因困惑而困惑
在我们生存的社会人群中，正常心理活动和异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上，于是便形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。
有一点应当说明，即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。而且经过系统治疗，心理的异常部分，也能得到改善或完全被矫正。
——引自民族出版社出版的《心理咨询师》第四章《变态心理学与健康心理学知识》个人资料及求助原因
个人资料
小李，男，18周岁，某职校计算机专业高一学生，由于父母忙于工作，从小与爷爷奶奶住在一起，偶尔回父母家，与父母没有亲密感，疏于沟通。小李性格内向，少言语，身体健康，自认为与同学关系较好，但班里的学生多数反映不能理解他。未做过心理测量。求助原因
小李于2005年9月由位于北京郊区的一所农业学校转入某职高。对班级工作很热心，被暂时选为班长。在军训结束开始正常上课后，时有怪异言行。2005年“十一”后的一次作文中，小李描写假期去了法国，情节很细致，甚至有与女友在雨中漫步于法国街头的细节描述。老师问他是否真的去了法国，小李肯定，后经其父母证实没有此事。
学校方面及班主任屡次与其父母沟通，但其父母认为孩子只是想像力比较丰富，没有别的问题，拒绝带孩子去医院。
个人陈述
周杰伦是我的表哥，我有好多哥哥，有的在大学读书，有的已经工作，还有一个哥哥在韩国。今年寒假我预备去韩国，父亲已同意出钱资助，等我长到20岁就到韩国去结婚。我知道自己长得很帅，希望能做文艺明星，因此我周末经常在商场、超市逛，希望能被星探发现。
同学们都不相信我说的话，随他们去吧，我也不在乎，反正我不是中国国籍，就算我没写作业或者违反了纪律，学校也不能把我怎样。
观察与他人反映
小李走进来时，表情有些茫然，互致问候以后坐在我对面的椅子上，两手握在一起，偶尔不安地瞟我一眼。我告诉他，我想请他帮忙介绍一下班级的情况，这样更有利于今后的课堂教学，我们之间的谈话是保密的。他表示很乐意，接着就开始兴致勃勃地说起了他自己的事情，眼睛里闪耀着兴奋的光彩。
据学生们反映，小李平时不爱说话，可是一旦他想说话时，就滔滔不绝，不管别人愿不愿听，而且说的话叫人摸不着头脑，感觉他有点儿怪。
评估与诊断
根据小李的陈述、老师和学生们提供的情况以及我的观察，我认为小李的情况属于心理异常。
鉴别诊断及依据
⒈根据病与非病三原则的标准，小李言行有逻辑性思维倒错、妄想及幻想等症状，自己对病情不自知。可以初步诊断为心理异常。
⒉根据病程、痛苦程度和社会功能改变程度诊断，小李的情况没有明显的现实因素激发，言行怪异有两年时间，情绪反应随意，经常不在理智控制之下，社会功能轻度破坏，与同学交往基本是单方面的。
摄入性谈话目标的制定
⒈在自然放松的情况下，顺着小李自己的思路谈话，观察并分析其异常程度。⒉帮助小李面对可以解决的困惑，在下一次谈话时检验其逻辑性思维是否稳定。第一次谈话
主要方法：摄入性会谈
目的：建立良好关系；尝试探索问题背后的原因。
过程：建立良好关系，进一步了解情况，明确问题；分别与小李和其母亲会谈，收集资料，探寻小李的心理发展历程；家庭作业——写出你对父亲、母亲、老师及同学的看法。谈话摘要：
李：我原来当班长，后来老师也不让我干什么具体的事，我就辞职了。
师：你不满意，是么？
李：没什么。
师：能说说你对心理课的看法么？
李：还行吧，多讲点故事比较好。
其后我又征求了他对其他老师的意见，小李回答问题有条理，没表现出任何异常。第二次谈话
主要方法：先与小李会谈，待小李走后与其班主任和同学会谈。
目的：进一步加深彼此的友好关系；启发小李回顾自己的成长过程中的事件，从中探寻其中的负性生活事件对他的影响。
过程：就小李的作业展开谈话；寻找更多的线索。
谈话摘要：
师：你觉得生活快乐么？
李：还行。压力也挺大的。
师：来自哪里？
李：主要是家里。我爸经常打我，他喝多了不是打我就打我妈。
师：你认为是毫无道理地挨打吗？
李：是。
师：谈谈你对将来的打算。
李：我将来挣的钱肯定比他俩加起来还多。
师：靠什么挣钱？
李：靠美国，美国最大。美元现在降到7.9。
师：那你想靠炒卖外汇赚钱么？
李：不知道，我以后在这儿要是找不到工作的话，想先到美国上高中，然后上大学进西点军校。
师：那你应该现在去，否则你算算到那时你都多大了？
李：那我就去当老兵，我现在也常做军事拓展训练。
师：在哪儿？
李：在家，我奶奶家院子大，我藏在草里没人看得见。
师：是没人注意看吧，要是注意了没准就看见你了。
李：不，他们看不见。我就地一滚，往草垛后一窝，就没人能看见。
