推荐第1篇：输血后评价
输血后评价
（一）输血后疗效评价：
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。
（二）临床输血质量评价：
1.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。主要评价内容是：（1）患者是否明确诊断； （2）病例是否符合临床用血条件；（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；（9） 输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。
评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血质量考核”。
2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。
推荐第2篇：输血后评价
输血后评价
（一）输血后疗效评价：
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。
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（二）临床输血质量评价：
1.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
。 主要评价内容是：（1）患者是否明确诊断； （2）病例是否符合临床用血条件；（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；（9） 输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价
2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。
3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
4、医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。
推荐第3篇：输血培训计划
2015年输血培训计划
今年我院输血管理委员会根据工作职能，进一步加强法律法规及各项规章制度建设，在开展临床输血管理工作中，开展多种形式的输血安全及血液保护措施，保持输血工作安全、有效。 具体计划如下：
一、加强临床输血的管理监督检查
严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，督促建立规范的用血制度， 认真履行输血委员会的职能，做好临床医学的考核、评价、检查工作。
二、提高医院合理用血水平。
以培训教育为抓手，加强对临床医生的业务培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。全年至少开展临床输血培训两次。
三、加强输血科的建设
加快输血科信息系统的建设与完善，加大硬件投入、加快人才培养，鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术。 保证输血科24小时对临床科室的血液供应能力。
四、成分输血
加大输血知识培训及监管，保证医院95%以上的成分输血率。
五、积极开展自身输血
加强自体输血的宣传及培训，对患者及其家属进行自体输血常识宣传以及规范医院自体输血制度与流程，有效推进自体输血工作的开
展。
六、认真执行输血前的申请、检测、审核、不良反应报告等规定
1、输血前感染性5项检验100%
2、输血治疗同意书签署率100% 3开展输血评估
4输血适应症合格率100% 5血液有效使用率100% 6不良反应报告100%
七、利用网络和刊物加强宣传工作。
充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地，宣传临床用血的政策、信息；大力宣传无偿献血的意义、好处。积极宣传动员家庭互助和社会援助献血，使献血无损健康的观念更加深入人心。
推荐第4篇：输血培训考核试题
输血培训考核试题
科室：
职称：
姓名：
得分：
一、选择题（每题2分）
1、医疗机构临床用血应遵循的原则 （ ）
A、遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液
B、沿用传统输血、病人失多少血，补多少的输血原则
C、随时与血站联系，急用急取的原则
D、根据临床需要，随用随取的原则
2、医院临床输血委员会，应负责哪些工作？（ ）
A、临床用血规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训
B、负责临床输血会诊
C、负责突发事件的抢救 D、负责业务讲座
3、医疗机构所需全血及其血液成分，需要那级政府批准的血站负责提供？（ ）
A、省级以上人民政府卫生行政部门批准 B、由各医院批准
C、医疗机构自采自用 D、血站
4、献血者每次采集血液量和两次采集间隔为：（ ）
A、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集时间不得少于3个月
B、献血者每次采集血液量一般为四百毫升，两次采集间隔不少于6个月
C、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，两次采集间隔不少于3个月
D、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集间隔不少于6个月
5、我国健康公民自愿献血的年龄是：（ ）
A、十八至五十周岁
B、二十至六十周岁 C、十八至六十周岁 D、十八至五十五周岁
6、《中华人民共和国献血法》制定的目的是（ ）
A、保证医疗临床用血需要和安全 B、保障献血者和用血者身体健康
C、促进社会主义物质文明和精神文明建设 D、以上均正确
7、输注红细胞悬液的主要优点（ ）
A、以较小的容量提高携氧能量 B、抗凝剂随血浆去除
C、白细胞、血小板碎屑较少 D、一血多用
8、输注血小板时应注意的问题是（ ）
A、输注前要轻摇血袋，混匀
B、因故未及时输注，要及时放入冰箱
C、以患者可以耐受的最快速度输注 D、要求ABO Rh阴性患者需要同型输注
9、洗涤红细胞适应症（ ）
A、输注全血或血浆后发生过敏反应的患者 B、自身免疫性溶血性贫血患者
C、高血钾及肝、肾功能障碍需要输血的患者 D、急性外伤大失血的患者
10、新鲜冰冻血浆的适应症（ ）
A、肝病患者获得性凝血功能障碍 B、大量输血伴发的凝血功能障碍
C、免疫缺陷综合征 D、用于补充患者的营养
11、成分输血的优点（ ）
A、制剂容量小、浓度纯度高、疗效好 B、使用安全、输血不良反应少
C、减少输血传播疾病的发生 D、综合利用、一人献血、多人受益
12、新鲜冰冻血浆通常储存的时间为（ ） A.21天 B.35天 C.24天 D.一年
13、肿瘤患者输血应首先（ ）
A.洗涤红细胞 B.少白细胞的红细胞 C.辐照红细胞 D.浓缩红细胞
14、血小板输注错误的是（ ）
A.每次剂量10U B.ABO血型相同 C.输注速度要慢 D.22℃轻振荡
15、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的主要区别（ ）
A.Ⅷ因子和Ⅴ因子 B.保存的时间不同 C.保存的温度不同 D.稳定的因子
16、死亡率最高的输血不良反应是（ ）
A.溶血反应 B.发热反应 C.移植物抗宿主病 D.急性肺损伤
17、输血引起的过敏反应主要由哪一项所致（ ）
A.红细胞 B.白细胞 C.血浆蛋白 D.血小板
18、志愿者献血后下列不能享受免费用血的是（ ）
A.献血者本人 B.父母子女 C.配偶 D.兄弟姐妹
19、血小板保存温度（ ）
A.4℃ B.-25℃ C.22 ℃ D.37℃ 20、配血标本要求能反应当前患者的免疫状况，抽血时间要求（ ） A.当天 B.三天内 C.5天内 D.一周
21、临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关 A．HLA抗体 B．CH50增高 C．C3增高 D．C4增高
D、临床用血规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训
22、收领、发放血液核查内容（
）
A、血站名称、献血者姓名、血型、血样品种、采血日期、有效期及时间、储存条件；
B、外观色泽、有无溶血、脂血；
C、收、发血人分别签名；
D、患者家属签名。
23、输血协议书由谁来签署（
）
A、病人亲属
B、院方与患者
C、医生与患者
D、病人或亲属
24、输血前医务人员应严格核对哪些内容（
）
A、血型
B、配血单和血袋标签中的各项内容
C、配血单有无空项
D、血袋外包装
25、亲属为患者输血时，应由下列哪项来完成（
） A、病人和家属找熟人完成
B、病人和家属找医院完成
C、由正在治疗的医院完成
D、由正规采供血机构完成
26、输注什么血液最安全(
) A、供血者
B、术中回收血
C、自身输血
D、亲属
27、为输血安全，临床医生对需要输血的病人做哪些工作（
）
A、让病人及家属自行解决
B、动员患者自身储血，手术回收血，动员亲友献血 C、向输血科申请
D、放弃输血治疗
28、科研用血需要审批吗？（
）
A、需要
B、不需要
C、可自找血源
D、可收集病人血样
29、突发卫生事件时，边远地区，无正式血站或中心血库，当地医疗机构应急采血抢救后几日内报告当地县以上人民政府行政主管部门？（
）
A、当时
B、2日内
C、7日内
D、10日内 30、全血、红细胞冷藏温度应控制在以下哪项?(
) A、4-6℃ B、2-6℃ C、-2- -6℃ D、20-24℃
31、血小板储存温度和输注时间下列哪项最正确？（ ） A、20-24℃ 6小时内 B、20-24℃ 8小时内 C、24-26℃ 6小时 D、22-24℃ 6小时内
32、医疗机构临床用血管理第一责任人是谁？（ ）
A、法定代表人 B、院长 C、业务院长 D、医务科长
33、多次输注血小板可产生
A．胆固醇增高 B．白细胞增高 C．清蛋白增高 D．抗血小板抗体
二、填空（每空2分）
1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的 和__ ，包括 和 _等。
2、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署 。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经 批准后，可以立即实施输血治疗。
3、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写 ，并返还_ 保存。输血科（血库）每月统计上报医务处。
4、输血完毕后，医务人员将输血记录单（交插配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存 天。
5、第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
6、《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自 起施行。
三、问答题：（10分）
