膝关节损伤病人的围手术期护理
摘要
目的：探讨膝关节损伤病人的围手术期护理措施。
方法：选择50例膝关节损伤需行手术的患者，针对膝关节损伤患者实行关节镜手术制定围手术期的护理计划，进行随访治疗10-15个月，并按HSS膝关节评分标准进行评分。 结果：膝关节损伤的患者，HSS膝关节评分优良率占90％。
结论：膝关节损伤的患者围手术期应做好护理措施可促进膝关节的功能康复。
关键词：膝关节护理
膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂、容易受伤、不易好。在生活当中膝关节损伤的人越来越多，关节镜手术是目前治疗膝关节损伤最常用的治疗方法，给予检查、治疗和诊断膝关节损伤带来很大方便，它具有创伤小、反应轻、功能恢复快、操作简单等优点，也是一种骨科的微创手术。在围手术期做好系统的、科学的护理是非常重要的，对膝关节的功能康复效果也非常明显。现总结如下
1.一般资料
本组病例50例，男35例，女15例；年龄17-50岁，其中骨性关节炎13例，半月板损伤14例，髌骨软骨损伤18例，交叉韧带损伤5例；临床症状为膝关节功能受限、关节肿胀、弹响等。50例患者经治疗及细心的护理，患者完全愈合46例，好转4例，膝关节功能恢复正常。
2.术前护理
2.1对患者健康状况的评估掌握患者受伤的时间、经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍的患者;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等慢性疾病。
2.2心理护理患者多处于渴望尽快解除疾病的痛苦，但又害怕手术创伤和成功与否的矛盾心理，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳、手术治疗造成不良的后果，也担心医生的技术水平，由此产生的恐惧和紧张心理。术前及时地评估患者的心态，针对患者的不同心理特点，用和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明手术的目的、意义、优点。耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，心理护理和一般术前护理有所不同，其特点在于通过护士的一举一动等有意识的影响患者的感受和认识，我们加强术前宣教，消除患者的顾虑；介绍手术在国内的开展情况以及取得的良好效果，必要时进行现身说法，以增强其对手术的信心。而去改变患者的不良心理状态和行为，使其解除思想顾虑和恐惧心理，以良好的心理状态配合手术和护理，进而达到防病治病、加速康复、提高身心健康和生命质量的目的。
2.3术前准备入院后进行全方面的手术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。手术野皮肤准备：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。手术前做好必要的药物过敏实验。手术前晚8时后禁食，10时后禁水，手术晨按医嘱给术前用药，指导患者在床上排便。说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括：股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。 3.术后护理
3.1常规护理手术需腰麻术后6h平卧位,头偏向一侧；密切观察生命体征记录体温、脉搏、呼吸、血压；患肢一般用枕头或软垫抬高约30°或20cm,以利于静脉回流, 减轻膝关节肿胀充血，保持膝关节接近伸直位；注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷
24h,切口有引流管的, 保持负压引流管通畅,一般在术后24h～48h内拔管，注意观察引流液的颜色、性质和量。如果切口渗血较多或疼痛时及时报告医生协助处理,应及时更换敷料；密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
3.2固定期间的护理患者手术结束后在手术室即配戴支具给予固定关节，起到制动作用。手术修复不同部位、不同程度摘除支具的时间有所不同。在固定期间有效的锻炼患膝关节周围的肌肉，是为了消除疼痛，防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。早期功能锻炼非常重要，特别是早期股四头肌有效的等长收缩锻炼，膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，尽量在第一时间对膝关节及周围肌肉组织进行功能锻炼，以免防止膝关节活动度长期受限，导致关节僵硬肌肉严重萎缩。锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。目的是在不增加患肢肿胀和疼痛的前提下增加肌肉力量以及关节弯曲度，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。
3.3固定解除后的护理外固定解除后关节活动范围应在最短的时间内恢复正常，可进行关节活动度与增强肌力的训练，强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜，以不同的疾病制定：增加膝关节屈曲度、增加膝关节伸展度、膝关节屈曲度的活动范围、下地负重行走、增加肌力，续行股四头肌、大腿后群肌的等长收缩、肢体负重适应性训练等不同的训练方案。 疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加、消化能力下降、食欲减退等影响睡眠。疼痛剧烈时可出现恐惧心理，惧怕活动，拒绝功能锻炼。锻炼前为了取得好的效果应向患者解释训练的目的和意义，取得患者的合作和支持，必要时给予止痛措施。在训练时应注意节奏和幅度应由小到大、由易到难、循序渐进，以不引起患肢不适为宜。以主动为主，被动为辅为原则，应该高度重视、严格控制不利于骨折端稳定的活动，指导病人先练健肢，能正确掌握方法后
再练患肢，确保安全及疗效，避免损伤。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，任何锻炼都不应引起剧痛，有时有轻微的疼痛，但停止活动后疼痛应消失。锻炼不应让患者感到过度的疲劳，不能在骨折部位发生疼痛如：运动后剧痛，局部浮肿，提示运动过量。锻炼应制定个体化计划、措施，并实施、检查，多与医生沟通，确保医护观点、措施一致；详细指导、检查，动作是否正确，有无不良反应，功能康复有无进展等，随时评估并记录训练当中的一切变化。
4.出院康复指导
患者出院时，应告知回家后继续巩固在住院期间进行的各项功能锻炼，膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；要保持乐观积极的情绪，按照要求进行下肢训练,患肢如果能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋等练习，加强提高膝关节的活动度，逐步恢复膝关节的功能。直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；其外还要注意饮食的节制性以及饮食结构，以高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物为主，；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。
5.体会
膝关节损伤对患者不光是造成身体上的不适，且心理健康也很重要。膝关节损伤关节镜的手术处理，恢复时间相对较短。对膝关节正常生理干扰不大。已逐渐成为诊治膝关节损伤最有效的方法[。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复当中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。
参考文献：
宁 宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005.2王予彬 王惠芳.关节镜手术与康复北京：人民军医出版社，2007.11
