事故人身损害赔偿协议书
甲方(单位)： 乙方(工人)：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着互谅互让、平等自愿的原则，经友好协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日止所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、伙食费、生活费等各项费用共计 元（大写： ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
二、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、停工留薪工资、各项护理及交通费用、解除劳务关系一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金、后期康复治疗等依法应由甲方支付的工伤事故造成的全部人身损害赔偿和精神损失费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 （大写： ）。
三、本协议签订后三日内，甲方向乙方支付一次性补助金人民币 元（大写： ），一次性付清。乙方自愿放弃包括后期可能产生的治疗费、生活费等一切相关费用请求，且双方之间再无其他劳务争议。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
五、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字、付款后即发生法律效力。
九、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行合同，乙方不得再以任何理由向甲方索赔。乙方今后身体或精神（包括二次手术产生的任何风险等）出现任何问题均与甲方无关。
甲方： 乙方： 代理人：
年 月 日 年 月 日
见证方：
年 月 日
附:乙方身份证复印件