简述浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）、洗涤红细胞的临床适用证。
推荐第5篇：医生开出静脉输血医嘱后
医生开出静脉输血医嘱后，电话通知输血科备血。
2.在医生工作站，点击病人后，在业务栏选项中打开输血申请单，填写患者血型，选择所需血液种类及量，保存后提交至护士工作站。
3.打开护士工作站业务栏，选择输血申请单并打开，再次确定患者姓名、输血种类后将申请单提交至输血科，并打印条码。
4.在血库取血时，认真核对患者姓名、住院号、血型、血液种类及量、血袋号、交叉配血单，确认无误后签字取血。
5.备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，向病员解释取得合作。
6.两人核对患者住院号、床号、姓名、血型及血液、血量、血袋号、供血者血型及交叉配血结果，核对者、执行者签全名。执行者再次核对无误后使用。
7.按密闭式输液法滴入等渗盐水，待液体滴入畅通后，将等渗盐水瓶塞上的针头拔出，插入已消毒的输血袋或瓶内。
8.血液将输完时，继续滴入少量等渗盐水，力求将输液管内的全部血液输完。
9.如不再输血或其它液体时，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针孔。
10整理病床，清理用物归还原处，其储血袋保存于冰箱24小时备查。
二．输血注意事项：
1.取回的血应尽快使用，不得擅自贮血。输血前将血液轻轻摇匀，续使用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用生理盐水冲洗输血器后，再输入下一袋血。3.输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。
三．临床常见的输血反应与处理原则
1.发热反应：
发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2.过敏反应：
除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。
3.溶血反应：
这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。
4.循环负荷过重反应：
如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
5.细菌污染反应：
一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。
6.大量输血后反应
防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升
推荐第6篇：12月考试后整改措施
12月考试后整改措施：
一、强化学生基础：凡是基础知识未达到36分的同学，每天20分钟的强化训练。
晚6:40-7:00内容包括：单元生字词、古诗文的背诵默写。
二、课堂关注这些学生，多给他们回答问题的机会。
三、盯作业。每天晚上亲自去收这些学生作业。不合格或没按要求完成的留下，看着写。
四、仍不能按要求完成的，周五放学后留下进行辅导。
五、和家长沟通，取得家长的配合和支持。
推荐第7篇：输血
1.简述自体输血的意义及方法
1）自身输血：是指在休克早期由于缩血管体液因素的作用，使容量血管收缩，加之动静脉短路开放，使静脉回流增加的现象。
2）自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗，即采集或回收病人自己的血液供手术或大失血后回输。它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法。
稀释式自身输血是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。
贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。
回收式自身输血是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。
当然，上述不同种类的自身输血都有严格的适应证和禁忌证，并非所有需要输血的患者都可采取自身输血。
自身输血的主要优点：
1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；
2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；
3、可避免同种异体输血引起的差错事故；
4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；
5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。
2.大量输血
大量输血的定义通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血大于150ml/min。对于大量输血的病人，首先要确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/l以上。其次维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板或新鲜全血维持正常的凝血功能；麻醉手术期间强调加强监测ABP、CVP、监测核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量，及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。
3.输血的并发症
1）发热反应是最常见的早期输血并发症之一。多发生于：输血开始后15分钟-2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。
2）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。表现为皮肤局限性或全身性荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
3)溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。典型的症状为病人输人十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。
4)细菌污染反应虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输人的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输人后可立即出现内毒素性休克(如大肠杆菌或绿脓杆菌)和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发给、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。
5)循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿锣音。胸片可见肺水肿表现。
6)输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury, TRALI)的发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。TRALI也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 7)输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(transfusion aociated graft versus host disease, TA-GVHD)是由于有免疫活性的淋巴细胞输人有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输人的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化可致死亡。
8)疾病传播病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒；细菌性疾病如布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎和疟疾多见。
9)免疫抑制，输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。 10)大量输血的影响大量输血后，可出现：①低体温(因输人大量冷藏血)；②碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠)；③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠的血制品)；④高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。 4.临床输血指征 1）红细胞输注指征
输血适应症是机体组织氧供不足时需要补充输血。即输血真正或唯一的适应症是确保机体组织充足氧供，而提供足够携氧载体红细胞。目前鉴定，开始输血的时机为Hb60-70g/l(Hct18%-21%)，而在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb为100g/l，Hct30%以上。影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况包括：1）需氧量增加；2)心输出量增加的限制；3)机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况；4)氧离曲线左移；5)异常血红蛋白增多；6)急性贫血；7)机体氧和能力障碍如肺部疾病。 2）血小板输注 血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数如高于100×109 /L不是输注血小板的指征,但大量失血时低于50×109 /L就应输血小板。笔者认为接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L。如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常(如使用氯吡格雷、体外循环)和微血管出血者，也是输血小板的指征。成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数7.5×109~10×109/L。 3）FFP输注
