成分输血的操作和护理
【摘要】
现代输血疗法已进入成分输血的新时代,各种血液成分越来越广泛的应用于临床。输血是多部门(血站、输血科、临床)、众多卫生技术人员(医、护、技) ,共同完成的治疗任务。护士是成分输血治疗过程中最后一步操作者,是非常重要的。 【关键词】
成分血 输注 护理 凝血因子 血浆
就成分输血的操作和护理作如下介绍:
1 红细胞的输注及护理
红细胞制剂浓度高,能提高携氧能力,输注量少,可避免循环超负荷,最适用于血容量正常的贫血病人,老年、幼儿及手术后需要输血的病人。红细胞因制备方法不同分为如下几类。 1.1 浓缩红细胞
1.1.1 浓缩红细胞输注的操作,浓缩红细胞比全血粘稠,红细胞积压≥60 %。遵照医嘱取血后,按常规进行三查八对,因红细胞沉积于血袋底部,可用双手缓慢反复颠倒数次使其混匀,用带滤网的输血器,滤网孔径应用标准的170μm ,过滤面积大于30cm ,过滤面积太小时容易被红细胞中的血小板、白细胞微聚物所阻塞,影响有效过滤面。输浓缩红细胞最好选用双针头输血器。一个接生理盐水,另一个接血袋,成人用8 号或9 号输血针。输前用生理盐水冲洗管道和针腔,静脉穿刺后,关闭盐水通道,放开血袋调节器,根据病情调节滴数,一单位浓缩红细胞(400ml 全血制备的红细胞) 输注时间最长不超过4h。输注结束放开盐水调节器,冲净管道血液。
1.1.2 输注护理,输注红细胞前严格按照医嘱,核对病人与献血者血型及配血试验等各项内容,完全符合后,才能进行输注,输注中要密切观察病人的反应,输注速度要适宜。如有阻塞需要更换输血器,不要硬性挤压滤网,避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。
1 1.2 洗涤红细胞,少白细胞的红细胞
洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80 %以上的白细胞和99 %以上的血浆蛋白。少白细胞的红细胞是去掉白膜层(即白细胞和血小板集中的部分) 。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA 缺乏等;对已产生白细胞抗体的病人,而又需要输血时,可输洗涤红细胞或少白细胞的红细胞,以降低同种免疫反应的发生率。
1.2.1 以上两种红细胞制剂,是开放性制备的,在4 ℃条件下保存不超过24h ,当收到该制品后要尽快输注。
1.2.2 输注注意事项,红细胞制品内不能加任何药物,特别是乳酸格林氏液、5 %～10 %葡萄糖盐水,以防发生凝集或溶血反应。
2 浓缩血小板的输注与护理
2.1 浓缩血小板种类
2.1.1 手工分离血小板,采集新鲜全血后立即分离制备,成品浓缩血小板,外观淡黄色无明显可见的红细胞,如同混浊的血浆,每200ml 全血制备的血小板为一单位,含量2.4 ×1010个血小板,容量25～30ml 。适用于各种原因引起血小板减少的病人,一般成人可输10～14 单位,即5～7 人份。
2.1.2 机器单采血小板是用血细胞分离机从单一供血者采集血小板,每人份可采集约3～5 ×1011个血小板,供1 个病人1 次输用。 2.2 输注方法及护理 2.2.1 严格按医嘱执行。
2.2.2 核对受血者和献血者A、B、O 和Rh 血型相同,因血小板制品中含有的Rh 阳性红细胞足以使Rh 阴性受者致敏,所以Rh 阴性受者应输Rh 阴性的血小板。
2.2.3 采用双针头输血器,操作方法与输注红细胞相同。按澳大利亚输血规定,血小板输注不应通过输血滤网以防止血小板粘附于网上影响疗效。但试验证明,使用我国的尼龙80 目滤网对血小板计数无明显影响。[1 ] 2.2.4 领取血小板后,在无菌条件下,将数袋备输的血小板汇总于一个袋
2 内并轻轻混匀,禁止粗鲁振荡,以免血小板释放ATP 发生不可逆聚集破坏。如条件不具备也可输一袋换一袋。
2.2.5 准备好的血小板要立即输注,输注速度要快,以病人可以耐受为准,一般每分钟80～100 滴。输注过程中护士不得离开,要密切观察病人有无发生过敏反应,如皮肤瘙痒、荨麻疹等。如单纯荨麻疹可放慢输注速度,口服抗组织胺类药物。输注结束后用生理盐水冲净管道的血小板。
2.2.6 手工分离的血小板应于24h 内输注;机采的血小板可在22 ℃振荡保存3～5 天,不能冷藏,防止血小板受损伤失去功能。
3 白细胞的输注与护理
浓缩白细胞是从新鲜全血中提取,手工采每单位含粒细胞1 ×109 个,含较多的红细胞和淋巴细胞;机器单采白细胞每人份含0.5～2.0 ×1010 个粒细胞。适用于因放疗、化疗引起的白细胞减少或经用抗生素72h 后仍不能控制的感染。
