如何预防深度烧伤残留小创面
烧伤深度创面尤其是大面积者，后期常残留散在的小创面，虽然经多种措施，但是往往反复破溃，历时数月，经久不愈，严重影响伤员的恢复功能。 那么出现残余小创面可能的原因有哪些？
1、创面植皮不及时，移植自体皮片间隙过大或供皮区取皮太深，导致创面迟迟不能愈合。
2、创面由于瘢痕较多，移植皮片薄，质量差，或交深的深2 度勉强自愈等，耐磨性能均很差，稍遇损伤即破溃，不易愈合。
3、
4、顽固的感染，各种细菌，又是还会有病毒的感染。
大面积深度烧伤伤员后期出现残留小创面，常与后期治疗不及时，思想上不重视有关。病程后期对新愈合的创面的保护常被忽视，如伤员过早下床或下床时下肢未用绷带包扎，使下肢新愈合创面表皮下淤血、气泡、破溃。
深度烧伤残留小创面该怎么治疗
烧伤后残留小创面常出现在Ⅲ度创面所植皮的间隙，，单更多见于勉强自愈的深Ⅱ度创面，取皮较深的供皮区也可能发生。那么，如果发生残余小创面该怎么治疗呢？
1、首先在于预防。及时、完善的覆盖创面，应至始至终抓紧，不能前紧后松，对创面清洁、换药、翻身及创面愈合后的保护都不可以松懈。
2、处理应重于清洁。用浸浴、浸泡等方法，清洁正常皮肤，创面以及愈合的创面，应将表皮角化痂壳尽量去除，式引流通常，避免茄壳下积浓。在创面清洁的基础上在考虑局部用药。
3、局部可使用有效的抗菌药物，对经久不愈的残余创面，用药物控制感染后，也可将局部瘢痕、溃疡消削除或切除后自体皮移植。
烧伤后浸泡浸浴方法的作用
浸浴或浸泡就是将伤员身体的全部或一部分浸于温热盐水中或药液中一定时间，是临床上治疗烧伤创面的一种常用方法，浸浴可以使痂皮软化、脱落、减轻换药痛苦，减少创面损伤。那么，浸浴和浸泡法具体的作用有哪些呢？
1、可以比较彻底的清处创面脓液，疏松的浓茄即坏死组织。
2、可以减少创面的细菌和毒素。有利于创面愈合。
3、可以使焦茄或痂皮软化，促进分离，便于切痂及有利于引流皮下脓液。
4、可控制感染，促使严重烧伤后期残留的顽固的小创面愈合。
5、因浸泡后敷料去除容易，可以减少伤员换药时候的疼痛。
6、伤员可以在水中活动，促进循环，改善功能。
烧伤后浸浴浸泡法的方法及注意事项
烧伤后浸浴或浸泡法起到物理治疗烧伤后创面的作用，就是将伤员身体的全部或部分浸于温热盐水中或药液中一段时间，这种方法一般应用在烧伤中晚期创面，将这种方法用于全身的称“浸浴”，用于局部的称“浸泡”。其方法和注意事项如下：
1、浸浴时机。对中小烧伤严格时间限制，对于大面积烧伤早期在局部肉芽屏障未形成前不易浸浴，因此时焦痂尚未分离，应保持创面干燥完整。浸浴后软化，加重感染。一般来说烧伤后两周左右浸浴为宜。
2、器材准备。浸泡仅需要容器及浸泡盐水或药液即可。全身浸浴则需要备有急救药品，。水温38-39摄氏度，室温28-30摄氏度，水量以浸没躯干为准。容器浴盆要注意消毒，避免交叉感染。
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5、伤员入水前，应该测体温、脉搏、呼吸、血压，交代注意事项，并排便。 浸浴时伤员有呼吸紧迫感，应给与解释。初次浸浴半小时为宜。 出浴后，伤员常有寒冷感，应迅速拭干皮肤和创面用消毒巾覆盖，带温暖后再行处理创面。
6、浸浴后可以有使体温升高。脉搏加快、畏寒、寒战等中毒症状暂时加重现象，一般24小时应该恢复，若继续加重，应该注意病情变化。
7、对于大面积烧伤的病人浸浴后可使焦痂软化，导致治疗被动，一起全身感染，故一般不采用多次浸浴去痂方法。
8、局部浸浴对局部感染严重的创面及后期残留小创面时有效地治疗方法，但清洗时要彻底清除浓痂坏死组织。
烧伤全身感染的防治之积极处理创面
烧伤创面感染后，积极处理创面是最基本的，那么，应该如何处理呢？
1、创面是全身感染的主要来源，对于大面积深度烧伤，应该采取早期切痂，立即立即应用异日皮或自体皮封盖创面，同时清除局部坏死组织。