指南明确指出，PT、INR、aPTT正常不是输注FFP的指征,其使用主要针对大量微血管出血(即凝血障碍)和凝血因子缺乏。1)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或APTT大于正常值2倍；(2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg)时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗华法林治疗；(4)纠正已知的凝血因子缺乏；(5)必须使用肝素时病人发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗华法林5~8 ml/kg即足。 4）冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl不必输注冷沉淀。输注指征是1)有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者；(2)大量输血发生大量微血管出血的病人；(3)先天性纤维蛋白原缺乏的病人。纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间,应视出血情况的风险而定。患血管性血友病的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
5.试述围术期血液保护和节约用血的措施
血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。 血液保护的主要措施
（1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。
（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显着减少出血。 （3）自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
1）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。
3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。
（4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。 6.FFP（fresh frozen plasma, FFP）
新鲜冰冻血浆是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h内将血浆分离并迅速在-30度以下冻结和保存的血浆。FFP含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子），可保存12个月。FFP主要用于：缺乏凝血因子的病人；华法令抗凝别人逆转的替代治疗，大量输血并伴有出血者；肝功能衰竭伴出血者。
普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18℃以下可保存5年。FFP 1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冻冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如Ⅴ、Ⅷ等，但其含有稳定的凝血因子。
冷沉淀属于凝血因子制剂系列，其是用FFP在2-4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、von Willebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。
推荐第8篇：输血知识培训(改).09
输血知识培训（2015）
主要是简单解读2012年8月1日起施行的卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）。
1、告知：签输血知情同意书，一定要签到“时”，(也就是年、月、日、几点)，下医嘱做输血前9项化验检查（乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病、转氨酶）；
2、申请：按“医生申请用血分级管理制度”规定（也就是申请单必须主治医以上填写，上级医师按用血、备血量多少分职称副主任、主任、科主任签字，）填写输血申请单，项目填全，化验结果要用中文（不要括号里划减号，个别大夫有写成繁体的阳性的，最好一致简体），申请医师按要求逐一签字，最后一项护士签字也别忘。还有关于血型，现在住院病人开的“血型鉴定”里包括Rh血型，在输血申请单上也要填上。
3、采血：
（1）护士抽配血时一定要把输血申请单右侧的复联先贴在配血管上，再拿着申请单到床头，认真核对配血管、配血单和病人的姓名床号等内容，三者一致，一定当面叫病人的名字。因为我们发现不止一次抽错病人的血，所以在这里再强调一下。我们建议如果是普通的输血或备血，最好和化验的血分开抽，以免万一抽错病人发现不了错误造成输错血。如果几个病人同时输血，不要拿着几个管一起抽，要每次拿一个进病房，分次抽血。
（2）一定在输血之前把护士抽的输血前九项检查的血管扫码，否则可能导致化验单上的采血时间迟于输血时间，无时效性，以后产生医疗纠纷时说不清楚，所以一定要重视。出现了就以单否病历处理。
4、取血、发血：单次发血一般2单位，根据病人的实际情况决定输血速度，可
适当多取，但取回的血液必须在4小时内输完，否则弃掉。这里涉及两个问题，一个是卫生部要求血液必须放置在专用储血冰箱，临床科室都不具备，多拿的血又不能在室温放置时间过长，一般在30分钟内开始输注，以免滋生细菌；另一个是病人有可能发生输血反应，导致多拿的血不能再输，又不能退回血库（输血技术规范明确指出血液发出后不得退回），这样既浪费了血液，还给病人增加了负担，而且有些病人也不同意记费。所以希望临床科室理解的我们的做法。
3、输血：输血以“先慢后快，密切观察”为原则，（输注前15min，以1~3ml/min为宜），无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血反应，立即停止输血，查清原因后再输注。
特殊成分如血小板，要求是在震荡仪里20-24度保存的，所以从血库取回后要立即输注，科内不能保存，更不能放冰箱，如取回后由于某种原因不能马上输的话，可放血库保存或放室温每隔5-10分钟轻轻混匀。输注速度：以病人能耐受的最快速度输注，如病人不能耐受快速输注，
每隔5-10分钟轻轻混匀避免血小板聚集沉在滤网上，导致输注无效，1治疗量机采浓缩血小板富含血浆量250-300毫升，富含血小板数≥2.5×10，病人个体差异理论值一般输1治疗量能长3-5万（每升）。
4、输血记录：
1）护理输血记录要写明病人从几点开始输血到几点输完，输的什么成分，红细胞按单位、血浆按毫升、血小板按治疗量记录，有无输血不良反应。（记出入量：悬浮红细胞180ml/1u, 360ml/2u, 洗涤红细胞240ml/2u）。2u悬浮红细胞提升血色素1-1.5g左右（与体重有关）。 2）医生的输血记录和护理记录要一致，另外还要写输血前后效果评估，有无不良反应，都应详细描述记录在病历中。（手术科室，术中输血的输血量、品种、手术记录、护理记录、麻醉记录应一致，术中取回的血液未输带回病房的，应和病房医生有交接记录。） 血库几点说明；
1）病人的手术备血血库不负责通知，相关科室根据医嘱取血，也可以和血库联系是否还有备血。
2）【择期手术的一定要提前备血，因为血库根据手术备血量决定和血站要血量，多了过期浪费，少了不够用（尤其血液供应严重短缺）。为保证医疗安全望提前备血。】血库配血最快需30分钟，如抗筛阳性的病人，（也就是血中有不规则抗体的病人）血不好配，要用特殊方法，需要时间长还未必能配上，医生要了解这个情况。
3）特殊用血：如洗涤红细胞、辐照红细胞、非抢救用血小板、稀有血型等需提前一天的15点前将配血标本送血库备血，血库接到标本后，做相关的化验检查，然后通知血站备血，稀有血型备血量较大者需提前3天备血。
2015.04.15
1
1 输血指南
一、红细胞： 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
二、血小板：
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：
血小板计数＞50×109/L（>5万） 一般不需输注
血小板10-50×109/L（1-5万）根据临床出血情况决定,可考虑输注
血小板计数＜5×109/L（
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
三、新鲜冰冻血浆：
Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
输血“三查七对”制度
一、三查
1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。
2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。
3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。
二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。
1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。
2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果。
对血袋血液的检查
1.标签破损、字迹不清；
2.血袋有破损、漏血；
3.血液中有明显凝块；
4.血浆呈乳糜状或暗灰色；
5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（可能细菌污染）
6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7.红细胞层呈紫红色；（多是大量细菌污染引起）
8.过期或其他须查证的情况。
输血反应
1、发热反应（1）非免疫性：细菌性热源（内毒素强）、药物过敏等
（2）免疫反应：多次输入HLA不合的白细胞及血小板产生抗体有关。
建议：最好选用去白细胞的红细胞
2、过敏反应（荨麻疹，瘙痒等）
（1）过敏体质病人
（2）献血者有过敏性Ab，受血者接触此种Ag，产生反应。
（3）受血者无IgA对输入血浆中的IgA产生Ab，可引起严重过敏。
建议：（1）可以输注洗涤红细胞
（2）有过敏史的在输血前半小时口服抗组胺药（只供参考）
3、溶血反应
多由血型不合引起的Ag-Ab反应，最严重。
洗涤红细胞
白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%
适用：1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；
2.自身免疫性溶血性贫血患者；3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 4.高钾血症及肝肾功能障碍
少白细胞红细胞 白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；）
适用：1.由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；
2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）
新鲜冰冻血浆
含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内速冻成块. 适用：① 补充凝血因子；
② 大面积创伤、烧伤。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注.
