推荐第1篇：0505围手术期合理用药检查
合理用药专项检查: 时间：2015年05月05日
参加人：史院长、梁院长助理带队：医务科、质控部、药检科联合检查
内容：合理用药检查和麻醉、精神药品、基本药物管理情况 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神经内科、心内科、内分泌科、消化科。
一、围手术期合理用药检查：
1.抽查普外一科病历5份，其中病历号201513184，诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，患者入院时有饮酒史，以防出现双硫仑反应，选择氨曲南联合奥硝唑，作为围手术期预防用药。氨曲南为窄谱抗菌药物不能覆盖切口常见的葡萄球菌属，建议氨曲南联合克林霉素使用。病历号201512851诊断为盆腔炎，不完全肠梗阻，使用头孢西丁联合奥硝唑预防切口感染，头孢西丁为头霉素类药物，对厌氧菌有很好的疗效，无需联合奥硝唑注射液。
2.抽查普外二科病历4份，其中病历号2015130
18、201512941为一类切口，均未使用抗菌药物。
3.抽查泌尿外科病历2份，其中病历号201512649行经尿道膀胱电切除术，选择氨曲南预防切口感染，欠妥，建议选择
一、二代头孢菌素预防切口感染。
二、内科合理用药检查： 1.抽查内分泌科病历2份，其中病历号201515570患者经验性使用氨曲南治疗肺部误吸感染、泌尿系统感染，氨曲南为窄谱抗生素仅对G-杆菌有效，不单用于肺炎治疗。
2.抽查神经内科病历6份，其中病历号201513792诊断为眩晕待查，给予患者川芎嗪、舒血宁、天麻素三组中成药物注射液改善循环对症治疗，在临床治疗中应警惕联合使用中药注射液造成的不良反应。病历号201513679选用马来酸桂哌齐特改善患者微循环，根据药品说明书该药物应选择500mlGS/NS作为溶媒静脉滴注使用，临床使用药品时应严格按照说明书用法用量给药。 3.消化科、呼吸科、心内科均抽查2份病历，未发现不合理用药情况。
三、麻醉、精神药品和基本药物管理情况：
1.神经内科、心内科、内分泌科、消化科科室医生对基本药物的概念清楚，对国家基本药物具体要求知晓，能够熟练从HIS系统查阅基本药物信息。但科室总体基本药物使用率较低，应加强培训、学习，督促科室医生规范合理使用基本药物。
2.内分泌科、呼吸科、神经内科一病区麻醉、精神药品使用记录没有批号，应规范记录，使用医院统一记录本。
药检科 2015.05.06
推荐第2篇：围手术期预防用药
普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用药
预防用药的适应证
第一 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第二 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
预防用药的选择
第一 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第二 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。
第三 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
第四 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。
第五 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。
第六 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
1 预防用药的给药方法
第一 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
第二 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
第三 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
第四 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。
预防手术部位感染的其他措施
第一 实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。 第二 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
第三 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
第四 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
第五 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。
第六 尽量不放引流装臵，如需放臵应使用闭合式引流装臵，并尽早拔除。长时间放臵引流装臵不是持续预防用药的指证。
第七 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第八 需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。
第九 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。
2 附件
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表
手术名称 药物选择/单次使用剂量
颈部外科（含甲状头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腺）手术 药
头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给乳腺手术
药
血管外科手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢
呋辛1.5克静脉给药
门体静脉分流术或头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢断流术 呋辛1.5克静脉给药
头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腹外疝手术
药
脾切除术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢
呋辛1.5克静脉给药
经皮肤内窥镜的胃头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造瘘口术(高危者) 呋辛1.5克静脉给药
腹腔镜胆囊切除术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢(高危者) 呋辛1.5克静脉给药
内窥镜逆行胆胰管头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造影术(高危者) 呋辛1.5克静脉给药