3.1 输注要求
3.1.1 按输全血要求,严格核对供、受者血型和配血试验应符合,用双针头输血器输注。
3.1.2 浓缩白细胞在体内平均寿命只有9 天,分离后室温下有效期仅1 天。所以,收到本品后要立即输注。
3.2 控制输注速度,是减少不良反应的主要措施之一
对有HLA(人类白细胞抗原) 同种免疫输血反应的病人尤应缓慢输注,因已被HLA 免疫者输随机供血者血液时,90 %以上出现非溶血性发热反应,[2 ] 发热机理可能是由于HLA 抗原抗体反应破坏白细胞释放出热原质,为此,输注过程中护士应严密观察,如有反应要及时对症处理,严重者要停止输注。
4 血浆的输注护理
4.1 适应范围
3 新鲜冰冻血浆於- 30 ℃以下冰冻保存,保持全部凝血因子,保存期一年,适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 按医嘱核对受血者和供血者血型,要同型输注,不必交叉配血。 4.2 融化方法
冰冻血浆使用前应于37 ℃水浴融化,并轻轻摇动血浆袋,使融化后的血浆内外温度一致,其外观淡黄透明,如有异物或絮状物纤维蛋白析出则不能输注。输注时必须使用带滤网的输血器。 4.3 输注新鲜冰冻血浆的速度
输注速度不应超过10mlPmin ,输注剂量一般为5～15mlPkg 体重或遵医嘱。融化后的血浆应在4h 内输完,因故不能输者不得重复冰冻再用。
5 凝血因子的输注及护理
5.1 冷沉淀(F Ⅷ:C) 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5 ℃条件下不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第Y 因子和少量纤维蛋白原,在- 30 ℃以下冰箱内贮存有效期1 年。输前37 ℃水浴融化,输注剂量按医嘱执行。
5.1.1 融化后的质量标准,融化后的冷沉淀为澄清淡黄或略带乳光,允许有微量细小颗粒存在,如出现大块不溶物不能输注。
5.1.2 输注方法,用带滤网的双针头输血器,输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。每袋冷沉淀容量仅有20～25ml ,成人一般多袋联用,应随时更换,并用生理盐水冲净袋内残留冷沉淀,输注结束冲净管道。少数病人输注中发生过敏反应,但症状轻微,经对症处理症状很快消失。 5.2 纤维蛋白原
纤维蛋白原是血液凝固的第Ⅰ因子,有很好的止血效果,正常血浆浓度2～4gPL ,最低止血浓度0.5～1gPL。成人常用剂量为8 袋,使人体血液中纤维蛋白原含量维持在0.5～1gPL。输注时护士应注意随时更换血袋。因制备纤维蛋白原时,需要多人份大量血浆混合,目前难以解决输后传播疾病问题,故很少使用,临床若有因纤维蛋白原缺乏引起的出血,可用冷沉淀代替。
4 5.3 凝血酶原复合物(PCC) 凝血酶原复合物主要用于乙型血友病人的出血治疗。含有维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ并含有少量的血浆蛋白。
5.3.1 输注剂量及方法,常用剂量10～20μPkg 体重,间隔8～12h 重复上述剂量。每瓶PCC 冻干品用30ml 注射用水于15min 内溶解,溶解后为黄绿色透明溶液,不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注,主要防止凝血酶在溶液中生成,以及尽快达到体内血液中的止血浓度,所以重溶后的PCC 不宜静脉滴注,应在3～5min 内快速静脉推注。对合并糖尿病、尿毒症、高危乙型血友病可添加肝素,以免血栓形成。
5.3.2 输液注意事项,在使用PCC 治疗期间,要注意观察可能出现的静脉血栓、肺栓塞等。尤其应禁止使用6 —氨基乙酸等纤溶抑制剂,以免促使发生血栓性栓塞。
成分输血是今后输血治疗的主要手段,2010 年我们向南阳医专第一附属医院和南阳市中心医院提供成份血18738μ,为6179例病人进行了治疗。临床治疗效果证明输成份血明显优于输全血。成份血的输注方法与护理既与输全血有相同之处,也有各种不同成份的特殊要求。因此,要求护理工作者应熟练掌握每种血液成分的特点及输注方法,以期达到安全、有效的治疗效果。
参考文献
1 杨天楹.临床输血学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1993.429. 2 赵海燕.组织相容性抗原抗体在临床输血中的意义.实用内科学杂志,1990 ,10 (9) :454.
5