2、电击伤合并挤压伤、环状3度烧伤，应该特别警惕深部肌肉坏死。凡局部肿胀持续不退时候，应及时行筋膜下切开减张，出现恶臭伴全身中毒加重者，应及早对可疑部位行筋膜下探查，彻底清除坏死肌肉，并应该注意有无厌氧菌感染。
3、定时翻身并使用悬浮床。避免创面长期受压，及时更换敷料，使创面充分引流，必要时给予湿敷、浸泡、半裸露等方法，以避免及控制感染。
4、常用的创面药物，碘伏。1%磺胺嘧啶银，为降低药物耐药性的发生率，创面应避免滥用抗生素，尤其是全身正在使用抗生素。
电烧伤全身损害的特点
电接触烧伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织的损伤。并在人体表面上形成电流的进出口，在进出口处形成深度的烧伤创面。严重的点烧伤也会造成全身的损害，那么，它的特点有哪些呢？
1、心脏和呼吸系统。电流可以引起心血管系统的紊乱，产生心室纤维颤动而导致早期死亡。亦可以发生心率变化和传导阻滞。
2、神经系统。在高压电烧伤时候，往往有暂时性中枢神经功能失调，如，昏迷、定向障碍、偏瘫、语言困难等。
3、腹部点烧伤可导致肠穿孔、局部性膀胱坏死，胆囊坏死、腹膜后肌肉坏死、脾局部坏死、暂时性肠麻痹等，因此，对电烧伤腹部损害者必须进行定期而细致的全面检查。
4、电流引起深层组织大片坏死，大量肌红蛋白进入血液循环，可导致肾小管填塞和急性神功衰竭。
电烧伤的分类与急救
随着各种家用电器的广泛应用，电烧伤患者也逐年增加电烧伤已经不容小视，下面我们就一起了解一下电烧伤应该怎么分类，万一烧伤以后该怎么急救呢？
一、电烧伤在临床上可以分为两类：
1、全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏，引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。
2、局部损伤，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，此类病人全身症状较轻。
二、电烧伤应该怎么急救呢？
1、要使病人尽快脱离电源。切忌不要手忙脚乱，不要用手去拉病人。
2、保护创伤部位，不要自行包扎，乱用药物。
3、早期心理安慰。尽量解除患者心里焦虑，努力平复患者情绪。
4、发生电休克，呼吸心跳骤停者，应即行人工呼吸和体外心脏按压，抢救生命。
电烧伤病人早期清创术的注意事项
1．坏死组织必须清除干净，严格无菌操作技术，避免创面感染。
2．创面彻底止血，反复冲洗创面，防止感染及术后出血而形成血肿。 3．采用神经、血管或肌腱移植的创面，必须具备以下条件：①清创比彻底 ， 创
面无感染；③有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆盖。
4．大血管损伤，如颈总动脉、腋动脉或股动脉等，在探查血管前首先应找到上
一级血管，，防止术中大出血，同时也为血管移植创造条件。
5．采用吻合血管的游离皮瓣移植修复，手术成功的关键是血管吻合的质量及在
无损伤的血管部位进行吻合。高压电烧伤往往伴有不同程度的血管损伤，血 管吻合的位置应距损伤处3~5 cm，手术显微镜下观察血管端内膜无剥脱，平整，光滑，无明显水肿，在此处做血管吻合较为可靠。
6．创口周围的深Ⅱ度烧伤皮肤一并切除，以免影响伤口愈合及增加术后感染的
机会。
7．腕部环形创面清创时，注意保护腕背部静脉，避免术后手部静脉血回流障碍。 8．皮瓣缝合应无张力，张力过大会影响皮瓣血供。
吸入性损伤患者的护理
吸入性损伤是热力和烟雾吸入呼吸道导致呼吸道和肺组织的损伤，吸入性损伤的发病率和死亡率很高，发病早期可发生上呼吸道梗塞和缺氧，如处理不当，常可危机生命。吸入性损伤应该怎么护理呢？
1.严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。
2.做好气管切开的术后护理。
3.做好患者的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4.鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。
