推荐第1篇：病案整改措施[版]
阶段性病历质量分析总结与改进措施
为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，加强医师的法制观念,强化基本功训练。
一、住院病历 存在问题 ：
1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。
2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。
3、存在缺漏鉴别诊断现象。如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。
4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。
5、医生病程录与护理记录不一致。如病人大便情况，新生儿情况。
6、诊断主次颠倒。如剖腹产指证写为乙肝病毒携带
7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。如贫血无处理及记录。
8、三级查房制度不健全。
9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。一些小手术无手术同意书及签名。
10、医务人员签名存在代签、冒签现象。
二、门诊病历 存在问题：
1、前记缺项。
2、现病史描写不够详细。
3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。
4、诊断名称不标准，治疗不合理。
病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别诊断现象。有些诊断依据不足。 主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。 医务人员对医疗文件所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对病历处方书写的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。
三、处方
推荐第2篇：质量整改措施
永清金地嘉年华小区13#楼墙体缺陷处理方案
一、施工部署：
针对13#楼所出现的混凝土蜂窝麻面，逐项分析产生原因，确定处理方案，项目部落实相关责任人。
负责人陈占普；
项目部负责人：周玉堂（项目经理）、质检员（钟艳勇）、混凝土班组长（李海增）配合操作人员15人；
二、事故分析
蜂窝麻面：
混凝土坍落度过大，局部跑模严重，烂根，一次浇捣混凝土墙体，分层不清，振捣时局部漏振、欠振。
三、施工措施：
调整混凝土的施工坍落度，保证混凝土坍落度在满足施工要求条件下尽量较小，且根据天气状况、现场情况进行及时调整；保证钢筋的保护层厚度，振捣混凝土按要求进行快插慢拔振捣棒，适度振捣，对钢筋较密处加强振捣，防止因振捣漏振、欠振、过振的现象。
四、处理方法：
将跑模严重及烂根严重的两道墙体全部砸掉，每一处蜂窝麻面的墙体，用人工将不密实混凝土层剔除，剔凿至密实处，彻底清理干净，用清水冲刷干净，钢筋调正，报监理及甲方验收，验收通过后支模，模板上面预留灌灰口，用大于同等标号的膨胀混凝土浇注，振捣密实。经处理部位混凝土必设专人每天巡回洒水，保持混凝土湿润，作为重
点养护。
五、保证措施：以此次事故为教训，严格控制各个程序施工方法，制定管理制度提高混凝土外观外观质量，完善质量保证体系。控制方法如下：
1、严格控制混凝土浇注方法，分两次浇注。
2、增加振捣手，现有的振捣手重新培训，培训合格后方可上岗。
3、门窗洞口必须加设海绵条。
4、大模板严格按照50控制线施工，标高、轴线位置几何尺寸，模板支称系统的承载力刚度及稳定性，模板的垂直度平整度。
5、设专职质检员监督施工，组织自检，互检，交接检。质检员会同施工员、技术员联合验收。
三河市燕郊隆达建筑工程有限公司
2011年4月10日
推荐第3篇：病案质量监控制度
病案质量监控制度
病案是医疗工作的全面记录，记载着有关疾病的发生、发展及变化过程，诊疗经过和疗效诸方面的重要资料。病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平，也从一个侧面反映了医护人员的工作态度、责任心。为提高医院基础医疗质量，特制定病案质量监控制度：
一、医务部为病案质量监控的主管部门，负责制定方案，汇总资料，分析、反馈科室和上报领导。
二、医院病案质量监控组织全面负责病案的过程和终末质量监控检查。
三、院医疗质量管理委员会的部分成员、医疗质量督查组专家等组成监控检查组，每月对医院未出院患者病案（在架）进行检查。
四、医疗质量督查组专家每月对出院患者归档病历进行全面细致的检查。
五、科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，每月进行在架病案自我检查，主要抓环节质量。
六、病案检查要有质量的分析、记录、评估、分级等。
七、检查的结果、得分情况、存在的问题、整改措施等均由医务部汇总形成书面分析、报告，反馈各临床科室，实行奖惩制度。同时上报院领导。
八、医务部病案室工作人员必须对归档病历的完整性、规范性、归档的及时情况进行检查，对存在的缺陷通知科室修改并登记，将检查结果每月上报医务部，并与科室的绩效考核挂钩。
九、加强病历书写规范的培训，包括新进人员的岗前教育及科室各级人员有关病历书写质量的培训。
十、加强病历的档案管理，规范病历的借阅、复印等各个方面的管理，以保证病历的质量与安全。
推荐第4篇：全院病案质量总结
XXXX年全院病案质量总结
一、“首次病程记录”中存在的问题：
1、现病史、既往史采集采集不全面（包括阳性和阴性）；
2、既往史中，对既往“诊疗”的时间、就医的医疗机构名称，80%都缺乏较为详细的记录，以曾在“院外、当地治疗”记录；发病以来诊治经过及结果往往以“不详”来记录；
3、具有支持诊断、鉴别诊断的相关现病史、既往史、症状、体征（包括阳性和阴性缺位情况十分常）采集不全面情况十分突出；
4、鉴别诊断大多数做成固定的模板，不管是否符合该病历的情况，进行粘贴；有时粘贴的内容，与该病例牛马不相关；
5、对诊断清楚了的疾病，《病历书写基本规范》中不要求进行“鉴别诊断”，我们的医师基本上对每一份病历都进行了“鉴别诊断”；
6、诊断：
（1）不符合“诊断标准”；（2）“诊断依据”不充分；（3）“既往史”作为诊断依据；（4）诊断概念化、模糊诊断；（5）“诊断名称”不规范； （6）症状、体征、辅助检查作为诊断名称，并保留到出院；
7、拟诊讨论中，基本上是有“拟诊”，无“讨论”，在个别病历中见到“讨论（也是不合格的“讨论”）；
8、诊疗计划：
（1）“诊疗计划”中记录的“辅助检查项目和诊疗措施”，与“拟诊讨论”提出的“辅助检查项目和诊疗措施”、“医嘱”中记录的“辅助检查项目和诊疗措施”，这三个方面记录不能够相互“一致性”；同时在这三个方面记录表现出“自由、随意、没有针对性”。
（2）“诊疗计划”不全面、不具体，套话、原则性记录；提出的“辅助检查项目和诊疗措施”，表现出“自由、随意、没有针对性”；应该做的“辅助检查项目和诊疗措施”缺位；不该做的“辅助检查项目和诊疗措施”提出来；给人看了不知道他们要做什么？
（3）“诊疗计划”记录的内容，缺乏严谨、科学的态度；
二、“三级医师查房”记录存在的问题
1、绝大多数的三级医师查房记录格式项目内容基本可，内涵质量较差，上级医师也不看、不指导、不修改。绝大多数的医师，必须进行《病历书写基本规范》、《诊断学》再培训、再学习。
2、如果按照《病历书写基本规范》的要求，病程记录中记录的“上级医师查房记录”，70%是不合格的。
3、“上级医师查房记录”中记录的内容，反映出：
（1）我们的上级医师查房，到底要查什么，他们是不知道的；
（2）是我们的上级医师查房履职不到位；还是我们的住院医师记录不到位。
（3）缺乏内涵质量，不少的病历中反映出来，都是出自一个版本（即：将“住院医师首次病程记录”的主要内容，复制、粘贴进标题是“主治医师首次查房记录”、“副主任医师查房记录”中）；
（4）辅助检查异常情况，我们的上级医师是否看过，因为不少辅助检查明显的异常结果，未见到我们的上级医师分析、及提出诊断、及处理意见。已经做了的辅助检查项目，并有检查报告单了，我们的上级医师查房记录中，仍然提出做“该项目”检查；
三、疑难、重症病例反映出来的问题：
对于我们称之为“有质量”的疑难、重症病例，在“病程记录中”的“文字记录”中所反映出来的是：
1、对病人的诊治、关注、责任心不到位，如：一个病人入院后，住院医师的初步诊断名称的后面打了一个“？”；我们没有见到两级上级医师提出的分析意见、及下一步的处理意见，致使诊疗效果不理想。
2、已讨论的病例，记录格式内容基本规范。
四、“病程记录”存在的问题
1、不能够在规定时间内完成各种“病程记录”的情况常见；
2、重要病情的变化、体征变化未记录或记录不全；
3、对病情变化无具体的分析意见、评价、及提出具体处理意见的记录；
4、提出重要的诊、疗措施、高费用检查，未在病程记录中说明理由；
5、重要医嘱的修改缺乏进一步的分析意见及理由说明；
6、检查结果异常情况，缺乏相应的分析、诊断、及处理意见；
7、“有创诊疗操作”记录不规范，缺项、导致内容不完整，特别是缺乏“术后注意事项向患者说明”的记录；
8、没有见到对特殊治疗的药物、治疗方式进行说明的记录；
9、确定诊断、修改诊断时，未记录说明确定、修改诊断的依据；
10、病危、病重、疑难病人，无“及时”的主（副主）任医师或科主任查房记录；（少数）
11、抢救病人的“抢救记录”，部分不符合《病历书写基本规范》、和评审专家来医院指导意见的要求；
12、达到“疑难病例”标准的病例，未及时按照我院《疑难病例讨论制度》的要求，及时启动“疑难讨论”程序；（部分）
13、交（接）班记录、转科（转出、转入）记录，基本上都是复制、粘贴；没有体现重新诊断、检查一个病人，有的甚至时间、转出、转入记录中的科室名称都没有更改；
14、关于“会诊”、及“会诊记录”：（少数）
（1）会诊病人无会诊记录；
（2）会诊记录（会诊单）中，书写会诊的“理由和目的”不明确；
（3）应邀会诊科室的医师，不能够在“规范”规定的时间内，完成会诊意见记录；
（4）应邀会诊科室的会诊医师，完成会诊后，不书写“会诊意见记录”；
（5）应该请“会诊”的病例，不请“会诊”；不管什么科的疾病，一个科“通吃”，严重的影响了医疗质量。
（6）对“会诊意见”中提出的诊、疗措施，邀请会诊科室的医师没有在病程记录中记录和说明以下情况，致使“会诊”，没有起到“会诊”应有的作用；只走了一个“程序”。
①看不出是否执行了“会诊意见” ；执行了的，怎么执行的，没有记录“具体”内容的记录（如：“遵照指执行”——为不合格记录）；
②如因为种种原因，不能执行会诊医师提出的诊疗意见，也没有记录；没有向上级医师汇报：没有在“病程记录”中记录向上级医师汇报后，上级医师的指示意见；因为患方的原因，不能执行上级医师提出的诊疗意见，没有在“病程记录”中记录其原因（如：会诊医师会诊时提出的诊疗意见做 C T 检查，患方不愿意做该项检查，主管医师应该请患方在C T 检查单上签名，并将签名的C T 检查单存入病历中或在医患沟通中体现。以防范医患争议的发生）。
15、个别输血病例，输血后，无“输血后效果评价记录”；
16、不少的日常病程记录中记录的内容，表现出我们的住院医师，不知道这个病人应该重点观察、记录那一些症状、体征，下一步应该的诊疗措施；应该记录的内容没有记录；不该记录的复制、粘贴了一大篇；说明我们的上级医师、带习医师没有看过病程记录，当然也
未指导进行修改病程记录。
17、在书写病程记录前，仍然不查看上一次病程记录，致使上、下病程记录缺乏连续性、逻辑性、可追溯性，病情记录情况出现“断裂”；
五、关于执行卫生部“诊疗规范”的问题：
卫生部在官方网站上已经发布了《胃癌诊疗规范（2011年版）》、《肝癌诊疗规范（2011年版）》、《结直肠癌诊疗规（2010年版）》、《肺癌诊疗规范（2011年版）》、《呼吸内镜诊疗技术规范（2012年版）》、这些都是部颁“规范”；查我院诊疗这些疾病的相关科室，并没有严格按照部颁“规范”的规定，规范诊疗活动；望各科室今年在制定相关临床路径时以“规范”为底线。
关于“违规”的相关“法律”连接（摘录）：
《中华人民共和国侵权责任法》第七章 医疗损害责任
第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
六、“围手术期”存在的问题
（一）“术前管理”存在缺陷：
1、术前检查的项目，有的在手术中，是十分重要的检查项目，检查结果明显“异常”情况，我们的各级医师不认真查看，不记录、不分析、不提出下一步的诊疗意见，术前主刀医师没有认真详细的查看相关辅助检查情况，未完成术前查房。
2、“术前讨论记录”，质量不高，没有深度，同一个疾病，使用的都是同一个版本，没有结合不同的病人，进行有针对性的实质性“讨论”，没有表现出“个性化”。
3、术前小结中“手术指征”概念化，无实质性内容，对照 “规范”、“指南”，都有明确细则的说明；
4、术前小结中“无手术禁忌”太概念化，无实质性内容，对照 “规范”、“指南”，这些说的都十分清楚清楚。可以说70 %——80%不符合要求。
5、术前小结中“术中注意事项”，基本上可以说不分科室、不分病例，书写的“术中注意事项”，都差不多（如：术前备血，做好抢救准备工作，注意解剖层次，彻底止血，严格手术操作规程，术后给予止血预防感染等对症支持治疗，力求患者平安。）；查阅“规范”、“指南”，对于不同的手术，其“术中注意事项”是说的很清楚的。对于合并有内科疾病的，就没有关于术中“合并内科疾病”应该注意的事项内容，如糖尿病，在《外科学》第七版教材中的“围手术期”管理中，都有专门的论述。
（二）、“术后管理”存在缺陷：
1、手术后三天，每天必须有一次病程记录，其中一次必须是“手术者（主刀）”查看病人情况的意见记录；不能够及时完成这些记录的情况，经常有之。
2、“手术记录”，质量不高，没有深度和厚度，同一个疾病，使用的都是同一个版本复制、粘贴，不是结合不同的病人，实事求是的进行“记录，没有体现出出“不同”。
2、“术后病程记录”，同一个疾病，使用的都是同一个版本复制、粘贴，不是结合不同的病人，实事求是的进行“记录。
3、不知道这个病人应该重点观察、记录那一些症状、体征；
七、关于执行“危急值”反映出来的问题：
我院“危急值”报告制度、和程序要求：负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。
在病程记录中，没有见到关于启动“危急值”报告“程序”的相关处理记录的任何痕迹。
八、关于“病情评估”存在的问题：
1、目前我院“病情评估”的现状是：
（1）有的科室在进行“病情评估” ，少数科室没有开展“病情评估”。
（2）有的病例在开展“病情评估” ，有的病例没有开展“病情评估”。
2、目前我院“病情评估”有医院、科室（除外一科）二个评估标准，病历中没有按照院、科二个标准进行进行“病情评估”。
3、“病情评估”了后，摆在那里就算完成了任务，没有见到后续的诊疗情况的记录，仍然按照惯性工作习惯记录。比如说，入院“病情评估为4级”，按照《XXX医院病情评估制度实施指导意见》、和《XXX医院X X X科室病情及风险评估标准》的要求 ——达到高危病情（三级、四级、五级病情）时，需副主任医师以上（含科主任、专业组长）再次指导病情评估，并参与制定诊疗方案。
在病程记录中，我们没有见到“副主任医师以上（含科主任、专业组长）再次指导病情评估，并参与制定诊疗方案”记录的痕迹；还是按照习惯惯性运转，在入院的第二天仍然是主治医师查房记录；在“主治医师查房记录”的病程记录中，没有见到在入院后，及时有“主治医师以上人员参与，并有相应记录和处理措施”记录的痕迹；还是按照习惯惯性运转，在入院的第二天是“主治医师查房记录”； 入院的第三天是“副主任医师查房记录”；
4、当然，在病程记录中，我们没有见到一个完整的病情评估，包括如下内容的记录：
（1）病情评估的“级别”；（2）评估该级别的“依据”；（3）目前急需要解决及处理的主要问题；（4）处理意见及分析；
九、“其它”问题
1、“内科”病人当其存在“外科”情况时，经外科会诊后，提出治疗意见（见会诊意见记录）；这些治疗意见应该由“谁”与“患者和家属”进行沟通（是内科医师？还是外科医师？）；名称记录中，没有记录。因为我们查见不止一个内科病人经外科会诊后，并没有按照外科医师提出治疗意见执行，不知道是什么原因，而是另走了“其它”门路。
