外科围手术期的护理
手术前护理措施
1、心理护理 通过心理护理，提高病人的心理及环境适应能力。根据病人的性别、年龄、性格、文化程度、社会经历和病情等不同，有针对性地进行心理护理。
2、健康指导 在手术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。 1)讲述手术的目的和必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和处理方法。
2)介绍术前各种辅助检查方法、意义、特殊检查的准备及注意事项。
3)讲述病人饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的意义，解释备皮、配血、肠道准备、洗胃、插导尿管的重要性或作用。 4)指导病人学习有关技能 ①手术体位的适应性练习；②训练深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法；③练习卧床排尿排便；④指导床上翻身及下床活动的方法。 5)介绍术前用药的作用及注意事项。 6)描述手术室的有关环境及规则。 ．
3、纠正营养不良及代谢失调 ①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②贫血者适量输血；③低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量高维生素饮食，必要时可静脉高价营养。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。
4、保证睡眠和休息 应保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用安眠镇静剂。
5、保证重要器官功能 特别是患有心、肺、肝、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。
6、术前常规准备
1)胃肠道准备 ①一般病人手术前12h禁食，4-6h禁饮水；②胃肠道手术前1-2日进流质饮食，择期手术行椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠；③结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、新霉素），并作清洁灌肠等。 2)呼吸道准备 吸烟者术前1～2周应禁止吸烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 3)配血 大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。
4）药物过敏试验根据麻醉及病情，术前l日作普鲁卡因、青霉素等过敏实验。
5)手术区皮肤准备(备皮) 术前1日为病人手术区备皮，方法是去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施。备皮范围 各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，一般不剃除眉毛。
6)术日晨护理 ①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T、P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热等，应及时与主管医师联系，延期手术；②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动假牙亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管；③根据不同手术需要，按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药；④临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品；⑤病人去手术室后，按手术大小、麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。
(5)急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、禁饮，输液应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。 术后护理措施
(1)术后床单位的准备及病人的搬移 应根据病情确定；①一般中小手术的病人可送回病房；全麻病人或大手术病人应送重症监护病房；②搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各种引流管等。
(2)病情观察 ①生命体征的观察 对施行大手术、全麻病人及危重病人，应每15～30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情稳定后可改2—4h测量一次或按医嘱；②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等，应及时处理；③不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的变化等。 (3)术后卧位 根据手术部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧；②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h．③麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适。④颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即抬高床头15～30cm，有利于脑部静脉回流；⑤骨科手术后应平卧于硬板床。
（4）饮食和输液 ①非胃肠道手术 局麻或小手术后，其饮食不必限制，椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4～6h后可饮水或少量流质，以后可给半流质或普食；全麻术后，宜在次日进食。②胃肠道手术．一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，以后逐渐改为半流质以至普食。③输液 在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。
