案由：关于乡村医生队伍建设中存在的问题和建议
**市政协会议提案
提案者：**镇卫生院 **
2018年1月
关于乡村医生队伍建设中存在的问题和建议
我国政府一贯高度重视人民健康，提出到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务，全面建成小康社会”。能否实现这一目标，需要各个层次医学工作者的共同努力，而战斗在基层的乡村医生队伍所充当的角色不容忽视。乡村医生是一支具有中国特色的医疗卫生队伍，是植根于广大农村的卫生工作者，是三级卫生防保网的网底。他们来源于农民，服务于农民，奉献于农民，承担着农村居民的基本医疗、基本公共卫生服务等工作，为发展农村医疗卫生事业和保障农民健康作出了重大贡献。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，国家和省卫生部门相继出台了一系列政策，以确保“网底”工作的实施，收到较好的成效。但是，在推进新医改中，关于乡村医生的队伍建设还存在许多问题制约着农村医疗服务水平的发展。
一、存在的问题
（一）乡村医生没有编制
乡村医生的身份是农民，处于半医半农状态，以个体经营为主。他们医改前主要靠药品加成收入，医改后的收入以国家补助为主，在开展医疗业务和基层公共卫生服务的同时，辅以务农或零工维持生计。在现有的体制下，尚未做到乡村医生类似于乡村教师转正的待遇，即民办教师转正后根据其职称、业务量、服务质量核定工资标准，由国家财政统一发放。
（二）乡村医生技术水平普遍低下
由于乡村医生工作量大，没有固定待遇，收入低，生活条件艰苦，所以大部分乡村医生到城里的私立医院行医或开黑诊所，出现“空白村”现象。许多大专院校毕业生宁愿在城镇从事非专业工作也不愿留在农村开诊所，致使农村医务人员青黄不接，后继乏人，乡村医生队伍稳定面临挑战，三级医疗网的网底面临着人走网破的局面，继续发展下去后果不堪设想。许多乡村医生对政策失去信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前途，从而导致乡村医生业务水平低下，群众对乡村医生的诊疗水平极不满意。
二、建议
（一）实现乡村医生职业化
1、如果说教师是“人类灵魂的工程师”，那么医生就是“人类生命的工程师”。然而，当乡村医生风险高、责任重、劳动强度大、脏活、杂活多、无节假日、无星期天、不分昼夜，可谓是“白加黑”、“5加2”，一天24小时值班、一年365天上班，整天提心吊胆，如履薄冰。乡村医生在医疗服务过程中一旦发生事故（患者死亡、残疾），那就是天大的事、是连想都不敢想的事、是让乡村医生一辈子站不起来的事。尽管他们十分小心，可医疗纠纷和“医疗事故”还是随时可能找上门来，使之倾家荡产、身败名裂，甚至受到人身攻击乃至残废。可教师就没有以上这些“优待”。因此，建议有关部门参照民办教师转制的成功经验，整合农村基层卫生资源，将乡村医疗机构列入国家正式医疗卫生机构队伍中，将乡村医生列入编制，享受国家规定同等学力、工龄工资和福利待遇，消除“半农半医”，实现乡村医生职业化。
（二）建立激励高水平医生下基层的长效机制
新医改开始以来，基层缺乏高水平医生的问题已见端倪，乡村医疗问题最根本的原因是没有高水平的医生愿意下基层。如果老百姓对“健康守门神”失去信任，再好的基础设施、再高级的医疗设备和药品也难有用武之地！硬件到位相对容易，可软件配套则很难，如政府投入一笔钱就可以买B超，可人怎么办？别说研究生，就是本、专科毕业生也不愿意去，去了也留不住。因此，可否考虑：
1、医学毕业生工作后需要升职称时，必须有多少年基层医疗经验；
2、对于到基层就业的大学生村医将在身份、个人晋升和工资待遇等多个方面给予关爱；
3、通过建立医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策；
4、定向招录培养，参照大学生村官的做法，每年确定一定数量的乡镇卫生院聘用编制，面向社会公开考录，作为乡镇卫生院驻村医生。