2、关于住院病人“辅助检查”的问题，有应该检查的、复查的，而没有进行；不合理的检查仍然经常可见；其原因深层次原因不便多讲；请上级医师一定要以人为本，应该检查的、复查的项目决不要缺位；缺位，必然存在“ 潜在”的“医疗风险”。
3、“危重病人”的诊断和在诊疗中的“病情变化”，往往只见到结论性语言记录；没有相关症状、体征、辅助检查、监护数据的支持； 如：我们在病历中见到查血压：80 / 50 mm Hg，就诊断“失血性休克”；“体格检查”，没有意识状态、口渴、皮肤粘膜的（色泽、温度）、肢端温度、脉搏、体表血管充盈情况、尿量等基本情况记录。入院上了“心电监护”，缺乏“心电监护”相关“数据“的记录。
4、对“危重病人”缺乏“精细”管理、和病情变化的观察、详细记录；没有及时”完成病程记录；有的摆了一大堆辅助检查的“异常数据”、或“结论性”的危重情况“定论” ，缺乏上级医师的分析、处理、及处理中注意事项等内容记录，这里存在“巨大”的医疗安全隐患；
5、对于具有决定“诊断”、指导“治疗”意义的辅助检查，没有及时进行“辅助检查”；
6、再一个需要值得注意的问题是，有的科室不是以病人病情为第一考虑，把病人永远放在“第一位”。只要收入我科的病人，绝不轻易转给其它科室；涉及其它学科需要会诊的病例，没有会诊的习惯，不请相关专业科室会诊；好像他们是“诊疗”的全能医生，什么疾病都能够解决；这里折射出我们有的医师，仍然缺乏“责任意识、规范意识、规则意识、依法执业意识、规避医疗风险意识”；
十、关于“医患沟通”的问题：
1、病程记录中记录的医患沟通内容概念化、通用化、套话，没有实质性、具体的内容；
2、固定的格式文本《医患沟通表》所列项目内容不完整，不能够涵盖医政管理、行政管理相关法律、法规的要求；
3、由于上述
1、2条的缺陷，可以说如果是发生了“医患争议”，医院出示的这些“证据”是苍白无力的、是不能够“免责”的；
4、医患沟通，看来简单，实际上它包含的内容很多，很广泛，不仅有技术方面的问题，更多、更重要的是包含人文、社会、心理、文化诸多方面的问题，要求是相当高的，这就给我们工作提出了：
（1）医患沟通，应该有区别的、分门别类的对待，由哪级别的医师进行沟通，要立规矩，统一意见，以免患者产生意见。
（2）收入内科后，发现具有外科疾病，应该手术，对于手术，应该由外科医师、还是内科医师进行沟通？应该统一口径，以免病人流失。
5、我们对病人的医患沟通，往往把收益说的过高，风险说的过低，有时没有完全介绍；这往往是导致医患争议的发生的主要原因；
6、当其具有二种以上方法诊疗时（这二种以上方法，我院都有条件完成），我们的医师不是分别将这二种以上方法的优点、不足，分别向患者及其亲属详细的、真实的、完整的讲解，供患者及其亲属自行选择；而是按照自己的思路和理解，引导患者及其亲属；这往往是导致患者及其亲属不配合医生诊疗意见、和病人流失、医患争议的原因这一。
7、如下情况，我们往往在病程记录中，看不到再次的“医患沟通记录”：
（1）治疗中病情发生变化，如病情加重、出现严重并发症，可能危急生命或达不到治疗的预期效果；可能出现严重的后遗症，将来可影响病人身体健康、工作和生活质量。
（2）实施手术中需改变术式、改变麻醉方式、扩大手术范围、增加切除组织、增加自费项目（耗材、药物）。
（3）新增加的疾病诊断及其诊、治方案。
（4）患方不配合，拒绝医生提出的诊、治方案。
推荐第5篇：病案质量管理制度1
病历质量、病案管理工作制度与岗位职责
病案质量管理和持续质量改进制度
一.医院的病案质量管理实施全面质量管理，医院对病案质量进行多层次多环节的管理，保证医院病案的终末质量。
二.医院病案质量应符合卫生部的《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子住院病历管理规定》等相关规定。
三.医院成立院科两级病案质量控制组织。医院病案管理委员会负责全院的病案质量管理、标准制定和持续质量改进,定期对医院病案质量进行调查研究、质量分析和决策。院级病案质量小组在医院质控科的组织下开展工作，负责对全院门急诊病历、急诊留观病历、归档住院病历和运行住院病历质量评价、考核反馈和持续质量改进；负责实施全院病案质量教育和培训；协助医院病案管理委员会制定病案质量管理标准和制度。科室主任对科室的病案质量全面负责，科室病案质量管理小组在科主任领导下对科室病历进行全程监控，对运行病历和归档病历进行评价、考核和持续质量改进。
四.医院对病案质量实施持续质量改进，各级病案质量管理组织对病案质量存在的问题通过整理、计划、执行和监督等手段，不断评价措施效果，及时提出新整改措施并落实，使病案质量循环提高。 五.病案室负责归档病历的收集、整理和统计；对归档病历或入库病历进行有关质量检查、总结和相关质量改进；负责病历的复印，负责归档病历的借阅和保管。
医院病案质量考核和反馈制度
一.考核目的：落实医院病案管理的相关制度，提高我院的整体医疗质量水平。
二.医院病案质量考核对象：各个临床科室的住院运行病历、住院归档病历、门急诊病历和急诊留观病历。
三.病案质量考核实行院科两级考核制度。院级病案质控小组负责全院的病案质量考核，科室病历质量小组负责科室的病案质量考核。
四.病案质量考核评分标准为《河南省医院住院病历质量检查评分表》、《西虢镇卫生院运行病历检查评分表》。
五.质控科负责全院病案质量考核方案的实施、资料整理及资料收集工作，全院病案质量考核分为定期和不定期考核。 定期考核安排：质控科每月25～30号组织院级质控小组（包括门诊办质控人员）和护理部质控人员对病案质量进行全面的质量考核；院级病历质量小组每月考核病区各个医疗小组1～2份的运行住院病历和1～2份的归档病历，每月考核急诊科1-2份运行留观病历和1-2份归档留观病历；检查如涉及不合格病历，院级质控小组扩大该病历所涉及科室的病历考核范围予以继续考核；门诊办病历质控人员对门急诊病历实行抽查检查；护理部质控人员负责护理病案质量考核。
六.科室病案质量小组在科主任领导下，每周考核2份运行病历和20%的出科归档病历，每月对上述资料进行总结，在科主任和科室质量小组领导下召开每月的病案质量会议进行考核总结、奖惩及持续质量改进。
七.病区和急诊科病历质量考核分数由运行病历和归档病历质量分组成，运行病历质量分（被检查病历平均分）占30%，归档病历质量分占70%。
八.各个考核组织在每月30号-下月2号将病案质量考核结果汇总质控科，医教科负责资料的整理、总结和反馈，根据考核结果进行相应奖惩及召开相关组织决定持续改进措施。
医院病案质量奖惩制度。
一.目的：配合医院病案质量考核制度，提高病案管理制度落实效率及医院病案质量。
二.医院病案质量奖惩由质控科每月根据院级病案质量考核、门诊办、护理部病案质量检查结果予以核实后，将奖惩结果报财务科执行；住院病历和急诊留观病历质量分结果纳入科室质量分并按照医院奖金制度用以计算科室各种奖金。科室病案质量奖惩方案由各个科室自行制定。
三.住院病历奖罚细则： 1 病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。扣款科室为该份病历的出科科室；涉及转科病历的扣罚，如果病历缺陷由于转科前科室造成，而出科科室经核实未尽到要求转科前科室进行整改义务的，扣罚款由该两个科室各承受50%，如果经核实出科科室已经邀请转科前科室进行整改义务的，则不对出科科室进行处罚；因麻醉科、放射科、检验科及其他辅助科室造成的缺陷致病历缺陷所涉及的扣罚，麻醉科或辅助科室负责扣罚的70%，出科临床科室负责扣罚的30%；一处缺陷涉及两处扣罚条款的可以累加处理。
1.1 不合格住院病历（非甲级病历）每份扣500～1000元。 1.2.1 入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录； 1.2.3 入院录在入院24小时内未完成；
1.2.4 入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名； 1.2.5 非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录； 1.2.6 病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；
1.2.7 疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；
1.2.8 危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的； 1.2.9 缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过200元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）； 1.2.10 缺授权委托书；
1.2.11 缺有创操作记录或缺手术记录；
1.2.12重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；
1.2.13 发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；
1.2.14 病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；
1.2.15 重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定； 1.2.16 急会诊未及时完成的； 1.2.17 缺输血记录；
1.2.18 缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；3.1.2.19 缺抢救记录者； 1.2.20 误归入，将其他患者的资料归入的； 1.2.21 缺手术安全核查单者。 1.3 有以下项目缺陷扣100元： 1.3.1 缺1处日常病程记录；
1.3.2 缺术前小结（急诊除外）、术前主刀查房（急诊除外）或术后主刀查房（外院医师主刀由1助查房）1处者；或缺麻醉术后访视者； 1.3.3 每缺1次主治医师（不包括入院48小时查房记录）、副主任医师、主任医师和科主任查房者；
1.3.4 择期手术病例术前未完成常规的检查：血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、输血前四项、血常规、尿常规、血型、心电图及胸片；
1.3.5 输血患者无输血前四项的；
1.3.6 缺转科记录、接科记录、阶段小结1处者； 1.3.7 重要诊断依据不充分； 1.3.8 内置物标识未贴于病例历中； 1.3.9 首次病程录完全拷贝现病史内容的。 1.4 有下列缺陷每项扣50.00元；
1.4.1 缺既往史、个人史、月经婚育史或家族史中1项的； 1.4.2 普通会诊不及时或记录不规范；
1.4.3 重要异常表现（症状、体征或辅检）未作记录； 1.4.4 手术安全核查单填写缺项，每缺1项；
1.4.5 前后矛盾：体检结果（体检单、专科体检、首程）、过敏史（医生书写的既往史、本次住院发现、护理记录的既往史及首页之间）或职业（首页、入院录）；
1.4.6 上级医师查房记录上级医师未签字的； 1.4.7 病理结果未记录及分析者；
1.4.8 抗生素使用时，有标本不做采集；或抗生素停用、更改、延长使用无分析记录； 1.4.9 首页中手术切口分类、危重症抢救成功是否或诊断符合项目填写错误。
1.5：其他缺陷每处酌情扣20元。
1.5.1 首页每缺1项（3.1.4.9列举情况除外）； 1.5.2 入院录一般项目每缺1项； 1.5.3 每处页码； 1.5.4 台头每1处；
1.5.5 医嘱单每缺签字1处，医嘱单每缺时间1处； 1.5.6 各种谈话无签字日期的； 1.5.7 日常病程记录缺签名1处者。
2 根据《浙江省住院病历质量检查评分表》和《三门县人民医院急诊留观病历检查评分表》评分超过97分以上的优秀病历每份奖500元。 3 及时性相关奖罚：
3.1 对及时上交合格病历按原规定给予病历奖20元/份； 3.2 逾期未交病历取消20元的病历奖，且每份扣50元，对超过一周仍未上交的病历加倍扣罚（每份扣100元）；
3.3对质控检查后需返回科室整改的病历，未按规定时间上交或经整改后仍不合格的病历，作为乙级病历，根据情节严重程度再作500-1000元扣罚。
4 住院病历、急诊留观病历经考核不合格者，如在扩大该科室病历检查范围后再次检查到不合格病历，将在扣罚该不合格病历后，并全部扣除科室病历奖再加扣科室奖金1000.00元。 5 科室住院病历连续2次检查不合格或全年不合格超过3次（包括3次）扣科主任2～6个月岗位津贴。
四.门急诊病历检查及处理按门诊医疗制度执行。 五.院内感染、传染病例、不良事件、慢性病未按要求上报的按相应规定扣罚。
六.院科两级质控人员在晋升晋级、进修学习、岗位聘任和继续教育培训等方面将优先考虑；科级病案质控人员由科室根据平时工作表现做相应补贴，院级病案质控人员由医院根据工作量做相应补贴。
病案管理制度
一.医院病案室负责全院各科室病案的收集、整理和保管工作。
二.病案室工作人员要对病案的保密性负责，不得泄露本院病人病案中记载的个人信息和隐私。
三.对建档病案要采用国际疾病分类ICD—10与手术操作分类IC—9—CM-3进行分类编码。
四.病案室应严格执行卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》。按照有关规定，病案室应为医院医务人员提供病案服务;为“患者及其代理人”提供复制、复印病案服务；为“公、检、法”机构的人员提供病案信息查询服务;为医疗保险机构提供病案查询与复印服务。
五.病案借出病案室，必须办理借阅登记。借出病历不得涂改、转借、拆散和丢失，必须按期归还。外单位查阅病历必须持单位介绍信，经医教科批准后方可查阅。
六.医疗质控检查及其它行政部门需要查阅归档病案的，原则上在病案室查阅，病案不借出病案室。
七.上级卫生行政部门或各质控中心对医疗机构进行质量检查需调阅病案时，经医院医教科同意可在病案室外统一集中调阅，调阅完毕后及时核实归档。
八.涉及医疗纠纷的病案，在未做出鉴定处理前，由医教科妥善保管，并在病案室登记备案。任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。
九.病案室要每月检查全院各科病案归档情况，有权要求临床科室的病案及时归档，并追查未归档病案的下落，发现病案丢失要立即向医教科和分管院长报告。
十.病案要永久保存。做好病案保管工作，保持病案的清楚、整齐、干燥、通风，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
病案借阅管理制度
病案是住院病人的重要资料以及法律文件，为了防止病案丢失或泄漏病人个人信息和隐私，规范病案借阅程序，特制定《病案借阅管理制度》如下： 一.医院病案由病案室及时有序地归档保存，实行统一管理，以备临床及其它各方面调用。
二.病案室为本院医务人员，临床医、教、研提供病案服务。外单位人员查阅病案，必须持单位介绍信，经医教科批准后方可查阅。
三.除对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅病案。因科研、教学需要查阅病案的，需经医院医教科批准后查阅，阅后应当及时归还，不得泄露患者个人信息和隐私。
四.借阅病案，必须出具借阅人证件并办理借阅登记手续。严禁窃取、涂改、伪造、隐匿、销毁、转借、拆散病案，借阅的病案必须按期归还。
五.实习生、研究生、进修生使用归档病案，需由所在科主任或带教老师同意并签字后才能使用。
六.病案借出后应按期归还，如需要继续使用的，需办理续借手续。病案室工作人员应每月(季)对借阅病案进行清理，及时催缴未归还病案。无故不还或丢失病案者，按规定追究当事人责任。
七.离院职工必须办理病案归还手续，持病案室还清所借病案的签字证明，有关部门方可办理离院手续。
病案库房管理制度
病案库房是保存病案的主要场地，是维护病案的安全、延长病案寿命的基本物质条件。为了保证病案的完整与安全，减少不利因素对病案载体的侵害，病案库房要求做到通风和保持一定的温湿度，注意防虫、防鼠咬、防霉变、防火、清洁整齐，针对病案库房的特殊要求特制定《病案库房管理制度》如下：
