仁怀市人民医院
创建二级甲等医院
一、二类考核指标任务分解
一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知 ——市卫生局
4、医院2010年平均开放床位数报表 ——病案室报表
5、医院统计每日病人数报表
1-2建筑面积——责任人：罗宇东、杨应跃
1、《综合医院建设标准》
2、门诊楼影像楼相关资料
3、住院大楼相关资料
4、行政楼相关资料
5、感染科病房相关资料
6、供应室相关资料
7、洗衣房相关资料
8、污水处理站相关资料
9、仁怀市人民医院建筑面积统计表
1-3依法执业——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医疗机构执业许可证 ——遵义市卫生局
2、医院组织机构代码
3、母婴保健技术服务执业许可证 ——遵义市卫生局
4、放射诊疗许可证 ——贵州省卫生厅
5、临床用血证 ——（仁怀市卫生局
发）贵州省卫生厅
6、120急救中心中心证书 ——遵义市卫生局
7、孕产妇急救中心文件 ——遵义市卫生局
8、HIV初筛实验室资格证书 ——贵州省卫生厅
9、二级乙等医院证书 ——遵义市卫生局
10、爱婴医院证书 ——遵义市卫生局
11、职工花名册及卫生技术人员花名册，开放床位与卫技人员之比
12、各科排班表
13、医务科对科室医务人员依法执业情况
14、医院成立重症医学科、病理科通知（医院文件、卫生局文件）
15、中心血库采供血证书
16、锅炉使用登记证（锅黔CJ0003；锅黔CJ0004）——遵义市质监局
17、消防安全四个能力建设验收达标单位——仁怀市公安局 1-4行风建设——责任人：李 波
1、医院行业作风建设工作制度
2、医院院纠风办工作职责
3、纪检监察工作职责
4、医院医务人员违法违规行为公示制度及行业行为规范
5、医院劳动纪律相关规定文件
6、成立治理商业贿赂领导小组并设置举报电话和信箱
7、关于我院纠风工作专项治理的服务承诺
8、医院向社会承诺
9、拒绝红包、提成、回扣、维护医学圣洁倡议书
10、医院告知住院病人书
11、满意度调查流程图
12、出院病人满意度调查表
10、医院服务质量缺陷管理检查内容（试行）
12、住院病房满意度核算方法
13、医疗投诉受理程序
14、职业行为规定及投诉处理程序
15、医院投诉登记表
16、医院投诉情况登记表
17、医院及科室收到的表扬信、匾、锦旗登记表
19、医院住院病人满意度调查统计月报表
20、年度行业作风建设考核证书（院、卫生局、县级、市级）
21、医务人员职业道德考评情况通报
22、年度医务人员医德考评优秀人员表彰的通知
23、民主评议表
1-5医疗安全——责任人：刘子南
1、关于“二甲”复审相关证明材料的申请及复函
2、医院2010-2011年医疗事故鉴定统计——医务科
3、关于进一步规范我院医疗行为的相关文件——医务科
4、2009-2011年医疗安全分析报告 ——医务科年终总结
5、2009-2010年医院年终总结---院办
二类指标
2-1床位使用率——责任人：郑代娥
2-2出院病人平均住院日——责任人：郑代娥
医院医疗工作情况月报表（200
9、2010年全年度）
200
9、2010年全年我院病床使用率？%
住院者平均住院日
2-3主要科室高级卫生技术人员配备——责任人：程 琼
1、职工花名册和相关人事档案
2、高级职称人员统计表
3、中级职称人员统计表
4、我院致遵医附院特聘专家申请及遵医附院复函、卫生局批文
全院总人数？人，在编人员？人，招聘人员？人。其中医护人员？人，其他？人，高级职称？人，中级职称？人。 2-4床位主要专科分科数——责任人：杨应跃
1、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
我院实际开放床位数200张，其中大内科床位数：？张，大外科床位数：？张，大内科、大外科合计床位？张，占医院总开放床位数的？%，达到二甲医院要求。 2-5住院病历合格率资料——责任人：万昭喜
1、2010年质控科工作总结及2011年工作计划 --- ——医教科、质控科
2010年我院医务科工作总结全年归档病历？份，查处缺陷病历？份，抽查运行病历？份，甲级病案率？%。
2-6医院教学与进修资料目录——责任人：万昭喜、程 琼
1、遵义医药高等专科学校教学医院文件
2、教学相关资料、总结材料、图片
3、医院进修教育管理规定
4、医院院卫生专业技术人员进修鉴定表
5、2009年、2010年进修人员名单
2-7科研课题与成果——责任人：万昭喜、程 琼
1、医院科研管理办法
2、医院各科科研立项申请表及相关材料 2-8信息管理——责任人：李波、谢小刚
1、医院信息化基础模块相关资料
2、其它资料
2-9完成政府指令性任务——责任人：杨应跃
1、支援农村卫生工程项目协议书及相关资料（三个卫生院）
2、关于成立食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作领导小组及专家组的通知
3、医院关于调整人感染高致病性禽流感防治工作领导小组的通知
4、医院防控人感染高致病性禽流感实施方案的通知
5、医院关于加强手足口病等肠道感染性疾病防控工作方案
6、医院办公室关于甲型H1N1流感防控工作的方案
7、关于成立20
10、
8、03仁怀市长岗明阳煤矿突发性公共卫生事件医疗救治工作领导小组的通知
8、关于成立20
11、
3、06仁怀市茅台南坳车祸公共卫生事件医疗救治工作领导小组通知
9、服务于政府重大活动医疗服务通知（如遵义市第四届农民科技文化周等）
10、2010年征兵、高考体检工作资料 2-10卫生技术人员管理——责任人：程 琼
1、卫生技术人员花名册
2、卫生技术人员毕业证复印件
2-11外聘卫生技术人员管理——责任人：程 琼
1、外聘卫生技术人员管理办法
2、外聘卫生技术人员名单
3、外聘卫生技术人员相关文件
4、外聘卫生技术人员个人资质材料 2-12技术准入——责任人：杨应跃
1、医疗机构执业许可证 ——遵义市卫生局
2、医院组织机构代码
3、母婴保健技术服务执业许可证 ——遵义市卫生局
4、放射诊疗许可证 ——贵州省卫生厅
5、临床用血证 ——（仁怀市卫生
局发）贵州省卫生厅
6、120急救中心中心证书 ——遵义市卫生局
7、孕产妇急救中心文件 ——遵义市卫生局
8、HIV初筛实验室资格证书 ——贵州省卫生厅
9、二级乙等医院证书 ——遵义市卫生局
10、爱婴医院证书 ——遵义市卫生局
11、中心血库采供血证书
12、医院新技术、新业务管理制度
13、近年来医院开展新技术、新业务统计表 2-13医疗收费——责任人：杨应跃、池兴华
1、2003年颁发《贵州省医疗服务价格》目录
2、住院病人一日清单样本及相关材料
2-14药品政策——责任人：万昭喜、汪启才
1、医院临床科室药占比（2009年）：36.29% 2010年为：
2、医院关于严格执行药品和医用耗材网上集中采购的规定
3、医院关于药品及耗材采购工作制度
4、食品药品监督行政执法文书现场检查笔录
5、药械科报告