其它部位（皮肤、头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腋下等）手术 药
推荐第3篇：产科围手术期用药制度
产科围手术期抗菌药物预防性应用制度
为进一步加强科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期预防用抗菌药物使用，，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我科实际制定本制度。
一、围手术期预防用药的基本原则
1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。
2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，一般平产通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。
二、围手术期预防用抗菌药物的选择
抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我科围手术期预防用抗菌药物的选择，希望临床医生积极贯彻执行。
1.剖宫产手术切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；或 头孢替唑 1.51g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。
2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，。必要时可联合使用。
三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法
1、接受清洁剖宫产手术者，应在短脐后给药（静脉给药），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时。
3、特殊情况可依据患者情况酌量延长。
推荐第4篇：8月外科围手术期用药总结
2014年8月外科围手术期用药情况总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：
一、全院情况 目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。 表一 卫生部外科手术常用检测指标
指标 % 卫生部要求（%）
预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100 （剖宫产手术除外） Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率 50 ＜30
一、首剂用药时机合理率（图1） 文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如
手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。
908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科
图1首剂用药时机合理率柱状图
三、抗菌药物品种及选用合理率（表
二、图2） 目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。题较多，须整改加强。 表二 科室抗菌药物品种选用情况表
科室 抗菌药物种类 骨科
一、二代头孢 烧伤科 一代头孢 耳鼻喉科 一代头孢 口腔科
一、二代头孢 妇科
一代头孢、奥硝唑 产科 一代头孢 肝胆外科 二代头孢、青霉素类+酶抑制剂 、奥硝唑 头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星 泌尿外科
一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂 普外科 拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂 神经科
一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟） 胸外科 一代头孢、三代头孢（头孢米诺）
12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图2 各科室抗菌药物选用合理率
三、联合用药合理率（表三） 目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用
一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。 表三 抗菌药物联合使用情况 联合用药合理率（科室 %） 妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0
五、用药疗程合理率（图三） 抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实
际情况应用3-7天。如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做
好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗
菌药物，属于不合理预防用药。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。 12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科
图
三、各科室用药疗程合理情况
六、其他 在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种 药物的耐药性；无指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。
七、总结 目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。 2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。 3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高 。
4.普外科、胸外科及神经科抗菌药物选用需改进。5.外科手术预防用药剂量：应给足剂量，30min内滴完；药物溶媒量100~150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。目前我院外科手术抗菌药物溶媒大部分使用250ml盐水作为溶媒。 6.抗菌药物原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。目前我院抗厌氧菌选用了价格相对甲硝唑高的药物奥硝唑氯化钠注射液，建议各临床科室优先选用甲硝唑注射液。
