推荐第1篇：第二季度护理护理质控检查整改措施
第一季度护理质控检查整改措施
消毒隔离：
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
推荐第2篇：护理质控分析与反馈
2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）基础护理
病房内物品摆放不整齐。（妇产科）
（二）护理安全
没有建立护理缺陷登记本（妇产科）
（三）护理文书
25床，新生儿体温单未填全楣栏。（妇产科）
（四）手术室质量
询问一名护士，对本科职责回答不全。（手术室）
（五）健康宣教
病人对母乳喂养知识知晓率低。（妇产科）
（六）供应室质量
下送车内有污物。（供应室）
二、分析原因
1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。
2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。
3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。
4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。
5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言， 致病人不容易理解。
6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。
三、质控评价
通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。
四、整改措施
1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。 3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。 4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。 5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容
6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。
2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
8床，床单位不整洁。（妇产科）
（二）护理安全
抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。（产房、手术室）
（三）护理文书
5床罗平，临时医嘱未签字。（妇产科）
（四）手术室质量
婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）
（五）消毒隔离
病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。（妇产科）
（六）供应室质量
无菌包的包装不规范，比较松散。（供应室）
二、分析原因
1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。 3.护理文书：科室未定班次查对医嘱。
4.手术室质量：婴儿辐射台没有进行专人管理。
5.消毒隔离：护士对消毒隔离的认识不够，认为无关紧要。6.供应室质量：对无菌包的包扎未进行规范化的培训。
三、质控评价
我们从这次的护理质控来看，总的来说，还是不错。各位护士长在病房管理、护理安全、护理文书等方面，要加强管理，进一步规范。
四、整改措施
1.护士要经常下病房，帮助病人整理床单位。2.科室要定专人管理抢救车，及时发现过期药品。 3.科室加强医嘱的查对，可以及时发现未签字医嘱。 4.手术室的婴儿辐射台必须定专人管理，定期检查维修。 5.护士要加强护士消毒隔离知识的培训，提高她们的意识。 6.护士长要加强无菌包包扎的规范化培训。
2014年3月护理质量控制存在的问题分析与反馈
一、存在的问题
（一）病房管理
21床，病房内很脏。（妇产科）
（二）一级护理
21床，手术后病人，手指甲较长。（妇产科）
（三）护理安全
1.抢救车内药品：尼可刹米已过期，未及时更换。（人流室） 2.抢救车内药品：纳络酮已过期，未及时更换。（妇产科）
（四）产房、手术室质量
1.助产人员接生前未严格洗手。（产房）
2.产床下面有血渍。（产房）
3.无菌储物架上有灰尘。（手术室）
（五）健康教育
21床，病人对术后注意事项回答不全。（妇产科）
（六）消毒隔离
1.换药室镊子筒超过4小时，未及时更换。（病房）
2.治疗车上物品摆放混乱，无菌、有菌物品未分开放置。（诊疗室）
（七）消毒供应室
1.护士着装不规范。（供应室） 2.煮沸用的电饭煲有污渍。（供应室）
3.清洗池内刷子乱放。（供应室）
二、分析原因
1.病房管理：清洁工打扫不及时。
2.一级护理：责任护士没有为病人做生活护理。3.护理安全：管理抢救车的护士未定期检查药品。
4.产房、手术室质量：医护人员认为接生前洗手无关紧要，消毒隔离意识不强。
5.健康教育：责任护士在做健康宣教时不够全面。6.消毒隔离：护理人员在消毒隔离方面意识不够强。 7.消毒供应室：护士在着装方面依从性差;工作责任心较差。
三、质控评价
通过这次的护理质量检查，我们发现存在问题较突出的方面有护理安全、消毒隔离、消毒供应室及产房、手术室质量，说明相关科室在管理上有所松懈。
四、整改措施
1.科室护士要督促清洁员及时打扫病房卫生。2.责任护士对所管病人做好生活护理。 3.抢救车管理人员定期检查抢救药品质量。 4.加强产房、手术室医护人员的监督。
5.责任护士在做健康宣教时知识须全面，让病人容易接受 6.培养护理人员的消毒隔离意识，提高自觉性。
7.护士长要经常检查护士着装；同时提高她们的工作责任心。
2014年4月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
① 10床，室内比较乱。（妇产科） ② 10床，在病室内用烧水壶。（妇产科）
（二）基础护理
①11床，床单位不整洁，物品乱堆放。（妇产科）
②10床，床头柜上物品摆放很乱。（妇产科）
（三）护理安全
①抢救药品登记本未及时记录。（妇产科） ②做药敏试验时，治疗车上无急救药品。（门诊）
（四）护理文书
26床，婴儿体温单书写不全，性别、出生时间未记录。（产房）
（五）手术室质量
室内物品摆放乱，婴儿秤用后未及时归位。（手术室）
（六）健康教育
10床，不知道打开水的时间。（妇产科）
（七）消毒隔离
治疗室紫外线消毒机未运行，无登记本。（妇产科）
二、分析原因
1.病房管理：护士在病房管理方面缺乏主动意识，认为跟自
己无关
2.基础护理：晨、晚间护理时护士没有指导病人摆放物品。3.护理安全：相关科室护士安全意识不够强。 4.护理文书：护士在书写时态度很马虎。
5.手术室质量：护士在做完手术后，未及时整理室内物品。6.健康教育：责任护士没有向病人介绍开水供应时间。 7.消毒隔离：科室护士对消毒隔离的认识不足。
三、质控评价
从今天的护理质量检查来看，存在问题较突出的是病房管理、基础护理、护理安全等方面，相关科室在这些方面要努力整改，加强管理，提高护理质量。
四、整改措施
1.科室护理人员要主动参与病房管理。
2.做晨、晚间护理时护士指导病人摆放好物品，并经常督促。3.加强相关科室护理人员的安全意识。
4.护士在书写护理文书时态度认真，书写不规范者立即整改。5.手术室护士做完手术后，及时整理室内，保持清洁。 6.责任护士在为病人做入院宣教时，必须认真到位。 7.提高护士对消毒隔离的认识，护士长经常检查消毒隔离制度的落实情况。
2014年5月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
8床，卫生间有异味。（妇产科）
（二）基础护理
①7床，病人输液时未挂输液卡。（妇产科）
②抽查一名责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）
（三）一级护理
8床，病人生活护理未落实，指甲长。（妇产科）
（四）护理安全
治疗车上未准备急救盒。（门诊输液室）
（五）护理文书
7床，临时医嘱未及时签字（妇产科）
（六）产房、手术室质量
①医护人员接生前未严格洗手。（产房）
②抢救药品登记不完善，检查者未签名。（手术室）
（七）健康宣教
①16床，病人不知道责任护士的姓名。（妇产科） ②16床，没有对病人进行母乳喂养知识宣教。（妇产科）
（八）消毒隔离
①医疗垃圾和生活垃圾混在一起，未分类。（门诊手术室） ②换药室，开启的盐水未注明时间。（妇产科） ③镊子筒使用超过4小时，未及时更换。（妇产科） ④使用中的镊子筒未注明启用时间。（妇科治疗室）
⑤治疗台上，使用过的注射器未按照要求处理。（妇科治疗室）
二、分析原因
1.病房管理：卫生员打扫卫生不及时，护士未经常检查、督促。2.基础护理：护士没有认识输液卡使用的重要性；责任护士对所管的病人不熟悉。
