2010年中医院管理年活动整改工作报告
2011年5月20，由自治区卫生厅选派的专家组对我院2010年中医院管理年活动进行了全面的检查评估，并于当日下午对医院客观存在的问题进行了现场反馈。我院为使本次评估检查取得实效，经院委会研究，对存在的问题进行整改，具体整改工作措施如下：
一、指导思想
以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进新医改为契机，研究制定医院整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰、要求更具体、责任更明确、措施更可行、落实更到位，确保医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。
二、整改目标和原则
（一）整改目标
通过整改落实，使查找出的各类问题得到有效解决，以加强医院内部建设，不断提高医院管理和医疗服务水平，确保“中医院管理年活动”取得明显成效。
（二）整改原则
1、明确分工，落实责任。整改工作由院主要领导负总责，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。对整改不到位的，重新整改。
2、先急后缓、先易后难。对具备条件能立即整改到位的问
1 题，立即整改；对短期内不能解决的问题，制定近期整改计划，按期整改；对受客观条件制约解决不了的问题，制定远期整改计划，限期整改。
3、立足当前，着眼长远。整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各类规章制度，理顺管理机制，实现长效管理。
三、存在的问题及整改措施
（一）发挥中医药特色优势措施方面：针对中医院特色优势考核制度在科室分配方案中体现不明显问题，我院下一步将考核制度中的指标按科室逐月统计，作为科室质量管理的一部分，并报财务科，与科室奖金挂钩，做到奖罚分明。分管院长负责监督，各科室主任为第一责任人。
（二）人员配备与培训方面：针对我院中医类别执业医师比例及中药专业技术人员比例偏低的情况，我们将通过以下两个方案逐步解决：第一，今年我院根据各临床科室的需要计划招聘一些中医药专业的大学本科毕业生，以充实我院的中医队伍，并作为后备力量重点培养，做到中医事业后继有人。第二，加强医院现有西医的中医药培训。采取走出去、请进来的办法，送一批年青骨干医生到上级中医院进修学习，在院内组织开展医院中医药知识专题讲座，邀请知名中医专家来院授课。
（三）临床科室建设和重点专科建设方面：首先，将科室命名不规范的“中医骨科”改为“骨伤科”。对于门诊、病房、急
2 诊的设置部分不符合要求的情况，我院新的医院综合大楼正在筹建中，等到新楼建成后，各项配套设施和就医环境将会逐步改善。另外针对临床科室的3个中医诊疗方案不全面，个别要素缺失导致丢分的情况，制定整改方案如下：由科室中级职称以上的医生根据要求负责诊疗方案制定，并组织全科医生讨论学习，要求每个医生掌握本科室优势病种的中医诊疗方案。医务科负责监督和考核。对于部分处方书写不合格的情况，我们将按照《中药处方格式及书写规范》的要求，组织全体医生进行学习，药剂科对医生开出的每一张处方进行监督检查，对于不合格处方进行处罚。重点专科未开展临床路径推广工作，针对这一情况，我院已成立临床路径管理小组，正在积极研究开展适合我院实际情况的中医临床路的推广。
（四）中药药事管理方面。我院药房主任职称为中药师，不符合职称（中级以上）要求，针对这一问题，要求药房主任参加全国专业技术资格考试，限期取得中级职称。对于中药饮片未使用小包装，鉴于我院的规模，经院委会研究决定，逐步推广使用。
（五）中医护理方面。病区实有床位数与在岗护士数比例低于1：0.4，对于这一情况，我院决定今年招聘一部分护士，扩大护理人员队伍，并进行业务学习和培训，使这一比例达到标准。在中医特色专病护理方面，有个加病区未开展，我们将责令未开展的科室根据本科室的实际情况，制定中医特色护理计划，限期开展护理项目。由护理部进行监督检查。
（六）中医药文化建设方面。主要问题在于庭院建设未体现中医药文化，鉴于我院楼房陈旧，已不能完全适应医院的发展需求，故等到新楼建成后，庭院在中医药文化建设方面将会得到明显改善。
对于本次中医院管理年活动的整改工作，时间紧，任务重，要求全院职工高度重视，认真对照检查标准，切实做好整改工作，保证整改期限内达到验收标准。对于在整改工作中不服从安排，工作不力、落实不到位的责任人将按医院相关制度从重、从严处罚。
乌海市海勃湾区中医院
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