xx县2016年重性精神疾病患者管理服务工作
实施方案
为进一步加强和规范我县重性精神疾病患者的管理治疗工作，有效降低肇事肇祸行为发生率，根据上级部门要求，结合我县实际，特制定本方案。
一、工作目标
按照“应排尽排、应治尽治、应管尽管、应收尽收”工作原则，切实做好患者排查、救治、救助、服务管控等服务管理工作，力争以县为单位患者检出率达4‰，在册患者达945人以上，登记在册患者管理率达95%；在册患者治疗率达80%，对在管患者全年随访4次以上，进行1次健康检查(完成血常规、转氨酶、血糖、心电图等辅查)；完成贫困患者治疗居家基本药物维持治疗23例，1-5级危险行为病人应急处置和专科医生提供对社区医生的随访技术指导10例，登记病人家属护理教育692例等686项目任务(附件1)。
二、工作内容
（一）精神卫生防治能力建设
1．建立重性精神疾病患者管理服务的组织体系。建立xx县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组，下设办公室，负责全县重性精神疾病患者管理服务工作的具体实施和管理。调整xx县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组，加强对全县精神病防治进行技术指导（见附件2）。
- 1共享机制。县疾控中心与相关部门每季度进行1次信息交换；乡镇基层医疗机构与当地相关部门每季度1次，存在危险性评级3级以上病人随时交换。
3．质量控制。县疾控中心配备相对固定的数据质控员，负责档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。在工作实施过程中，必须妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报工作。
（三）患者管理治疗 1．病例筛查
在县疾控中心和xx精神病医院的指导下，基层医疗卫生机构人员要在辖区常住人口中开展严重精神障碍患者线索调查，发现疑似患者，上报县疾控中心，由县疾控中心组织xx精神病医院精神科医生深入各镇、街道，对疑似患者进行复核诊断。
2．病例登记和网络报告
（1）社区。根据“工作规范”和“服务规范”，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，征得患者本人或监护人同意，并签署《严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》后，由基层医疗机构负责建立或补充“居民个人健康档案”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”，并录入信息管理系统。对基层公安、民政部门发现的疑似患者，经确诊后，
- 3机构建立双向转诊制度。专科医生应对社区、乡镇进行包干指导，实现专科医师与社区医生（包括乡（镇）卫生院医生、乡村医生）一对一或一对多的技术支持。
5．应急医疗处置。
基层医疗卫生机构发现危害他人安全、伤害自身的患者或疑似患者，应立即进行应急医疗处置，必要时应通报当地公安部门协助处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由xx精神病医院或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。
（四）培训教育和宣传
在县疾控中心对精防管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会培训基础上，加强基层医疗卫生机构人员防治知识培训，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理等。组织xx精神病医院和基层医疗卫生机构开展家属护理教育，全年完成登记病人家属护理教育692人次。做好年度“精神卫生日\"宣传教育活动。
三、组织管理
（一）建立和完善精防组织领导机制。各镇（街道）应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的综合管理机制，健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生、计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导小组，强化部门协调机制，全面推进项目工作的实施。
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四、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。各单位要高度重视重性精神疾病患者管理服务工作，加强领导，提高认识，明确任务，落实责任。县疾控中心将严格任务指标、加大考评力度，要求按期完成工作任务。
（二）加强宣传，奠定项目基础。各单位要利用报刊、电台、电视、互联网各种媒介，加强宣传工作力度，提高严重精神障碍疾病的知晓率。认真宣传党和国家对严重精神障碍管理治疗的各项惠民、利民政策，把党和国家的温暖送到千家万户。
（三）完善制度，强化督查评估。根据工作要求，结合实际，县疾控中心将进一步完善定期督查、评估工作制度，每季度对基层医疗卫生机构各项指标任务的完成情况开展一次督导检查，并向县卫计局上报督查报告。各单位要注重日常工作实效，及时上报信息数据，确保工作顺利实施及目标任务全面完成。
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