3.一级护理：护理人员没有做好所管病人的生活护理。4.护理安全：护理人员的安全意识不强。
5.护理文书：护士执行医嘱后，忘记了及时签字。 6.产房、手术室质量：医护人员在洗手方面依从性低；管理急救药品的护士工作不够认真。
7.健康宣教：责任护士没有对病人进行相关的宣教。8.消毒隔离：大多数护理人员消毒隔离意识不强，工作责任心差，认为无关紧要。
三、质控评价
我们从这次的护理质控检查来看，存在的问题较多，较为突出的是基础护理、产房手术室质量、健康宣教及消毒隔离，主要跟护士的工作态度马虎及工作责任心差有关。
四、整改措施
1.护士须经常督促卫生员及时打扫病室内卫生。
2.责任护士应充分认识输液卡正确使用的重要性，同时对自己所管的病人情况要熟悉。
3.护理人员按照分级护理要求做好生活护理。4.提高护理人员的安全意识，不能放松。 5.护士执行医嘱后，及时签字，并查对医嘱。
6.提高医护人员在洗手方面的依从性；管理急救药品的人员须认真、仔细。
7.责任护士主动做好所管病人的健康宣教工作。
8.注重提高护理人员消毒隔离的意识，加强她们的工作责任心。
2014年6月护理质量控制存在的问题分析与反馈
一、存在的问题
（一）基础护理
1. 6床室内物品摆放很乱，地面有水。（妇产科）
2. 询问一名护士，对9床胡娟娟的治疗、饮食不清楚。（妇产科）
（二）一级护理
病人生活护理未落实，9床胡娟娟的指甲很长。（妇产科）
（三）护理文书
输液卡的书写不规范。（门诊）
（四）手术室质量
抽查一名护士，对自己的岗位职责回答不全。（手术室）
（五）健康宣教
抽查一名护理现场进行健康教育，演示不全面。（妇产科）
（六）消毒供应室
贵重仪器没有使用记录。（供应室）
二、分析原因
（一）基础护理
1.护士没有帮助病人摆放物品。
2.责任护士对所管病人的基本情况不熟悉。
（二）一级护理
护士没有按照分级护理的要求为病人实施生活护理。
（三）护理文书
护士在书写输液卡时态度马虎。
（四）手术室质量
护理人员对岗位职责没有掌握。
（五）健康宣教
责任护士对宣教知识的掌握不够全面。
（六）消毒供应室
科室没有建立贵重仪器的使用登记本。
三、质控评价
从这次的护理质控检查来看，在基础护理、一级护理、健康宣教等方面存在的问题跟上个月相同，说明科室没有整改落实到位，导致这次出现同样的问题。希望科室护士长针对护理质量存在的问题认真整改。
四、整改措施
（一）基础护理：
1. 护士认真做好晨晚间护理，帮助病人摆放好物品。
2. 责任护士要熟悉所管病人的情况。
（二）一级护理
科室要监督护士认真做好生活护理。
（三）护理文书
科室培养护士的责任心，端正她们的工作态度。
（四）手术室质量
护士长经常抽查护士对职责的熟悉情况。
（五）健康宣教
责任护士多方面掌握本科的宣教知识和方法。
（六）消毒供应室
科室要建立贵重仪器的使用登记本。
2014年7月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
11床、15床病室内很脏乱。（妇产科）
（二）一级护理
11床的病人反应，护士巡视不够。（妇产科）
（三）护理文书
1. 1床，新生儿记录单书写不规范。（产房）
2. 6床，新生儿体温单上一般情况未记录。（妇产科）
（四）产房、手术室质量
1.有一名护士没有认真执行科室制度。（产房）
2.非工作人员擅自进入产房。（产房）
（五）护士素质
护士夏青上班穿拖鞋。（门诊）
（六）健康教育
11床，对母乳喂养知识及术后注意事项不知晓。（妇产科）
（七）消毒隔离
换药室使用中的碘伏、镊子筒均无启用时间。（妇产科）
（八）供应室质量
回收间物品放置不整齐，比较乱。（供应室）
二、分析原因
（一）病房管理
卫生员没有及时打扫病室内卫生。
（二）一级护理
责任护士没有认真执行分级护理制度。
（三）护理文书
护士没有按照文书书写规范进行书写。
（四）产房、手术室质量
科室在管理上有所放松。
（五）护士素质
护士在着装方面依从性不高。
（六）健康教育
责任护士未对病人进行宣教相关知识。
（七）消毒隔离
科室护士没有认真执行消毒隔离制度。
（八）供应室质量
工作人员没有及时整理回收间的习惯。
三、整改措施
（一）病房管理
卫生员要及时打扫病室内的卫生，保持室内整洁。
（二）一级护理
责任护士应严格执行分级护理制度，护士长抓落实情况。
（三）护理文书
护士应按照文书的书写规范，认真书写。
（四）产房、手术室质量
科室要加强管理，经常检查存在的问题，及时解决。
（五）护士素质
提高护理人员在着装方面的依从性。
（六）健康教育
护士长应经常检查责任护士对病人的宣教情况。
（七）消毒隔离
科室护士应严格执行消毒隔离制度。
（八）供应室质量
工作人员要及时整理回收间，保持整洁。
2014年8月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）基础护理
病房内及床头柜物品摆放不整齐。（妇产科）
（二）护理文书
2床，临时医嘱单有漏签名情况。（妇产科）
（三）手术室质量
护士进入手术室未穿隔离衣。（手术室）
（四）消毒隔离
1.出院病人的床单位未用消毒液擦拭。（妇产科）
2.下收下送车清洁消毒不符合要求。（供应室）
3.使用中的酒精未注明开启时间。（妇科诊疗室） 4.使用中的碘伏未注明开启时间。（人流室）
二、分析原因
（一）基础护理
护士没有指导病人进行物品的摆放，基础护理未落实。
（二）护理文书
科室护士没有严格执行医嘱查对制度。
（三）手术室质量
护士未遵守手术室的相关制度，自律性较差。
（四）消毒隔离
各科护士未认真执行消毒隔离制度。
三、整改措施
（一）基础护理
护士要认真落实基础护理，指导病人将物品摆放整齐。
（二）护理文书
相关班次的护士要认真查对医嘱，及时发现漏签医嘱。
（三）手术室质量
加强护士的自律性，严格遵守手术室制度。
（四）消毒隔离
提高各科护士的消毒隔离意识，自觉遵守消毒隔离制度。
2014年9月护理质量控制存在的问题分析与反馈
一、存在的问题
（一）基础护理
29床，刘英，反应护士不经常巡视病人。（妇产科）
（二）一级护理
29床，刘英，手指甲很长。（妇产科）
（三）护理文书书写
29床，刘英，9月23日的临时医嘱未签字。（妇产科）
（四）产房、手术室质量
1.输氧装置未及时消毒、清洗。（产房） 2.婴儿辐射台上有灰尘。（手术室）
（五）健康教育质量
1.病人胡雪梅，不知道经管医生和责任护士是谁。（妇产科） 2.病人胡雪梅，对术前、术后注意事项回答不全。（妇产科）
（六）消毒隔离质量
输液针头未放入锐器盒内。（妇产科）
（七）消毒供应室质量
送物车没有维修保养记录。（供应室）
二、分析原因
（一）基础护理
护士对巡视病情重要性的认识不高。
（二）一级护理
责任护士没有按照分级护理的要求对病人进行生活护理。
（三）护理文书书写
护士执行医嘱后，没有检查医嘱是否签字。
（四）产房、手术室质量
输氧装置的清洗、消毒没有落实到个人；辐射台没有定专人管理。
（五）健康教育质量
责任护士没有为病人进行宣教。
（六）消毒隔离质量
护士的消毒隔离意识不强。
（七）供应室质量
工作人员没有对送物车进行保养、维修。
三、整改措施
（一）基础护理
提高护士对经常巡视病人重要性的认识，加强巡视。
（二）一级护理
责任护士严格按照分级护理的要求为病人做好生活护理。
（三）护理文书书写
护士执行医嘱后，认真检查是否签字。
（四）产房、手术室质量
输氧装置的清洗、消毒落实到个人；辐射台定专人管理。
（五）健康教育质量
责任护士应主动为病人进行宣教。
（六）消毒隔离质量
提高科室护士消毒隔离方面的意识。
（七）供应室质量
护士长要经常对送物车的保养、维修进行检查。
2014年10月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
8床，王娟，病室内很乱。（妇产科）
（二）基础护理
抽查三位责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）
（三）一级护理
3床，曹晓玲，指甲很长。（妇产科）
（四）产房、手术室质量
1.湿化瓶未及时消毒。（产房、手术室）
2.医疗垃圾未分类处理。（产房、手术室）
（五）健康宣教
询问2位病人，不知道责任护士是谁。（妇产科）
（六）消毒供应室
进入无菌区的护士未洗手。（供应室）
二、分析原因
（一）病房管理
护士没有指导病人摆放物品，导致病室很乱。
（二）基础护理
责任护士对病人的基本情况不熟悉。
（三）一级护理
护士没有按照分级护理要求对病人进行生活护理。
（四）产房、手术室质量
医护人员消毒隔离意识不强。
（五）健康宣教
责任护士没有为病人进行入院宣教。
（六）消毒供应室
工作人员在洗手方面的依从性不高。
三、整改措施
（一）病房管理
护士应指导病人摆放好室内物品，保持室内清洁。
（二）基础护理
责任护士应熟悉所管病人的基本情况。
（三）一级护理
护士要按照分级护理的要求为病人实施生活护理。
（四）产房、手术室质量
科室要提高医护人员对消毒隔离方面的意识。
（五）健康宣教
责任护士认真为病人做好入院宣教。
（六）消毒供应室
