2014年8月外科围手术期用药情况总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：
一、全院情况 目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。 表一 卫生部外科手术常用检测指标
指标 % 卫生部要求（%）
预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100 （剖宫产手术除外） Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率 50 ＜30
一、首剂用药时机合理率（图1） 文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如
手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。
908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科
图1首剂用药时机合理率柱状图
三、抗菌药物品种及选用合理率（表
二、图2） 目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。题较多，须整改加强。 表二 科室抗菌药物品种选用情况表
科室 抗菌药物种类 骨科
一、二代头孢 烧伤科 一代头孢 耳鼻喉科 一代头孢 口腔科
一、二代头孢 妇科
一代头孢、奥硝唑 产科 一代头孢 肝胆外科 二代头孢、青霉素类+酶抑制剂 、奥硝唑 头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星 泌尿外科
一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂 普外科 拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂 神经科
一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟） 胸外科 一代头孢、三代头孢（头孢米诺）
12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图2 各科室抗菌药物选用合理率
三、联合用药合理率（表三） 目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用
一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。 表三 抗菌药物联合使用情况 联合用药合理率（科室 %） 妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0
五、用药疗程合理率（图三） 抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实
际情况应用3-7天。如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做
好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗
菌药物，属于不合理预防用药。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。 12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科
图
三、各科室用药疗程合理情况
六、其他 在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种 药物的耐药性；无指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。
七、总结 目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。 2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。 3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高 。
4.普外科、胸外科及神经科抗菌药物选用需改进。 5.外科手术预防用药剂量：应给足剂量，30min内滴完；药物溶媒量100~150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。目前我院外科手术抗菌药物溶媒大部分使用250ml盐水作为溶媒。 6.抗菌药物原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。目前我院抗厌氧菌选用了价格相对甲硝唑高的药物奥硝唑氯化钠注射液，建议各临床科室优先选用甲硝唑注射液。