(5)活动与起床 早期活动可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。早期活动形式视病情而定：①卧床活动 麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等。②离床活动 手术后次日若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走，观察病人情况，逐渐增加活动量。③病重或衰弱者（如休克、内出血、严重感染、开胸术后、颅脑术后等)以及某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)，不宜过早离床活动。
(6)伤口的护理
(7)基础护理 要求做好病人的口腔护理、皮肤护理以及生活护理等。
(8)手术后不适的护理
1)伤口疼痛 主要发生在术后l-2日内，术后当日伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。护理措施：①解释伤口疼痛的规律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性如听音乐，与人交谈等；③遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮(安定)、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。
2)恶心呕吐 常见的原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。护理措施：①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；②若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等。并注意病人的体位，防止呕吐误吸。
3)腹胀 腹部手术后因胃肠蠕动抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内引起。一般手术后24～48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀可减轻。护理措施：①胃肠减压，肛管排气；②协助病人多翻身，下床活动；③腹部热敷及新斯的明肌注等。 4)尿潴留 尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。护理措施：①采用诱导排尿法，变换体位，下腹部热敷或按摩等；②遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗，促进膀胱功能的恢复；③在无菌操作下导尿。
(9)术后并发症的护理
1)内出血 常发生在术后1～2日内，特别是术后数小时内。护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情况，如有明显异常，及时通知主管医师；②给病人平卧位、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等；③积极做好再次手术止血准备。
2)肺部感染 常发生在胸部、腹部大手术后。护理措施：①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。病情许可尽早下床活动；②保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄入量；③痰液粘稠可雾化吸入；④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。
3)切口感染 切口感染常发生在术后3～5日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施：①注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥；②局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药；③遵医嘱使用抗生素。
4)切口裂开 见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。护理措施：①安慰病人情绪；②部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；③切口全层裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，与医师联系立即送往手术室
负压引流管的护理 1．按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶(袋)，用别针固定于床旁，防止移位脱落。 重新缝合。凡肠管脱出切口外时；应妥善保护，切不可将其回纳 2．术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜腹腔，以免引起腹腔感染。
色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡、量多、提示有脑脊液漏(腰椎术后)。术后24小时量5）下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎 多因术后长期卧床，一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，同时下肢静脉多次输注、高渗液体和刺激性物等引起。护理措施；严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。 ①停止在有炎症的静脉输液；②抬高肢体、制动；③局部硫酸镁 3．保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；④禁忌局部按摩，以防流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。 血栓脱落。
4．负压吸引瓶(或引流袋)应保持负压状态；腰椎术后引流，(10)康复指导 即出院指导，其内容因人而异。疑有脑脊液漏者，应将负压改为正压引流。