师：你预备怎么实现你的愿望？
李：多想几次就能实现。
师：那可真神奇。
李：有一次我姑姑家的柜子门，我想让它开，一会儿就开了，但再也关不上了。
师：那你认为只要多想几次，梦想就能成真么？
李：是，要一直想，就能。
第三次谈话
目的：进一步探寻小李的生活和学习经历；尝试帮助他改善与家长的关系。
过程：重复前一次的话题，看小李对同一件事的记忆和看法有无变化；通过谈论生活话题，引导小李去感受父母对他的关怀。
谈话摘要：
师：还想去西点军校么？
李：再说吧。
师：你寒假要去韩国，会韩语么？
李：会些（写了几个韩文），我还会法语和德语。我每天遇到开电梯的人，都用法语说“谢谢”。
师：那别人能听懂么？
李：我要是总这么说他们就懂了。
师：你为什么愿意成为外国人呢？
李：因为中国人素质低，随地吐痰，不遵守交通规则，我很气愤。
师：那你也可以在国内为别人做个榜样，大家慢慢会改变的。
李：我想去德国、韩国、法国、英国和美国，我要找一个韩国的女朋友，香港的不要（曾对同学说已与韩国女孩订婚，再过两年可结婚）。
师：你有这么多对未来的设计，很好，有没有想过怎么去实现呢？
李：很容易，可以向使馆交申请，就可以出国了。再说我这样的天才，当个综艺主持人是没问题的，我搞笑水平一流，同学们都知道。
师：在家里与父母开玩笑么？
李：是啊。
师：能举个例子么？
李：（沉思一会儿）我跟我妈说“明天我同学要来。”她就当真。
师：这也不像笑话啊。你喜欢运动么？
李：我喜欢足球，上周六德国队有比赛，我心里默念，别抽上XX队，结果就没抽上。师：那是偶然还是你默念的结果？
李：当然是我默念的结果。我有特异功能。
与小李的父母的谈话
了解的主要情况：
⒈小李的父母未发现异常，但其母的姑姑患精神病，30岁以后直到去世一直住在精神病院。
⒉小李是个胆小内向的孩子，童年时常受到父亲打骂。
⒊在转入本校前，小李在原学校受过同学合伙欺负，被打后还必须洗干净脸，而且不许告诉别人，小李回家后对父母不敢说，转学后才告诉父母。
总结：
由三次谈话，以及与其父母的沟通，可以判断小李思维不连贯，主观与客观世界不统一；反映事物不准确，一会儿这样一会儿那样，这证明其心理过程失去了协调一致性；与同学相处时会突然生气或兴奋起来，人格的相对稳定性较差。以上各条提示小李可能心理存在异常，需到医院的精神科就诊。
谈话效果评估
⒈小李的个人评估
感觉与老师谈话很快乐，爸爸妈妈对我比从前好了。
⒉小李妈妈的反馈
听了老师的分析，再注意观察孩子，感到确实与孩子的交流太少了。我俩工作太忙，一直认为有他奶奶照顾着就行了。孩子说话做事是有些不着调，总觉得没什么，以为再大些就好了，出了问题都不知道。
⒊小李的同学的反映
小李还说些怪异的话，但看得出来他心情挺好。
⒋心理教师的跟踪回访
小李经专业医院诊断，在家休学，服药治疗。
三次分别与其父母及奶奶了解情况，反映小李的情绪和病情都比较平稳，小李自己也盼着快点好了再回到同学中间。
本案例中与学生及家长的几次谈话和引导，客观上达到了促其就医及早治疗、尽快康复的目的。
点评
⒈从案例描述来看，小李应患有妄想（delusion），是一种思维障碍，是一种病态的信念，表现为想法尽管不符合事实，但仍坚信不移。患者会在日常生活中有所表现，当事情涉及其妄想内容时，就不能正确对待。有些患者的妄想内容十分荒谬，容易辨认；有些患者的妄想内容比较接近现实，需要从各方面详细收集资料和核对病史。此病成因未明，可见于多种精神疾病，最常见于精神分裂症。本案例心理教师的做法正确，处理得当。
⒉北京教育学院石景山分院王曦认为，作为学校心理健康教育教师，应该具有以下专业能力：
（1）设计并实施心理健康教育活动课和团体辅导活动的技能；
（2）对学生心理问题的心理诊断能力。
心理诊断是一个复杂的“问题解决问题”的过程，目的是了解问题的症结所在，以便采取有效的干预措施，帮助学生解决问题。进行心理诊断需由教师或家长提出事情，由心理教师通过对学生实施观察、阅读档案，与教师、家长访谈等途径了解学生的详细情况，并谨慎使用心理测试工具，结合心理测试结果，对学生的心理问题给出诊断。诊断结果的共享形式主要有两种：书目报告，供学校教师阅读，并存入学生档案；口头报告，在教师和家长会上报告结果。心理教师将自己的诊断报告与干预小组或学校教师或学生家长一起讨论，并为学生制定出个人教育计划，经家长签字后实行。
（3）实施个案辅导的能力和心理咨询的面谈技能。
⒊本案例如果在小学或初中就进行早期诊断与治疗，效果会好些。所以心理健康教育应预防为主，及早进行。与其亡羊补牢，何如未雨绸缪。
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