流行性出血热个案护理
一、案例介绍：患者李XX,男,63岁。患者于4月4号受凉后出现发热，伴咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，在当地给予输液治疗（具体用药不详）症状好转不明显，且于4月7号出现大小便失禁，为求进一步诊治入我院，门诊于4月8号以“发热待查”收入感染科；否认“高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核”等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，起病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便有失禁，体力下降，体重无明显下降。既往史：1995年患有败血症，有长期抽烟、饮酒史。体格检查：T37.8℃，P108次/分，R 21次/分，BP95/48mmHg ，神清，精神差，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音及湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。病理征阴
2性。请我科会诊后转入我科。体格检查可见右侧颈部见一5×5cm皮下血肿，面部皮肤及胸部皮肤潮红，眼睑充血，无尿。行机械通气，床边CVVH，升血压，输血等对症支持治疗，后病情逐渐稳定，于4月13号家属放弃治疗出院。阳性结果：淋巴细胞16.5%，异型淋巴细胞13.5% ,白细胞32.42* 10^9/L, 红细胞数 6.25*10^12/L, 血小板数 18.0 *10^9/L ,血红蛋白192.0g/L, 尿镜检细菌计数 36.30 /μL, 葡萄糖 +, 隐血 3+,胆红素阴性，尿蛋白2+，红细胞3178.1/μL，尿比重1.014。
二、诊断:出血热
三、诊断依据：
1、根据病史：发热四天
2、血生化检查：异型淋巴细胞13.50%
四、入院后治疗：
①针对患者躁动焦虑的神经症状使用力月西+吗啡各2mg/h静脉； ②经口气管插管机械通气改善呼吸功能； ③胃肠道保护：奥美拉唑40mg（Q12h），翰康6mg24h静脉泵入； ④病原体:病毒唑0.5q12h ⑤肺部感染：美罗培南0.5q12h ⑥血小板减少症：吉巨芬3mgiH ⑦增强抵抗力：迈普新1.6mgiHq12h ⑧肾衰竭：行床边CVVH
五、知识回顾：
出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 1.宿主动物和传染源
主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。 2.传播途径
主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。呼吸道、消化道、接触、母婴传播。 3.人群易感性
一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。 临床表现:
1.发热期
(1） 发热
起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续3～7日。
（2） 全身中毒症状
1）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。
2）多数病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3）重症病人可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐等精神神经症状。
（3） 毛细血管损伤表现
1） 充血特征
三红（颜面、颈、胸部潮红），呈醉酒貌；眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜“三红”）。
2） 出血
皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状淤点；黏膜出血可见眼结膜和软腭黏膜，尤以软腭出血更具有特征；少数病人内脏可出血变现为呕血、咯血、黑便等。
3） 渗出与水肿
主要表现为球结膜水肿，斜视时在内眦部出现“涟漪波”。 2.低血压休克期
主要表现为低血压和休克，多在体温下降的同时出现血压下降。多发生在病程的第4～6天，一般持续1～3天，血压下降初期病人颜面仍潮红，四肢温暖；随休克加剧出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少；重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.少尿期 多发生在起病后的第5～8天，一般持续2～5天。表现为少尿或无尿、氮质血症、代谢性酸中毒、水和电解质平衡失调、严重者可发生高血容量综合征。
4.多尿期 多发生于病程的第9～14天，一般持续7～14天。多尿期分为三个阶段：1）多尿早期（移行期），尿量每天500～2000ml。2）多尿期，尿量超过2000ml/d，多3000～5000ml/d，症状逐日减轻，氮质血症逐渐好转，此期易引起水电解质的紊乱，如低钠、低钾等。3）多尿后期，尿量由高峰回复至正常，主要表现基本消失。
5、恢复期 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。
五、护理问题及措施 （1）护理问题:体温过高
相关因素：主要与病毒血症有关
护理措施：
1、随时观察体温的变化。
2、体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害，故不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤出血。少用解热镇痛药，以免大量出汗引起低血压，定期测量血压。
3、予以高热量、高维生素、易消化饮食。
4、液体疗法是主要治疗措施。
评估：体温下降
（2）护理问题：皮下血肿 相关因素：静脉穿刺有关
护理措施：着24h内 禁止热敷，用冷敷，冷敷后用50%硫酸镁湿敷，观察皮下血肿的面积有无扩大，有无加重。
评估：患者血肿无增大，逐渐好转。 （3）护理问题：组织灌注量改变
相关因素：与广泛小血管损伤、DIC、出血有关 预防措施：观察患者有无出血倾向，体液不足，必要时应用升压药，观察药物使用反应及效。果。
评估：血压维持在正常范围，组织灌注量不足好转 （4）护理问题：压疮的风险
相关因素：与患者皮肤潮红，水肿，出血，镇静，长期卧床有关
预防措施：保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，翻身q2h,观察患者皮肤情况，做好交接班，严格记录24h出入量，限制液体入量，减轻水肿。 评估：患者未出现压疮。
六、小结体会
对于流行性出血热的患者，护士应当根据患者不同时期的临床表现症状给予相应的护理。对患者的护理要有前瞻性和连续性，及早发现患者的护理问题，预防并解决可能出现的护理问题，对症护理的同时，做好饮食，睡眠，安全的各项护理工作，最大限度的减轻患者的不适，促进患者的康复。