一.定期通风，保持空气流通. 二.库房温度保持在14-24度之间，相对湿度保持在45%—60%之间。梅雨天气注意防潮，潮湿天气打开抽湿机.每天有专人负责填写温、湿度登记本。 . 三.病案注意防虫害；库房不准放置食物，每月检查一次，一旦发现虫害、鼠害，及时消杀，以免蔓延。
四.库房内严禁明火及存放易燃易爆物品，不得堆放杂物。
五.每月一次使用吸尘器吸除病历表面灰尘。
六.病案应按流水号存放，必须放置整齐，方便查找。
七.每周打扫卫生，保持地面、墙壁、病案架的清洁。
病案室安全防护制度
为了保障病案安全，防止归档病案的遗失、被盗、烧毁、霉变等，需加强病案室的安全措施，特制定病案室安全防护制度：
一.病案归档时由当天值班人员登记归档；
二.发现病案遗失，需作为重大事件上报院部；
三.病案归档后需及时上架，方便查阅；
四.病案借阅时需依照病案借阅制度办理借阅登记； 五.病案室需设置监控系统对病案的安全实施监控；
六.病案室需安装消防设施，保障病案安全；
七.病案室需依照库房管理制度对病案库房定时通风并做好杀虫和防止病案霉变处理；
八.为防止火灾，工作人员下班时需关闭总电源；
九.病案统计工作人员应遵守病案保密制度，对病人的诊断、电话、住址等个人信息及隐私实施保密。
病案复印制度
为方便患者获取有关病历(案)资料，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》的有关规定，对患者获得有关病案资料复印程序作出如下规定：
一.根据《医疗事故处理条例》规定，下列人员和机构如需要可以申请复印或者复制病案资料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近亲属或者代理人： 3公安、司法机关； 4保险机构。
二.按照规定，申请人(机构)应当在申请复制、复印病案时提供下列有关证明材料：
1患者本人的，应当提供其有效身份证明. 2申请人为患者代理人的.应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料(患者的委托书)。
3申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明以及申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料(户口本、居委会或村委会的证明). 4申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
5申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料：患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料，合同或者法律另有规定的除外。
6公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
三.患方申请复印或者复制病案资料应填写《病历复印申请表》。
个人、保险机构申请复印病历。由病案室工作人员审核。申请人(机构)提供的材料符合规定的，病案室工作人员应当在申请人在场的情况下予以复印，经核对无误后，加盖病历复印专用章。
四.住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，病历原件不得拿出医院。按照卫生部规定，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。抢救病历必须在抢救结束，医务人员按照规定补记病历资料完成后才能提供。
五.病案复印或复制的内容
根据
门(急)诊病历、住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录等。
六.按规定收取复印工本费。
病案和统计数据保密制度
依据卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》和国务院颁布的《中华人民共和国统计法》中所规定的病案信息和统计数据的保密要求，特制定“病案和统计数据保蜜”制度如下：
一.任何单位和个人不得私自通过计算机拷贝或刻录医院统计和病案数据，因各种原因确需必须经医院分管院长批准。
二.病案统计工作人员不得泄漏本院住院病人病案中记载的信息和隐私。
三.任何人不得私自查找医院住院病人的住址和电话等资料。
四.医院各科室和个人不得索取与其业务无关的统计资料。 五.病案室接待社会团体、新闻单位的统计调查时，必须经分管院长批准。并严格执行卫生部关于卫生数据对外提供范围的规定。
六.病案统计工作人员发现医院病案或统计数据丢失、被盗必须及时向医教科及分管院长报告。必要时向公安部门报告。
七.病案统计室要加强数据病案工作培训和教育，及时与信息中心保持联系，从技术上确保数据信息的安全，并每季检查确保数据信息的安全，做好记录。
病案管理员职责
一.在医教科长领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。
二.经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
三负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
四.负责病案资料的索引、登记、编目工作。
五.查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。
六.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
七.做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
医疗统计人员职责
一.在医教科长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。
二.每天对病区工作日志，进行整理、核对、登记。
三.每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
四.每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。
五.督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。 六.努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。
推荐第6篇：医务科病案质量总结
医务科病案质量总结
一、病历督查情况
XXX年，医疗质量仍然是医疗安全的重点，医务科根据《XXXXXXXXX医院病历书写手册》中病历考核办法对终末、运行病历进行检查，XXX月份终末病历每月的合格率详图1。上半年共查终末病历XXXX份，运行病历XXX份，输血病历XXX份，死亡病历XX份，其中平均合格率为XXXX，从图1中可看出XXX月份合格率呈上升趋势；其不合格病历主要存在以下问题：
（一）第一季度中存在问题：
1、病案首页信息填写不完整，普篇存在质控医师、质控护士无手写签字、无“病
案质量”评估和空项等情况，存在少部分科室终末病历无科主任审核签字的情况；
2、各种知情同意书填写不完善以及各种手术安全核查医疗文书填写不完善、手术医师不签字等情况；
3、存在终末病历病程记录无医师手写签字和病程记录无上级医师签字，医嘱单无医师、护士手工签字或签字不规范的情况；
4、存在部分首次病程记录无患方签字或出院记录无患方签字确认的情况；
5、部分科室手术切口愈合等级填写不规范，甚至空项；
6、存在部分科室终末病历排列顺序混乱；
7、存在终末病历无首次病程记录、医嘱单严重情况；
8、终末病历无术前小结，无麻醉探视记录单；
（二）经过第一季度的监督管理后病历质量有较前有所提高，但仍存在以下问题：
1、病案首页缺项或基本信息填写错误，会诊申请单未签名；患者病情与诊疗计划告知书无医师手工签字；授权委托书填写不完整；部分医师缺出院前病程分析记录或出院记录无医师手工签字；化验单标识不规范；医嘱医师漏签名或签名不规范。
2、手术科室病历中存在“手术风险评估表”未评分；“手术安全核查表”手术医师未签字。
（三）运行病历存在问题：
1、部分科室医嘱单、病历、病程记录未及时打印、手写签字，存在很大医疗隐患；也存在仅有打印而无医生、护士手写签字的情况；
2、部分科室仍存在上级医师查房记录上级医师签字不及时，各种知情同意书患方签字不及时；
3、入院病情诊疗告知书存在告知不及时、缺告知医师签名情况。
4、部分科室病历排列及其混乱，病历保管不善，存在病历部分丢失、缺项甚至被盗等隐患
5、部分科室仍存在门诊小病历本未书写，既往史未填写，或书写过于简略。
（四）整改措施：
1、终末整改病历仍然较多，病案首页填写不规范。由科室质控员进行科内规范培训，加强病案管理，提高病案质量；
2、要求科室病质控员严格把关病历质量，杜绝病历缺项、无签名情况发生；
3、病历、病程记录及时打印并手写签字，三测单、医嘱单满页后及时打印并手写签字，在督查过程中发现未及时打印的，视为未书写病历而按不合格病历进行处罚；
4、严格执行三级医师查房制度，做好相应记录及手写签字，要求上级医师在规定时间内及时在电脑修改病程后并在电脑签名，打印病历后及时手写签名。
5、高度重视各种医疗文书的书写质量、及时性、完整性，重视医疗文书的保管，至少做到病历架晚上上锁；最大限度降低医疗隐患。
6、医务科进一步加强对病历完成及时性、内容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病历和急诊留观病历扣除科室当月医疗质量分1分，门、急诊不合格病历扣除科室当月医疗质量分0.5分，并限期整改。
图1
1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月
合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75%
二、病历归档情况：
根据《二级医院评审标准》以及我院病案归档时限的要求，于XX年XX月XX日医务科下发了关于实行患者出院后7天内病历必须归档的通知。自本规定施行以来，部分科室的医生做到了出院病历按时归档，但仍存在较多科室的医生未能按规定执行情况，具体统计分析如下：
从图2中可看出，大部分科室3天内上交病案呈上升趋势，其中五官科、ICU、妇产科3天内上交病案较为及时，上交率分别为40.25%、32.75%、23.5%；从图3中可看出，7天内各科室上交病案均呈上升趋势，其中
5、6月份各科室7天内上交病案均达90%以上。
图2
3天内各科室病案归档率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月儿科1%6%6%29%康复科5%13%30%24%内一科内二科内三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%妇产科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急诊科0%1%12%21%科室
图3
7日内各科室病案归档率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月
虽然7个工作日内上交病案率已达90%以上，但还未达到3个工作日内上交达90%以上。为病历按时归档持续改进，针对存在问题，提出以下整改措施：
1.建议医院进一步加强人才引进工作，同时积极组织新进人员执业医师考试培训学习，提高通过率，逐步解决医务人员不足状况。
2.定期培训及考核。严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规定时间上交病例的医师，每份扣除科室0.5分医疗质量分。
3.优化归档病历相关流程，加快归档时间。
儿科康复科内一科内二科内三科外一科外二科妇产科ICU五官科急诊科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%
医 务 科 2013年7月20日
推荐第7篇：提高病案书写质量工作汇报
提高病案书写质量工作汇报
提高医疗文书质量工作方案
一、病例文书质控发现问题：
自2010年3月8日以来，医务科对病例文书进行了检查，现将问题汇总如下：
1、门急诊病历书未按照卫生部下发的病历书写规范进行书写，格式不规范，缺项，漏项问题严重，用药与诊断不完全相符；复诊病历内容简单，缺少必要的辅助检查及血压的测量记录；收入院患者的病历记录内容简单，未按照首诊病历记录必要的病史信息。
2、门诊处方一般项目填写不全，诊断与用药不完全相符，处方书写完毕后无下划线，处方书写字迹不清晰，处方修改处无医师签名及修改时间，药品剂量、剂型书写不规范。
3、辅助检查申请单一般项目填写不全，B超、放射的检查缺少病史等有关指导检查的信息，医生未将检查部位及目的注明。
4、终末病例首页缺项、漏项，病程记录缺医师手工签字，拷贝病例，对诊断、治疗有价值的辅助检查缺少分析。病例不及时归档。
5、环节病例不及时打印，病程记录缺医师手工签字。
二、原因分析：
1、医务科对病例文书检查未做到位，未按照病历质控相关制度执行，对规范临床科室诊疗活动未起到监管作用。
2、医务科缺少医疗文书书写规范的培训。
3、医疗文书书写质量考核条款维护不及时，未能将反复出现的问题作为重点考核对象，阶段性加大考核力度，以控制文书书写质量。
4、未能充分利用院科两级病历质量控制组织的功能，开展院科两级病历质量控制工作。
5、病历质量控制方法不够丰富，缺少医疗文书质量点评、医疗文书书写竞赛等活动以提高医疗文书书写质量。
三、提高医疗文书质量的工作计划：
（一）工作目标：利用半年时间，加强医疗文书书写质量管理，提高病历质量，至10月份病历质量检查合格率达到90%以上。
（二）保障措施： 动员阶段（3月~4月）
1、开展病历专项检查，收集目前存在主要问题，制定整改方案。
2、结合卫生部下发《病案书写规范》的有关要求，制定医院医疗文书书写规范，与科室积极互动，收集临床科室意见，进行规范的维护。
3、完善院科两级病历质量控制组织，制定岗位职责，完善病历质量检查参与人员的KPI，修订相关人员的岗位说明书。
4、与绩效考核部门修订院科两级病历质控工作考核条款。
5、修订《门诊病历质控检查表》、《住院运行病历质控考核表》、《住院归档病历质控考核表》、《门诊处方考核表》等，完善检查工具。
6、将医疗文书书写规范、绩效考核处罚标准、病历质控检查方法以讲座形式加强与临床的沟通。
7、开展医疗文书检查的试运行工作，在病历规范的基础上，扩大检查面，开展辅助检查单、处方书写的专项检查。运行阶段（5月~9月）
1、收集临床科室意见，参照新版《病历书写规范》进行考核工具的修改维护。
2、对反复出现的问题，维护考核条款，对问题病历处方给予公布展览。
3、开展医疗文书书写竞赛等活动以多种方法促进全员参予医疗文书质量提高。总结阶段（10月份）
召开总结会，统计病历质量检查工作开展以来发现的问题整改及成效。
四、医疗文书质量对医务科工作的促进作用：
医疗文书质量发现的问题，暴露了医务科在日常工作中的欠缺，通过加强医疗文书书写质量的工作，在今后的工作中有如下指导作用：
1、加强制度化建设，根据法律法规要求，加强与临床科室互动，完善制度建设并通过培训等方式以高全院规范化意识。
2、丰富质量检查方法，开展质量自查与互查工作。
3、加强医疗安全管理，完善医疗安全委员会设置，开展医疗安全委员会工作，通过院科两级安全管理体系，及时收集临床可能存在的隐患，制定整改方案，防患于未然。
4、积极学习绩效管理知识，科学维护绩效考核条款并将相关内容开展培训。
5、加强科室SOP建设，完善各种工作SOP文件，使办公程序化、规范化，提高工作效率。
附加值：通过规范化医疗文书书写，提高病历质量，保证临床医疗安全，为可能出现的纠纷留取一手资料。通过规范的病历书写，提高医务人员技术水平。
医务科
2010年3月17日
北京市羊坊店医院医疗质量质控工作计划
一、终末病历质控
1、患者自出院之日起五个工作日内病历必须装订上交病案室，病历入病案室后不得修改。
2、病案管理委员会负责对当月出院患者的终末病历进行抽查质控，重点质控死亡病例及危重患者病历，并依据《北京市羊坊店医院住院病历书写质量评估标准》进行评分。
