成分输血的护理
一、教学目标
• • • • • • 了解临床上常见的成分输血；
熟悉各种成分输血的适应症和目的；
掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲ 了解出现输血反应的原因； 掌握输血反应的临床表现；▲
掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲
二、定义
• 成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。
三、成分输血的优越性
• 疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；
• 开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；
• 减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；
• 减轻病人经济负担： • 便于保存和运输。
四、临床上常见的成分输血
• 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞） • 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）
• 血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、
白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原） • 白细胞制品
五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点
1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。
（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞
浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；
洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者
辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。
（2）输注红细胞注意事项
• 输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；
• 禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。 • 血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注； • 常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；
• 防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；
• 输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起溶血；
• 控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。
2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。
（1）浓集血小板 单采血小板 富含血小板的血浆
（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；
（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存 （4）输注血小板注意事项：
• 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分； • 2.避免剧烈振荡；
• 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网中而且血小板价钱较贵，防止浪费。 3.新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。 （1）注意事项：
• 新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时 内输完； • 结合患者情况，调整输血速度。
• 适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年
适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。
（1） 注意事项：
融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。
六、输血的护理
• 了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书； • 输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、血袋号、有效期、交叉配血结果；
• 注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；
• 选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网） • 严格无菌操作；
• 血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；
• 输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）
• 输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；
• 输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。
七、输血反应
• • • • 发热反应 过敏反应 溶血反应
与大量快速输血有关的反应 • 其他反应
1.发热反应：
• 表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。
• 原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。 • 处理： 1.减慢输血速度；
2.对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温。
3.按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。
4.将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验。
5.去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。
2.过敏反应：
• 表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；
• 原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。 • 处理：1.立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；
2.对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；
3.对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。
3.溶血反应：
• 表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。
• 原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等 • 处理：1.立即停止输血，保留静脉补液通道；
2.吸氧；
3.遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；
4.保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿液；
5.对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法
4.与大量快速输血有关的反应：
1.心脏负荷过重:急性左心衰（酒精湿化吸氧，端坐位、西地兰iv、速尿iv等） 2.出血倾向（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液） 3.枸橼酸中毒、低血钙（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液） 4.酸碱失衡（另一通道补充5%碳酸氢钠ivdrip） 5.体温过低（血液在室温自然升温后再输入）
5.其他反应
1.空气栓塞（防治同静脉输液）
2.微血管栓塞（选用由输血滤网的输血器）
3.输血传播的疾病（严格筛选献血者，同时输血前做乙肝，性病等检测，以为日后医疗纠纷）
八：总结：
• 病人输血时出现寒颤、皮疹、呼吸困难、诉双侧腰背疼痛，我们该怎么处理？ • 为减少输血反应的发生，我们护士该怎么做？
九：讨论
1.输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？
• 是可以用输液泵控制输血速度的，但要注意只能用专用的输血输液泵，普通输液泵不能用；
• 因为红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；
• 参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理 《护理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A
2.当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？ • 暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器，并另开输血管或者用红细胞的输血管输注。