5．保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。 1)外科疾病康复指导 指导病人学会自我护理、自我保健， 6．严格无菌操作：倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后方再倾倒。 避免发病的诱发因素，巩固治疗效果。
7．各班准确记录引流液的量，关节臵换术后，必要时前2 2)心理保健知识指导针对病人心态，指导病人提高心理适小时按每小时记录，1小时引流量≥(200～300)m1，及时报告医生处臵。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。 应能力和社会生活能力。
8．引流管一般术后48～72小时拔除。如引流量较多，可根 3)饮食卫生知识指导 根据疾病性质及手术的具体情况，据情况适当延长1～2天。 9．拔管指征： 教育病人遵守有关要求或医护方案。 (1)时间：48～72小时； 4)量：合理用药知识指导按照医师出院给药医嘱，教给病人 (2)24小时不超过 50 ml； (3)色：引流液呈黄色。 合理用药。 5）术后功能恢复及活动指导 指导病人在身体条件允许下， 循序渐进开展有关功能训练，最大程度地恢复生活和工作能力。
6）复诊的要求和时间等。
静脉置管的护理
1．大静脉输液操作中严格无菌技术，以防感染。 2．注意穿刺点的保护。
(1)病原微生物入侵输液导管造成感染是多环节的，输液装臵或液体、药物的污染均可导致细菌入侵导管而造成感染。但对导管污染而言，细菌入侵最常见的途径是皮肤穿刺点。
(2)每日对导管穿刺点进行检查，查看局部皮肤有无红肿、渗液及脓性分泌物。出现红肿渗液时，每日给予清洁消毒，使用碘伏消毒，必要时更换穿刺部位。
3．穿刺部位的无菌贴膜每3-7日更换1次，如有破损应及时更换，如覆盖的是无菌纱布应每日以碘伏、酒精消毒，消毒范围即穿刺点周围6～8 cm的皮肤，更换敷料。
4．保持导管接口与肝素帽或可来福接头衔接紧密，每24小时更换无菌输液装臵一次，更换时用碘伏严格消毒局部。
5．输液时应加强巡视，输液瓶内液体不能走空，更换导管时应防止空气进入，引起空气栓塞。
6．每日输液结束后，用0.2％～1％的肝素盐水5～10 ml冲洗导管并封管。
7．观察患者的体温，如患者有发热、寒战等感染征象应立即拔除导管。
8．为防止血液在导管内凝聚导致堵管，应避免从导管输血或抽血，输液结束后，用盐水冲洗导管并封管。
9．拔除静脉导管后，需在穿刺处按压五分钟，并用无菌剪刀剪静脉导管头端1cm样本作细菌培养。
持续闭式灌洗术的护理
1．保持冲洗管与引流管通畅
(1)术后24小时内渗血较多，冲洗速度应较快，每分钟维持100滴左右，并每隔1～2小时快滴30秒，防止血凝块堵塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗15～30分钟，然后再恢复至原滴数；次日根据冲洗液的量调整滴数。
(2)冲洗管滴数与引流管排出滴数应保持基本一致，单位时间内入量与出量基本平衡，如冲洗管滴数大于引流管滴数，或单位时间内入量大于出量，应怀疑引流管不畅，及时报告医师给予处理。
(3)观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗液、潮湿，患者切口有无胀痛等，如有上述症状应及时报告医师，并及时记录。
(4)妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时，注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯曲、打折或脱出。
2．每班观察引流液的颜色、量、性状等，并做好记录，列入交班内容，发现异常及时报告医师、及时记录。
3．严格无菌操作：引流瓶瓶口应用无菌纱布覆盖；倾倒引流液时，应先夹闭滴入管，同时用止血钳夹闭引流管，用无菌纱布将引流管末端包好，再倾倒引流液，引流液倾倒后用无菌生理盐水冲洗引流瓶至干净，然后接上引流管继续灌洗；引流瓶每周至少更换两次。
4．灌洗的速度以医嘱为准，可根据引流液的性状，酌情调整滴速。 5．根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中，每日1～2次，壶入药液后应调慢冲洗速度，15～30分钟后再恢复至原来的冲洗速度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意加药冲洗液与未加药冲洗液应交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。
6．注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。
7．拔管指征
(1)灌洗持续时问：一般1～2周； (2)引流液：清澈透亮；
(3)局部情况：敷料清洁干燥、切口无红肿热痛； (4)全身情况：体温正常、血象不高。
3．拔管后应密切观察切口及体温变化，如发现异常及时报告医师。
脊柱结核术前术后护理
术前护理
1．心理护理
脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病和手术知识缺乏，对手术治疗缺乏信心，对自体骨移植有恐惧感。医护人员应主动关心病人，对病人及家属给予耐心的解释和说明，尽量消除紧张恐惧心理，鼓励其说出袭击的心理感受，向病人介绍医院的技术水平，让他们与正接受同种手术治疗或已治愈的病例相互交谈，解除其思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的术前心态。 2．制动
(1)卧床休息，术前2～3周卧硬板床。
(2)颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病的发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。
3．加强营养，给予营养指导
合理安排饮食，鼓励病人进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸，脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。 4．应用抗结核药物的护理
(1)按医嘱给予联合抗结核药物治疗。
(2)向病人及家属宣教时；强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，请不必担心。
(3)注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一出现这些症状，应立即．报告医生停药并对症处理。
