三原县中医医院
2010年中医医院管理年活动整改方案
市卫生局：
根据《咸阳市卫生局关于做好2010年中医医院管理年活动整改工作的通知》（咸政卫函[2011]155号）文件的要求，为了使我院的原因管理年活动更加符合《2010年中医医院管理年检查评比细则》的标准，针对存在问题，有序开展整改工作，特制订本整改方案。
一、整改领导小组及职责
1、整改领导小组 组 长：许曙光 副组长：姚 政
组 员：石西运 肖曼莉 王东红 梁 斌 王景清 肖惠玲 李 铭
2、职责：负责制定整改方案，明确对各科室的整改要求，指导各科室整改工作，X监督检查整改进度，评价整改XX，协调科室工作，上报整改方案和情况。
二、整改项目
按照市卫生局咸政卫函[2011]155号文件中关于“三原县中医医院管理年检查存在问题”XX的整改项目，以及医院下发的《关于医院管理评估检查反馈会专家意见和建议汇总及医院相关要求的通告》的文件要求，结合《2010年中医药管理年评估检查细则》中的要求进行整改。
三、整改措施
（一）发挥中医药特色优势的措施和人员培训 对于发挥中医药特色优势的工作措施由院办和医务科负责，逐条对照，到2011年10月底以前落实到位；由行政副院长和后勤院长负责对门诊楼前广场进行整平改造，于2011年10月26日前完成改造工程并验收合格；经核实我院重要技术人员在药学专业技术人员的比例为68%，已达标，药械科应进一步加强科内外的培训工作，进一步提高人员的中医药比例和专业素质；我院护理人员培训学时为每年35学时，三年共计105学时，基本达标，护理部应加强对新聘护理人员的中医药培训工作。
（二）临床科室建设和重点专科建设
各临床科室应进一步X选和持续优化本专业优势病种的诊疗方案，并严格执行，每半年对优势病种进行分析，总结和评估，提车改进措施，由医务科组织专家每季度进行重点检查；三级医师查房应在病程记录中反映中医的诊疗指导，将其纳入科室质控的范畴；每周的业务查房对执业医师进行诊疗方案和中药方剂的掌握情况进行抽查，并纳入年度医师考核内容进行奖惩，加强全院的会诊机制建设，对重点专科的质量难点进行研讨形成制度。
（三）中药药事管理
经过调整用房和改造，我院中药饮片调剂室的面积为64平方米，基本达标，药械科应进一步加强对室内摆布和流程的管理工作，煎药人员经参加省上的培训，已有上岗证，应进一步优化流程，方便病人，中药处方经过近4个月的规范管理已达标，药械科要加强日常审验管理和处方点评工作，使中药处方书写及管理更加规范。
（四）中医护理
由总护士长针对护理年度工作计划的落实，护理人员培训课件和签到册进行统一XX，安排专人进行统计工作，明确护理质量管理部门的职能和职责，做到分工明确，责任落实，记录完整，护理部应督促各科于10月底以前完成各项工作。针对部分科室床护比不达标的问题护理部会同人事科做好招聘和护士的调整工作，于2011年底以前力争达标。
（五）中医药文化建设和中医预防保健
由于医院建设于上世纪九十年代建筑风格不完全符合《中医院建设标准》的要求，只能在局部改造和装修上使中医药文化特色有所体现，故医院在门诊、住院楼和其他设施的改造中尽可能融入一些中医药文化之X，使之能够符合《中医医院XX文化建设指南》的要求，这项工作在逐步实施完成中，门诊楼前广场已开始改造，于10月底前将完成，届时院容院貌将大为改善，行政院长和后勤院长组则督导该项工作。
中医药预防保健改造，要按照医院制定的《中医预防保健工作“治未病”工作方案》的要求，按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》的规定，在人员配备和培训、业务范围拓展、扩大规模以及完X方面有所突破，用3-5年的时间建成规模较大、管理规范、服务一流的省内知名县级“治未病中心”。
四、整改要求
各科室要充分认真XX本科在医院管理年活动中存在的问题和不足，不能科室的整改项目及要求工作计划，明确职责，责任落实到人，按照医院的要求，限期整改到位。
医院将于10月底对科室的整改工作情况进行逐科逐项检查，对整改情况进行评估，将根据评估情况对科室进行奖励和处罚，促进我院2010年中医医院管理年工作任务的顺利完成。
二O一一年十月廿五日