3、总分低于60分或被单项否决的病历为不合格病历，每份不合格病历按照科主任50元，主治医师30元，主管医师20元的标准进行处罚，并将不合格病历在院公示栏进行公示。（自2010年10月起每份不合格病历按照科主任100元，主治医师60元，主管医师40元的标准进行处罚）
4、每三个月对终末病历书写质量进行一次评比总结，并将评比结果在院公示栏进行公示。
5、年末对全年病历书写质量进行评比总结，对评比结果为优秀的科内质控小组及个人进行绩效专项奖励。
二、环节病历质控
1、病案管理委员会负责对病房环节病历进行抽查，每周5份，并依据《北京市羊坊店医院环节病历书写质量检查表》进行评分。
2、总分低于60分的病历为不合格病历，不合格病历在院公示栏进行公示。
三、门（急）诊病历质控
1、病案管理委员会负责对门（急）诊病历进行抽查，每周5份，并依据《北京市羊坊店医院门（急）诊病历书写质量检查表》进行检查。
2、不合格病例的书写医师按照每份50元标准进行处罚，并将不合格病历在院公示栏进行公示。（自2010年10月起不合格病例的书写医师按照每份100元标准进行处罚）
四、门（急）诊处方、化验单质控
1、病案管理委员会负责对门（急）诊处方、化验单进行抽查，每月随机选择一个工作日的全部处方、化验单进行检查，并依据《北京市羊坊店医院处方书写质量检查表》、《北京市羊坊店医院辅助检查申请单书写要求》进行检查。
2、不符合检查表要求的处方和化验单按照每张处方、化验单5元处罚签字医师。并将检查结果在院公示栏进行公示。（自2010年10月起不符合检查表要求的处方和化验单按照每张处方、化验单10元处罚签字医师）
医务科
2010年3月23日
质控工作完成情况
时间：3月25日 13：30 主讲人：陈明
讲座题目：病历书写规范培训
讲座内容：针对卫生部最近颁布的病例书写规范对全体医务人员进行培训。
时间：5月27日 13：30 主讲人：陈明
讲座题目：病历书写规范培训
讲座内容：对全体医务人员进行病历书写培训，对质控发现问题进行总结分析，针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间：10月20日 13：30 主持人：张全英 题目：全院病例讨论
内容：针对病历检查发现的问题，进行全体医务人员讨论，对质控发现问题进行总结分析。 时间：10月28日 13：30 主讲人：陈明
讲座题目：病历书写规范培训
讲座内容：对全体医务人员进行病历书写培训，对质控发现问题进行总结分析，针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间：11月9日 13：30 主讲人：陈明
讲座题目：侵权责任法
讲座内容：针对侵权责任法对全体医务人员进行培训，对质控发现问题进行总结分析，针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间：11月23日 13：30 主持人：涂立峰
题目：门诊处方、门诊病历书写比赛
内容：组织各临床科室医师进行处方及病历书写比赛，提高医务人员规范诊疗意识，对质控发现问题进行总结分析，针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。
每月病历文书质控均按照质控计划严格执行，存在问题均记录于病历质控登记本。
医务科 2010-12-10
病历质控情况汇报
经过半年的病历文书质控工作，我院病历质量整体水平较之前已有明显提高，特别是门诊病历，门诊处方与之前比较改善明显，缺项、漏项，诊断与用药不完全相符等情况已基本杜绝，但终末病历质量水平仍有待提高，问题集中体现在病历缺医师手工签字，拷贝病历，病历首页缺漏项问题。 分析原因：
1、医务科为提高我院医疗质量虽开展了大量工作，但工作人 员存在鸡贼思想，充当老好人，当查出问题后经常第一时间通知责任人进行完善，没有严格按照扣罚标准进行处罚，导致临床医师对提高医疗质量未引起足够重视。
2、医务科对科内质控小组工作监督力度不够，导致科内质控 为甲级病历，而院级质控时存在单否项目。
3、科内质控小组责任心不强，未充分认识医疗质量的重要性。
4、个别医务人员未充分认识医疗质量的重要性，存在侥幸心 理，不能再第一时间将病历完善。
医务科 2010-12-10
推荐第8篇：病案科质量管理制度[推荐]
病案科质量管理制度
一、质量是建科之本，质量建设是科室建设的基础，全科工作人员要不断强化质量意识，自觉遵守规章制度，严格操作规程，保证病案管理工作的质量和水平。
二、定期向全科人员宣传信息管理的重要性，保证信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。
三、每个工作组建立相应的病案交接制度，对于不合格病案及欠缺病案要及时查找原因，妥善处理并记录。
四、建立、建全质量体系所需的文件、流程及岗位职责，定期进行业务学习。
五、病案交接、疾病编码录入应二人核对。
六、每个工作组要根据全面质量管理体系的原则和工作职责、流程结合工作要求，建立全面管理步骤。
七、根据医院管理要求，每日进行工作总结并进行下一步工作安排。
推荐第9篇：质量通病整改措施
质量通病整改措施
1、常见质量通病产生的原因
1.1、蜂窝
混凝土结构局部出现酥松、砂浆少、石子多、石子之间形成空隙类似蜂窝状的窟窿。产生的原因：
（1）混凝土配合比不当或砂、石、水泥材料加水量计量不准，造成砂浆少、石子多。
（2）混凝土搅拌时间不够，未拌合均匀，和易性差，振捣不密实。
（3）下料不当或下料高度过高，使混凝土离析，造成石子集中。
（4）混凝土未分层下料，振捣不实，或漏振，或振捣时间不够。
（5）模板缝隙未堵严，水泥浆流失。
（6）钢筋较密，使用的石子粒径过大或坍落度过小。
（7）基础、柱、墙根部未稍加间歇就继续灌上层混凝土。
1.2、麻面
混凝土局部表面出现缺浆和许多小凹坑、麻点，形成粗糙面，但无钢筋外露现象。产生的原因：
（1）模板表面粗糙或粘附水泥浆渣等杂物未清理于净，拆模时混凝土表面被粘坏。
（2）模板未浇水湿润或湿润不够，构件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水过多出现麻面。
（3）摸板拼缝不严，局部漏浆。
（4）模扳隔离剂涂刷不匀，或局部漏刷或失效。混凝土表面与模板粘结造成麻面。
（5）混凝土振捣不实，气泡未排出，停在模板表面形成麻点。
1.3、孔洞
混凝土结构内部有尺寸较大的空隙，局部没有混凝土或蜂窝特别大，钢筋局部或全部裸露。产生的原因：（1）在钢筋较密的部位或预留孔洞和埋件处，混凝上下料被搁住，未振捣就继续浇筑上层混凝土。
（2）混凝上离析，砂浆分离，石子成堆，严重跑浆，又未进行振捣。
（3）混凝土一次下料过多、过厚，下料高度过高，振捣器振动不到，形成松散孔洞。
（4）混凝土内掉入木块、泥块等杂物，混凝土被卡住。
1.4、露筋
混凝土内部主筋、负筋或箍筋局部裸露在结构构件表面。产生的原因：
（1）在灌筑混凝土时，钢筋保护层垫块位移或垫块太少或漏放，致使钢筋紧贴模板外露。
（2）结构构件截面小，钢筋过密，石子卡在钢筋上，使水泥砂浆不能充满钢筋周围，造成露筋。
（3）混凝土配合比不当，产生离折，靠模板部位缺浆或模板漏浆。
（4）混凝土保护层太小，保护层处混凝土振捣不实，或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋，使钢筋位移，造成露筋。
（5）木模扳未浇水湿润，吸水粘结或脱模过早，拆模时缺棱、掉角，导致露筋。
1.5、缝隙和夹层
混凝土内存在水平或垂直的松散混凝土夹层。产生的原因：
（1）施工缝或变形缝未经接缝处理、清除表面水泥薄膜和松动石子，未除去软弱混凝土层，未充分湿润就灌筑混凝土。
（2）施工缝处锯屑、泥土、砖块等杂物未清除或未清除干净。
（3）混凝土浇灌高度过高，未设串简、溜槽，造成混凝土离析。
（4）底层交接处未灌接缝砂浆层，接缝处混凝土未很好振捣。
1.6、缺棱掉角
结构或构件边角处混凝土局部掉落，不规则，棱角有缺陷。产生的原因：
（1）木模板未充分浇水湿润或湿润不够，混凝土浇筑后养护不好，造成脱水，强度低，或模板吸水膨胀将边角拉裂，在拆模时棱角被粘掉。
（2）低温施工过早拆除侧面非承重模板。
（3）在拆模时，边角受外力或重物撞击，或保护不好，棱角被碰掉。
（4）模板未涂刷隔离剂，或涂刷不均。
1.7、强度不足，均质性差
同批混凝土试块的抗压强度平均值低于设计要求强度等级。产生的原因：
（1）水泥过期或受潮，活性降低；砂石集料级配不好，空隙大，含泥量大，杂物多；外加剂使用不当，掺量不准确。
（2）混凝土配合比不当，计量不准，施工中随意加水，使水灰比增大。
（3）混凝土加料顺序颠倒，搅拌时间不够，拌合不匀。
（4）冬期施工拆模过早，或早期受陈。
（5）混凝土试块制作未振捣密实，养护管理不善，或养护条件不符合要求，在同条件养护时，早期脱水，或受外力砸坏。
2、防治的措施
2.1、蜂窝的防治措施
（1）认真设计、严格控制混凝土配合比，经常检查，做到计量准确，混凝土拌合均匀，坍落度适合；混凝土下料高度超过 2m 应设串筒或溜槽；浇灌应分层下料，分层振捣，防止漏振；模板缝应堵塞严密，浇灌中，应随时检查模板支撑情况防止漏浆；基础、柱、墙根部应在下部浇完间歇 1~1.5h，沉实后再浇上部混凝土，避免出现“烂脖子”。
（2）小蜂窝洗刷干净后，用 1：2 或 1：2.5 水泥砂浆抹平压实；对较大蜂窝，凿去蜂窝处薄弱松散颗粒，刷洗净后，支模用高一级细石混凝土仔细填塞捣实。对较深蜂窝，如清除困难，可埋压浆管、排气管，表面抹砂浆或灌筑混凝土封闭后，进行水泥压浆处理。
2.2、麻面的防治措施
（1）模板表面清理干净，不得粘有干硬水泥砂浆等杂物，浇灌混凝土前，模板应浇水充分湿润，模板缝隙，应用油毡纸、腻子等堵严，模扳隔离剂应选用长效的，涂刷均匀，不得漏刷；混凝土应分层均匀振捣密实，至排除气泡为止。
（2）表面作粉刷的，可不处理，表面无粉刷的，应在麻面部位浇水充分湿润后，用原混凝土配合比去石子砂浆，将麻面抹平压光。
2.3、孔洞的防治措施
（1）在钢筋密集处及复杂部位，采用细石混凝土浇灌，在模扳内充满，认真分层振捣密实，预留孔洞，应两侧同时下料，侧面加开浇灌门，严防漏振，砂石中混有粘土块、模板工具等杂物掉入混凝土内，应及时清除干净。
（2）将孔洞周围的松散混凝土和软弱浆膜凿除，用压力水冲洗，湿润后用高强度等级细石混凝土仔细浇灌、捣实。
2.4、露筋的防治措施
（1）浇灌混凝土，应保证钢筋位置和保护层厚度正确，并加强检验查，当钢筋密集时，应选用适当粒径的石子，保证混凝土配合比准确和良好的和易性；浇灌高度超过 2m，应用串筒、或溜槽进行下料，以防止离析；模板应充分湿润并认真堵好缝隙；混凝土振捣严禁撞
击钢筋，操作时，避免踩踏钢筋，如有踩弯或脱扣等及时调整直正；保护层混凝土要振捣密实；正确掌握脱模时间，防止过早拆模，碰坏棱角。
（2）表面露筋刷洗净后，在表面抹 1：2 或 1：2.5 水泥砂浆，将露筋部位抹平；露筋较深的凿去薄弱混凝上和突出颗粒，洗刷干净后，用比原来高一等级的细石混凝土填塞压实。
２.5、缝隙和夹层的防治措施
（1）认真按施工验收规范要求处理施工缝及变形缝表面；接缝处锯屑、泥土砖块等杂物应清理干净并洗净；混凝土浇灌高度大于 2m 应设串筒或溜槽，接缝处浇灌前应先浇 50~100mm 厚原配合比无石子砂浆，以利结合良好，并加强接缝处混凝土的振捣密实。
（2）当缝隙夹层不深时，可将松散混凝土凿去，洗刷干净后用 1：2 或 1：2.5 水泥砂浆填密实；缝隙夹层较深时，应清除松散部分和内部夹杂物，用压力水冲洗干净后支模，灌细石混凝土或将表面封闭后进行压浆处理。
2.6、缺棱掉角的防治措施
（1）木模板在浇筑混凝土前应充分湿润，混凝土浇筑后应认真浇水养护，拆除侧面非承重模板时，混凝土应具有 1.2N／mm2 以上强度；拆模时注意保护棱角，避免用力过猛过急；吊运模板，防止撞击棱角。
（2）将缺棱掉角处松散颗粒凿除，冲洗充分湿润后，用 1：2 或 1：2.5 水泥砂浆抹补齐整，或用比原来高一等级混凝土捣实补好，认真养护。
2.7、混凝土强度不足的防治措施
（1）水泥应有出厂合格证，新鲜无结块，过期水泥经试验合格才用；砂、石子粒径、级配、含泥量等应符合要求，严格控制混凝土配合比，保证计量准确，混凝土应按顺序拌制，保证搅拌时间和拌匀；防止混凝土早期受冻，按施工规范要求认真制作混凝上试块，并加强对试块的管理和养护。
（2）当混凝土强度偏低，可用非破损方法（如回弹仪法，超声波法）来测定结构混凝土实际强度，如仍不能满足要求，可按实际强度校核结构的安全度，研究处理方案，采取相应加固或补强措施。
推荐第10篇：供热质量整改措施
2014年供热质量整改措施
第八片区供热领导组：
2013年—2014年度山西云中公司供热站圆满完成了辖区内采暖供热任务。虽然还存在一些问题，但未出现集体上访事件。现将存在的问题及改造方案告知如下：
1、现存在的问题：云中供热站担负着山西云中制药有限责任公司职工宿舍和兰村信用社职工宿舍西栋楼的冬季采暖工作，面积约4400m2，云中公司职工宿舍楼建设于1986年，兰村信用社职工宿舍建设于1998年。西栋楼全部都是过去式连片采暖。由于老宿舍的采暖管道老化，结垢较多，供热管道走向不合理等因素影响，造成住户室内温度低于13℃，不达我们的供热标准。
2、我们的整改措施：1.尽量纳入城市供热管网，这是大势所趋，民心所盼。2.若不能纳入供热管网，我们将近三十年的老管道，支管道全部更换，若条件允许情况下，将暖气片也换成新式节能暖气。3.更换一台稳定可靠的供热水泵。4尽量采用含硫量低，发热量大的优质原料作燃料。5上述费用预估需拾万元。
山西云中公司供热站。
2004年5月5日
第11篇：混凝土质量整改措施
北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
目
录
一、编制依据 ............................................................................................................................2
二、编制范围 ............................................................................................................................2
三、概述 ....................................................................................................................................2
四、混凝土缺陷 ........................................................................................................................2
4.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因 ......................................................................2
4.1.1 麻面 ..................................................................................................................2 4.1.2 蜂窝 ..................................................................................................................2 4.1.3 露筋 ..................................................................................................................3 4.1.4 孔洞 ..................................................................................................................3 4.1.5 裂缝 ..................................................................................................................3 4.1.6混凝土表面颜色不均匀 ...................................................................................3 4.2混凝土缺陷处理措施 ..................................................................................................5