推荐第9篇：医院输血知识培训考试题
XX市妇幼保健院临床输血知识考试
姓名：科室：成绩：
一、单选题（每题3分，共60分）
1、无偿献血的血液用途，必须符合以下规定（）。
A．在保证临床用血的前提下，可以出售给单采血浆站
B．在保证临床用血的前提下，可以出售给血液制品生产单位
C．由血站自主决定
D．必须用于临床
E．由卫生行政部门根据情况确定
2、根据我国的献血法，有关医疗机构采血说法正确的是（）。
A．医疗机构是提供临床用血的唯一机构
B．医疗机构是非营利性的唯一采血机构
C．为保证应急用血，医疗机构可临时采集血液，但应遵守献血法的有关规定
D．医疗机构向公民采集血液，须报经县级以上人民政府卫生行政部门备案
E．经国务院卫生行政部门批准后医疗机构可设立采血点向公民采集血液
3、医疗机构用血应符合以下规定，除了（）。
A．医疗机构在供血充足的情况下可以将无偿献血者的血液出售给血液制品生产单位
B．医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血
C．医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床
D．医疗机构临床用血应当制定用血计划，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给 E．临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求
4、医疗机构的医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，可能承担以下法律责任，除了（）。
A．责令改正B．民事赔偿C．罚款
D．行政处分E．刑事责任
5、为确保贮血、配血和科学合理用血，哪级医院应设臵独立的输血科（）。
A．三级以上医院B．三级以下医院C．二级以上医院
D．二级以下医院E．一级以上医院
6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》后由（）核准签字。
A．主治医师B．其他医生C．院长
D．护士长E．患者家属
7、《中华人民共和国献血法》制定的目的是（）
A.保证医疗临床用血需要和安全
B.保障献血者和用血者身体健康
C.促进社会主义物质文明和精神文明建设
D.以上均正确
8、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明（）。
A．疾病与血型的关系
B．输同种异体血的不良反应和经血传扩疾病的可能性
C．血液传扩性疾病的治疗
D．血液传扩性疾病的症状
E．血液的采集与保存
9、新生儿溶血病如需要换血疗法的程序如下，除了（）。
1 / 3
A．由经治医师申请，主治医师核准
B．由院长审批
C．患儿家属或监护人签字同意
D．由血站和医院输血科提供适合的血液
E．换血由经治医师和输血科人员共同实施
10、有一产妇，在分娩过程中大量出血，导致严重贫血。该患者血型为AB型Rh(D)阴性，医院血库及血站无该血型的血液，应如何（）。
A．输入A型血B．输入B型血C．输入O型血
D．配合型输血E．大量输液
11、何某因意外事故受伤被同事送到医院抢救，何某被送到医院时已昏迷，此时何某急需输血治疗但其家人还未赶到医院，对何某输血时采取的以下措施是符合临床输血技术规范的（）。
A．报何某所在单位同意、备案，并记入病历
B．在何某家人赶到同意后再输血
C．报医院主管领导同意、备案，并记入病历
D．报经治医师所在科室主任同意、备案，并记入病历
E．由何某同事同意并签字、备案，并记入病历
12、应进行交叉配血试验的情形是（）。
A．输注成分血B．冰冻白细胞C．浓缩红细胞
D．白细胞悬液E．洗涤白细胞
13、下列行为符合交叉配血技术规范的是（）。
A．受血者配血试验的血标本必须是输血前7天之内的
B．急诊抢救时输血科应检查患者Rh（D）血型
C．遇到交叉配血不合的情况时必须作抗体筛选试验
D．有输血史的患者需要输血时不必作抗体筛选试验
E．交叉配血试验必须由两人互相核对
14、献血者每次采集血液量和两次采集间隔为：（）
A.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集时间不得少于3个月
B.献血者每次采集血液量一般为四百毫升，两次采集间隔不少于6个月
C.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，两次采集间隔不少于3个月
D.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集间隔不少于6个月
15、我国健康公民自愿献血的年龄是：（）
A.18至50周岁B.20至60周岁
C.18至60周岁D.18至55周岁
16、公民临床用血交付费用的具体收费标准是由()部门制定？
A.县级以上卫生行政部门
B.地方价格主管部门
C.县级以上卫生行政部门会同地方价格主管部门
D.国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门
17、下列说法不正确的是（）
A.临床用血的包装、储存、运输必须符合国家规定卫生标准和要求
B.血站、医疗机构可以将无偿献血的血液按比例出售给单采血浆站或血制品生产单位
C.公民临床用血时只交付血液的采集、储存、分离、检验等费用
D.国家提倡并指导择期手术的患者可自身储血
18、《献血者体格检查标准》中体重规定（）
A.男≥50千克，女≥45千克
B.男≥55千克，女≥45千克
C.男≥50千克，女≥50千克
D.男≥50千克，女≥48千克
19、以下临床医生在输血过程中应负的责任哪项不正确？（）
A.临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者不多输
B.如有输血指征要尽可能输全血
C.输血过程中，临床医师必须严密观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理
D.所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录
E.输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书
20、以下临床护士在输血过程中应负的责任哪项不正确？（）
A.临输血前，护士应到病床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者
B.核对检查无误后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人
C.若有输血不良反应，应记录反应情况并将原袋余血妥善保管，直至查明原因
D.输血时，一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医生报告
E.输血前，如病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍，只须询问患者家属以确认受血者
二、判断题（每题3分，共30分）
1、我院临床输血技术规范规定成份输血应>75%以上。（）
2、决定输血前分管医生应该向病人或家属说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性。（）
3、所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。（）
4、洗涤红细胞与解冻红细胞制备后，应于8小时内输注。（）
5、血液发出，受血者和供血者的血样应在2-6℃下保存7天。（）
6、我院临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。（）
7、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。（）
8、临床科室可自行保存血液制品。（）
9、医院临床输血委员会，应负责临床用血规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训。（）
10、医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得用脐带血。（）
三、问答题（每题5分，共10分）
1、输血前核查的内容有哪些？
2、输血过程中如出现异常情况应如何处理？
推荐第10篇：开展批评与自我批评后的整改措施
开展批评与自我批评后的整改措施
开展批评与自我批评，是我们党在长期革命和建设实践中形成的优良作风，是增强党的生机与活力的一大法宝。对个人来讲，是重要的反思自我，提高自我的机会。通过自我省视、自我调整，自我教育、自我提高、自我完善。使我们的工作思路更清晰，目标更明确。
一年来,虽然做了一些工作,但与上级要求和职工期望还有较大差距,针对自身存在的一些问题，如：政策理论水评不够高，理论学习不够，政策水平不高；先模意识不强。对自己要求不严，标准不高，只求过得去，不求过得硬，不能用先进言行影响和带动群众。工作中缺乏争先创优意识和拼搏创新精神，学习和钻研政治理论及专业知识没有一定的高度；创新意识不足，缺乏亮点等。 经过分析，在深入解剖自我之后，我认识到了问题的严重性，若长期如此，对自己不加以严格约束，不采取取长补短的措施的话，将会给今后工作带来不便，今后将从以下方面努力：
