新型农村合作医疗工作汇报
（2004年12月1日）
各位领导：
首先，我代表中国共产党临邑县委、临邑县人民政府，对各位领导莅临检查指导工作表示热烈的欢迎。临邑县隶属德州市，辖7镇3乡，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2003年财政总收入3.36亿元，其中地方财政收入2.37亿元，农民人均纯收入3250元。
去年以来，在盛市党委、政府的正确领导下，在上级有关部门的指导帮助下，我县认真贯彻落实省委、省政府关于新型农村合作医疗工作的指示精神，把搞好新型农村合作医疗试点工作作为为农民群众办好事、办实事的民心工程、德政工程，摆上了重要议事日程，加强领导，扎实推进，促进了试点工作的顺利开展。新型农村合作医疗制度运作一年多来，从基础准备、宣传发动、资金筹集和管理、报销程序等方面，全县上下齐心协力，大胆探索，积极实践，各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展的良性轨道。2003年5月，全市新型农村合作医疗工作现场会在我县召开，8月和12月我县先后两次在全省新型农村合作医疗工作会议上典型发言。期间，省市领导多次前来指导工作，各级新闻媒体也对我们的做法给予了报道和推广。
一、我县建立新型农村合作医疗制度的基础和基本情况
2002年10月19日党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》出台后，县委、县政府按照文件要求，就如何建立新型农村合作医疗制度进行了专门研究，并组成调查组，对全县农村人口的身体状况、收入情况、就医消费状况等进行了调查摸底。通过调查发现，近年来农民收入增长相对较慢，而医疗费用却相对偏高，农民抵抗疾病风险的能力下降，没钱看并看不起病已成为因病致贫、因病返贫，影响农村经济发展和社会稳定的一大因素。据统计，占全县总户数2.6%的贫困户中，因病致贫、因病返贫的占70%。要有效解决这一问题，仅靠农民自身力量是很难实现的，必须建立适应新形势的卫生服务体系和医疗保健体系，通过政府资助和集体扶持等形式，使农民群众参加新型农村合作医疗，才能从根本上解决无钱看并看不起病的问题。
在广泛调查研究、统一思想认识的基础上，我们迅速制定工作方案，并及时向市政府和省政府上报了《关于启动新型农村合作医疗制度的请示》，得到了省市领导的支持和肯定。2003年2月20日，王军民副省长带领省政府办公厅、省卫生厅有关人员到我县就农村卫生工作和新型农村合作医疗工作进行专题调研。2月26日省政府召开全省农村卫生工作会议，正式确定我县为全省新型农村合作医疗试点县。市委、市政府对此高度重视，在全市党代会、人代会和经济工作会议上都作了部署，并明确要求临邑要全面做好试点工作，以带动全市农村合作医疗工作的开展。
为切实做好试点工作，县委、县政府将建立新型农村合作医疗制度列为2003年全县的6项重点工作之一，多次召开会议进行专题研究，并于3月23日召开了全县新型农村合作医疗动员大会，对相关工作进行了全面部署和安排。我县确定县医院、中医院、保健院、县二院、各乡镇卫生院及所属460个村卫生室为定点医疗单位，明确了临盘镇、孟寺镇为试点乡镇，并制定了试点乡镇和全面铺开工作的时间配档表。会后，临盘、孟寺两个试点乡镇、县直各定点医疗单位，以及县新型农村合作医疗办公室，按照要求积极开展了工作，通过抽调专职人员搞培训指导，层层设立办事机构，落实工作人员和办公地点，制定完善各项工作制度等措施，使试点乡镇在操作程序、业务培训、登记摸底、照像办证等方面做到了同步运行，较好地完成了试点任务。在认真总结试点乡镇经验的基础上，2003年6月份，在全县全面铺开。截至2003年底，全县有410921名农民参加了合作医疗，参加率达93.49%；2004年8月份开始第二周期运作，到目前已有415651名农民全部办理了相关手续，参加率达94.56%。
二、主要做法
（一）强化组织领导，制定周密方案。县委、县政府把新型农村合作医疗试点工作列为2003年全县“十大为民工程”之一，纳入了经济社会发展总体规划，列入了各级党政干部综合考评的重要内容。为加强组织指导和管理，实施了合作医疗“一把手”工程，成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，组建了新型农村合作医疗办公室。县管理委员会由县长任主任，分管副书记和副县长任副主任，成员由卫生、财政、农业、民政、审计等单位一把手及各乡镇党委书记和村民代表组成。县监督委员会由人大、政协有关领导同志和各乡镇选派的人大代表及政协委员、村民代表组成。县合作医疗办公室配备了10名责任心强、业务娴熟的工作人员，其办公经费列入了财政预算。各乡镇也都把新型农村合作医疗工作纳入了当地经济社会发展的整体规划，成立了管理委员会和办公室。目前，全县上下组织机构健全，政令畅通，信息传递迅速及时，有力地推动了合作医疗工作的扎实开展。
