现场急救技术及拣伤分类
（一）
叶泽兵
广东省第二人民医院
一、现场救援概述
（一）现场急救的重要意义 1.突发公共事件层出不穷；
2.时间就是生命，及时抢救至关重要； 3.正确的急救技术是救护成功的关键。 【我的笔记】
（二）国内外现场急救的进展
1.工作任务：急救医疗由原来的院前对急危重症伤病为重点，扩展到对突发事件的医疗救援；
2.业务范围：由卫生部门扩展到政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾控、食品药品监督等；
3.发展趋势：由医疗急救电话120，扩展到警务、消防、交通等，统一接警、指挥、调度、管理等联动机制。 【我的笔记】
（三）现场急救的主要特点 1.工作条件的艰苦性 2.组织以及人员的临时性 3.时间的紧迫性 4.伤情的复杂性 5.医疗资源的限制性 6.救治活动的阶段性
【我的笔记】
（四）现场急救的原则
先救后治、先重后轻、先检后送、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 【我的笔记】
二、止血
（一）出血性质
1.动脉出血：血液呈喷射状，速度快； 2.静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢； 3.毛细血管出血：整个创面渗血，不易找到出血点； 4.实质脏器破裂出血：出血量大。 【我的笔记】
（二）出血部位
1.外出血：从外伤的伤口流出，易发现，多见于车祸等灾害现场；
2.内出血：只能根据临床表现和体征来诊断，容易造成严重的动脉及内脏破裂出血。
【我的笔记】
（三）止血方法 1.加压包扎止血法
（1）适应症：中、小静脉或毛细血管出血；
（2）方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。 2.指压止血法
（1）适应症：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血；
（2）方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。 3.填塞止血法
（1）适应症：伤口较深的出血；
（2）方法：用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。 4.强屈关节止血法
（1）原理：通过关节屈曲压迫血管使血液暂时中断； （2）适应症：前臂、小腿等可屈曲关节远端出血。 5.止血带止血法
（1）适应症：四肢大出血或采用其他方法后不能有效控制的大出血； （2）注意事项
1）部位要准确：止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口；前臂和小腿不适合扎止血带；上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经，宜扎在上1/3处；大腿宜扎在上2/3处； 2）加衬垫；
3）止血带松紧要适度；
4）标记要明显：记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位； 5）时间控制好：扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。 【我的笔记】
三、包扎
（一）包扎的作用
止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢、固定敷料夹板。 【我的笔记】
（二）包扎的基本要求
1.快：发现、暴露、检查、包扎伤口要快 2.准：包扎部位要准确 3.轻：动作轻，不要碰压伤口 4.牢：包扎要牢靠，松紧适宜 5.细：处理伤口要仔细 【我的笔记】
（三）包扎材料
三角巾、绷带、四头带、敷料、就便器材、新型包扎材料。 【我的笔记】
（四）包扎注意事项 1.患肢须在功能位置包扎；
2.自内而外，自远心端向躯干包扎。包扎开始时需作两环形包扎以固定绷带； 3.压力要均等，不可太轻以免脱落，不可太紧以免发生循环障碍； 4.戒指、金链镯及手表、项链等饰物于包扎前除去；
5.在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜等代替绷带包扎；
6.尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层； 7.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运如有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 【我的笔记】
四、操作演示
1.准备物品：三角巾、无菌棉垫、绷带、无菌敷料、胶布、橡胶管止血带、卡式止血带、笔、纸片。 【我的笔记】
2.指压动脉止血法
（1）颞浅动脉指压止血法：一手扶伤员头部，另外一手在耳屏上方凹陷处压迫颞动脉，其余四指托住下颌。本法适用于头部发迹范围内及前额颞部的出血； 【我的笔记】
（2）颌动脉指压止血法：左手扶伤员头部，右手拇指在下颌角前上方1.5厘米处压迫颌动脉，其余四指托住下颌，将颌动脉压在下颌骨上。本法适用于颌部及颜面部的出血； 【我的笔记】
（3）颈动脉指压止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。本法用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。 【我的笔记】
（4）锁骨下动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。 【我的笔记】
（5）肱动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中远端出血。 【我的笔记】
（6）尺、桡动脉指压止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。 【我的笔记】
（7）指动脉指压止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。 【我的笔记】
（8）股动脉指压止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。 【我的笔记】
（9）腘动脉指压止血法：用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。 【我的笔记】 3.止血带止血法 【我的笔记】