4.2.1 麻面的处理措施 ..............................................................................................5 4.2.2 蜂窝的处理措施 ..............................................................................................5 4.2.3 露筋的处理措施 ..............................................................................................6 4.2.4 孔洞的处理措施 ..............................................................................................6 4.2.5混凝土表面裂缝 ...............................................................................................7 4.2.6混凝土表面颜色不均匀处理措施 ...................................................................8 4.4混凝土缺陷的预防措施 ..............................................................................................8
4.3.1通过控制钢筋施工质量预防 ...........................................................................8 4.3.2通过控制模板制作安装质量预防 ...................................................................8 4.3.3通过控制混凝土工艺质量预防 .......................................................................8
1 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
一、编制依据
2014.4.30建设单位、监理单位、施工单位共同检查了4#楼首层混凝土外观质量，针对此次检查发现的问题，做出针对性的整改措施。
二、编制范围
本方案的表编制范围是昌平绿地中央广场B-07地块混凝土的缺陷处理及混凝土质量整改措施。
三、概述
本项目部施工的1#、2#、3#、4#楼结构及初装修工程，当前施工部位为：1#楼地下一层局部结构，2#、4#楼为五层结构，3#楼未开工。
混凝土施工中难免会出现一些混凝土的缺陷问题，为保证混凝土成品的质量和外观，必须在混凝土浇筑过程采取预防和补救措施。
四、混凝土缺陷
4.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因
4.1.1 麻面
麻面是混凝土表面局部出现缺浆粗糙或有小凹坑、麻点、气泡等，形成粗糙面，但混凝土表面无钢筋外露现象。
其主要原因是：(1)模板表面粗糙或粘附硬水泥浆垢等杂物未清理于净，拆模时混凝土表面被粘坏；(2)模板未浇水湿润或湿润不够，构件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水过多出现麻面；(3)模板拼缝不严，局部漏浆；(4)模板隔离刑涂刷不均匀，局部漏刷或失效，混凝土表面与模板粘结造成麻面； (5)混凝土振捣不实，气泡未排出，停在模板表面形成麻点。
4.1.2 蜂窝
蜂窝就是混凝土结构局部疏松，骨料集中而无砂浆，骨料间形成蜂窝状的孔穴。
2 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
其主要原因是：(1)混凝土拌和不均，骨料与砂浆分离；(2)混凝土配合比不当或砂、石子、水泥材料加水量不准，造成砂浆少、石子多；(3)卸料高度偏大，料堆周边骨料集中而少砂浆，未作好平仓；(4)模板破损或模板缝隙未堵严，造成漏浆；(5)混凝土未分层下料，振捣不充分，或漏振，或振捣时间不够，未达到返浆的程度。
4.1.3 露筋
钢筋混凝土结构的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，没有被混凝土包裹。 其主要原因是：(1)浇注混凝土时，钢筋垫块位移,或垫块漏放，致使钢筋下坠或外移紧贴模板面外露； (2)混凝土配合比不当，产生离析，靠模板部位缺浆或模板严重露浆；(3)混凝土保护层太小或保护层处混凝土漏振，或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋,使钢筋位移,造成露筋；(4)木模板未浇水湿润，吸水粘结或脱模过早，拆模时缺棱，掉角，导致露筋；(5)骨料粒径偏大，振捣不充分，混凝土于钢筋处架空造成钢筋与模板间无混凝土。
4.1.4 孔洞
钢筋混凝土结构中有较大的孔洞，或蜂窝较大，钢筋局部或全部裸露。
其主要原因是：(1)振捣不充分或未振捣而使混凝土架空，特别是在构件的边角和窗墙丝杆、钢筋筋较密的部位容易发生；(2)模板拼缝不严密，造成漏浆。
4.1.5 裂缝
钢筋混凝土结构的裂缝包括干缩裂缝、温度裂缝和外力作用下产生的裂缝。 其主要原因是：(1)混凝土温控措施不力；(2)所浇混凝土养护不善；(3)有外力作用于混凝土结构，如所浇混凝土过早承荷或受到剔凿或设备震动，混凝土结构基础不均匀沉陷等，顶板上料过早。
4.1.6混凝土表面颜色不均匀
施工中想要混凝土表面颜色完全一致几乎是不可能的，许多因素都会引起混凝土表面颜色发生变化，比如原材料的种类、施工配合比、混凝土的养护条件、混凝土的振捣
3 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
情况、脱模剂的使用情况、模板的表面结构、模板的吸附性能、拆模时人为造成的颜色变化等等。
4.1.7墙柱烂根
墙柱根部错台、烂根较多，错台的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夹木方子。烂根是墙柱根部夹渣、小孔洞、漏浆、不密实等现象。
其主要原因是：(1)局部根部楼板面不平整，导致柱模地步缝隙过大，密封不严，导致漏浆；(2)模板根部浇筑混凝土前封堵清扫口，浇筑混凝土时封堵清扫口的木方子留置在根部混凝土内；(3)柱内底部清理不到位，导致夹渣烂根；(4)浇筑混凝土前个别柱子没有先铺同强度的砂浆； (5)振捣棒未插到柱底部，导致柱子底部可能漏振。
处理及预防措施：对已经发现的此类问题逐个剔凿至混凝土实处，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干净，报监理工程师检查后再修补。修补办法是先润湿，然后水泥浆拉毛，再用高一级的混凝土塞实，或者用灌浆料给予封堵。
为了此类问题不再发生，重点做好预防工作：首先，在浇筑顶板时，要求墙柱根部用铁抹子找平，保证根部在一个标高，支模板时柱模底部用海绵条密封，保证不漏浆。坚持留设清扫口，混凝土浇筑前柱内清理干净，之后封堵时木板、木方不得塞入柱内。浇筑墙柱混凝土前必须先铺5cm厚砂浆，然后再浇筑混凝土，保证混凝土根部密实。最后振捣时注意墙柱底部混凝土的振捣到位。
4.1.7 涨模、混凝土表面错台
混凝土平整度较差，墙柱混凝土在模板未加固到位的情况下，混凝土的压力把模板挤压变形，导致混凝土面平整度较差。错台是模板板缝处出现高低差。
其主要原因是：(1)穿墙丝杆不均匀，或者紧固不紧；(2)次龙骨间距不均匀；(3)支撑加固不到位，模板校正时未拉通线；（4）混凝土未分层浇筑、分层振捣，一次浇筑太厚。
处理及预防措施：首先加强过程控制，加强交底、检查力度，验收时集中检查其模
4 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
板的几何尺寸，重点检查模板的加固情况，丝杆严格按照方案实施，并且拧紧，木龙骨均匀甚至加密，保证龙骨到位，支撑均匀、到位，保证期刚度、强度、稳定性。模板校正时必须拉通线，严格以水平50线为依据，100%的吊线坠检查验收。控制分层浇筑、分层振捣的浇筑方法，每层混凝土控制在500以内，确保混凝土浇筑质量，保证观感合格。
4.2混凝土缺陷处理措施
4.2.1 麻面的处理措施
先将麻面处凿除到密实处，用清水清理干净，再用喷壶向混凝土表面喷水直至吸水饱和，将配置好的水泥干灰均匀涂抹在表面，此过程应反复进行，直至有缺陷的地方全部被水泥灰覆盖。待24 h凝固后用镘刀将凸出于衬砌面的水泥灰清除，然后按照涂抹水泥灰方法进行细部的修复，保证混凝土表面平顺、密实。
用水泥灰修复的具体操作过程如下：①首先是调配水泥灰。一般情况下，黑、白水泥的配比采用5:2的比例。用喷壶对调制好配比的水泥灰进行层层洒水，保证握在手里成团，放手后能松散开。②用水把需要修补的部分充分湿润，待两个小时后即可修复。戴好橡胶手套，将水泥灰握于掌心，对着麻面进行涂抹填充。填充时要保证一定的力度，先是顺时针方向，后转换为逆时针方向对同一处麻面进行揉搓，反复进行，直至麻面内填充密实。密实的概念是用手指对着缺陷处按压时，不出现深度的凹陷。③处理完一处面积后，用手背(不能用手指)对修复过的混凝土表面进行拂扫，抚平应按从上而下的方向进行，其目的一是清除粘在混凝土表面多余的水泥灰，二是可以消除因涂抹形成的不均匀的痕迹，使颜色和线条一致。④另外，对于局部凸出混凝土面的湿润水泥灰应该用刮板铲平。
4.2.2 蜂窝的处理措施
（1）对于小蜂窝：用腻子刀将调好的砂浆压入蜂窝面，同时刮掉多余的砂浆；注意养护，待修补的砂浆达到一定强度后，使用角磨机打磨一遍；对于要求较高的地方可
5 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
用砂纸进行打磨。
（2）对于大一点的蜂窝：先凿去蜂窝处薄弱松散的混凝土和突出的颗粒，用钢丝刷洗刷干净后支模，再用高一强度等级的细石混凝土(粒径l0～20 mm)仔细强力填塞捣实，并认真养护。对较深的蜂窝，影响承载力而又难于清除时，可埋压浆管、排气管，表面抹砂浆或浇注混凝土封闭后，再放水泥砂浆，把蜂窝的石子包裹起来，填满缝隙结成整体，必要时可进行水泥灌浆处理。
4.2.3 露筋的处理措施
避免表面露筋的有效措施是使用具有高度责任感的操作工人，提高操作人员的质量意识，加强监控力度，保证钢筋布位准确、绑扎牢靠，保护层垫块安置稳固，在混凝土振捣中操作细致。 如果出现表面露筋，首先应分析露筋的原因和严重程度，再考虑修补所需要达到的目的，修补后不得影响混凝土结构的强度和正常使用。
露筋的修补一般都是先用锯切槽，划定需要处理的范围，形成整齐而规则的边缘，再用冲击工具对处理范围内的疏松混凝土进行清除。
(1) 对表面露筋，刷洗干净后，用1:2或1:2.5水泥砂浆将露筋部位抹压平整,并认真养护。
(2)如露筋较深,应将薄弱混凝土和突出的颗粒凿去,洗刷干净后,用比原来高一强度等级的细石混凝土填塞压实, 或采用喷射混凝土工艺或压力灌浆技术进行修补，并认真养护。
4.2.4 孔洞的处理措施 孔洞修补办法：(1）先将孔洞凿去松散部分，使其形成规则形状；（2）用钢丝刷将破损处的尘土、碎屑清除；（3）用压缩空气吹干净修补面；（4）用水冲洗修补面，使修补面周边混凝土充分湿润；（5）填上所选择的修补材料，振捣、压实、抹平。推荐可选择的材料有： HGM高强无收缩灌浆料、HGM100无收缩环氧灌浆料等；（5）按所用材料的要求进行养护。
6 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
4.2.5混凝土表面裂缝
混凝土表面的裂缝大都是因为收缩而产生的，主要有两大类，一类是刚刚浇筑完成的混凝土表面水分蒸发变干而引起，另一类是因为混凝土硬化时水化热使混凝土产生内外温差而引起。
刚刚浇筑完成的混凝土，往往因为外界气温较高，空气中相对湿度较小，表面蒸发变干，而其内部仍是塑性体，因塑性收缩产生裂缝。这类裂缝通常不连续，且很少发展到边缘，一般呈对角斜线状，长度不超过30cm，但较严重时，裂缝之间也会相互贯通。对这类裂缝最有效的预防措施是在混凝土浇筑时保护好混凝土浇筑面，避免风吹日晒，混凝土浇筑完毕后要立即将表面加以塑料膜覆盖，并及时洒水养生。
对于较深层的混凝土，在上层混凝土浇筑的过程中，会在自重作用下不断沉降。当混凝土开始初凝但未终凝前，如果遇到钢筋或者模板的连接螺栓等东西时，这种沉降受到阻挠会立即产生裂缝。特别是当模板表面不平整，或脱模剂涂刷不均匀时，模板的摩擦力阻止这种沉降，会在混凝土的垂直表面产生裂缝。在混凝土初凝前进行第二次振捣是避免出现这种缺陷的最好方法。
混凝土在硬化过程中，会释放大量的水化热，使混凝土内部温度不断上升，在混凝土表面与内部之间形成温度差。表层混凝土收缩时受到阻碍，混凝土将受拉，一旦超过混凝土的应变能力，将产生裂缝。为了尽可能减少收缩约束以使混凝土能有足够强度抵抗所引起的应力，就必须有效控制混凝土内部升温速率。在混凝土中掺加适量的矿粉煤灰，能使水化热释放速度减缓；控制原材料的温度，在混凝土结构内部采用冷却管通以循环水也能及时释放水化热能。
值得特别一提的是不同品牌水泥的混用也会使混凝土产生裂缝。不同品牌的水泥，其细度、强度、初终凝时间、安定性、化学成分等不尽相同，且还存在相容性问题。在混凝土施工时，应该严禁不同品牌、不同标号的水泥混在一起使用。
碱骨料反应也会使混凝土产生开裂。由于硅酸盐水泥中含有碱性金属成份（钠和
7 北辰正方建设集团有限公司昌平绿地中央广场项目混凝土缺陷修补、整改方案
钾），因此，混凝土内孔隙的液体中氢氧根离子的含量较高，这种高碱溶液能和某些骨料中的活性二氧化硅发生反应，生成碱硅胶，碱硅胶吸水水分膨胀后产生的膨胀力使混凝土开裂。
对于浅层裂缝的修补，通常是涂刷水泥浆或低粘度聚合物封堵，以防止水份侵入；对于较深或较宽的裂缝，就必须采用压力灌浆技术进行修补。
4.2.6混凝土表面颜色不均匀处理措施
所浇筑混泥土拆模后表面颜色不均匀，可以通过人工抹面使其颜色变得均匀。 4.4混凝土缺陷的预防措施
4.3.1通过控制钢筋施工质量预防
钢筋必须进行质量复检，选择有经验的施工人员进行制作加工，控制浪费现象，钢筋表面必须除锈、清洁，钢筋下料准确，安装正确，保护层厚度适宜，固定牢靠，浇筑时安排护筋人员随时检查。保证垫块的数量和质量，以防露筋。
4.3.2通过控制模板制作安装质量预防
混凝土结构施工能否达到整体美观的要求，首先取决于模板，模板的制作安装质量是关键，混凝土的平整度、光洁度、色差度都与模板直接相关。若模板不平顺，板缝不严密，发生渗水、漏浆，甚至支架松动，模板跑模、变形等，都将引起混凝土质量不良或外观粗糙现象。对使用的模板进行精密加工，可进行清理、校正、脱模剂工序的进一步加工，同时保证模板具有足够的强度、刚度。模板在安装前，应均匀涂刷脱模剂。模板支撑应牢固，接缝严密、尺寸准确。对模板从设计到安装，必须严密策划、细化实施。做到这些，可以大量减少混凝土的蜂窝、麻面、涨模等缺陷。模板安装严格控制其几何尺寸，杜绝模板夹在混凝土内，尤其棱角阴角等部位。
4.3.3通过控制混凝土工艺质量预防
与搅拌站紧密联系，保证做到原材料的质量，混凝土搅拌运输与浇筑 原材料必须合格，随时测定材料含水量，按配合比称料准确，准确控制水灰比、坍落度、搅拌时间。