护士长要经常检查进入无菌区的护士洗手情况。
2014年11月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
23床，于晓娟用电水壶。（妇产科）
（二）基础护理
8床，病人床单位不整洁，比较脏乱。（妇产科）
（三）一级护理
15床，李艳龙，手指甲很长，没有修剪。（妇产科）
（四）护理文书
15床，临时医嘱未及时签字。（妇产科）
（五）产房、手术室质量
1.吸痰器的负压瓶内有痰液，未及时处理。（产房）
2.医疗垃圾的分类处理不符合要求。（手术室）
（六）供应室质量
下送车没有每天清洁、消毒。（供应室）
二、分析原因
（一）病房管理
护士没有交代病人，病房内不得使用电器。
（二）基础护理
晨晚间护理未落实，导致床单位不整洁。
（三）一级护理
责任护士没有指导病人修剪指甲。
（四）护理文书
科室护士没有进行医嘱查对，没有及时发现医嘱未签字。
（五）产房、手术室质量
护理人员的消毒隔离意识差，没有依从性。
（六）供应室质量
科室护士长没有对护工的工作进行监督。
三、整改措施
（一）病房管理
病人入院时，护士要做好入院宣教，室内不得使用电器。
（二）基础护理
责任护士要做好晨晚间护理，指导病人保持床单位整洁。
（三）一级护理
护理人员须按照分级护理要求指导病人修剪指甲。
（四）护理文书
科室护士按照规定认真查对医嘱，及时发现未签字的医嘱
（五）产房、手术室质量
管理者应提高护理人员的消毒隔离意识。
（六）供应室
护士长要加强对护工工作的监督与检查。
2014年12月护理质量控制存在的问题分析与反馈
时间： 地点： 参加人员：
一、存在的问题
（一）病房管理
护士值班室比较脏乱。（妇产科）
（二）基础护理
20床，输液卡上护士未签字。（妇产科）
（三）护理文书
16床，皮试结果执行者未签名。（妇产科）
（四）手术室质量
空气消毒未及时进行登记。（手术室）
（五）护士素质
1.一名护士未穿护士裤。（门诊）
2.两名护士上班玩手机。（门诊）
（六）健康宣教
抽查一名护士，健康宣教的内容不完善。（妇产科）
二、分析原因
（一）病房管理
科室没有每天安排护士打扫值班室。
（二）基础护理
护士没有及时检查输液卡是否签字。
（三）执行者没有及时检查医嘱是否签字。
（四）手术室质量
科室要经常检查空气消毒的登记情况。
（五）护士素质
护士上班的自律性很差。
（六）健康宣教
责任护士对健康宣教的内容不熟悉。
三、整改措施
（一）病房管理
科室须每天安排护士打扫值班室。
（二）基础护理
护士要及时检查输液卡是否签字。
（三）护理文书
执行护士要及时检查医嘱的签字情况。
（四）手术室质量
科室护士长应经常检查空气消毒登记本。
（五）护士素质
科室须加强护士上班的组织性和自律性。
（六）健康宣教
责任护士必须熟悉本科室健康宣教的内容。
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4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：
1、。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
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2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
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护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
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整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
推荐第5篇：护理质控整改措施
篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离：
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结 一月份工作计划：
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点
2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因， 认真整改。
2、工作小结： 本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作 年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施 各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各 负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行 了及时整改。 一月份护理工作存在的问题：
1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，
2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执 行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不 知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施：
1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文 书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领 导协商，酌情整改。
4、护理部 二月份护理工作小结 二月工作计划：
1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结： 本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行 检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物 按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：
1、各科 室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气 以备急需。
6、存在问题：
1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。
4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施：
1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部 三月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题：
1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、
二、整改措施
1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实 的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对 不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部 2010-3 四月护理工作小结 四月工作计划
1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）