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了筹集资金“既无透支，又无沉淀”的基本要求。截至今年8月份，共有18.5万农民得到了实惠，兑付医疗费827.53万元，其中门诊病人16.9万人次，兑付227.5万元，住院病人21500人次，兑付600.2万元，受益面达45%。此外，我们对一年来尚未得到实惠的农民全部建立了健康档案，并普遍进行了健康查体。在资金监督方面，建立健全了相关制度，由县财政、监察、审计部门进行监督，县监督委员会定期听取基金收支、运作及管理情况汇报，定期向社会公布，确保把合作医疗资金全部、公平、公正、合理地用到农民群众身上，切实做到取信于民，让农民放心。在医疗服务方面，改变过去对医疗服务机构实施事后监督检查的方式，实行了全程监督、动态管理的有效运行机制，采取定期检查与不定期检查相结合的方式，把综合监管与现场核查有机地结合起来，实现了对整个诊疗过程的监督管理，提高了监管工作的实效性和监督力度。今年7月份以来，在加强医疗单位管理的同时，我们以开展“亿万农民健康促进活动”为主题，在全县范围内广泛开展了多种形式的健康教育宣传和咨询活动，指导农民摒弃陋习，建立健康的生活方式，二者有机结合，良性互动，收到了良好效果。在药品管理和使用方面，采取药品器械集中招标采购供应的方式，专门组建了药品招标采购办公室，对全县10个乡镇的药品、器械进行集中招标采购。在招标过程中，注重发挥中医、中药在农村的优势，在明确将针灸、推拿、刮痧等民间治疗方法列入报销范围的同时，适当增加了中成药及中药饮片的采购比例。招标后药品价格平均降低了15%，既降低了广大农民就医成本，节省了卫生资源，又保证了药品质量和就医安全。同时，我们加大乡村卫生组织一体化管理力度，使全县统一用药目录，统一用药价格，规范了药品进购途径。该项工作的实施，使农村合作医疗与乡村卫生组织一体化管理相互促进，相辅相成，不仅以低廉的价格和便捷的服务让广大农民群众得到了实惠，还使乡镇卫生院从繁杂的药品购销中得到解放，集中精力加强医院管理。在办事程序方面，凡参加合作医疗的农民凭《合作医疗证》和《身份证》或户口薄就诊，合作医疗办公室定期报告合作医疗资金收支、使用情况，并定期社会公示，保护参加合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。
（五）狠抓关键环节，力求扎实稳妥。为把新型农村合作医疗各项工作抓实、抓好、抓出成效，在宣传、筹资、管理方面，我们牢牢把握“早、实、严”三个关键环节。“早”，即抢抓机遇，早部署、早行动。我县新型农村合作医疗制度试点县2003年2月28日确定后，3月1日办公室立即成立，3月2日组团赴江苏新沂参观学习，3月23日全县新型农村合作医疗工作全面部署。在“非典”疫情之前，我们已完成了对全县新型农村合作医疗工作的整体部署。既使4月份在“非典”肆疟、人心恐慌的关键时期，我们一手抓抗击“非典”，一手抓新型农村合作医疗试点，争取了发展先机，赢得了抗击“非典”和试点工作的双胜利。“实”，即科学规范，扎实运作。一是制定政策求实。试点工作一开始，在没有统一模式和经验可循的情况下，我们组成了14人的专门调查组先后分赴10个乡镇16个医疗单位，进行了历时20余天的基线调查，在掌握了一线材料后，请上海及省内的卫生经济专家帮助科学分析，科学求实地制定了适合本县县情的实施办法。今年又将原《实施办法》中的诊疗项目、报销比例、用药目录等综合考虑，通过反复论证和测算，对其进行补充和修订，使之更加切合实际。二是运作机制务实。去年当试点工作在全县铺开的时候，各定点医疗单位票据审核工作压力加大，部分参加对象因为得不到及时兑付而不满，对此，县里拨专款为县、乡各定点医疗单位配置了电脑，安装了信息管理系统，使全县各定点医疗单位全部联网，实现了新型农村合作医疗的微机化管理。三是管理队伍力量充实。为加强对全县合作医疗工作的管理，我们注重对管理人员的培训，在组织有关人员外出学习的基础上，对全县10个乡镇从事合作医疗工作的全体工作人员，就如何宣传发动、登记办证、清产核资、就诊登记、表格填写、审核报销等工作进行了系统培训和指导。合作医疗工作自开展以来，共举办管理人员和业务人员培训班8期，参训人员达800人次。“严”，即严格按规定审核。审核工作是将已筹集的资金是否管好、用好，能否公正、公平、合理地用到农民身上的重要环节。为此，我们设计了合作医疗专用票据，采取村、乡、县逐级负责的方法，实行三级审核制度，逐级把关。同时，我们严格财务制度，县合作医疗办公室和县定点医疗单位、乡合作医疗办公室采取结算转账的方式，报销对单位不对个人，减少了中间环节，避免了人为造成的偏差，实现了基金收支分离，管用分开，封闭运行。县合作医疗办公室作为全县合作医疗各种票据的总审核，在负责全面监督审核的同时，科学安排，合理分工，从票据的核兑到支票的支付无不体现了一个“严”字，扎实认真的工作作风有力地推动了全县新型农村合作医疗的健康发展。去年底和今年9月份，盛市财政部门对全县新型农村合作医疗工作在资金管理和使用方面进行了全面指导和检查，对我们的工作给予了充分肯定。
三、工作中遇到的困难、问题及下步打算
回顾一年多来的工作，我们虽然取得了阶段性成果，在一定程度上缓解了农民群众因病致贫、因病返贫问题，但工作中还存在一些困难和问题。一是作为山东的欠发达地区，各级财力有限，对参加新型农村合作医疗的农民补助资金偏少，对解决农民的大病医疗的保障能力有限；二是部分农民的健康意识有待进一步加强；三是定点医疗单位的管理和技术水平亟需进一步加强，乡镇卫生院作为三级医疗预防保健网络的枢纽，房屋简陋、设备落后、人才匮乏，已远远不能适应新形势下广大农民群众的医疗保健需求，许多病人因此而涌入大型医院，致使医疗开支增长。虽然我们于今年初把乡镇卫生院改貌建设列入全县“十大为民工程”，在财政困难的情况下，县委、县政府决定投资1200万元对全县十个乡镇卫生院进行改貌建设，但