5．术前训练
包括训练床上大小便、进食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和关节功能锻炼、轴向翻身及预防褥疮的方法。 术前准备：
1、皮肤准备：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理发，备皮检查皮肤有无毛囊炎、疖、划伤等。
2、物品准备：浴巾(翻身用)、尿壶、腹带、腰背部支具。
3、术前给予充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。
(1)饮食的控制：术前三日开始进半流食(如：面条、米粥、蛋羹)，共两天；术前一日改流食(如：稀粥、鸡蛋汤、肉汤、鱼汤、藕粉)，4～5餐／日，量约300～500 ml，以减少粪便。 (2)术前一日开始静脉补液。
(3)术前一日13：00左右开始口服缓泻剂(甘露醇250 ml+开水250 m1)，约2～3小时后患者开始腹泻。服缓泻剂后，嘱患者多饮水，≥2 500 m1。
(4)灌肠：术前晚19:00左右灌肠，灌肠前先嘱病人排便，共灌肠两次。灌肠液：生理盐水，800～1000 m1，温度38-41℃；，肛管插入7-10cm，灌肠液面距床面约40-60cm。
(5)灌肠时协助病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，轻者嘱病人做深呼吸，重者停止灌肠。灌肠完毕不宜立即排便，保留10～15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，应立即停止灌肠，并报告医生。对心脏病人及老年人，灌肠时压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以防发生意外。
4、术前遵医嘱完成交叉配血及药物过敏试验。
5、病人手术前12小时禁食水，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。
6、术前晚根据病人情况，可应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。
7、术日早晨测量血压、脉搏及体温。
8、术日遵医嘱肌注术前针。
9、嘱患者取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下；摘下首饰，交家属保存。 术后护理
1．床单位的准备：铺麻醉床，备氧气、心电监护仪、输液架、输液卡、吸氧管。根椐麻醉的种类准备负压吸引器，急救药品。各种仪器准备调试至正常运转后备用。
2．观察生命体征及尿量，每30～60分钟测量一次，连续监测12小时，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。
3．观察切口敷料渗血、渗液情况及体温变化。
4．脊髓神经功能观察：术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并及时记录。
5．体位护理：术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。 6．胃肠道护理：由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁饮牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。4天后进半流食，一周后进普食。
7．每日清洁尿道口，每周
一、
三、五更换尿袋，术后第一天生命体征平稳，可夹闭尿管、每2～3小时开放一次，以训练膀胱功能，为早日拔除尿管做准备。
8．腹胀时可用肛管排气或甘油灌肠剂灌肠。
肠梗阻护理常规
1、按一般外科护理常规及手术前后护理常规执行。
2、术前禁食、禁水，持续胃肠减压保持通畅，观察引流物的性质、量和颜色，并准确记录。
3、注意观察有无低钾等电解质紊乱的症状，按医嘱输入液体，以维持水、电解质平衡，记录24小时出入量。
4、术后24小时，病人一般情况好，鼓励下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止并发肠粘连和坠积性肺炎。
5、肠蠕动恢复可停止胃肠减压，开始进流质量逐渐增加，并观察进食后的反应。
6、放臵腹腔引流管者，保持通畅，观察引流物的性状、量、色及气味，记24小时引流量。
7、行肠切除吻合术者，进食后应密切观察术后有无突然绞痛，如有此症状，应考虑吻合口渗漏或裂开，如有腹痛、腹胀，出现肠型，考虑再次梗阻，立即通知医生，同时禁食，给予胃肠减压。
8、术后两周后，避免腹泻和灌肠，以免影响吻合口愈合。
急性阑尾炎护理常规
1、按一般外科护理常规。
2、非手术治疗的护理。
（1）病人取半卧位，给流质或禁食，静脉补液，遵医嘱使用抗生素，观察期间禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。
（2）观察生命体征及腹部症状和体征的变化，复查血象。
3、手术治疗的护理。
1、根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2、观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3、单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如臵有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4、饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
5、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
6、术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
8、严密观察病情，及时发现腹腔出血，切口感染，腹腔脓肿等并发症。
腹外疝手术治疗护理常规
1、按一般外科护理常规。
2、术前护理（1）向病人讲解腹外疝的病因和防治知识。（2）消除腹内压增高的因素，除了紧急手术以后，术前对患者咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术。否则易复发。（3）备皮 严格的备皮是防止感染、避免疝复发的重要措施。嘱患者洗澡，对会阴部及阴囊部皮肤的准备更要仔细，防止剃伤皮肤，如有皮肤破损暂停手术。