（1）橡皮止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。注意止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿都应绷在上1/3的部位，上臂的中下1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。先在上止血带部位垫一层布料，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带压过左手食指、中指，绕肢体缠2～3圈，并压紧上一圈止血带，最后送入左手食指、中指之间，拉出固定即可。检查出血停止，远端动脉搏动消失。 【我的笔记】
（2）卡式止血带：一手拿卡式止血带的一端，另一只手拿另一端绕过伤肢一周以后卡紧，然后把卡式止血带拉紧，检查伤处出血停止，患肢远端动脉搏动消失。 【我的笔记】
（3）绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 【我的笔记】
4.包扎止血法：应用敷料、三角巾、绷带卷等对伤口进行止血的方法
（1）敷料包扎法：适用于小面积出血；以右前壁掌侧中段掌面出血为例，注意急救人员应戴手套，避免用手直接接触伤口或敷料内侧。用于伤者的敷料面积应大于伤口边缘2cm，以减少污染机会。 【我的笔记】
（2）绷带包扎法——螺旋形法：适用于前臂、上臂、小腿、大腿等部位伤口的止血包扎；以右前壁外伤为例，先在腕部缠绕2圈作固定，然后螺旋形向上进行包扎，每一周压住上一周的1/3到1/2处，直到完全的覆盖敷料，最后环绕数周固定。注意：每一圈压住上一圈的2/3，露出1/3；包扎完毕后，要检查患者的末梢循环，保证末梢循环良好。 【我的笔记】 （3）绷带包扎法
1）环形法：适用于腕部、颈部、胸腹部等粗细不等的部位，在肢体受伤部位缠绕数圈，每一圈重叠盖住前一圈。
2）螺旋反折法：适用于四肢粗细不等的部位，如前臂的包扎。如果用普通绷带按照螺旋形包扎，就容易松垮。我们改用螺旋反折包扎法：先将绷带缠绕患者受伤肢体处两圈固定，然后由下而上包扎肢体，每缠绕一圈折返一次。折返时按住绷带上面正中央，用另一只手将绷带向下折返，再向后绕并拉紧。每绕一圈时，遮盖前一圈绷带的2/3，露出1/3，绷带折返处应尽量避开患者伤口。注意反折点不要在伤口上。
3）人字形包扎法：该方法适用于肘部、膝部、足跟部位伤口的止血包扎。首先在伤处放上敷料，选择适当宽度(上肢用5cm，下肢用7.5cm)的绷带，将肘部、膝关节做成90°的弯曲状，绷带放在肘关节，由内向外缠绕2圈以固定敷料，最后将绷带分别在关节上下两端缠绕，打结固定，充分保护创面及关节。 【我的笔记】 （4）三角巾包扎法
三角巾吸水性好，有一定的弹性，有利于伤口的保护。此外三角巾还可协助止血，固定和悬吊肢体，起到止痛、减轻肿胀，最终促进伤势的好转，直到痊愈。 三角巾的包扎方法多种多样，用途很广泛。除四肢和头部外，全身其他部位的外伤止血和固定，均可使用三角巾。三角巾还可作为软夹板，临时固定骨折。依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：
1）帽式包扎法：头顶部伤口，首先用无菌敷料覆盖伤口，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到前额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。适用于头皮外伤时进行止血包扎。注意不要遮挡眼睛和眉毛。
2）风帽式包扎法：头顶、面部或枕部伤口，将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。
3）面具式包扎法：颜面部较大范围的伤口，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。
4）单眼包扎法：一侧眼球受伤，将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。 【我的笔记】
5）采用双眼包扎法：双眼损伤，先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。双眼包扎法也可用带状巾作交叉法包扎。
6）燕尾式包扎法：肩部伤口，将三角巾折成燕尾式放在伤侧，夹角对准颈部，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于健侧腋下打结，打结时垫上棉垫。 7）大手挂与小手挂包扎法
a.大手挂包扎法：该方法适用于前臂、上臂、手及手腕外伤进行包扎、悬吊。 操作方法与步骤：
①抬起受伤的前臂，手及手腕高于肘部，形成约80°～85°的角度。 ②将三角巾全幅张开置于前臂与胸部之间，带尖伸展至肘部。
③将上面的带尾从未受伤的肩部绕过颈后，到受伤一侧的肩前。将下面的带尾向上覆盖手和前臂，然后在锁骨上凹处打结。
④整理三角巾，将带尖扭紧整理。整理时须露出小指的指甲，以便观察末梢循环。 ⑤用另一条三角巾折叠成宽带将患肢固定在胸壁上，在对侧腋前线打结。打结时嘱患者深吸气，结下要加衬垫。
b.小手挂：该方法适用于锁骨、肋骨骨折及肩关节脱位时的包扎、固定与悬吊。 操作方法与步骤：
①将受伤一侧的前臂斜放在胸前，使手指贴紧锁骨。 ②将三角巾全幅张开，遮盖前臂及手背，顶角则伸向肘后。
③将一侧底边置于未受伤一侧的肩上，同时，将顶角及底折入前臂内，并将三角巾的下段绕过背后，到未受伤的一侧肩部前面。
④将三角巾两个底边整理于适当的高度，然后在未受伤一侧的锁骨上凹处打结。
⑤检查腕部桡动脉搏动，以确知循环正常。 ⑥用另一条三角巾将患肢固定在胸壁上。 8）一侧胸部伤包扎法：胸背部伤口
a.伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。
b.伤左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。
9）腹部包扎法：腹部伤口，伤员腹部外伤，有肠内容物脱出，先用浸过盐水的无菌敷料盖在脱出物上，然后用换药碗盖住肠管周围，最后用三角巾进行包扎 【我的笔记】
（六）包扎的操作要点
1.包扎伤口首先记住要快、准、轻、牢。
2.急救人员尽可能配戴手套或与伤者的伤口进行必要的隔离。 3.脱去或剪开伤者的衣物，使伤口暴露，检查伤情。 4.包扎前对伤者污染严重的伤口可用生理盐水冲洗。 5.不要直接包扎有异物伤口或骨折断端外露的伤口。 6.包扎后要注意检查末梢循环。 【我的笔记】
