2018-2019年度云南省大学生志愿服务
西部计划地方项目报名登记表
学校所在省（区、市）
学校名称：
姓
名 民
族 政治面貌 学
位 专
业 所在学校学号 专业类别 个人邮箱 家庭通信地址
服务意向
大学期间
奖励和处分 志愿服务经历 其他需说明
事项
本人承诺
性
别
出生年月
照片
学
历
院（系）
身份证号码
身体缺陷
缺陷详情
手
机
邮
编
第一意向服务县：
年
服务年限
第二意向服务县：
（可选1-3年）
第三意向服务县：
是否服从分配
1.以上填写内容全部属实；
2.我自愿参加西部计划地方项目，秉承“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神，并知晓西部计划志愿者政策待遇及相关法规；
3.如本人退出服务会及时通知服务单位和县级项目办，做到诚实守信。
报名者签字： 年
月
日
初审项目办
（盖章）
审核意见
州（市）项目办
审核意见
备 注
填表说明
1.学校所在省（区、市）：填清楚学校所在省、市、区；2.学校名称：本人就读学校； 3.姓 名：本人姓名； 4.性 别：男/女；
5.民 族：例如汉族、回族……； 6.出生年月：例如1995年1月； 7.政治面貌：共产党员/共青团员/群众； 8.学 历：研究生/本科/专科； 9.学 位：XX学士/硕士； 10.院（系）：所读院（系）；
年
月
日
（盖章）
年
月
日
11.专 业：所读专业；
12.身份证号码：本人身份证号码； 13.照 片：现场粘贴1寸照片； 14.所在学校学号：本人学号；
15.身体缺陷：如实填写本人缺陷，若无则填“无”； 16.缺陷详情：前一空填写了的需要说明，若无则填“无”； 17.专业类别：所读专业类别；
18.手 机：填写本人正在使用的手机号码； 19.个人邮箱：填写本人正在使用的邮箱； 20.邮 编：现居住地邮编； 21.家庭通信地址：现居地家庭地址；
22.服务意向：本次报名只需填写第一意向即可； 23.服务年限：按个人实际填写； 24.是否服从分配：按个人实际填写； 25.大学期间奖励和处分：
如实填写，格式为：20XX年X月，获得XXXX奖励 20XX年X月，因XX受到XX处分； 26.志愿服务经历：
如实填写，格式为：20XX年X月，在XX，参加XX 27.其他需说明事项：如实填写，若无则填写“无”；
28.本人承诺、初审项目办审核意见、州（市）项目办审核意见、备注，无需填写。
