缺业务考
核情况。
外
科：护士岗位职责考核记录不全。
骨
科：午后查房落实措施太简单，12月份病员座谈会缺整改措施。 感染科：缺元月份护理工作计划，护士岗位职责考核记录扣分欠规范。 急诊科：缺元月份护理工作计划，第四季度科室三基考试无成绩记录。 手术室：第四季度科室三基考试无成绩记录，缺元月份护理工作计划。 原因分析：
1.护士长管理未到位，从业务培训考核护理质控均未到位，对工友工作督促亦未消到位。
2.部分护理人员工作缺乏责任心，缺乏主动学习精神。核心制度、预案仍未掌握到位。
3.工友工作不负责任，有偷懒现象。
4.护理人员中医基础知识掌握不够，护士长对中医护理重视、认识不到位。 5.新的医嘱系统处于磨合阶段有关。 整改措施：
1.护士长加强管理，质控考核落到实处，加强病区环境管理，对工友的督查，必要时扣款到位，护士长午后查房要能及时发现问题，及时整改到位。 2.业务学习、护理查房正常进行，注重中医知识及专科知识的培训。 3.对个别护理人员学习态度不端正，护士长加强教育，要注意方式方法。 4.病历文书方面与医生及信息科多联系、多沟通。
5.提高全体护理人员安全防范意识，输液滴速巡视要到位，所有患者入院要全评估均要到位。
6.优质护理人员从抓基础护理工作入手，首先基础护理要到位，责护保证大部分时间在病房里面，直接与患者接触。
