协 议 书
甲方：
乙方：身份证号码：
述，包括：时间、地点、人物、事件、明确责任、协商过程等）现甲乙双方协商一致，达成如下协议：
一、因乙方不慎受伤实际发生医疗费计元（大写：人民币）；其中，甲方承担医疗费用的%（根据实际情况和对方分配承担比例）计；
二、甲方一次性赔偿乙方误工、护理、营养和交通等相关费用计元（大写：人民币）；
三、本协议生效后，甲方已完全履行相应的责任义务，不存在其他任何形式权利义务；
四、
五、
甲方（签字+盖章）：乙方（签字+手印）：法定代表人或委托人：法定代表人或委托人： 联系方式：联系方式：
日期：年月日日期：年月日
本协议自双方签字盖章并且乙方收到上述款项后生效。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
收据
（收款人） 于年月日已收到（公司名字） 支付的医疗费用元、一次性补偿费用（包括但不限于误工、护理、营养和交通等费用）元。
收款人（签字+手印）：
年月日
《人身损害赔偿协议书及收据.doc》
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