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混凝土运输与浇筑的间歇时间应合适，必须在初凝时间以内保证连续施工、分层浇筑。布料机软管控制高度，混凝土自由倾落高度小于2m，正确掌握振捣间距、时间，防止离析现象。由混凝土沉降及干缩产生的非结构性表面裂缝在拆模24d内修复完成。
1、混凝土配合比
（1）水泥用量。延长混凝土的模内养护期或加大水泥用量，有利于混凝土表面的自然光洁度。若混凝土浇筑完毕24小时左右或3天后，或当混凝土强度达到2.5MPa的短时内就要拆除侧模，可考虑采用比通常情况略为加大或维持一定的水泥用量，对无外加剂的混凝土也可略微降低水灰比来考虑，但在任何情况下都不得以增大用水量（加大坍落度）来增大水泥用量。
（2）含砂率。砂石骨料含砂百分率除与级配、孔隙率相关外，还与砂的粗细程度相关。最佳含砂率是指在砂石骨料级配的规定条件下，选择能同时满足混凝土质量和工作和易性要求的砂最佳含量。
（3）坍落度。对有外观质量要求的混凝土，坍落度较通常略减少1～2厘米，使混凝土拌和物粘稠一点，振捣效果好一些，有利于混凝土外观质量。
2、混凝土搅拌
混凝土搅拌必须达到3个基本要求：计量准确、搅拌透彻、坍落度稳定。否则混凝土拌和物中必然出现水泥砂浆分布不匀现象，给混凝土带来先天性不足，会在混凝土表面留下“胎记”色差，或出现混凝土振捣容易离析、泌水等不良现象。
3、混凝土浇筑与振捣
（1）分段分层，限时接茬。混凝土浇筑，无论是按从一端开始向另一端，或从中部开始向两端对称，呈斜面层次全断面而推进，还是按从下向上一层层呈水平层次，都必须分段、分层地进行浇筑作业。
（2）控制浇筑次序。混凝土振实过程，是混凝土拌和物在所浇部位上进行：必须从一个方向浇筑，现浇墙柱，然后浇筑梁板，混凝土强度等级严格控制。
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为使混凝土浇筑均匀密实，采取前面浇后面振捣的步骤配合，切忌早振。早振有两种情况：一是本层混凝土厚度未铺足，或本层浇筑不到位（横向未到边，纵向不连贯）；二是对本层混凝土浇筑段前沿临空部分，不等下段混凝土浇衔接，就过早振捣。
（3）快插慢提，控制振速。墙体、柱子、梁浇筑时，振捣棒的棒头直径和振动频率一定，施加于混凝土拌和物的振实力度，由插棒位置的振捣时间和上提速度来确定。看得见的混凝土，是否振捣密实，通过现象观察来确定，混凝土振捣密实特征表现为：混凝土已无显著沉落、表面呈现平坦，混凝土已不再冒气泡转而开始泛浆；对能见度低或阴角部分，以快插慢提的速度为准，一般塑性混凝土采用通常的插入式振捣棒，即按本层混凝土厚度做振捣动作。
4、养护
根据环境温度选择养护方法，正确控制养护时间、次数、养护用水，特别是当前气温较高，派专人进行养护，保持混凝土表面湿润。
5、拆模和成品保护
控制拆模时间，合理安排拆模顺序，特别注意保护混凝土边、角部，严禁人为损坏。同时，在各工序施工中，要严格进行交接检查，主要是施工单位班组自检、互查。在专业质量检查人员检查的基础上，还应经监理人员对重要的工序或对工程质量有重大影响的工序按规范进行质量检查后，方可进入下一道工序。
6、楼板表面质量控制，保证观感良好，平整度必须以上拉线的办法控制高度，有专人负责检查、监督，保证原混凝土面顺利交活。
第12篇：医疗质量整改措施
医疗质量整改措施
了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施： 一.进一步提高医务人员的业务素质：
认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资2万多元，把4名人员送到省、市级医院进修学习，有12名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班8期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心 1 向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。1-6月份，在职职工共撰写发表论文6篇，在省级刊物发表论文4篇，市级2篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。 二.完善和开展各项医疗技术：
我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
三.充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：
充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高
2 标准、严要求，一步到位，多方筹集资金12万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。 四.建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：
实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等74项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术182例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了23.95%。
五.保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效： 保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、放射药 3 品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。 六.改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资3万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
第13篇：医疗质量整改措施
医疗服务质量管理整改措施
进一步提高医务人员的业务素质：认真学习业务知识，制度规范及岗位责任，做到爱岗敬业，热情服务。把医务人员送到市级医院进修学习，同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，
感受到现代医院的文明之风。
二、完善和开展各项医疗技术：
我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
三、充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：
充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。
四、建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：
实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。
五、保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：
保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，从源头上杜绝了采购中的不正之风。
六、改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，改善病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
第14篇：混凝土质量整改措施
质 量 整 改 措 施
为确保主体结构验收顺利通过，对主体砼结构存在的质量缺陷进行整改，达到建筑工程砼施工质量验收规范的要求。特制定如下整改措施，，
一、需进行整改的范围
二、整改措施
1、砼表面错台：砼表面错台处用剁斧剁平，将凸出部分找平、顺齐，剁出的砼表面要求方正、整齐，剁迹一致，如剁斧石一般，经过剁斧修整后的砼表面不准再抹灰。对于已抹灰修补的必须剔除。
2、墙柱根部烂根：将烂根处松散的砼和软弱颗粒凿去，洗刷干净，用比原砼高一强度等级的细石砼填补，并捣实。
3、砼表面缺角掉棱、棱角不直、翘曲不平，飞边凸肋等
3.1较小缺棱掉角，可将该处松散颗粒凿除，用钢丝刷刷干净，清水冲洗并充分湿润后，用1：1的水泥砂浆抹补齐整并认真养护
3.2对较大的缺棱掉角，可将不实的混凝土和凸出的颗粒凿除，用水冲
刷干净湿透，然后支模，用比原砼高一强度等级的细砼填灌捣实，并认真养护。
3.3棱角不直，翘曲不平，飞边凸肋。根据构件几何尺寸弹出轮廓线用剁斧细剁除多余部分。
4、砼表面麻面，墙柱、梁砼接茬处出现的水泥浆流坠。
4.1砼表面麻面的：应在麻面部分浇水充分湿润后，用原砼配合比（去石子）的半干硬性砂浆，将麻坑、孔洞砸实抹平压光，使颜色一致，修补完后用麻布或塑料薄膜进行保湿养护。
4.2墙柱、梁砼接茬处出现的水泥浆流坠：用刨刀将流坠物铲去，坚硬物用剁斧剁去，用水湿润后再用水砂纸轻磨到和原来部位的砼颜色一致。
5、砼表面的蜂窝、夹渣。
5.1砼表面的蜂窝处理方法，将蜂窝周围的松散混凝土和软弱浆膜凿除，用水冲洗干净，支设模板，洒水冲分湿润后，用1：1半干硬性细砂浆砸实抹平，并加强养护。
5.2砼缝隙夹渣：
5.2.1缝隙夹渣层不深时，可将松散砼凿去，洗刷干净后，用半干硬1：2水泥砂浆砸实抹平压光，并认真养护。
5.2.2缝隙夹层较深大于钢筋保护层时，应清除松散部分和内部杂物，用水冲洗干净后支模，强力灌比原砼高一强度等级的半硬性细砼。
6、砼表面出现的露筋
6.1对表面露筋刷洗干净后，用水充分湿润后，再用半干硬性1：2水泥砂浆砸实抹压平整，并认真养护。
6.2如露筋较深，应将薄弱混凝土和突出的颗粒凿去，洗刷干净后用比
原来高一强度等级的细石砼填塞压实，并认真养护。
7、楼板面出现的脚窝
7.1较浅的脚窝：将脚窝处表面凿毛，用水润湿，清理干净，用干硬性的与原砼强度（去石子）等级相同的砂浆砸实抹平，并认真养护。
7.2较深的脚窝：将脚窝表面凿毛，边缘多余部分剔除，清理干净用水润湿，用比原砼强度高一级半干硬性细石砼砸实抹平，并认真 养护。
8、楼板裂缝处理：
（1） 对所有的拆除模板的楼层进行全面检查，出现裂纹及时处理；
（2） 将出现有裂纹的板面、底用钢丝刷清理干净；
（3） 将环氧树脂胶从砼表面灌入或用铁抹子抹入裂缝内，将板底裂纹封
严，避免裂纹暴露的时间过长，造成板内钢筋锈蚀；
（4） 环氧树脂胶的配合比如下：
环氧树脂：邻苯二甲酸二丁酯：二甲苯：乙二胺
=100：10：30～60：8～10
三、注意事项：
1、砼表面蜂窝、麻面、漏筋质量缺陷整改前，应做好隐蔽纪录。
2、需修补的砼必须做好基层处理，掌握干硬性砂浆及细石砼初终凝时间，认真进行有效养护。
3、砼用水泥砂浆修补后要求颜色与周围基本一致，模板印通顺，表面观察基本看不出修补为止，且无空鼓、起粉等现象。
第15篇：3月病案质量反馈(终末、运行)
3月病历（运行、终末）质量反馈
本月由各临床、医技科室共15位科主任组成的病历质量控制专家组对当月病历质量进行质控，其中质控运行病历210份，发现问题189条；终末病历210份，发现问题209条；输血病历4份，发现问题4条（均为重症医学科）；门、急诊、留观病历22份，发现问题19条；检查申请单20份，发现问题11条。
其中内一科40条、内二科37条、内三科47条、感染科33条、重症医学科54条、儿科44条、妇产科25条、外一科37条、外二科43条、五官科38条；均已将存在问题反馈至科室主任并通知其整改完毕。
质控科在病案室抽查已整改病历15份，其中重症医学科有4份存在未整改及整改不完全病历：
178446（阿依先木·艾合买提）转入记录与转出记录中生命体征一模一样，专科护理一模一样，存在复制粘贴现象。
179306（任礼麒）危急值报告记录书写不规范，与实际不符（艾热夏提主治医师自己请示自己？）；异常化验结果未用红笔标识。
178381（阿地拉·阿山）抢救记录不规范，语句不够精炼；诊断“气管切开术后”但未做详细描述（缘由、地点及体征），未对“气管切开术后”预后做进一步评估；未对“继发性癫痫”的诊疗做进一步说明； 178763（车林江）对“心功能IV级”的体征描述不全面；病程中未对“胸腔积液”的病因及预后做进一步分析；
门诊病历存在的共性问题：
1、病历中无处理意见；
2、眉栏不全，无诊断或诊断不规范（例：待查）；检查申请单存在的共性问题：
1、无临床诊断、现病史；
2、未记录检查部位或病检部位；
3、检查部位与病史描述不相符；
第16篇：病案管理质量的控制标准
病案管理质量的控制标准
病案室是专业科室，属于医疗业务副院长直接领导。不同医院的病案部门的设置不同，其业务涵括：挂号、建立门诊病案、病案供应、整理、传送、编目、统计、质量控制、住院登记、化验检查报告的粘贴、缩影胶片制作、光盘病案扫描等。根据不同医院的病案室设置，管理质量的控制点不同，下列为一些主要项目的参考标准： 1.病案管理系统与制度
（1） 有严格的病案管理制度，如病案借阅制度、安全防火制度等。 （2） 有岗位责任制度（工作描述）。 （3） 病案集中统一管理或卫星型管理。 （4） 一号病案编号系统。 （5） 有病人姓名索引系统。 （6） 有住院病案首页管理系统。 （7） 有病案示踪管理系统。 2.挂号室
（1） 挂号准确率：≥90%。
（2） 挂号信息（挂号证）传出时间≤10分钟。 3.门诊病案
（1） 门诊病案在架率（或者可以说明去向）：100%。 （2） 门诊病案传送时间≤30分钟。 （3） 门诊病案送出错误率≤0.3%。
（4） 门诊病案当日回收率95%（因故不能回收的病案应能知道去向）。
（5） 门诊病案归档正确率100%。
（6） 门诊化验检查报告24小时内粘贴率99%（医师写错号、错名且不能当即查明的应限制在≤1%）。 （7） 门诊化验检查报告粘贴准确率100%。 （8） 门诊病案出、入库登记错误率≤0.3% （9） 门诊病案借阅归还率：100%。
（10） 门诊病人姓名索引准确率（建立、归档、入机）：100% 4.住院病案
（1） 出院病案24小时回收率≥90%，48小时回收率100%。 （2） 出院病案排序正确率≥95%。
（3） 出院化验报告检查单正确粘贴率100%。 （4） 出院病案装订正确率：100%。 （5） 出院病案归档正确率：100%。 （6） 疾病分类编码正确率：≥90%。 （7） 手术操作编码正确率：≥90%。 5.统计
（1） 出入院报表24小时回收率：100%。 （2） 病案统计工作计算机应用率：100%。 （3） 各类医学统计报表准确率：100%。
病案内容质量控制
（一） 病案内容质量控目的基本点 1.首页及表格记录的填写部分 （1） 书写字迹潦草。 （2） 记录有不正确的涂改。
（3） 首页及其他记录表格有漏填项目。 （4） 病人姓名填写无法辨认。 （5） 性别填写有误。
（6） 首页病人家庭地址填写不详细。 （7） 首页无联系人及联系方式。
（8） 首页或其它表格记录中有任何漏填项目。
（9） 首页或其他表格记录中有任何一项填写不全或填写错误。 （10）续页无页码、无病人姓名、无病案号。 （11）入、出院诊断填写不全。 （12）入、出院诊断填写错误。 （13）出院次要诊断中有重要遗漏。 （14）出院主要诊断选择错误。 （15）手术、操作名称错填。 （16）手术、操作名称填写不全。
（17）未按ICD-10的标准正确分类，编码有误。 （18）无主治医师签字或由住院医师代签。 （19）无副主任以上医师签字。 （20）药物过敏未填或填写错误。 （21）1b6Ag填写错误。 （22）HCV-Ab填写错误。 （23）HIV-Ab填写错误。 （24）血型填写错误。 （25）输血反应填写错误。 （26）输血品种填写错误。
（27）抢救次数、抢救成功次数未按实际情况填写。 （28）随诊、随诊期限未填或未按实际情况填写。 （29）麻醉方式、切口愈合填写错误或未填。 （30）诊断符合情况未按实际情况填写。 （31）转科未填、出院科别不准确。 （32）缺疫情报告记录。
（二）入院记录部分 （33）缺入院记录。
（34）由实习医师代住院医师书写入院记录。 （35）主诉描述错误或欠准确。 （36）病史描述不清。