2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责 任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡 视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进 行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标 准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进 行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个 别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱 漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题：对 病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的 原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从 主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物 品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人 创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可 的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复 多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符 合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书 的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班 前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管 护士要及时评价，持续改进。 加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理 条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无 菌技术操作。
15、护理部 五月护理工作小结 五月工作计划
1、组织庆祝 5.12 护士节活动。
2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况
16、工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问 题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病 历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。 对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的 检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到 位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。 本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求 各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细 致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存 。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及 时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益 求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉 执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后 自查一遍的习惯，继续强化教育。 护理部 2010 年 5 月 六月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题：
1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短 九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；
2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。
3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术 要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋 和未穿隔离衣．
4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。
二、整改措施
1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均 要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单 位的终末消毒。
2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。
3、严 格 落 实 消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 做 好 消 毒 灭 菌 和 隔 离 工 作 。
4、护 士 长 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 项 病 历 文 书 的 书 写 和 各 项 登 记 工 作 。着 重 强 调 正 确 的 书 写 方 式 ，加 强 工 作 责 任 心 。 护 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月护理工作小结 七月工作计划
1、组织全院护理操作考试．
2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．
3、重点检查健康教育落实情况 工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位． 按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养知识培训并 组织考试，合格率 100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓 ． 本月存在问题：
1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位． 2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．
3、健康教育工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．
4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极． 整改措施： 1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．
3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量． 对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考． 护理部 2010 年 7 月 八月护理工作小结 八月工作计划
1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按 整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。 急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试， 考试合格率 95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100%,.各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范；各科室质控工 作开展持续改进，有记录和质量追踪。 本月存在问题：
1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠 清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。
3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。
4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。
5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。整改措施：
1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的 人重新学习再补考。
5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知 晓。