（4）手术前应嘱患者排尿，使膀胱排空，以免手术时误伤膀胱。术前灌肠，以预防术后发生便秘。
（5）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术前对水、电解质和酸碱失衡者，应及时纠正，病情严重者需备血，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压，抽出消化道内积气和液体，以减轻腹胀并防止呕吐引起吸入性肺炎。
3、术后护理（1）术后取仰卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解缝合的张力，利于愈合，并能减轻切口疼痛。
（2）预防血肿，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术后可用沙袋压迫，以防止发生阴囊血肿。
（3）预防感染：保持敷料清洁、干燥、防止敷料脱落或污染。 （4）防止腹压增高，术后注意保暖，以防止受凉咳嗽，保持大小便通畅，术后1-2日可在床上活动，但不可过早下床活动。
（5）出院后3个月内避免体力劳动，预防和治疗腹压增高的各种疾病。
胆道疾病护理常规
1、按一般外科护理常规及术前术后护理常规执行。
2、非手术治疗的护理。（1）观察生命体征及神志变化。（2）观察腹部体征及腹痛。（3）记录24小时出入量。（4）饮食上以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜，肝功能较好者可以给高含蛋白饮食。病重者暂禁食，补液，取半卧位，做好口腔护理。（5）高热病人用物理降温，胆绞痛者遵医嘱给予痉挛、止痛药。
3、手术治疗的护理
（1）注意观察生命体征及神志的变化，观察黄疸情况和尿量。
（2）饮食：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5-7天后低脂普食。禁食期间要补液，提供足够的营养，促进伤口的愈合。 （3）观察腹部症状和体征，注意观察腹腔引流量。
4、T管引流护理 （1）妥善固定
（2）保持T管引流通畅，防止泥沙样结石，蛔虫堵塞和导管扭曲。 （3）保持清洁，每天更换橡皮管和引流瓶。 （4）观察记录胆汁量及性状。
（5）观察全身情况，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 （6）T管造影，观察有无残余结石。
（7）拔管：T管放臵2周，经T型管造影证明胆总管通畅，拔管前试行夹管1-2天，夹管时观察有无腹痛、发热、黄疸出现，如无异常，开放引流管排出胆汁后拔管。并继续观察有无上述症状。
胸外科常规护理
[术前准备］
1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备
（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］
1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。
5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理。
7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。
8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］
1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。
支气管扩张咯血护理
[病情观察]
1、观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。
2、观察病情变化，有无感染与咯血。
3、观察体温变化。
4、观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5、观察各种药物作用和副作用。 [对症护理]
1、根据病情，合理给氧。
2、体位引流
（1）根据不同部位的病变作体位引流。
（2）引流时间每次15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给予漱口。
（3）每日1-2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 （4）引流应在饭前进行，应协助拍背。
3、清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。
4、咯血患者按咯血护理常规
（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 （2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 （3）密切观察止血药物的作用和副作用。 （4）密切观察咯血颜色和量，并记录。
（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 （6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 （7）准备好抢救物品和吸引器。 （8）必要时正确记录特护单。
（9）密切观察有无窒息的先兆症状。
（10）保证病室安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 [一般护理]
1、饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。
2、口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。
3、适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 [健康指导]
1、注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
3、锻炼身体，增强抗病能力。
4、保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
5、定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
自发性气胸护理
[病情观察]
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2、根据病情准备胸腔穿刺述、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 [对症处理]
