手足口病防控培训资料
一、什么是手足口病
手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类染病，多由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。全年均有发生， 5-7月高发。手足口病的典型症状是发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹或溃疡。少数病例出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。
二、传染源
1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。
2.隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。
三、传播途径
以下三种途径可以传播手足口病。
1、消化道：经消化道（及粪口途径）传播。
2、呼吸道：通过飞沫经呼吸道传播。
3.密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。
四、易感人群：学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿。
五、病原学特征：
温度在56℃以上、紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）等化学物质可降低EV71病毒和CoxA16病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。用酒精消毒对预防手足口病无效
六、临床表现
1．普通病例的表现
（1）手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天。
1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。
2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。
（3）皮疹的特点
1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显。
2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。
3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。
4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。
（4）病程：发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。
（5）不典型临床表现
有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现：
1）先出皮疹后发热。
2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。 3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。
4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。
身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。 6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，皮疹数量少，甚至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。
2.重症病例的早期识别
少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。
手足口病患儿，尤其是年龄低于3岁的婴幼儿，一旦出现以下特征之一，极有可能在短期内发展为重症病例。 （1）高热（38.5℃以上）持续2天以上不退。 （2）发热伴有寒战。
（3）面色苍白或变为青紫色。
（4）明显呕吐或头痛。
（5）呼吸浅快。
（6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。 （7）精神倦怠、萎靡。
（8）咳嗽明显加剧或伴有喘息。
（9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。
（10）肢体抖动、无力或瘫痪。
（11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。 （12）一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低。 （13）高血糖。
（14）高血压或低血压。
（15）临床或胸片提示合并有肺炎。
（16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。
七、手足口病的预防与健康教育
洗净手，喝开水，吃熟食，勤通风，晒衣被
八、预防措施
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手。不要喝生水、吃生冷食物。
让孩子养成在咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻、不要与他人共用餐具等卫生习惯。
让孩子不要接触患病儿童。
在手足口病流行期间，不要带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。
注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。 （2）做好手卫生
用餐前和上厕所后。在与患儿接触后。打喷嚏或咳嗽后。接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。外出回家后立即洗手。
正确的洗手方法：
打开水龙头后，用流动的水冲洗手部，应该使手腕、手掌和手指充分浸湿，打上肥皂或洗手液；均匀涂抹，搓出皂沫，让手掌、手背、手指、指缝等都沾满，然后再反复搓揉双手及腕部，整个搓揉时间不应少于15秒；用流动的水冲洗干净。
洗手时，要注意清理容易沾染致病菌的指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。应将手的各个部位清洗到。如果没有自来水，也可以用勺取水浇洗。
托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
（1）托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作，要求家长发现孩子发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医。患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园。
（2）托幼机构及小学加强晨检和全日健康观察，并让保健老师在晨检期间，接触不同的儿童时，做到彻底的洗手。一旦发现发热、有皮疹的孩子，立即与其他儿童分开，并请家长带孩子去医院就诊。
（3）老师在发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对玩具消毒、接触玩具的学生立即洗手。餐具、被褥、桌椅等进行消毒。
（4）督促儿童、教师及工作人员正确洗手。 （5）教室、宿舍要加强通风，对通风不良的教室应使用排风扇。
（6）让托幼机构及小学在手足口病流行期间，每天对儿童经常接触的物品、玩具、餐具、公共用具、厕所等进行清洁消毒。
（7）托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，应根据相关规定，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。