6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有 标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。 护理部 2010 年 8 月 九月护理工作小结 九月工作计划
1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。工作小结 本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历 书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试 ，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进， 有记录和质量追踪。 本月存在问题：
1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时， 治疗车清洁消毒未严格落实。
3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。
4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工 作中未做到四轻。
5、交接班制度落实不到位，交
推荐第6篇：质控检查
1月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年1月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单未能及时粘贴。
3、入院记录现病史过于简单，部分病历缺家族史及婚育史，主诉与第一诊断不符。
4、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
2月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年2月25日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单能及时粘贴，但缺化验单异常结果的分析。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
3月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年3月28日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、成人处方出现儿科用药。
4月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2017年4月23日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、成人处方出现儿科用药。
7、糖皮质激素使用频繁。
5月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年5月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、糖皮质激素使用频繁。
7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
6月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年6月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成；儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、糖皮质激素使用频繁。
7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
7月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年7月28日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
8月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年8月22日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。
9月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年9月20日
内
容：抽查在院病历10份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用
10月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年10月23日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历无带教医生签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、成人处方出现儿科用药。
11月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年11月23日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。
12月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年12月20日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、一张处方超过5种药物。
3、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。
4、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。
推荐第7篇：职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
根据盐都区卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理 方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2011年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处科主任签字：
年 月 日 方权
推荐第8篇：职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
根据卫健局《关于开展2018年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每
1 季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任。
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，
2 总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先，要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，定期组织全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安
4 全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基三严训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基三严训练，要经常对医务人员讲三基三严学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。医务科要定期组织技能考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件
5 的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度。
推荐第9篇：反馈整改措施如下
反馈整改措施如下：
1、全体护理人员衣帽要整洁，发不过肩，手上不能戴戒指，鞋子要统一。
2、加强护理人员的操作和理论培训，考核。
3、培训
按实施细则的要求提高知晓率。（中长期规划，2014年工作计划，2013年工作总结、危急值、）
4、加强急救人员培训，急救物品处于备用状态，护士熟悉急救物品的使用。
5、加强CPR培训，原来的ABC改为CAB。进一步加强医护之间的配合。
6、门诊输液室要有座位号，同时输液上贴输液卡 输液卡上必须填写配置者姓名，执行者姓名。另外要隔离输液室，并要标识。
7、满意度调查
还要加强做
8、护理文件书写
体温单
交班本 长期医嘱单
还要有各单元的护士长和护理部加强监督，写错统一整改。
9、护理部
要有护理业务查房登记本