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂
2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4、胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 [一般护理]
1、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。
2、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。
3、卧床休息。 [健康指导]
1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3、保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
化疗护理常规
1、按本系统疾病的一般护理常规
2、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。
3、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖。
4、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。
5、采用静脉给药治疗时应注意：
1）、药液配制要新鲜，剂量、浓度及使用方法要准确无误，避光、以免影响药效。 2）、保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再用药。操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。
3）、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。并作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促进吸收并防止感染。
4）、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。避免患处受压，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁湿敷。
6、并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。
7、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。
8、重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
9、加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可戴发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
肺切除后护理常规
1、按胸外科护理常规。
2、卧位：麻醉清醒后，P、BP平稳，平卧六小时后改半卧位。
3、饮食：禁食六小时后进流质，以后如情况稳定可进半流质、软食，禁食时间内做好口腔护理。
4、给氧：肺叶切除者常规给氧，监测病人的血氧饱和度用氧，每分钟3-5L。
5、测血压脉搏、呼吸每15分钟一次×8次，每30分钟一次×8次，每1小时一次至次日晨。术后第一天每4小时一次×6次。如有血压波动或心率不齐，应适当延长测量时间，以后T、P、R测量按常规每日四次。
6、保持引流管通畅
（1）正确记录引流量，观察引流液色、质、量，超过单位时间应流量（100ml/小时，连续3小时）应告知医师。 （2）观察胸膜腔负压情况。 （3）观察肺漏气情况。
7、注意创口渗血，敷料潮湿及时更换。
8、保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者可超声雾化，帮助病人扣背，鼓励及协助病人作有效咳嗽、排痰或其他必要处理。
9、全肺切除术后
①胸腔引流管用血管钳钳闭，应注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位臵，如证实胸膜压力增大，有大积液、积气，应行胸膜穿刺或开放胸引流管排出积液和积气，开放时禁止咳嗽。
②加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，经常复查血气，血氧饱和度监测，如有气急，心率增快，呼吸困难，三凹症状，呼吸衰竭表现，应紧急行气管切开。 ③中心静脉压监测，术后经常测定，以利于确定输血，补液的速度及量，使中心静脉压维持（6-12cmH2o）。
④观察支气管胸膜篓的早期症状，支扩病人在术后，如体温升高，体位性咳嗽，咳出咖啡色痰等，应及时通报医生。
10、术后12小时未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、针灸，必要时遵医嘱给药，无效时可行导尿术。
11、经常观察病人面色、表情，倾听病人主诉，随时发现问题，及时处理。
12、术后发热、胃纳差、痰血等一些常见情况，应对病人作适当解释，并鼓励多进食。
13、术后按医嘱补液，全肺切除或心脏有疾患者，注意输液滴速，一般情况每分钟不超过40滴。
14、病人血压稳定后除鼓励和协助术侧手臂、肩关节活动外，如病情稳定，肺叶切除术后二天，全肺切除术后七天可下床活动，心功能差者适当延长卧床时间。
胸外科常规护理
[术前准备］
1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备
（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］
1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45°卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。
5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理。
7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔 护理。
8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］