（37）与主要诊断有关的既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、婴幼儿喂养史和生长发育史记录有重要缺欠。
（38）查体记录不准确或遗漏主要阳性体征或有鉴别诊断意义的阴性体征记录，专科检查记录内容有缺欠。 （39）辅助检查未记录或记录不完全或抄写不准确。 （40）缺入院诊断或入院诊断写错或不完整。 （41）入院记录书写格式不符合规范。 （42）第一年住院医师未按规定书写入院病历。 （43）入院记录未在24小时内完成。
（44）上级医师查房首次查房记录不及时、不具体、不完善。 （45）缺上级医师常规查房记录或记录不全。 （46）记录中未体现上级医师查房教学意识。
（47）对诊断疑难的疾病，缺副主任以上医师的查房记录。 （48）抢救记录中缺参加抢救的相应职称医师姓名。 （49）缺上级医师同意出院的记录。 （50）缺必要的辅助检查及报告单。 （51）辅助检查申请单、报告单项目填错。
（52）报告单、化验单粘贴不规范、或未按要求做标记。 （53）首次病程记录未在8小时内完成。 （54）首次病程记录缺鉴别诊断及诊断依据。 （55）首次病程记录某一部分书写不符合要求。 （56）诊疗计划不全面、不具体。
（57）重要病情变化、体征变化未记录或记录不全。 （58）病程记录中对病情变化缺分析判断或无具体处理意见。 （59）重要的治疗措施未记录或记录不全。 （60）病程记录中未反映治疗、药物使用的变化。 （61）操作未记录或记录不全。
（62）对危重患者、病重患者、病情稳定的患者未按规定要求记录。 （63）主治医师首次查房记录未在48小时内完成。 （64）接班医师未于接班后24小时内完成接班记录。
（65）转入科室医师在患者转入后未在24小时内完成转入记录。 （66）阶段小结未按月记录。
（67）抢救时间的记录未准确记录到分钟。 （68）抢救记录未在抢救后6小时内完成。 （69）缺告知患者病情记录。
（70）死亡病例讨论记录未在一周内完成。 （71）医嘱有涂改。
（72）医嘱的起始及停止时间未书写。 （73）医嘱下达时间不具体（应具体到分钟）。 （74）危重患者护理时间记录不具体（应具体到分钟）。 （75）特殊检查、特殊治疗同意书无患者及医师签字。 （76）死亡尸检记录无死者近亲家属签字。 （77）记录页不连贯，有缺页现象。
（78）病历记录中有实验室检查项目但无结果回报单。
（三）手术记录部分 （79）缺手术记录。
（80）中等以上手术缺术前讨论。 （81）手术记录未在术后24小时内完成。 （82）术后首次病程记录未即时完成。 （83）无手术同意书。
（84）手术同意书无患者、家属及医师签字。 （85）缺麻醉同意书或患者及患者家属签名。 （86）缺手术前一天查看病人的病程记录。
（87）缺术前麻醉师查看病人病程记录或记录有缺欠。 （88）缺手术前术者查看病人的记录。 （89）缺麻醉记录单。
（90）手术记录内容有明显缺欠。 （91）手术记录缺手术者签名。 （92）无术后当即病程记录。 （93）术后当天病程记录有明显缺欠。
（94）缺术后连续3天病程记录或记录不全或记录内容有缺欠。 （95）缺术后3天内上级医师查看病人的记录。
（四）出院记录部分 （96）缺出院（死亡）记录。
（97）出院（死亡）记录缺项或内容不全。 （98）出院记录格式不规范。
（99）出院记录缺入院时阳性体征及重要的阴性体征的记录。 （100）出院记录缺住院医师及主治医师签名。 （101）缺主要诊治经过记录。
（102）治疗经过不详细（无主要药物名称、剂量、用药途径、用药时间）。
（103）缺治疗效果及病情转归情况记录。 （104）缺出院医嘱。
（105）出院带药不详细（无药品名称、用药剂量、给药途径、用药时间）。
（106）24小时内未按要求完成出院（死亡）记录。 （107）产科无婴儿出院记录。 （108）产科孕产次不吻合。
（五）病历书写部分
（109）病历中有模仿或代替他人签名的情况。 （110）有两处以上错别字。 （111）正常修改明显影响病历整洁。
（112）上级医师修改下级医师病历后未注明修改日期、未签名。 （113）医师签名不全或签名无法辨认。
（114）计算机记录的病历有拷贝错误，张冠李戴者。
（六）病案质量内涵质控点
（1）病情记录重点突出、语句简练、严谨、平实、用词恰当。 （2）记录显示对诊断的判断准确、分析透彻、理由充分，旁征博引，具有科研及教学价值。
（3）病情判断准确，各项辅助检查针对性强。
（4）上级医师查房记录中体现对诊断、治疗的意见及指导性建议。 （5）查房及病例讨论记录中体现了国内外现代医学的新进展、新动向、新理论、新知识，具有科学性、科研性。
（6）诊断及治疗体现出现代科技手段的运用，体现出治疗的先进性。 （7）病程记录中明显反映出病程的进展、演变、特殊变化、并发症的发生及病情的细微变化，反映治疗措施的及时性与有效性。 （8）人工语言符号系统（图表、照片、符号、公式）使用恰当、描述完整、表达准确，反映出较强的技能性、知识性。
（9）记录具有合法性，能完全按（医疗事故处理条例）及两个病案配套文件要求书写。 （10）手术记录层次清晰。
病案内容质控点可分为两部分，即形式、格式的质控和内涵质控。前者{1}至{5}是一些比较客观或已设立标准的控制点，可由受过培训的病案人员完成。而后者{6}需要有较好的临床背景，能读懂病案内容，具有一般性判断医疗合理性能力的医务人员来完成。
第17篇：加强医院病案质量的管理
加强医院病案质量的管理
摘要：加强病案质量质控问题，提高病案书写规范性，强化医务人员的技术水平和业务素质，加强病案管理质量，从而提高病案质量。
关键词：病案质量；管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0594-01
病案质量是一个医院的管理水平和医疗质量的反映。一份病案既可反映出这个医院的管理水平，也可反映出这个医院医护人员的道德文化修养、法律意识、业务素质水平和工作态度。病案的作用不仅用于医疗、教学、科研，目前更广泛用于健康保险、医疗费用报销和法律取证的依据。本文通过探讨加强病案质量各环节管理，从而提高病案质量。
1加强病案书写质量
1.1提高对病案书写重要性的认识：医院的病案质量不仅涉及临床医护人员，也涉及辅助科室的每一份报告。职能部门对所有参与形成病案的医务人员进行定期教育，强调认真规范书写病案的重要性，认真反复学习《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规对书写病案的要求和规定以及我院《病案书写质量评价标准》，对规范书写病历要点进行重点辅导，使大家清楚了解书写标准，充分认识每位医务人员的病程记录都是病案的重要组成部分，病案书写的好与差决定着病案质量的优劣，更决定着医院的医疗质量以及医院的生存和发展。因此，医务人员应该对病案的重要性有一个清醒的认识，认真书写病案是每一个医务人员应尽的职责。
1.2注重抓好病案书写的规范性和时效性：书写完整规范的病案即使培养临床医师思维能力的基础，也是提高临床医生业务能力的重要途径。首先，病案内容格式要规范。病案书写要求正确使用规范的医学术语，文字通顺，内容真实完整，科学合理，严禁涂改，准确记载疾病的变化，为规范疾病的临床诊断及治疗、建立科学的网络体系创造良好的条件。其次，病案首页信息填写要完整、准确。病案首页是对病案的主要内容和重要信息的高度概括，无论是疾病分类、统计、医院管理、科研等都离不开病案首页的信息，因此病案首页信息的准确性、真实性、可靠性显得尤为重要，这就要求病案首页项目必须完整、书写清晰可辨、疾病名称准确无误，确保病案资料的客观性、真实性及合法性。最后，要准确把握书写时限。在病案书写时限上，必须按照病案书写规定时限及时完成，如果急危重病人在抢救时，医师的首要任务是抢救患者的生命，所以在患者病案书写时限上可能推延，在抢救结束后及时如实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，避免因病案书写延误和缺漏影响医疗质量，更重要的是避免引发医疗纠纷。
1.3加强病案书写的监督检查：严格执行三级病案质量监控，科室质控员负责对每位医师的病案质量随时进行检查，发现问题及时和书写医师进行沟通，及时纠正。医院质控组织应担负起检查监控的职责，采取定期检查和随机抽查相结合、常规检查和专项检查相结合的办法，按照质量标准对病案书写质量进行全面监督、检查和评价，发挥学科和专家优势，组织专家作病案书写专题报告，针对病案普遍存在的问题和缺陷进行教育或书面形式向科室发出整改通知，要求当事人限期整改，避免类似情况发生。
1.4强化基本训练，定期进行优秀病案评比：按照《医院分级管理办法》的要求，强化各级医务人员“基本理论、基本知识、基本技能”的训练，定期组织医务人员进行“三基”训练知识考试，这不仅提高医务人员业务素质的基本途径，更提高了病案书写内涵质量从而提高医疗质量的重要环节。同时组织临床科室进行优秀病案评比，采取自荐，科室筛选，专家评审，评比结果张榜公布，组织全院医务人员参观学习。按照医院病案管理规定的办法，并将评审结果和当月绩效工资挂钩，要做到奖的有力度，罚的有触动，这样从制度上调动医务人员的主观能动性。
2加强病案管理质量
2.1加强病案管理意识：首先，要从提高医院管理水平出发，增强医务人员对病案质量的认识，广泛宣传病案质量的重要性。其次，病案管理人员对病案进行收集、整理时应逐份认真检查、严格把关，对项目填写不全或不符合规定要求的，及时与科室联系，限时补充修改。
2.2提高病案管理人员的专业素质：对病案管理人员的素质教育，是实现病案管理现代化的重要保证。素质影响着管理水平，病案管理人员要具备良好的政治思想品质和职业道德素质，牢固树立全心全意为人民服务、为患者和临床服务的意识。病案管理人员还要具有较强的业务工作能力，现代化管理对病案管理人员的工作能力提出了新的要求。由于病案管理未能被多数医院纳入正规管理范围，在人员的配备和培养上重视程度不够，很多医院病案管理人员文化水平偏低，缺乏现代病案管理的专业知识和技能，尤其缺乏具有病案专业知识和计算机技术。因此，医院要重视这支队伍系统专业的培养教育，多给在职人员走出去学习、参加业务培训的机会。
2.3建立健全病案的管理制度：病案的管理制度是按工作流程进行分解。分收集、整理、装订、编码、录入、归档、供应基本环节。每个环节步骤严格按规章制度及流程完成，任何一个环节出现问题均能及时有效、准确地得到纠正。如果病案资料的收集，严格在病人出院的三日内进行，按规定程序进行审核，对资料不全或记录不全的及时要求科室补齐，切实保证病案的完整性与原始性。由于充分认识细节的重要性，明确岗位职责，工作程序规范，严格执行各项规章制度，实现了病案规范化和标准化质量管理。
2.4提高病案管理人员的优质服务：病案信息利益率日益扩大，病案室“窗口”作用的重要性越来越明显，服务人性化对病案质量管理影响也越来越显得密切。病案管理人员平时需注意礼仪、语言、态度、行为等，以优质的服务、热情耐心的态度服务于每一位来病案室寻求帮助的患者及各类人员。根据病案管理制度，给予符合条件的人员提供及时、准确、迅速、高效的服务；对不符合要求的人员给予耐心的解释，尽量减少双方误解，以保证人性化服务的持续良好发展。不管任何理由，在不违反医院制度的前提下，患者与外来人员的满意度是最重要的，病案管理人员要减少不必要的纠纷。
参考文献
[1]曹荣桂，刘爱民，主编.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2011.9
[2]陈银红.新形势下如何加强病案质量管理[J].中国病案，2004，5（3）：21-22
第18篇：病案
眩晕 夏某某，女性，65岁。 初诊：2016年4月24日
主诉：反复头晕1个月，加重1天。
现病史：缘于1个月前无明显诱因出现头晕，自觉双侧手指麻木，右侧卧位及卧床起立时症状加重，无视物旋转，无恶心呕吐，无脚踩棉花感等不适，曾就诊当地社区医院行口服药物治疗（具体不详）后，双侧手指麻木症状消失，头晕缓解；1天前劳累后头晕症状加重，翻身及起床坐立时头晕更甚，不敢睁眼，片刻后稍缓解，伴颈部不适感，口干口苦，纳一般，寐欠佳，二便调。
既往史：否认“高血压病、糖尿病”等病史，否认手术史。 体格检查：神疲，BP132 78mmHg；舌质红，苔薄白，脉弦细。
辨证：患者为老年女性，肝肾渐虚，加之劳累后，肝肾之阴耗损更甚，不能上充于脑，脑髓失养，故发眩晕；肝阴不足，津液不能上承，可见口干、口苦；舌质红，苔薄白，脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。 病位：脑、肝、肾 中医诊断：眩晕病 中医证候：肝肾亏虚 西医诊断：颈椎病
治法：补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。 处方：
1、针刺
取穴：风池（双侧）、天柱（双侧）、完骨（双侧）、C
5、
6、7夹脊（双侧）
百会、四神聪、后溪（双侧）、悬钟（双侧）
操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用30号毫针，百会、四神聪采用平刺法，并给予适当提插捻转手法；针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸；针刺天柱直刺约0.8寸，针尖不可向内上方深刺，避免损伤延髓；完骨斜刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，颈夹脊直刺约0.8寸，悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法，留针30分钟。 方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会，该穴入络脑，配合经外奇穴四神聪，可清头目、止眩晕；风池、天柱、完骨均为近部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，配合可疏调太阳、督脉气机，通络止晕；颈夹脊具有疏理局部气血的作用；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕之要穴。诸穴远近相配，以治标为主。
2、艾条灸
百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效，操作时应注意温度，避免烫伤。
3、刮痧
采用补法为主，顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治，操作时间宜短，力量渗透表浅。1周1次。
针后瞩患者畅情志、注意休息，睡适枕。
复诊：2016年4月27日
经过3天治疗后，患者头晕明显好转，翻身及起床坐立无明显头晕，精神转佳，饮食睡眠好转。
处方：守上方，加刺足三里（双侧）、肝俞（双侧）、肾俞（双侧）。
方义：患者目前标症得以明显缓解，可兼顾治本，足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络；肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。
以上治疗每日1次，继续治疗一个疗程后，诸症消失，随访半年病情稳定。
按语
眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。根据现病史及既往病史，考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效果较好，但应分辨标本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较轻者可标本兼治。
眼睑下垂
黄某，男性，
初诊：2016年8月22日
主诉：突发右眼睑下垂4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因出现右眼睑下垂，睁眼不能，无视物模糊，无视物重影，无额纹消失，无口角歪斜，无头晕、头痛，无肢体乏力等，曾就诊我院眼科诊断“右上眼睑下垂”，予药物口服（具体不详），症状未见明显好转。今为进一步治疗，就诊我科。辰下：右眼睑下垂，睁眼不能，纳可，寐安，二便调。
既往史：高血压病史10余年，最高血压不详，平素规律服药，自诉血压控制尚可；否认“糖尿病”等病史，否认手术史。