一是要加强学习，只有通过学习，我们才有新思想，新思路，新观点，新方法，才能不断改造自己的人生观、世界观，树立远大目标，坚定社会主义信念，提高自身素质,紧密联系群众,调整心态,制订可行计划,努力工作,不断提高工作水平,提高为服务水平,充分展示自己的能力和水平。
二是要严格要求自己，严厉约束自己，时刻警示自己。在充分认识到自己的缺点的基础上，努力改变工作中遇事处理不果断、不细致等问题，工作中、生活中有不如意之处，多从自己身上找原因，克服松懈心理，树立生活、工作目标，化劣势、失败为前进的动力，保持旺盛的战斗力，永远保持自己积极肯干、吃苦耐劳、艰苦奋斗的优点。
1 三是要立足于工作进步和自身全面发展，广泛学习一切有益知识。加强对经济、政治、文化、等基本知识的学习，努力学习专业知识和科学文化知识，良好地完成工作计划和工作任务，兢兢业业、任劳任怨、做好工作、多出成果。进一步对照检查自己的缺点和不足，提出改进方向措施，勤奋学习，努力工作，做一名合格的共产党员、高素质的完成本职工作。 总之，在今后工作中，我愿和大家一起在开拓中前进，在前进中开拓，保持积极进取的良好精神状态，恪尽职守，奋发有为，以前所未有的工作热情投入到各项工作中。
第11篇：后浇带专项整改措施
鑫阳金园
1# 楼 首 层 后 浇 带 露 筋 专 项 整 改 措 施
编制人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 审核人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 审批人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
针对1#首层后浇带顶板底部露筋质量缺陷：处理原则是安全、经济、快捷、方便，并应尽量采取新技术、新材料、新工艺。如果使用聚合物砂浆在混凝土表面进行修补加固最能体现加固工程所要求的短、平、快、省的特点。为了提高混凝土建筑物的耐久性、延长建筑物的使用寿命，聚合物砂浆是一种理想的修补材料，它是普通砂浆与聚合物乳胶复合而成的。由于聚合物乳胶本身的特性使用这种乳胶配制成的聚合物水泥砂浆抗拉强度、抗剪强度都大幅提高。同时由于聚合物胶乳表面张力较低易于对物体表面进行浸润，所以粘结性很好，能有效与物体表面形成整体，使构件具有柔软性、粘结性及防裂性效果。
一，聚合物砂浆施工及质量控制
采用聚合物砂浆进行修补加固处理时，应根据当地的气候条件、工程特点及施工进度合理组织施工。
施工流程：旧混凝土凿毛→除锈→涂刷钢筋防锈剂→用清水冲泡饱和→基面涂刷界面剂→抹聚合物砂浆→养护。 1.基层处理
为确保聚合物砂浆与基底混凝土具有良好的粘结，一般用钢丝刷或喷砂方法清除表面浮层物。如基面松动严重应采用人工凿毛方法，凿掉破损的混凝土，使基底露出坚硬、牢固的混凝土面，凿毛必须彻底全面，但也不宜深度过大，以免破坏了未碳化损破的混凝土，如果钢筋锈蚀外露，还应对钢筋表面进行除锈，并涂刷钢筋防锈剂。 2.饱和
对凿除的混凝土表面，采用高压水枪将碎屑、灰尘冲洗干净，并连续、均匀地喷晒，使表面层混凝土达到饱和状态，且表面无明水。 3.施工
1、界面剂的涂刷：抹砂浆之前，在工作基面上涂刷聚合物界面改性剂，涂刷时应均匀，不得有漏涂、流淌。
2、砂浆抹面施工：待界面剂用手摸感到似粘非粘时，应立即抹砂浆，可采用机械喷涂或人工压抹，操作速度要快，且朝一个方向，一次用力抹平，避免反复抹。
3、如修补厚度超过30mm，应分层施工。层与层之间应时隔4h，对于破坏较深的部位，可采用聚合物混凝土进行修补，养护3~5d后，再抹聚合物砂浆。
4、养护：对于用聚合物砂浆抹面后，应及时采用人工晒水并用塑料布覆盖养护，避免砂浆产生干缩裂缝。
二、施工注意事项
1、清理基层，凿除破损、松动混凝土，钢刷除锈，使外露钢筋表面无锈蚀且混凝土表面粗糙。
2、抹砂浆前2h用水冲洗待修补部位使混凝土表面处于饱和状态，但表面不能有明水。
3、人工修补时，无论采用机械喷涂还是人工抹砂浆，应朝一个方向使用抹刀，并且尽量一次抹完。
第12篇：关于输血管理培训学习总结
2013年关于输血管理培训学习总结
为贯彻落实《黄山市临床输血管理规范》，加强临床医师对输血相关知识的掌握和学习，提高临床输血水平，促进临床科学、合理、安全用血工作，确保人民群众输血安全。重点加强输血管理，并根据我院实际情况组织全院临床医生以科室为单位，在2013年1月到2013年5月之间由科主任安排时间组织科室成员学习并主讲培训学习内容。
2013年我院关于输血管理主要学习了以下几个内容：
1.紧急非同型血液输血管理规程。2.输血不良反应症状和治疗及预防。 3.输血前评估及输血指征。 4.输血管理程序。 5.药物替代输血管理规程。
通过以上内容的培训学习，全面提升了我院临床输血安全意识，确保临床科学、合理、规范用血。提高了培训人员的责任意识和风险意识得到加强，安全用血、科学输血观念得以更新。
医务科
年
月
日
第13篇：输血不良反应处理预案培训材料
内科“输血不良反应处理预案”培训
地 点：医生办公室
参加人：内科全部临床医师 主持人： 张大明主任
会议主题：输血不良反应处理预案 主要内容：
1、处理输血不良反应首先应查明原因，明确诊断，一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。
2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。
3、怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序：
（1）、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
（2）、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；
（3）、核对受血者及献血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测 ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；
（4）、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
（5）、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
4、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：
（1）、迅速补充血容量； （2）、应用速效利尿剂； （3）、应用多巴胺； （4）、碱化尿液；
（5）、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白； （6）、必要时施行换血疗法；
（7）、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗； （8）、DIC 的防治。
5、怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：
（1）、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
（2）、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；
（3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
（4）、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
6、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： （1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素； （2）、加强支持疗法；
（3）、及时采取抗休克、防治DIC 与急性肾功能衰竭措施。
7、输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。当输血反应调查结果显示，存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。
8、输血不良反应处理的经过，应详细记录并入病历保存，填写的《输血不良反应回报单》见《临床输血技术规范》附件九或《输血不良反应记录表》由输血科保存10 年。
第14篇：输血不良反应培训工作评估报告
输血不良反应培训工作评估报告
2016年1月至2016年3月，我院对输血不良反应进行了三期的培训。现对该次培训活动总结如下。
一、培训取得的经验 1．内容设计系统而实用
课程内容设计上以专业营销理论和技能为核心，结合MBA工商管理基本知识，融人XX行业的专业课程，并加入专题研讨，同时安排为期一个月的出国考察，理论与实践有效结合体现了培训内容的系统性。培训中融入职业心态和观念调整等方面的内容，增强了学员学习的积极性和乐趣。