10、手术室的交接本
（从病房到手术间、从手术间到病房）用16K纸复印后发给手术室。
11、护理核心制度
制定为 十五 项。内容统一培训，考核、
12、学习护士条例的内容
统一培训
考核
13、护理操作常见并发症及预防处理
统一培训 考核
14、加强病房（住院部
妇保站
急诊科 ）的管理搞好卫生。病房内的卫生死角和卫生间等。
15、各单元的护理人员必须加强病人的健康宣教，腕带的目的等
16、护理不良事件
加强培训
考核
17、护理核心条款
优质护理
提高医护的知晓率。学习优质护理主题，目标内涵。开展优质护理服务 只有一个文字形式的记录（是在住院部开展的）在病房内贴标识，住院部的走廊上贴 开展优质护理服务项目 如 特级护理 晨间护理
要怎么做
晚间护理要怎么做， 一级护理 晨间护理
要怎么做
晚间护理要怎么做等内容。 要双语的。还要写一个开展优质护理活动取得初步成效的简报。开展优质护理服务患者满意度调查 （以前的满意度是怎么样的
开展优质护理服务后的满意度时什么样的
）。开展优质护理病房加强健康宣教，饮食指导，用药指导等。
优质护理服务具体怎么开展细节上的东西（利用半天时间到人民医院去进一步学习）
18、学习和培训相关法律法规知识
并考核
19、压疮的一些知识
还要加强培训
考核
20、跌倒
压疮
标识 （到时在人民医院 接几个样本
在做标识）
推荐第10篇：检查反馈
数学教研组教学常规检查反馈小结
3月26日，我们数学教研组在教导处安排下对教师备课、批改作业、教学反思及学生成绩登记表等进行了检查。现在针对以上几方面进行简单小结：
一、主要优点 备课方面：
1、备课认真，教学环节完整，单元有试卷分析，小结。
2、撰写教学反思有深度：多数青年教师撰写教学反思的积极性较高，能根据实际教学情况总结优缺点，并及时采取措施改进教学方法。
作业方面：
1、作业布置有广度：每位教师能践行作业布置的具体要求，做到“堂堂有作业，课课有练习”。
2、设置作业有维度：多数教师能根据学情与教材特点，从夯实基础，落实目标，提高能力，发展潜力等多重目的出发，自设了形式多样，富有成效的作业。
3、批改作业有效度：教师们都能及时，认真，细致，准确地批改作业，做到：反馈及时，重视矫正回批。充分发挥评价的激励作用。
二、存在的问题 备课方面：
1、个别教师的备课简单空洞，缺乏实用性。有的教师照抄教案，但没有个人增减，缺乏主见性。
2、个别教师的教学反思停留在形式化，针对性不强。作业方面：
1、一部分学生作业本保洁不好，纸页不整齐，学生的作业习惯差，书写太乱仍是“顽疾”。
2、部分学生作业中找不到学生订正的“痕迹”。
三、整改意见：
1、有漏写环节的请及时补充，教学反思要有针对性，要能通过反思切实解决教学中的问题，提高课堂教学质量。
2、数学组要重视教学常规工作的管理，提高学校工作的整体效益。
3、建议老师加强对学困生多采用面批形式，培养学生良好的作业习惯，提高矫正的有效值。
4、五年级数学练习册学生改正不要用红笔
第11篇：检查反馈
检查反馈
在院党委的部署下，在院领导的带领对全院的上半年工作进行了全面检查，本次检查共分三个组，检查的内容主要是组织管理、科室各种监测登记、学习考试、医院感染病例登记、耐药菌感染登记及消毒隔离、无菌物品管理及医务人员无菌观念、手卫生、医疗废物等。各科室、分院、专科医院对本次检查高度重视，准备充分，大多数病区环境、物体表面清洁、卫生，消毒隔离好，医务人员工作状态、精神面貌好。
一、组织与制度管理
医院感染的三级网络组织健全，建立了科室医院感染管理规章制度并落实，各科院感小组成员发挥职责较好，分工较明确，病例上报、科室有学习、有考试，各种登记齐全。
二、消毒隔离的落实
紫外线消毒、床单位消毒及各种消毒液浓度符合要求，各类消毒效果监测记录规范。
三、手卫生管理
大多数科室在手卫生的意识上较前有所提高，病房洗手液、手消毒液配备比较齐全，手卫生依从性和正确率较以前有所提高。
四、无菌技术及无菌物品的管理
医护人员执行操作时能按标准预防的要求，严格遵守无菌技术操作原则，进行无菌操作前洗手或手消毒，戴口罩、帽子，；无菌物品的使用符合感染管理要求，专柜放置，层次清楚，有标识及使用时间。
五、、医疗废物管理
大多数科室在分类、收集、包装、登记等环节基本到位。
第12篇：检查反馈
护理质量检查细节反馈
1、新入院病人交班没写
2、手术病人交班没有
3、交班本白班夜班一个笔迹
4、总共22个病人，生命体征记录3人（体温、脉搏）
5、科室提问、有几种抗生素，怎么做皮试（张红苗回答用青霉素做皮试）
6、提问不良事件上报、如果患者跌倒处理流程(张红苗不会
7、医嘱核对单不合格
8、不良事件上报、外科没有上报护理部，写的不良事件是药物不良反应不对
9、服药单口服药不能写tid，比如甘草合剂应该写6—11—4
10、看抢救车；地西泮、鲁米那应该放在精神药品类加锁单独存放
西地兰效期不一样
11、酒精、碘伏、手消、84消毒液四样单独存放加锁
12、医嘱核对单不合格（外科）
13、四联单（合格）
14、注意：高血压、糖尿病有潜在风险要有评估单
15、2018年护理文书要有一般护理记录单（上夜班患者出现病情变化
16、床头卡护理单几级护理与医嘱不符
17、手术交接单与一级护理巡视时间不符
18、健康宣教签字不符
19、护理部质控有待提升
20、手术室：有3瓶过期药品
有两具1ml空针过期
2018年6月
第13篇：院感质控反馈汇报
2015.4.23区院感质控工作汇报
2015年4月23日上午，我院接受各相关专业质量控制考核工作，其中院感专业质控考核结果汇报如下：
一、考核内容及结果
1、查阅相关资料：
1） 查阅医院感染管理相关制度健全，职责明确，流程合理。 2） 查阅医院感染管理制度落实情况，每月有质控、有记录、有奖惩。 3） 查阅有手卫生规范执行情况的监督检查记录。 4） 查阅医院感染管理专职人员证书，资质齐全。 5） 查阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开。
6） 查阅医院感染相关知识全员培训情况，有记录、有课件、有签到、有
照片、有考核、有试卷。
7） 查阅消毒隔离管理情况：有制度、流程、操作规范。
8） 查阅医疗废物管理情况：有制度、职责、流程，有培训，专人管理。
2、现场检查情况
1） 查看口腔科压力蒸汽灭菌记录项目齐全，符合规范；查看医务人员进行诊疗操作时个人防护工作到位；查看消毒灭菌流程符合规范。 2） 考核放射科工作人员洗手操作符合规范，考核一名护士洗手操作不到位。现场观察一名护士操作后洗手符合规范。
3） 现场查看部分非重点科室未配置干手设施。
4） 查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加
盖不符合要求；查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范；查看快速手消毒剂未注明打开时间；查看无病房终末消毒记录；查看无消毒剂浓度监测记录。
5） 现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内
部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。查看医疗废物交接记录符合规范。查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。 6） 现场提问一名护士手卫生概念未答出。现场提问另一名护士锐器伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。
7）
查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。
8）
提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。
二、专家反馈：
1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。亮点：口腔科医院感染管理制度流程能够体现细节。
2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。
3、专家建议：
1） 有条件所有科室配备干手设施。
2） 有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。 3） 配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并注明日期、科室、种类。
三、整改方案
1、根据专家建议完善必要的设备设施。
2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。
3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资质审核、记录、存档。
4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。