体格检查：神清，BP118 80mmHg；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：患者为老年女性，肝肾渐虚，加之劳累后，肝肾之阴耗损更甚，不能上充于脑，脑髓失养，故发眩晕；肝阴不足，津液不能上承，可见口干、口苦；舌质红，苔薄白，脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。 病位：脑、肝、肾 中医诊断：眩晕病 中医证候：肝肾亏虚 西医诊断：颈椎
治法：补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。 处方：
1、针刺
取穴：睛明（右侧）、攒竹（右侧）、丝竹空（右侧）、风池（右侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）
操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用30号毫针，百会、四神聪采用平刺法，并给予适当提插捻转手法；针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸；针刺天柱直刺约0.8寸，针尖不可向内上方深刺，避免损伤延髓；完骨斜刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，颈夹脊直刺约0.8寸，悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法，留针30分钟。 方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会，该穴入络脑，配合经外奇穴四神聪，可清头目、止眩晕；风池、天柱、完骨均为近部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，配合可疏调太阳、督脉气机，通络止晕；颈夹脊具有疏理局部气血的作用；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕之要穴。诸穴远近相配，以治标为主。
2、艾条灸
百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效，操作时应注意温度，避免烫伤。
3、刮痧
采用补法为主，顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治，操作时间宜短，力量渗透表浅。1周1次。
针后瞩患者畅情志、注意休息，睡适枕。
复诊：2016年4月27日
经过3天治疗后，患者头晕明显好转，翻身及起床坐立无明显头晕，精神转佳，饮食睡眠好转。
处方：守上方，加刺足三里（双侧）、肝俞（双侧）、肾俞（双侧）。
方义：患者目前标症得以明显缓解，可兼顾治本，足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络；肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。
以上治疗每日1次，继续治疗一个疗程后，诸症消失，随访半年病情稳定。
按语
眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。根据现病史及既往病史，考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效果较好，但应分辨标本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较轻者可标本兼治。
动眼神经损伤
林某，女性，51岁
初诊：2016年8月22日
主诉：右眼动脉瘤术后致右眼睁眼不能20余天。
现病史：缘于20余天前于福建医科大学附属协和医院行“右侧颈内动脉眼动脉瘤切除术+脑血管栓塞术”后出现右眼瞳孔散大，睁眼不能，眼球活动受限，视物重影，头部昏蒙不适，无视物旋转，无头痛，无恶心、呕吐，无口角歪斜，无偏侧肢体无力等不适，协和医院眼科会诊考虑“右侧动眼神经损伤”，予改善血管痉挛、营养神经等治疗后，症状稍好转。今为进一步治疗，就诊我科。辰下：右眼睁眼无力，瞳孔稍大，眼球活动不利，纳可，寐安，二便调。
既往史：否认类似病史。
体格检查：神清，BP103 65mmHg；舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。
辨证：眼睑为五轮中之中的肉轮，内应于平脾；患者为中老年女性，脾气渐虚，气血生化不足，加之手术后耗伤眼部经络，气血阻滞不通，眼睑失于濡养，故见睁眼不能、活动受限；舌质淡暗，苔薄白，脉弦细皆为气虚血瘀之征象。 病位：上胞，涉及脾。 中医诊断：上胞下垂病 中医证候：气虚血瘀
西医诊断：右动眼神经损伤
治法：益气活血、化瘀通络。以眼部穴位为主。 处方：
1、针刺
取穴：睛明（右侧）、攒竹（右侧）、丝竹空（右侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧） 操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，采用1.5寸毫针，嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，左手缓慢进针，紧靠眶缘直刺1寸。不捻转，不提插；出针后按压针孔5分钟，以防出血。针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸；采用1寸针平刺攒竹、丝竹空；直刺合谷及足三里；留针30分钟。
方义：睛明归属于足太阳膀胱经，又是足太阳经与手太阳经、足阳明经、阴跷脉、阳跷脉的交会穴，阳明脉多气多血，阴跷脉、阳跷脉主眼睑开合，故睛明具有明目通络之功效；配合眼部局部穴位攒竹、丝竹空更能发挥明目之功效；“面口合谷收”，合谷为大肠经原穴，属阳主表，取清走表，宣通气血；足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络。
2、艾条灸
艾条灸眼部可起到温经通络之功效，操作时应注意温度，避免烫伤。
3、眼部按摩
眼部局部穴位睛明、太阳、攒竹、丝竹空等穴采用按揉，手法宜轻，以疏通局部经气。 以上治疗每日1次，并瞩患者畅情志、注意用眼卫生。
复诊：2016年9月22日
经过1个月治疗后，患者右眼睁眼无力症状明显改善，双侧眼裂基本对称，眼球各方向活动基本正常，双侧瞳孔等大等圆。
按语
动眼神经损伤多为后天性的，其主要临床表现为眼肌麻痹、复视、瞳孔大小的改变；结合该患者的病因及症状，可以明确其动眼神经损伤的诊断。吴明霞教授认为针灸治疗本病的关键穴位为睛明穴，该穴浅层有滑车上神经和内眦动脉的分支分布；深层有面神经颞支和动眼神经分布，并有滑车上、下神经和动眼神经经过。针刺此穴位可改善眼区的血液循环，促使局部新陈代谢。因为其特殊的解剖特点，故在针刺过程及针刺后应十分注意，避免出现“熊猫眼”，影响患者的美观及治疗的积极性。
第19篇：安全生产质量整改措施
安全生产质量整改措施
工程名称：庆华.长安家园11#12#楼项目 施工单位：陕西八建
分包单位：陕西志远建筑劳务有限公司
说明：本工程开工以来，就施工现场存在的（施工进度缓慢、工程质量差、安全设施不完善、后续修补打磨跟不上、楼层清理不到位等）一系列的问题，现针对劳务主体单位各班组编制如下整改措施：
一、外架班组
由安全员冯运强和外架班长刘建青负责实施，做如下工作安排：
1、外架安全网修补、更换。9月8日完成。
2、架体维护、维修
轨道处双立杆加设
9月9日完成
架体外倾部位的修复
9月9日完成
底层硬防护及翻板维修
操作层的架板铺设，所有架板的绑扎
9月9日完成
外架阳角的网杆搭设,11#楼的白网张挂
9月9日完成
爬架底座吊顶板加固维修
9月11日完成
架体离墙距离较远部位水平隔离防护
9月10日完成
3、楼层防护
临边洞口防护
9月8日完成
电梯井水平隔离防护
9月9日完成
采光井水平隔离防护
9月10日完成
防护油漆
9月11日完成
4、材料
落地架、采光井架体拆除，材料清理
9月10日完成
楼层所属的材料清理
9月10日完成
5、其它
卸料平台下部平挑网搭设
9月10日完成
挑架在12层另挑，做好准备工作
采光井及挑架架体必须跟上进度
6、爬架
每次提升必须做到：
钢梁安装时的垫片、防坠轮设施必须安装到位
钢梁安装偏差不超过3厘米
大阳台钢梁的顶撑必须设置牢固
每次提升前全面检查架体及障碍物的情况
提升后必须挂好钢绳，连好拉接，两片架体断面处必须连接好
二、木工班组
由工长高德信和木工班长庞金江负责实施，做如下工作安排：
1、楼层所属材料清理
9月10日完成
2、地下室两栋两层修补打磨及打凿，达到验收条件
9月18日完成
3、一层修补打磨打凿达验收条件
9月12日完成
4、其余楼层修补打磨打凿
每两天一层。9月30日完成到模板拆除部位
5、大模堵梁头梁口必须用模板木方，不允许使用烂塑料袋，黑心棉等杂物
6、梁口留置位置必须正确
7、主体施工进度保证6天一层，月进度完成5层，保证9月30日到15层
8、大模支腿齐全，无法安装支腿的吊装时要绑扎牢固
9、9月30日前班长必须每天到现场，协调本班组或与其它班组之间的配合
三、钢筋班组
由杨永胜和钢筋班长冯波负责实施，做如下工作安排：
1、楼层所属材料清理
9月10日完成
2、11#楼绑扎队伍必须在9月12日前稳定，保障正常施工
3、确保工期6天一层，月进度5层，9月30日到15层
4、确保工期同时，保证质量，每次验收达到标准
5、特别注意钢筋保护层，墙体拉钩必须固定好
6、混凝土浇筑时必须有值班人员，防止墙体钢筋移位
7、板钢筋绑扎之前，必须修复墙柱钢筋
8、钢筋制作场定期清理
9、班长9月30日前必须每天到现场，协调本班组或与其它班组之间的配合
四、混凝土班组
由罗舒耀及李慧宇负责实施如下
1、泵管、管卡的指定位置堆放
9月9日完成
2、墙柱烂根烂脚的处理
9月10日完成
3、泵车停放地废料清理
4、定期维护布料杆，泵管检查、加固
陕西志远建筑劳务有限公司
庆华长安家园11#12#项目部
2013年9月8日
第20篇：建设安全、质量整改措施
莱钢建设•凯旋新城东区5#10#楼工程
莱钢建设有限公司：
由我公司承建的5#10#楼工程，经2011.10.10上午检查小组检查，施工现场中存在着下述施工的安全和质量问题：
1、防护脚手架，平网拉设不全，面部立网封闭不严，绑扎不牢，剪刀撑设置不全，脚手架钢管刷漆防腐处理不到位。
2、支模脚手架未设垫板底座，扫地杆及剪刀撑设置不足，支模架应严格按照规范及方案要求搭设，经总包监理共同验收合格方可浇筑砼。
3、临时用电部分配电箱无防护栏，无防雨措施，配电箱周边杂物多，不便操作，部分部位电缆拖地、乱挂无防护措施，个别电缆为非标产品，应更换，配电箱围栏内地面未做绝缘处理，个别分路电缆压线不牢，部分开关箱位置不当，电焊机未接保护零线。
4、现场材料堆放混乱，道路不通畅，部分场地污染严重，现场消防设施器材设备不足。
5、剪力墙、柱拆模后不同程度存在烂根、漏浆、烂角、涨模、漏振等质量缺陷
同时，对我方出现的安全质量问题，提出了工程施工的具体整改及要求。
上述所暴露出的施工现场中存在的安全和质量问题，说明在我方对施工安全管理的不到位，施工过程中项目部及施工负责
人、技术负责人、安全负责人对施工安全及质量工作监督、管理不严格。现场质检员和安全员对施工现场的安全和质量工作疏忽大意，造成现场施工人员纪律涣散，施工作业人员安全意识差，施工分工不明确，致使施工现场混乱。
为了杜绝此次工程类似上述安全质量问题的发生，我公司组织技术人员对其原因进行分析，针对工程施工现场进行了全面安全和质量检查，并对施工安全管理，质量把关等问题进一步的整改完善，并采取切实可行的整改完善措施，为今后的工程施工安全和质量保障做出保证，现将施工安全和质量的整改措施汇报如下：
安全整改措施
一、加强施工各负责人监督责任和力度
（1）工程负责人、施工队长、安全负责人要严格贯彻“安全第
一、预防为主、综合治理”的安全生产方针检查施工队的安全工作，形成安全生产管理、监督网络，对施工生产全过程实施监控，防止发生重大设备、人身事故，杜绝发生重大责任事故，尽职尽责，严格执行制度，安全预防、重大危险源的落实。文明施工，工完料尽场地清，现场各级人员必须切实作好安全文明施工。
（2）施工现场配备合理的专职安全员，安全员必须持证上岗，佩戴袖标。由安全员负责现场安全监督对重要和危险施工作业要认真进行监护、监督，负责安全施工技术措施的实施。
（3）各施工负责人必须将安全工作贯彻到每个施工的具体环节中去，做到安全工作经常化、具体化、有检查、有总结地进行安全工作，并负责组织进行现场的安全检查工作，对检查出的安全隐患问题抓紧时间作出整改完善，对施工中的重点、难点、以及重大跨越提出具体安全施工预控措施。
二、加强施工作业人员安全防范意识
（1）施工人员必须自觉执行安全施工的有关规定、规程和措施，不违章作业。
（2）所有机具设备的操作人员必须经过培训考试合格，持证上岗，严格遵守操作规程，严禁违反操作规程，严禁违章作业。进入施工作业区的人员，必须正确佩带安全帽，高空作业必须系安全带，穿软低胶鞋，同时正确使用个人劳动防护用品。
（3）对所使用的劳务人员进行安全教育。对特殊工种必须按工种的需要，根据工种、安全、技术要求，严格组织进行安全教育和培训，凡考试合格取得有关部门的合格证书，方可进行施工作业，未经培训或培训不合格者，不得进行施工作业。
三、加强对施工现场的防护措施
（1）我公司对特殊作业区设置的警戒围栏、安全警戒示牌设置不规范等问题进行了整改完善，严格按照规范要求实施。在施工前及施工中，对施工场所严格进行检查，作好安全防护措施，对待特殊作业区要设置警戒围栏、安全警戒示牌，非施工人员一律不准进入施工现场。
施工现场悬挂安全标志，危险地区悬挂“危险”或者“禁止通行”、“严禁烟火”等标志，必要地段设临时交通指挥。
（2）施工现场做到布局合理，场地平整，机械设备安置稳固、材料堆放整齐、用电设施安装触电保护器，为安全生产创造良好环境。
（3）我公司派专门负责人员对施工现场所有电器设备、机械设备等加强保养，使其保持良好的工作状态及具有完备的安全装置。各种电气设备和输电线路有专人经常进行检查、维修、调整等工作，作业时按照有关规定办理。
四、加强“奖优罚劣”安全奖罚制度的实施
为了强化安全管理工作，落实安全责任制，切实提高安全管理水平，推动项目基础施工安全的不断提高，实现工程安全目标，在工程施工过程中严格实行安全工作与个人利益相挂钩的办法，奖优罚劣，使得人人参与安全工作，人人为安全负责。
质量整改措施
一、质量整改措施
（1）加强对施工人员的质量教育。
（2）浇制前应熟悉技术交底要求。
（3）模板安装应牢固可靠，位置正确，在浇制砼前应将模板涂刷一层隔离剂（注意防止隔离剂洒到钢筋上）隔离剂一般用废机油加柴油混合而成。
（4）模板内表面应平整接缝严密，对于重复使用的模板应将表面硬块凿掉。
（6）模板支好后应会同现场监理工程师检查后方可进行下道工序。
二、质量保证措施
2.1钢筋绑扎
（1）钢筋规格、数量、尺寸，绑扎前必须检测并是否与设计相符。
（2）钢筋应除去表面浮锈和油污，主筋与箍筋应采用20#铁丝牢固绑扎。
（3）钢筋绑扎时应清除模板内杂物，按施工要求在钢筋下部垫砼块，保证钢筋混凝土保护层厚度。
2.2支模
（1）模板在运输、施工过程中不得摔碰、挤压；要轻拿轻放，以防变形、破损。严禁将各种模板做跳板、铺路或支垫物使用。
（2）模板应有足够的强度、刚度、平整度，应对其支撑强度和稳定性进行计算。模板应能可靠地承受浇制混凝土的重量和侧压力，防止出现剪力墙及柱几何变形；模板接缝处应采取粘贴胶带等措施，防止出现跑浆、漏浆现象。
（3）操平找正墙、柱模板，调正钢筋与模板间的保护层厚度满足设计要求，然后在墙、柱上口模板与其钢筋之间夹垫木楔，防止钢筋移动。
2.3砼浇注
（1）浇制过程中，应经常检查模板、钢筋，发现变形、走动、跑浆等情况，立即处理后再浇制。
（2）混凝土初凝前，采用多点控制的方法对基面高差进行测量，杜
绝二次抹面。
（3）浇制完毕后，立即用塑料薄膜加以覆盖，防止干裂。
（4）浇制完毕后，应在12小时内开始浇水养护，养护时应在顶部加盖遮盖物，整个养护期间应始终保持砼表面湿润。
2.4拆模
（1）拆模后，剪力墙、柱表面应刷养护剂，依靠自身水分进行养护。
（2）拆模后应立即对各部尺寸及外观进行检查，。
（3）拆模应保证混凝土棱角、表面不受损坏，且强度不应低于
2.5Mpa。
山东长城建设有限公司2011.10.12