2．形式应用较为灵活
采用集中分散集中，面授与实践相结合的培训模式，并结合实战型营销专家、跨国公司老总、成功企业家的经验分享式讲座，专业培训顾问课程更是采用提高学员参与性的互动式、案例研习式的授课模式，真正使学员愿意学、学得到和会应用。
3．培训对象选择较为适合
年龄：XX岁以下。经过培训后他们能成为中流砥柱，且符合企业长远发展需要。 学历：大学本科。具备学习本次培训课程所需的知识基础。确保培训内容的难度适合学员水平。
工作：多年从事相关工作和即将从事相关工作的人员。确保培训的针对性。 4．师资实力强大
部分基础课程和与XX行业有关的课程充分利用该行业所属管理干部学院的授课资源；MBA工商管理相关课程、跨国公司老总、企业家、实战型营销专家，职业培训顾问的授课讲师从XX培训顾问的资源中，优中选优；合理整合双方师资资源，实现优势互补，保障了培训的师资力量。
5．方案具有较强的操作性
因为方案在未进入执行阶段就组成XX集团培训干部和XX培训专家顾问组以及学员代表的论证组，经过多次论证和修改，不仅从执行的阶段时间、地点、课程、主要授课老师等实施的各项因素进行了反复修改，而且对培训过程应用的学员手册、教师手册、系统评估工具、支持性工作的分工、主要教材的编写形式都作出了安排，在执行的过程中基本没有做大的调整，保证了培训方案的顺利实施。 6．培训过程全程跟进，控制到位
在整个培训过程中，不仅在学员参与面授期间进行了评估调查、阶段性小测试，还对期间发现的有些不够实用的授课内容及时进行了调整，对掌握不够的内容配发了自学指导资料，而且在学员返回工作岗位进行实习过程中也进行了跟进和指导，做到了培训过程的全程跟进，从而大大提高最终的培训效果。
7．考察与实习交流解决了企业实际问题
在学员参加完阶段性实习后，组织学员进行了集中性的培训实习交流活动，期问发现了许多企业的实际问题，针对这些问题，学员与专家进行r讨论，并制订了相应的整改措施，使培训不仅提高了员工素质，同时解决了企业长期存在的一些实际性问题，使培训的投入效益得到倍增，通过出国考察和海外培训，更使学员的思路得到拓展。
二、培训存在的不足 1．培训需求分析不够
现代培训需求定位不仅仅要体现企业需求，了解学员的实际水平并因材施教，同时对学员的需求的了解也是不可忽视的，有经验的学员与没有经验的学员不同，有专业知识基础的学员与没有专业知识基础的学员不同，只有充分了解了全面的需求才能够制订符合需要的培训计划。本培训因为学员范围分布的局限，在培训需求的研究方面只采用了需求调查的单一方法，而没能够发挥观察、访谈等培训需求信息的收集方法。
2．每期参加培训的人数较少
培训资源共享，在不影响培训效果的情况下，降低单个人员培训成本，是培训效益控制的基本原则。而在本培训项目中每期的学员安排较少，从资源利用的角度来说，还不够经济。
3．室内的培训即使是结合案例分析讲授课程，但给学员的多数都是理性认识；而在室外通过活动、游戏等形式的培训则可以给学员以感性的认识，对强化培训效果更加有利。在本培训项目中，室内培训几乎占98%以上，授课形式方面还没有达到最佳应用效果。
4．培训效率较低，应该安排两个班交叉进行
按原方案的安排，每期计划招×××人参加培训，到20X×年计划办XX×期同样的培训，但以这样的培训产出效率是无法满足企业需要的。中国即将加入WTO，到20×X年培养出的营销专家是否能够满足中国××集团发展的需要呢?如果安排两个同样的培训班交叉进行授课，一方面可以充分利用资源，另一方面也可以提高培训效率。
第15篇：输血前评估及用血后评价制度
输血前评估及用血后评价制度
为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本制度。
一、本制度中输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。
二、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）中相应选项处注明。
三、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。
四、输血前评估：
1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
五、输血后评价：
1、本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、检验科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
4、医务科和检验科每季度抽取输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每季度医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。
第16篇：输血志愿书
四川省第二中医医院 输血/血液制品治疗知情同意书
患者姓名 性别 年龄 民族 身份证号码 科室 床号 住院号（ID） 输血目的 输血史：□有 □无 输血不良反应史□有 □无 □孕 □产
输血成分 临床诊断 输血前检查：ALT U/L；HbsAg ；Anti-HBs ；HbeAg ；Anti-Hbe ；Anti-Hbe
；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅 毒
；
输血包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定风险，可能发生输血反应、感染及经血传播疾病等不良后果。我院使用的血液来源于合法采供血机构，虽已经按照有关规定进行检测，但由于当前医学技术水平等的限制，如病毒感染的“窗口期”和“试剂漏检率”等无法绝对避免的问题，输血仍存在某些不可预料或无法防范的风险。 现将输血可能发生的有关风险告知如下：
1.过敏反应；2.发热反应； 3.溶血反应； 4.肝炎病毒感染，如乙肝、丙肝病毒等； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染疟疾； 7.输血引起的其它疾病不良反应； 8.某些疾病（如戊肝、庚肝、巨细胞病毒、EB病毒等）由于感染率较低，未列入法定检测项目，因此，也有一定的感染率。 9.其他不可预料或无法防范的不良后果； 10.患者及其家属应当承担输血相关费用；如发生输血反应等不良后果，患者及其家属仍应当负担由此产生的费用，除非经医疗事故技术鉴定确认医院存在过错的，按相关规定处理； 11.其它需提请患者及家属知情的特殊情况：（以下空白处无内容时须现斜线表示）
以上文本由医院提供，医师已经详细告知了上述内容，我同意使用该文本。我已经详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险及费用承担问题表示完全理解。经慎重考虑，我同意输血治疗。 我明白在本次输血过程中，可能会发生预想不到的情况，需要其它附加操作或变更治疗方案，我授权医师在遇到紧急情况或遇到预料之外的情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，按照医疗常规进行处置，并保证承担全部所需费用。
我知道在本次输血开始之前，我可以随时签署拒绝输血治疗的意见，以取消本知情同意书的决定。
患者（或法定代理人或委托代理人）签字： 日期： 年 月 日
医师签名：
日期： 年 月 日
第17篇：输血并发症
输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程。
（一）发热反应
这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。
1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
2.治疗 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。
3.预防措施 严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
（二）过敏反应
过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。
1.主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。
2.治疗 首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。
（三）溶血反应
这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血。
1.原因 绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。
2.治疗 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC。