5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控
6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。
院感科 2015-4-27
第14篇：4月质控及持续反馈
湖口县中医院2017年4月份护理质量检查及
持续改进
4月12日和21日对全院各科室进行护理安全管理检查，本月为普查，汇总如下：
一、检查内容：输液卡、基础护理、病房管理、健康教育、消毒隔离、护理文书、
二、检查方法：
采取普查与随机抽查，随机提问的方式。
三、亮点：
1、基础护理：各科室随机抽查5名患者（妇产科抽查3名患者），5个病区均合格。
2、病房管理：检查6个科室，四个科室合格（妇产科、骨伤科、外二科、急诊科）。
3、健康教育：检查5个病区，每科室随机抽取5名患者，均合格。
4、消毒隔离：检查8个科室，7个科室均合格（除外科）。
5、护理文书：检查5个科室的体温单及医嘱单各10页，各科室均合格。其中内科抽查的医嘱单及体温单为满分。
四、存在的问题：
1、基础护理：安全措施不到位三个科室（骨伤科、外科、内科）
2、输液卡：检查六个科室，各科室抽查10份输液卡检查，2个科室不合格（内科、外科）。各科室均有护理人员签名潦草、难以辨认。
3、病房管理：2个科室不合格（内科、外科），5大临床科室开水房均存在问题，地面湿滑；除内科外其他5个科室换药室均存在问题。
4、健康教育：除妇产科外，其他4个病区标本留取宣教不到位、外科及外二科均有4名患者不认识责任护士。
5、消毒隔离：一个科室不合格（外科），除供应室外其他7各科室一次性物品管理均不到位，急诊科与妇产科分别查到一个无菌包过期。
6、
五、反馈：
1、检查时已向责任科室护士或护士长反馈。
2、在护士长例会上反馈。
六、整改措施：
1、已将问题及时反馈至责任科室护士长，要求护士长针对检查中存在的问题，组织科室人员讨论，制定切实可行的堵漏措施，确保安全管理的合格率达到100%。
2、对于问题反复出现的科室，作为重点检查科室，督促护士长加强管理。
3、对于多个科室存在的同样的问题，作为下月检查的重点内容。
4、对于问题反复出现，查出的问题不整改的科室将扣除相应绩效。
第15篇：中医管理年活动检查评估反馈的整改措施
中医管理年活动检查评估反馈的整改措施
2011年中医医院管理年活动经专家检查评估，我院在医疗方面做了大量的工作，取得一定的成绩，在中医药人员配备方面符合国家要求，临床中医药技中医基础知识，基本技能培训基本到位，中医处方规范，病历很多方面还存在不足，与要求相差很远，因此对检查发现的问题，逐条进行认清总结制定整改措施。
一、存在的问题
1、上级医师查房，病例讨论流于形式，缺乏实际内容。
2、发挥中医药特色优势措施不分流，内容简单，不具体。
3、重点专科诊疗方案欠规范，不符合要求，优势病种选择混乱，师承工作无实际成果。
二、整改措施
1、加强医疗核心制度的落实，把三级医师查房落实到实处，充分发挥上级医师查房诊断处理疑难病人以及复杂病种查房效果，不留行于形势，各级医师务负共责。
2、发挥中医特色优势，加强重点专科建设的管理和落实，成立专科建设专家小组，以重点专科带动全院临床科室的进一步发展。
总之医院在中医管理年活动中要全员进一步提高认识，责任到人，务负共责，为中医药特色优势的发展，为医院的
医疗质量及安全的得到保障而奋斗。
医务科 2011年7月10号
第16篇：班子考察反馈整改措施
班子考察反馈整改措施
根据协煤发〔2011〕82号号文件关于对各单位领导班子和现职领导干部进行考核的通知要求及近期矿领导对区队班子考察情况，我区立即于11月10日下午5点召开班子会，传达了矿领导考察我区班子的情况及个人缺点，对存在的问题，研究制定了整改措施汇报如下：
一、班子整改措施：
1、加强业务培训，增强干部队伍素质，提高自身建设。通过这次对我区班子成员的考察，使我们真正认识和感受到自身差距，同时也暴露出了我区班子成员在工作、生活上的缺点和不足。工作标准抵、效率低、要求低，怕吃苦等一些现象确有存在。针对这些问题，工区班子首先考虑到的是一个思想和信念的问题。思想是行动的先导。要通过多种学习途径，提高干部队伍素质，增强班子团结协作能力，以达到建立精干、高效的干部队伍的目的。
2、严抓现场施工，强化安全管理
近几个月以来，我区无论在进尺、工程质量、材料消耗，还是其他各项工作，较以往有了一定差距，面临的压力大，职工出勤低、材料消耗大，再加上地质条件差，生产进尺明显下降，职工的思想也有一些波动。越是最艰难的时候才越是考验工区，考验班子成员的时候。进入10月份，工区班子将紧紧围绕“三个代表”重要思想和矿党委矿行政的按排，积极想办法、谋措施，从眼前最急、最难的事情
着手，听取多方面的意见，制定一套行之有效的办法：首先抓好职工出勤，以旬为一个计算单位进行考核，本着“出勤高、奖励高”的原则，努力提高职工的工作情绪。其次是狠抓节支降耗工作，把材料费用细化到班组，具体到个人，增强节约意识，做到不多用，不浪费。
创造一切条件为现场生产提供优质服务，解决职工心中的后顾之忧，让职工在现场踏踏实实的工作，努力创造良好的区队文化氛围。
3、工区成立创新领导小组，研究管理现场支护及生产中的小革小改，提高掘进进度。认真学习业务和理论水平，干工作就是没有任何借口，班子成员在执行力上不折不扣，实实在在的干工作，争创专业的标兵单位。
二、个人整改措施：
区长段长坤
按时召开班子会，认真传达贯彻矿党委、矿行政的决定、决议。经常给班子和工人沟通，认真听取他们的意见和建议，并采取有效的管理措施。在用人、重要规章制度建立等方面做到集体研究。廉洁自律，奉公守法，言行一致，认真执行区务公开制度，维护职工群众合法权益，搞好内部经济分配。
党支部书记陈洪锡
认真学习马列主义和“三个代表”的重要思想，不断提高认识和政治素质、文化素质和管理能力。严格要求自己，以身作则，时时刻刻起模范带头作用。引导教育职工，做好思想工作。
技术负责人吴文海
加强业务知识的学习，提高操作技能，工作上要敢于实践，勤于探索。由于我区现在施工地点都在-850深部施工，作为技术负责人要深入现场，虚心向有经验的老工人学习，接受好的经验、好的做法，并在实践中加以应用。不断探索新技术、新工艺，加强三大创新，促进创新革新向生产力的转化。
工会主席曹建利
加强自身学习，提高管理水平。和职工经常谈心，了解职工工作、生活、家庭存在问题，给职工办实事、办真事。严格执行区务公开的各项制度，认真抓好区队、班组廉政建设工作。抓好民管维权工作，维护职工的合法权益，制止乱奖乱罚现象，对职工提出的疑问及时解答和处理。
生产区长裴志强
在实际工作中，要坚持发扬艰苦朴素的工作作风，全面开展各项工作。在生产上，狠抓现场安全管理，给职工强调先安全后生产，不安全不生产为原则，以现场的实际情况安排恰当的工作，并根据职工人员素质安排不同类别的工作，调节好了人员的合理搭配，来提高职工的工作情绪，有力的推动各项工作的健康发展。
副区长安传设
作为副区长，要正确对待安全与生产之间的关系，能够协助区长抓好安全生产工作。现场管理中，坚持24小时值班和盯班上岗，重点任务亲自盯上，工作中以身作则，大胆管理，严格落实制度。按质按量的完成上级领导交给的各项工作任务。值班时认真开好班前会，
对于班中出现的安全隐患及生产上的问题能够积极协调处理好，完成盯班上岗制度，对于分管的工作能够按照新企业标准，高标准、高质量的地照完成。
此次活动通过实绩考核、座谈和民主测评等形式对各班子成员考察，使班子成员真正认清了自身存在的不足，加强了班子队伍建设，提高了班子成员的整体素质。我们掘进三区班子和其他管理人员一定遵守以上的整改措施，努力提高自身的综合素质和管理能力，凝聚起干事创业的进取精神，促进企业两个文明建设健康协调发展，为推动我矿各项工作的健康顺利发展而努力。
掘进三区
2011年11月12日
班子考察反馈整改措施
掘进三区
2011年11月12
日
第17篇：督导组检查反馈
督导组检查反馈：
本次检查电教实验组各一人，对电教工作提出建议与问题有：
优点：
1、机器管理维护较好。
2、备课等资料齐全。
3、教师用多媒体上课数量足。
不足的地方：
学生上机数量不足。
A:对实验教学提出的优点有：
仪器摆放整齐、管理规范、仪器数量足。 B:不足的地方有：
教师实验记录册与学生实验记录册次数不符。
第18篇：作业检查反馈
2010—2011学年度第二学期第一次作业检查情况反馈 2011年4月21日，教导处对
七、八年级各科作业进行了抽查，下面就本次作业抽查情况反馈如下：
第一，从作业布置来看，基本符合章节重点教学内容，通过作业布置，能起到复习、巩固知识和发展智力的目的，并能通过作业批改，了解、反馈学生对知识的掌握情况，从而指导教学，使教学更具针对性。
第二，从作业完成情况来看，部分学生能按时保质保量地完成任务，这反映了教师对作业的要求较为严格，同学们学习刻苦，努力上进，作业正确率较高，证明通过练习，巩固了所学知识。
第三，从作业批改情况来看，大部分能做到及时批改，全收全改；能指出作业中出错的地方；老师还对作业进行了等级评定，并且作文中有激励性的批语，能调动学生学习积极性。
但同时，在作业检查中也发现了一些问题，主要表现在：