1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。
危重病人的护理常规
1、绝对卧床休息，定时翻身，预防褥疮的发生，建立床头翻身卡。
2、做好生活、基础护理，防止并发症的发生。
3、保持室内清洁，空气新鲜，定时开窗通风、空气消毒并保持一定的温度和湿度。
4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，每15-30分钟至1小时巡视一次。
5、备好各种急救药品、器械、仪器，并保证正常使用。
6、做好病人的心理护理，消除紧张、烦躁和忧虑情绪。
7、在病人入院后8小时内制定好护理计划，并做好各项记录。
8、根据病情和医嘱，及时给用氧。
9、按医嘱给予病人合理饮食。
昏迷护理常规
1、烦躁不安者加床挡防止坠床。
2、禁食，必要时鼻饲，给予足够的营养和水分，药剂、药丸需碾碎给予。
3、每日应用生理盐水擦洗口腔2-3次，注意观察口腔粘膜，防止口腔炎。
4、保持皮肤清洁，床铺干燥平整，定时翻身，建立翻身卡 ，防止褥疮的发生。
5、保持呼吸道畅通，定时行叩背，及时吸痰，并给予氧气吸入注意用氧的情况。
6、注意保暖，防止烫伤。
7、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。
8、准确记录24h出入量，必要时做特护记录。
9、防止泌尿道感染，尽量避免尿导。当尿潴留时，给予膀胱区热敷或诱导，使其排尿。
10、三日无大便者，给予腹泻剂或灌肠。
11、如两眼不能闭合时，应用生理盐水纱布盖眼，双眼使用眼药膏，防止角膜干燥。
12、每日应进行肢体按摩和肢体活动2-3次，防止肢体萎缩。
肺结核一般护理常规
1、按一般内科护理常规。
2、呼吸道隔离，开放性结核应住单间，如条件有限，可把病种相同的住在一起，洗脸用具、食具等一切用具应单独使用，定期消毒。
3、急性活动期，应卧床休息，病情稳定后可逐渐活动，病房内环境应保持清洁，阳光充足，空气流通，室内应保持一定的湿度。
4、给予高热，高蛋白、高维生素，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、新鲜蔬菜、水果等。
6、入院后连续留痰查结核菌三次。
7、咳嗽剧烈者可用镇咳剂，咳血时按咳血护理常规，胸痛时可协助病人患侧卧位，限制胸部活动减轻疼痛。
8、失眠病人应减少内外因素影响，如因发热、剧咳、咳血等症状所致，遵医嘱可对症处理，睡前注意，环境安静，灯光减暗，白天睡眠时间不宜过长，一面影响夜间睡眠。
9、盗汗者睡前注意室内通风，盖被不宜过暖，严重盗汗多饮开水。
10、注意抗结核药物的反应。
11、向病员及家属做好肺结核病的防治宣传教育，以免自觉遵守隔离制度，严格探视制度，严禁儿童探视。
肺结核咯血护理常规
1、绝对卧床休息，查体要简捷，减少不必要的搬动，减少说话与会客 ，必要时通知病危。
2、注意精神安慰，护士必须沉着、冷静，消除病员紧张情绪，过度紧张，可给适当量镇静剂，严禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽造成窒息。
3、咯血时去枕取患侧卧位，以防向健侧扩散，鼓励病员将血咯出，不可咽下，不可屏气，以免窒息。
4、患侧胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，减少肺部血流量，咳嗽者可服镇咳剂，大咯血禁用可待因。
5、按医嘱给止血药，一般用脑垂体后叶素10单位加入25%-50%葡萄糖缓慢静注，必要时6-8h重复一次，或将脑垂体后叶素10-20单位加入10%葡萄糖250ml缓慢静点。但要注意药物禁忌症。
6、给流质或半流质饮食宜温、冷，保持二便通畅。
7、加强护理，密切观察血压、脉搏、体温的变化，记录咯血时间、量、性质及各种治疗后的变化。
8、备好氧气，吸痰器及急救物品，以便急用。
9、密切观察症状，咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难，咯血不畅，痰鸣音明显或喷射性大咯血过程中突然咯血停止，病员出现张口瞪眼，呼吸急促、表浅，紫绀， 应考虑窒息先兆，立即抢救。
①取头低足高位，头向下侧斜45-90o，使健侧向上，保持体位引流。 ②口内放开口器，尽量清除存在于口内鼻腔内血块。
③另一人轻拍患者背部，使上呼吸道血液排出，窒息解除后，立即吸氧，恢复正常体位。
④如无效可用导管插入气管吸出，紧急时行气管切开，吸出血块。
结核性脑膜炎护理常规
1、按肺结核护理常规，绝对卧床休息，必要时通知病危。
2、加强营养，给高热、高蛋白、高维生素饮食，呕吐者可静滴高渗葡萄糖，昏迷给鼻饲。并可按昏迷病人护理常规护理。
3、室内通风，暖和、光线保持幽暗，减少刺激。
4、加强皮肤护理，预防褥疮，保持床单干燥，平整、清洁。
5、注意口腔清洁，频繁呕吐患者应经常漱口，可每日口腔护理3-4次，预防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂润滑剂，昏迷时头偏向一侧，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通畅。
6、病人躁动不安时 ,应加床栏，防止坠床，并适当约束，以防外伤，修剪指甲，以免抓伤。
7、按医嘱及时留取大小便标本，注意大小便通畅，有尿潴留时及时报告医生，并做导尿准备。
8、协助医生做腰穿，脑脊液标本立即送检，术后病员应去枕平卧四小时，以免加剧头疼。
9、密切观察病情，预防脑疝的出现。脑疝的前期表现：面色苍白，剧烈头疼，频吐，烦躁不安，神志突然不清，抽搐频发，呼吸深浅不均，眼球固定，震颤，突出，瞳孔缩小，脉搏变慢等，出现异常立即报告医生。
10、预防恢复期瘫痪，局部每日按摩2-3次，做被动性活动。
结核性胸膜炎护理常规
1、肺结核一般护理常规。
2、急性期应卧床休息，干性胸膜炎应向患侧卧，可限制胸膜活动，减轻胸疼。湿性胸膜炎应向健侧卧，可加强患侧呼吸锻炼，减少肺功能受损。
3、加强营养，饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，并鼓励病员多饮水。
4、大量胸腔积液时，患者呼吸困难，可取半卧位。根据病人的血氧饱和度的情况，判断是否给予吸氧吸入及氧流量的大小。
5、协助医生进行中心静脉导管胸腔置入术，引流胸水，术中注意严密观察患者面色、脉搏、呼吸变化，首次放出的胸水量不宜超过1000ml，以免纵隔移位。以后每日定时放胸水，注意观察胸水的量，性质、颜色，保持引流管通畅，防止阻塞。
