输血规范

发布时间：2020-03-02 16:05:58 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

挂靠医院管理方：华山医院挂靠医院：上海伽玛医院

上海伽玛医院临床用血管理制度

工作制度

1、热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。

2、坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。

3、主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作，及时与管理医院联系，保障临床用血需求。

4、积极开展成份输血，合理用血，科学用血。

5、遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。

6、对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。

7、询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。

8、认真做好输血记录，要求书写内容完整，字迹清楚，签名规范。

9、负责检查血液质量，做好血液验收工作。

10、负责血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。

11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度，严

防差错事故。

12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。

质量管理制度

一、储存设备监测

1、各种保存血液及成分血的冰箱温度必需每日记录二次。

2、温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。

3、温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。

4、贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落

二、运送监测

1、全血及红细胞制品运送温度为1～10℃，冰冻类制品运送温度应≤-18℃，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～24℃。、

2、使用贮存血制品专用运送箱进行转运。

三、血制品的监测

1、从管理医院取来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整、清楚、准确。

2、检查血制品质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。

3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。

4、过期的血液及成分不能使用。

5、发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报管理医院处理。并随时保持联系，保障输血安全。

临床用血规范

一、输血申请

1、由医师逐项填写《用血申请单》，并将《用血申请单》复印件送医务科。

2、如果申请的血液成份需要交叉配血时，由护士采集EDTA抗凝血样本至少3ml ,于预定输血日期前送交管理医院输血科备血。

二、医师在输血治疗前的职责

1、医师在患者需要输血治疗时，认真填写《输血治疗知情同意书》上的患者有关资料，包括患者姓名、性别、出生日期、病案号、血型、科别、病室、床号及诊断等。

2、医师向患者或其家属讲述输血的必要性和输血所带来的潜在危害。如经血液途径传播疾病的感染，特别是其早期感染，即使经血站检验合格的血液，在少数病例中，也有通过输血感染疾病的可能性，另外，来自同种异体献血者的血液，在输注时可能发生免疫并发症，如发热、寒战等。

3、医师签字，患者或其家属在权衡输血和不输血的利弊及可能产生的后果，理解了输血并发症，愿意接受输血治疗时，履行签字手续。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前必须留取患者血样,进行输血前检查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)

三、受血者血样采集与送检

1、确定输血后，护士先将血型与交叉配血单、输血申请单进行核对，再持输血申请单和贴好标签的试管，核对患者腕带上的信息：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交本院检验室，双方进行逐项核对。

3、由本院检验室派专门人员将受血者血样与输血申请单送交管理医院输血科。

四、标本接收

1、配血标本采集后由专人送到本院检验室后进行交接并检查血量、标本号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏将拒收退回。

2、检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象

应再留标本并做记录。

3、由专人将配血标本送至管理医院输血科后进行标本接收。

五、挂靠医院发血工作制度

1、必须由医护人员或专门人员到本院检验室取血，病人家属不得取血。

2、发血凭输血凭证发血，输血凭证应有本院医护人员签名。

3、发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员条形码、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续，双方共同签字后方可发出

4、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。

5、血液发出，不得退回。

6、输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈管理医院输血科，并进行及时处理。

六、不得发血的情形

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1、标签破损、字迹不清；

2、血袋有破损、漏血；

3、血液中有明显凝块；

4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7、红细胞层呈紫红色；

8、过期或其他须查证的情况。

七、输血规范

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，并记录当时时间。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

2、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。

6、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。及时根据输血过程监测表进行观察。

7、严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）立即通知值班医师和本院检验室人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（3）向管理医院输血科提交留有残余血液的血袋进行调查。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血袋送回检验室至少保存一天。

9、输血后受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存于病史中以备查。

安全输血措施

一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。

二、避免和减少输血不良反应

1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点。

2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。

3、严格掌握输血适应症，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。

三、杜绝责任性差错发生

1、医师逐项填写“用血申请单”，内容完整、准确。

2、本院检验室须检查“用血申请单”的内容是否填写齐全、无误；

3、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并作出必要建议；

4、检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。

5、护士抽血前，必须核对交叉配血单及抽血管标签上的填写内容，抽血时再次核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。

6、血样送达本院检验室时，由送检医护人员和本院检验室双方进行逐项核对。

7、本院检验室检查血液标本的标签是否正确标记；

8、核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；

9、核对受血者的ABO血型、Rh血型；

10、护士核对受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。

11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出。

四、保证血液质量

1、储血条件、温度符合要求。

2、血液发出后不得退回。

五、输血不良反应处理

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。

3、保留剩余血袋送交管理医院输血科检验。

4、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

6、填写输血不良反应回报单

临床输血注意事项

一、充分做好输血前的各项准备工作

1、输血的适应征、输血的温度与速度，都必须在输血前做出决定。

2、输血用具应在输血前准备好，而且符合无菌、无热原要求。输血器应装有符合标准的过滤器。

3、输血前，在床边再次核对配血单和贮血，包括病人姓名、血型、住院号。

二、输血必须严格按操作规程进行

1、血液取回后尽快用血。

2、为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。

3、按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。

4、输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。

5、采用密闭式输血，速度要适当。

6、除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。

7、当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续更换

新输血器。

三、在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。这一点也适用输注血浆。

四、输血过程中，要经常观察病人有无不良反应发生。

五、严格掌握输血适应征。原则采用成分输血，不输新鲜血。输血前须经医务人员两人核对签名后方可输入。

临床用血医学文书管理制度

一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血

医学文书填写的规范性。

三、各种输血医疗文书的保管

1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。

2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。

四、临床用血的申请和审批制度

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科审核批准，方可备血。

4、严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，评估和掌握好输血指征，科学、合理的输用各种成分血。

5、做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，等相应报表，不断总结经验，提高临床输血水平。

五、输血治疗知情同意书制度

1、输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。

3、为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。

4、输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。

六、输血相关病程记录

1、输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。

2、在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。

3、经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。

七、输血反应登记报告制度

1、凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血反应患者的姓名、

血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。

2、及时收回因输血反应未输完的血液，送管理医院输血科进行重复交叉配血

和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

3、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

八、差错事故的登记、报告制度及处理程序

1、差错

（1）错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。（2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。

2、事故

（1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。

（2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。

3、报告及处理办法

（1）建立差错事故登记本，由医疗质控小组负责差错事故登记

（2）凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。

（3）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。

（4）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。同时上报主管领导，并拿出处理意见。

（5）差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。

九、临床用血培训制度

1、医院每年不少于一次组织医务人员进行临床用血相关制度及文件培训。

2、对于新上岗医务人员医院将组织培训考核。

3、积极开展无偿献血宣传教育活动，鼓励医务人员参加无偿献血活动。

临床输血评估制度

一、符合用血的条件

1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。

4、严重烧伤病人。

二、成份血的适应征

1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。

4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。

7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三、输血前评估：

1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

3、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。

4、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。

四、输血效果评价

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

3、医务科定期抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

四、临床科室及医师临床用血公示制度

1、制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。

2、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；

3、检查方法：每年检查一次，抽取输血病历5份；

4、检查内容包括以下几方面：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；