3.预防 主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。
（四）细菌污染反应
较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。
1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。
3.预防 各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。
（五）循环超负荷
心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。
1.治疗 应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。
2.预防 在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。
（六）输血相关的急性肺损伤
其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注。
（七）输血相关的移植物抗宿主病
由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。
（八）疾病传播
包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。
（九）免疫抑制
输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率。
（十）大量输血的影响
1.出血倾向 可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。
2.酸碱平衡电解质紊乱 库血医|学教育网搜集整理保存时间越长，血浆酸性物质和钾离子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的血制品可引起暂时性低血钙。
第18篇：输血方案
临床输血治疗方案模版
输血目的（纠正贫血、术前失血、术中失血、扩充血容量、补充凝血因子、大面积烧伤、血液制品不足时,替代使用、止血、预防出血、其它等）
输血方式（自身输血、自身输血+异体输血、异体输血） 输血次数（N自然数）
输注成分（悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、全血等）
输血量（单采血小板为治疗量、全血血浆为毫升、其他血液为单位）
麻醉科应用血液保护技术
开展术前储备自体血、急性等容血液稀释、术中/术后血液回收、加温输液、患者保温、术中快速血红蛋白测定等技术
外科开展围手术期血液保护管理，包括：
手术前详尽评估患者失血危险因素，减少意外输血机率；
手术前预存自体输血，促红细胞生成素和铁剂的应用增加储备； 开展微创手术，提高手术技术（包括使用超声刀、氩气刀等手术器械），减少术中失血；
严格掌握输血指征，减少不必要的输血；
大力提倡和普及成分输血，避免或减少全血输入；
提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压麻醉技术；
血液保护及止血药物的合理使用；
手术后体腔或切口引流血的处理回收等。
适应证：
一、全血 【适应证】
1.用于急性出血引起的血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。血容量丢失大于总量30%，Hb＜70g/L或红细胞压积＜0.22L／L，或出现失血性休克时可考虑输注。 2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血臵换的疾病治疗。
二、红细胞 【适应证】
1.浓缩红细胞：适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。
2.悬浮红细胞：红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。适应证同浓缩红细胞。
3.去白细胞浓缩红细胞或去白细胞悬浮红细胞：去除白细胞后，可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。
4.洗涤红细胞：适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。
5.冰冻解冻去甘油红细胞：适用于稀有血型、自身输血以及有发热或过敏反应的患者。
三、血小板（blood platelet，PLT） 【适应证】
1.治疗性血小板输注。
（1）血小板减少并导致出血。如骨髓抑制引起的血小板减少；大量输血引起的稀释性血小板减少；免疫性和非免疫性血小板破坏或消耗引起的血小板减少等。
（2）先天性或获得性血小板病，伴有明显出血倾向。
2.预防性血小板输注：用于预防颅内出血和内脏出血等严重出血性并发症。
（1）血小板减少或血小板功能异常，同时伴有出血风险的患者。①无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的患者，预防性输注血小板的指征为PLT≤10×109/L，输注后维持PLT ＞20×109/L以上。②存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的患者，预防性输注的指征为PLT＜30×109/L。③大量输血致稀释性血小板减少和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，预防性输注的指征定为PLT＜50×109/L。
（2）血小板减少或血小板功能异常，拟接受有创操作或手术的患者。①各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L；留臵导管、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L；腰穿PLT＞50×109/L。成人急性白血病患者PLT＞20×109/L，儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L时，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板。②各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT≥50×109/L；小手术、硬膜外麻醉PLT范围是50～80×109/L；正常阴道分娩PLT≥50×109/L；剖腹产PLT≥80×109/L；大手术PLT范围是80～100×109/L。
四、血浆 【适应证】
1.凝血因子缺乏。
（1）单一凝血因子缺乏：当V因子缺乏等某种凝血因子缺乏，而无该凝血因子浓缩制剂时，用于出血的治疗或预防。
（2）多种凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血(DIC)：用于多种因子缺乏时发生严重出血和（或）急性DIC合并出血。
2.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：血浆含有TTP患者缺乏的一种活性金属蛋白酶，有助于改善TTP。优先选用去冷沉淀血浆。
3.华法林过量导致的严重出血：当需要快速纠正华法林抗凝作用(如急诊手术)或者华法林治疗过量导致的严重出血时，可输注FFP 12～15ml/kg。
4.肝脏疾病合并凝血障碍：不推荐常规使用。当患者存在活动性出血，同时凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）大于1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照中位值1.5倍时，建议输注FFP。肝脏疾病患者需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4 s，建议输注FFP15 ml/kg。
5.手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍：患者INR＞1.5或APTT 大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑输注血浆；患者INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，应考虑输注血浆。输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的。
6.大量输血：患者大量输血时常需输注血浆。大量输血的患者当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常对照中位值1.5倍时，考虑输注FFP。
7.维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。在急诊手术或创伤需紧急纠正凝血异常时，才应考虑输注FFP。
六、冷沉淀 【适应证】