5.正确掌握补液量、防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输
液速度均匀。若发现患者有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿隔音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示患者有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量。
6.减少氧耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。
7.给氧。一般可用鼻导管给氧，每分钟流量为3～5L.在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳。
8.呼吸机应用。使用呼吸机的患者，气囊需4h放气1次，15min再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。
烧伤创面坏死组织的清除方法有哪些
临床上清除创面坏死组织的方法有哪些？他们都适用于什么样的创面呢？下面专家为我们讲解一下：
1、焦痂切除术：3度坏死组织手术切除是治疗深度烧伤的方法。适用于躯干、四肢的3度或偏深2度烧伤创面。严重创面感染危及生命者。
2、削痂术：深度烧伤创面的常用方法，一般适用于深2度或浅2度创面，以滚轴式去皮刀将烧伤坏死组织消除。适用于肢体的深2度烧伤。混合度与偏浅的3度烧伤。一般伤后病情平稳即可进行，小面积烧伤可以急诊处理。
3、磨痂术：是处理烧伤的新方法，适用于颜面，手指缝等小面积烧伤创面治疗。适用于肢体小面积深2度烧伤创面。颜面、手等特殊部位深2度，3度烧伤。烧伤后48小时以内。
4、剥痂术：又称扩创术，是手术清除焦痂防止炎性反应和感染的过程。适用于大面积3度烧伤，切、削痂术后为清除的焦痂开始自溶已长出部分新鲜
肉芽者。
5、脱痂术：烧伤创面坏死组织未经手术去除，而是随疗程进展，坏死组织逐渐与基底组织自然分离，或用药物与敷料包扎方法促进焦痂液化溶脱。适应于，大面积深度不易于早期切痂的部位。特殊部位深度烧伤如头、颈、面、会阴。 散在非功能部位的3度烧伤创面。 局部存在坏死，准备肉芽植皮。
手部深度创伤的皮瓣修复体会
牟斌 苏海涛 阚侃 郑旺 李宗瑜
黑龙江哈尔滨市第五医院烧伤科
人类经过数百年进化能用下肢直立行走，解放了双手，使得手可以
灵活能从事精密的活动，然而随着社会的发展手成了最容易受伤的肢体部位， 在我院烧伤科，2001-2011成功应用胸、腹部随意皮瓣，轴型皮瓣、岛状皮瓣修 复了手部的电烧伤、化学烧伤，热压伤23例，最大程度的保留了手部的功能， 取得了满意的疗效。
应用钛网修补颅骨联合鼻骨缺损治疗体会
魏爱周 张树堂
郑州大学第一附属医院烧伤科
2012 年4 月11 日我科收治一例颅骨联合鼻骨缺损致额面部凹陷性畸形患者，患者因车祸引起颅骨、鼻骨骨折，经治疗后遗留凸凹陷性畸形，鼻梁塌陷，额部凹陷面积约6cm*7cm，我科应用钛网修补此联合缺损取得满意效果，手术要点是：
1、彻底游离间隙；
2、修剪钛网形状，切勿留有锐性面，以免刺破皮肤。治疗
体会：颅骨缺损常用钛网修复，鼻骨缺损常用假体或其他材料修复，应用钛网修复颅骨鼻骨联合缺损，一次手术既解决了颅骨缺损，又解决了鼻梁塌陷，同时减少了手术次数，减轻了患者经济及精神负担，取得了满意的效果。
围手术期烧伤患儿营养支持疗法的实践体会
王能君
武汉大学同仁医院/ 武汉市第三医院烧伤科
有手术治疗指征的烧伤患儿在手术前应接受营养风险筛查或加营养评定。对于存在营养风险或营养不良（不足）的患儿应计划和实施围手术期营养支持疗法（nutrition support therapy），但无需特殊营养配方。减少术前禁食时间、术前合理营养支持和术后早期喂养是围手术期营养干预和管理的趋优组合策略。由于小儿病情复杂多变，在临床实施过程中，营养风险评估和治疗就显得尤为重要，目的就是提高免疫力，减少并发症，使患儿尽早康复。