第一，部分学科作业量偏小。表现在一页内有多于两次批改的现象，这样做达不到练习效果，对学生知识掌握情况反映不明显，不利于指导教学。
第二，作业要求不统一。在检查中，针对一些学生潦草应付，还有一些学生缺交严重等现象，没有给予及时纠正；开学要求学生书写作业时统一用钢笔，但检查过程中发现有部分学生用中性笔或圆珠笔书写的现象甚至有红笔书写的现象。另外，要求补错是我校对作业的基本要求之一，通过纠正，以解决问题，为今后的学习打好基础，不然就起不到相应的作用。
第三，批改不及时。在检查中，整个班级出现学生已做了2-3次，每一次都留下了批改的位置而没有批改的现象，甚至有几次合批一次的现象。七年级一班历史作业有7次没有批阅的现象；七年级
一、
二、三班的思品作业学生有写作无批改甚至没有留下批阅的位置。这样做给人一种工作不到位的感觉，甚至可能有加批现象和应付行为。
第四，作文的批改应有眉批和行批。
第五，部分批阅日期书写不规范，文科作业等级评定应用甲、乙、丙等，日期应用汉字书写；理科作业等级评定应用A、B、C等，日期应用阿拉伯数字书写。
第六，部分主课作业批改不认真，理科作业对号打到底，错误指不出来；文科作业用圈圈到底，错字、不合理的语句打不出来。这样的批改方法害了学生，作业虽然做了，但起不到任何巩固的效果；苦了自己，考试的成绩永远不理想。
第七，部分作业封皮的书写不规范、潦草，甚至有些作业没有写出科目。开学要求作业本包被，教师统一书写封皮。有些科目虽然包了、教师书写了，但
字迹潦草，给学生不能很好的示范作用，给人一种凌乱、不整齐的感觉。有些科目作业没有包被，科任教师当然没有书写，更谈不上科目的书写了。
当然，从学生方面来讲，也反映出对待作业方面的一些问题，主要有： 第一，作业不认真，有应付、抄袭现象。做作业的目的是检验对知识的掌握程度，抄袭作业是一种欺骗行为，欺骗了老师，也欺骗了你自己，我们常说，向习惯要质量，养成这样的习惯，对自己的学业、品质等方面有百害而无一利。我国有一句古话：“不怕慢就怕站”，只要是向前走，每天都有进步，那只会离成功越来越近，希望今后不再有此种现象的发生。
第二，不按时交作业。象刚才讲的，一个班有2-3次没有批改、7次没有批改甚至一次也没有批改的，这说明科任教师没有履行好自己的职责。另外，有的学生有缺交现象，希望科任教师要及时催交作业，对未交者，要登记出来，单独处理，或者转交给班主任处理。
第三，字迹潦草。大家都知道，文科类作业特别是语文、政治、历史、地理、生物，在作业中或大型考试中字迹潦草，让人看不清楚，自然会扣掉很多分数，老师们也在不同场合多次强调，希望这些同学，写字要工整、认真，让人看得清，从而提高作业和卷面的质量。
第四，有些学生把做作业当成了完任务。不加分析，不会综合和提炼，只求完成任务，不求质量的做法要逐步地通过认真分析题意，列出知识要点，有条理的去安排，从而提高答题的准确度和得分率。
在此，教导处对作业的要求再强调如下：
1.作业要精选。科任教师要根据章节知识要求，把从各种途径获得的作业信息加以筛选、整合，以保证所选作业的针对性和有效性，做到规范、统一。
2.题量要适中，难度要适宜。按照学校常规教学的基本要求，布置适量的作业，不能加重学生学业负担，挤占学生其他学科复习时间。
3.要求要严格。不交作业、错题不补、完任务等现象不允许再发生，科任教师、班主任要加强对作业的管理。
4.批阅要规范、评价要合理。既要有总批，也要有眉批，对学生作业中的问题要指出出错的地方，评价要有等级评定，定位要准确。
5.处理要及时。要及时批阅，及时讲评，不能再出现学生已做了两三次或两三次以上还没有批改甚至一次也不批改的现象。
希望全体师生以“打造书香校园”的要求，抓好各项常规工作，进一步推动我校教育教学质量的提高。实现“为学生服务，让学生满意”的办学承诺。
新庄中学教导处2011.04.21
第19篇：作业检查反馈
北沟中学2011—2012—2
作业检查反馈
2012年4月19日班子成员在会议室对我校12个班的各科作业及配套练习完成情况、教者批阅情况进行了一次集中检查。这次检查从作业的书写、作业量、题型设臵、学生完成情况、交阅次数、教者批阅情况等几个方面进行量化评分。现将检查中发现的优缺点进行通报，以便同志们更进一步的改进工作，提高我校学生作业的质量和利用率。
（注：作业批阅次数作文、周记按半期算，其它作业均按八周折算。）
一、优点
1、我校作业设臵种类齐全，符合上级规定，绝大多数作业能全收全批，按课时批阅。本次共查阅12个班128个科次的作业和56个科次的配练均能按期批阅，流转较快。
2、理科作业多数能分类布臵，分层要求，批阅认真，纠错及时，题量适中，流转较快。三（3）、三（4）数学作业流量适中，重视学生思维培养，注重一题多解；三
（1）、三（2）数学作业题型丰富，学生纠错认真；二（1）、二（2）数学作业坚持分类布臵，分层要求，批阅详细；二（3）数学作业有过程指导，学生能坚持纠错；二（4）数学作业补充习题好，能优化习题设计；初一级数学作业批阅认真，详细；三（3）、三（4）化学作业分类布臵，批阅精细，能指出细节问题；三（1）化学作业题型多样，批阅细致、及时；初三物理能充分利用世纪金榜，学生
解题过程规范、解答完整、正确率高，教者批阅详细、。
3、多数文科作业注重“双基”，题目设臵紧扣重难点，题型多样，作业量适中，批改认真、细致，学生书写认真。三（1）、三（2）语文作业题型新，题量适中，能紧贴考点，分类布臵；三（4）语文作业紧扣文本，注重基础，注重能力；二（1）、二（2）语文作业有小作文训练，注重习作指导；二（3）、二（4）语文作业基础性题多，题型多样，批改及时、细致；一（1）、一（2）语文作业也注重字、词积累；三（1）、三（2）、二（1）、二（2）、一（3）、一（4）英语作业特点鲜明，批阅详细认真，行间有汉语有翻译、语法标注等。
4、多数作文批阅认真、批阅形式多样化，小组评、自评、教师评有机结合，批阅详细、认真。这种学生自评、互评不是为了应付、减轻教师负担而是学生达到相互学习，增强学生自信心，提高洞察力。三（1）、三（2）作文批阅精细，评语有文法指导，重视语法、审题训练，有学生互评；三（4）作文重思辨能力的训练；二（1）、二（2）作文有眉批、段批，有错别字更正和病句修改；篇篇有评语，注重思路、文意的疏通与指导；三（4）作文有学生互评，教者再评；二（3）、二（4）作文能够将学生互评与教者批阅相结合。
5、史、地、生作业题型灵活多样，题量适中且有补充习题，学生书写工整。三（1）、三（2）历史作业紧贴靠垫，题型多样；三（3）、三（4）政史作业重视知识系统的归纳，对具体时间全面归纳，相关事件系统梳理；二（1）、二（2）生物，一（1）、一（2）地理作业有选择、连线、填空、简答等，题型灵活，批阅详细，学生书写工整；二（1）、二（2）地理作业，初
一、初二历史
作业，初二生物作业，教者批阅认真，且能划分评等。
二、缺点
1.部分作业不能优化设计，不能真正实现分类布臵，分层要求。作业题过分依赖于课本习题，布臵作业一刀切，作业题陈旧、形式单
一、梯度不明显。致使部分差生对于完成作业压力过大，丧失信心，从而产生抄袭作业的念头。
2.作业要求不统一。在检查中，针对一些学生潦草应付，错题不更正，还有一些学生缺交严重等现象，没有给予及时纠正，不注重对学生改错习惯的培养；开学要求作业第一页要设臵作业交阅登记表并及时填写，但检查过程中初二（1）数学、二（3）、二（4）英语、一
（3）、一（4）生物等科目填写较为认真外其余大多数科目前些滞后或未填写。
3.少数配练批阅滞后，且不能重点题目逐一批阅。部分文科配练不能一课一交阅，多数一个对号打到底，错误指不出来，部分理科配练或未逐题批阅或者全是对号，批阅不准确。
4.少数文科作业机械、重复抄写类过多，自主开发的有针对性、创新性的作业不足。
5.部分作业封皮的书写不规范、潦草，簿本不整洁。开学要求教师统一书写封皮，有些教师书写了，但字迹潦草，给学生不能很好的示范作用，给人一种凌乱、不整齐的感觉。
6.少数老师批改日期、符号不规范，鼓励性评语少。
三、几点建议
在此，教导处对作业的要求再强调如下：
1.作业要精选。科任教师要根据章节知识要求，把从
各种途径获得的作业信息加以筛选、整合，以保证所选作业的针对性和有效性，做到规范、统一。
2.题量要适中，难度要适宜。按照学校常规教学的基本要求，布臵适量的作业，不能加重学生学业负担，挤占学生其他学科复习时间。
3.要求要严格。不交作业、错题不补、完任务等现象不允许再发生，科任教师、班主任要加强对作业的管理。
4.批阅要规范、评价要合理。既要有总批，也要有眉批，对学生作业中的问题要指出出错的地方，评价要有等级评定，定位要准确。
5.处理要及时。要及时批阅，及时讲评，不能再出现学生已做了两三次或两三次以上还没有批改甚至一次也不批改的现象。
6.学生互评运用要得当。互评前要展示评价标准，分组要合理，互评之后要自评，最后老师还要总评。
北沟中学教导处
二○一二年四月二十四日
第20篇：卫生检查反馈
卫生检查反馈
总体卫生情况良好，地板、讲台、储藏间干净，桌椅整齐。
存在问题：有些班级天花板蜘蛛丝没清理干净，开关盒和消防栓忘记擦。
本周四将再次检查整改情况。
漳州市第二实验小学
2017.9