1.获得性（肝脏疾病、DIC和左旋门冬酰胺酶治疗等相关的）或先天性低纤维蛋白原血症：当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，而血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。2.大量输血伴出血：当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀。
3.FⅩⅢ缺乏症：用于活跃出血者的止血；手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防；预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。FⅩⅢ的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者每2至3周按每10至20 kg体重输注1单位冷沉淀即可。
4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时，可输注冷沉淀。5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）。
6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的患者，。
7.溶栓治疗过度。8.原位肝移植出血。
其他生命体征
生命体征、出血量、有无自发性出血、贫血程度、凝血功能、心肺功能情况、有无代谢率增高、年龄等。
实验室检查结果
血常规、凝血功能全套等
第19篇：输血不良反应
用血管理体系
为保证医疗临床用血需要和安全〃保障用血者身体健康〃科学、规范、合理用血〃根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
1机构职责
医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导〃开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。血库负责临床用血的计划申报和储存血液。检测血样、配血、输血监测。检查《临床用血管理制度》的执行情况〃并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
2临床用血报批、申请、登记制度
1）临床经治医师须严格掌握输血适应症〃遵照合理、科学的原则〃制订用血计划〃不得 浪费和滥用血液。
2）凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症〃患者病情需输血治疗时〃由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》〃由主治医师核准签字〃连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。
3） 决定输血治疗前〃经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性〃征得患者或家属的同意〃并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血〃应报医教部或业务副院长同意、备案〃并记入病案。 4） 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续〃需会同血库〃经用血科室主任签名后报医院主管领导批准。急诊用血后应补办手续。
5） 经主治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库（护工、实习生不得送检）工作人员手中〃双方进行逐项核对。核对信息无误〃血样验收合格〃血库工作人员方可接收〃并立即登记。登记信息必须齐全。
6） 严格进行交叉配血试验并复检确认结果〃认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（血库存档）。
7） 严格按《临床输血规范》输血〃逐项填写患者输血反应回报单〃返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。
3.输血前检查和核对制度
1）我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/
2、梅毒。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。
2） 血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。 3） 经主治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》〃并进行核对。 4） 经治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管〃当面核对 患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断〃采集血样。
5）用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型〃交叉配血试验确认无误方能发出血液。
6）经主治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容〃确认准确无误方可决定输血。 7）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等〃确认与配血报告相符〃再次核对血液后〃执行输血。
8） 输血完毕后〃经治医师/护士核对输血记录单并贴入病历〃将输血反应回报单返回血库归档。血袋交血库至少保存一周。
4输血注意事项
输血过程中应先慢后快〃再根据病情和年龄高速输注速度〃并严密观察受血者有无输血不良反应〃如出现异常情况应及时处理：
1） 减慢或停止输血〃用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2 ）立即通知经治或值班医师和血库值班人员〃及时检查、治疗和抢救〃并查找原因〃做好记录。
5.输血质量监测、考核和信息反馈制度
1）临床医师须严格掌握输血适应症〃提高输血治疗效果质量。
2） 经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续〃格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。
6.输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理
1） 经治医师/护士发现输血反应〃必须及时处理、记录〃报告主治医师〃通知血库。 2 ）主治医师组织治疗和抢救〃核对临床输血各项质量记录〃查找原因。
3）检验科主任组织复检、诊断试验〃作好记录。报告临床〃共同分析〃确定诊断〃采取有效治疗措施。 4）医院输血管理委员会组织对事故的调查〃分清技术责任与差错责任〃得出处理意见〃报院长批准执行。
5） 输血导致感染疾病按《医院控制感染管理规定》处理、上报。
7.支持文件
1） 《临床输血技术规范》 2 ）《血库工作管理制度》 3）《医院控制感染管理规定》
第20篇：输血不良反应
输血不良反应
输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
二、发热反应状者。
1、原因（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症细菌产物。
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。
三、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因（1）免疫性溶血反应：
一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。
四、细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。 （3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征
轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组 织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。 （4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状 早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒
临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。
八、氨血症与酸碱失衡随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