小儿严重烧伤后休克期的护理体会
王玲利 巴特
内蒙古烧伤研究所 内蒙古医学院第三附属医院- 包钢医院烧伤科
小儿烧伤在日常生活中十分常见，烧伤原因以热液烫伤为主。由于小儿全 身各器官发育不完善，特别是神经系统发育不全，伤后造成功能紊乱。一般烧伤面积大于10% 易发生休克。小儿头部烧伤更容易发生休克，这是由于小儿头部面积较大，组织较疏松，渗出较其他部位多，且头颈部肿胀易引起气道受阻而致缺氧。
面部烧伤后的心理护理 张艳玲 保定市第五医院
烧伤多为突发事件，尤其是颜面部烧伤，即使治愈后常伴随着一系列的的外 貌的改变和毁损。再小的瘢痕，如果残留在颜面部，都会在心中留下难以抹去的阴 影，由于颜面部是表情表达的重要人体结构，它的破坏会大大的改变整个人的外貌， 因此，严重的甚至可能导致患者抑郁、低自尊等心理功能障碍。通过护理人员的细 致观察及早发现病人的精神症状，及时进行有效的心理干预，可以帮助患者尽快的 恢复心理健康。
碳纤维敷料在供皮区的应用
刘向荣 长春烧伤医院
碳纤维敷料是一种经特殊工艺加工的活性炭纤维，含纳米生物箱容剂的新型医 用高分子材料，是一种烧伤功能性敷料，是问世以来会的烧伤界同仁的一致认可， 广泛应用于烧伤的浅、深Ⅱ度烧伤.碳纤维敷料的临床应用研究是烧伤治疗一直探 索的问题之一.我院自2009年6月到2012年5月应用碳纤维敷料-伤安泰(北京奥 尔康科技发展有限公司生产,批号:京药管械(准)字2002第2640237号)治疗烧伤供 皮区,取得了满意的临床效果.
VSD负压引流联合臀大肌皮瓣修复难治性褥疮 唐虹 施耘 曲年震 天津第四医院烧伤科
褥疮又称压力性溃疡(Preure ulcers)，好发于骨突部位，是由于皮肤甚至 皮下组织接受外部压力、切力和摩擦力后发生的缺血性组织坏死。一旦发生褥疮 给患者带来了痛苦和延缓康复，严重时可因继发感染造成感染休克，甚至危及生命。 褥疮面积大且深者大部分只能通过手术治疗才能治愈。截瘫及长期卧床患者容易发 生在底尾部、坐骨结节、股骨的转子多部位褥疮，因局部血晕及营养条件差，抗感 染能力低下，组织生长慢长期不愈合，形成慢性溃疡。自2008年1月-2011年5 月，共收治难治性褥疮患者12例，笔者应用封闭负压引流联合臀大肌皮瓣修复底 尾部创面，取得满意的效果。
烧伤后增生性瘢痕的压力疗法
易南 胡大海 石梦娜 梁艳 朱婵 周永博 第四军医大学西京医院烧伤瑜皮肤外科全军烧伤中心
烧伤后瘢痕增生出现愈合早期，特别伤增殖期和肉芽出现时。有关增生性瘢痕 的病因有许多理论，但确切的发病机制仍不十分明确，目前较为一致的是成纤维细 胞过度增生。累计真皮深层的烧伤愈合后与出现增生瘢痕，因为真皮深层的细胞具 有极强的。增值能力，推测增生性瘢痕的形成可能与人体的基因相关，目前也有学者着手这方面的研究。
间充质干细胞在创面愈合中的作用
段红杰 柴家科 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科全军烧伤研究所
间充质干细胞是干细胞家族的重要成员，因其具有自我复制，多向分化，免疫调控的特点，在创面愈合中具有重要作用，现有的研究结果表明，间充质干细胞可显著促进创面愈合，其可能机制包括：分化为创面修复细胞。促进皮肤网状嵴样结
构形成，旁分泌、免疫调理，促进内源性干细胞迁移到伤口局部等。
骨髓间充质干细胞（BMSCs）诱导分化成为血管内皮细胞在组织损伤修复中的临床表现 田甜 贾赤宇
解放军总参谋部总医院（309医院）整形美容烧伤中心
骨髓间充质干细胞是骨髓中非造血干细胞，可以分为多种不同类型的细胞如血管内皮细胞，能够作为组织功程中的种子细胞。在生长因子的作用下，参与组织修复的各个阶段，尤其是骨组织修复及创面愈合。本文BMSCs结合血管内皮细胞在骨组织修复及创面愈合研究现状做一下陈述。