推荐第5篇：妇产科围手术期抗菌药合理应用研究
妇产科围手术期抗菌药合理应用研究
【摘 要】目的：对妇产科围手术期抗菌药合理应用进行分析、研究，以此来促进抗菌药物合理使用，保证患者在用药过程的中的安全。方法：对我院2012年7月至2013年9月间收治的妇产科患者进行回顾性分析，通过对用药特定指标进行统计、整合来探讨妇产科围手术期抗菌药合理应用。结果：一代头孢药物用药频率为46.67%，二代头孢药物用药频率为13.33%，三代头孢药物用药频率为7.78%，硝基咪唑类药物用药频率为32.22%。另外术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。结论：在妇产科围手术期抗菌药应用过程中大多数药物应用较为合理，但存在用药时间过长的情况，因此还需要对抗菌药应用进一步完善。
【关键词】妇产科；围手术期；抗菌用药
在产妇围术期会出现一系列的感染症状，其中生殖道感染是较为常见的感染症状。为了让产妇能够健康、安全、稳定地度过围术期一般会对其采取抗菌药来进行治疗并达到预防感染的效果[1]。我院对对2012年7月至2013年9月间收治的妇产科患者进行了回顾性分析，将围术期抗菌药物使用情况进行统计并根据统计结果对妇产科围手术期抗菌药合理应用进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年3月至2013年9月间收治的妇产科手术患者90例作为临床观察对象，年龄为22至41岁，平均年龄为（29.56±5.23）岁。上述患者当中子宫肌瘤子宫切除术11例，剖宫产72例、其他手术7人，以上患者在治疗后均痊愈出院。
1.2 方法
对上述患者进行回顾性分析并将围术期抗菌药物使用情况进行统计，统计内容包括以下几个方面：抗菌药物种类；用药时间；给药时机。
2 结果
术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。抗生素具体使用情况如下：
从上表中可以明显看出妇产科患者在围术期使用一代头孢药物最高，用药频率为46.67%，而三代头孢药物用药频率最低仅为7.78%。
3 讨论
在妇科手术过程中生殖道感染是最为常见的症状特别是阴道感染会对患者的正常治疗带来极大的影响。那么在进行手术之前应该对宫颈分泌物和阴道分泌物进行充分的检查，一旦出现感染应该及时进行病原菌培养并进行药敏试验，再对药敏试验结果进行全面的分析来筛选合理的抗生素进行有效的治疗，若患者出现急性炎症就必须先对炎症进行控制，在患者病情稳定后再实施手术治疗[2]。
患者在产科手术围术期时间内会受到雌激素影响，此时患者的雌激素会维持在较高的状态，则会造成阴道充血甚至会出现水肿，同时阴道通透性也会明显提高，这就会大大地提升了生殖道感染的几率。生产前一旦出现生殖道感染将有可能造成胎儿宫内感染。因此在产妇治疗过程中需要对宫内胎儿情况以及产妇基本情况进行全面的分析以此来合理用药。在预防感染的过程中都会采取抗生素治疗如五水头孢唑啉粉、头孢替胺粉、头孢曲松以及奥硝唑等[3]。
从致病菌方面来看妇女阴道周围具有多种致病微生物，表皮葡萄球菌、粪链球菌、乳杆菌、棒状杆菌等是较为典型的致病微生物，在常态下上述微生物群基本上处于抑制状态。一旦患者接受妇科手术或产科手术就会造成阴道内环境受到影响从而导致菌群平衡性受到破坏，在这种情况下毒性较强的病菌如大肠杆菌数量会明显上升，而部分有益菌数量则会降低，此时就容易引发感染[4]。事实上病原菌感染是一个交叉、混合过程，患者出现感染后其临床症状类型较多如伤口感染、尿路感染等，另外子宫内膜炎、盆腔炎等也是较为常见的症状。若手术时间过长也会加大患者感染发生率，因此在术后或术前对患者使用抗菌药物治疗是重要的同时也是必要的。对于以下手术应该进行抗菌药物预防性治疗：（1）剖宫产术，患者破膜时间在20小时以上。（2）妇科整形术。（3）在手术过程中患者留置了大量导管进行治疗。（4）手术过程中发现患者出现较为明显的感染症状。（5）子宫切除术、子宫肌瘤切除术等具有大创口的手术[5]。
在上述研究中经回顾性分析统计得出术前2天用药3例，术前1天用药6例，术前2h用药27例，术前0.5小时用药53例，术中用药1例；术后用药时间少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。患者在围术期使用一代头孢药物最高，用药频率为46.67%，而三代头孢药物用药频率最低仅为7.78%，这说明医护人员在用药过程中还是偏向于使用经典的一代头孢药物五水头孢唑啉粉，另外奥硝唑等硝基咪唑类药物也是使用频率较高的药物，本研究中奥硝唑的使用频率高达32.22%。
在抗生素药物使用过程中应该进行合理筛选，特别是对于围术期妇产科患者而言应该选用杀菌效果好、抗菌谱广的亚药物，同时还要保证药物具备有效的组织渗透能力这样便能得到更好的杀菌效果。另外在使用抗菌药物的过程中还要注意药物不良反应并尽可能选择药效时间长的药物，避免多次用药造成患者出现耐药性。在抗生素等抗菌药物的使用过程中遵循预防性原则，例如四环素等具有较高毒性的药物不能使用。相关研究表明不同代的头孢类药物在治疗效果上差异性不大，但相对而言一代头孢类药物经济性更好，从上述研究中也可以看出一代头孢药物使用频率最高，也易于被患者所接受。但无论是何种抗生素及抗菌药物都应该严格控制药剂用量，过量使用必然会造成耐药菌数量增加，这会给患者的治疗带来严重的影响，同时该类药物不宜长期使用也是为了降低耐药性[6]。
在抗菌药物使用的过程中用药时间以及给药时机选择和控制也是合理用药的重点。从学术界研究来看大部分学者都主张在术前0.5h至1h内进行单剂量用，术后再进行药物补充。上述给药方式可以让药物浓度得到保证并能够降低药物的毒副作用并抑制耐药菌。从本研究结果来看在对患者的用药过程中多例患者采取了多日连续用药，事实上这是没有必要的，这不但不会提升治疗效果并且用药时间过长将会导致耐药性风险，同时从经济性角度来看也是不利的。因此我院在对妇产科围术期患者的用药过程中应该对连续用药情况进行改善[7]。
综上，正常情况下妇产科围手术期抗菌药应用都较为合理，但普遍存在用药时间过长的情况，因此还需要对抗菌药应用进一步完善，通过调整用药时间、用药时机以及用药剂量和用药种类来保证治疗效果，让患者平稳地度过围手术期。
参考文献
[1]方芳，周淑，石钢，熊庆.妇产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证评价[J].实用妇产科杂志.2010（01）：121-123.
[2]姜桦，曹斌融.妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2011（09）：133-136.
[3]梁毅，张振家，刘震坤.妇产科患者术后应用抗生素效果分析[J].吉林大学学报（医学版）.2013（04）：157-159.
[4]温雯，陈文玲.妇产科围手术期预防性应用抗生素的疗效分析[J].现代妇产科进展.2013（01）：201-202.
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作者简介
李建平（1977-）女，汉族，大学本科学历。宁夏回族自治区中卫市中宁县人，现为中宁县人民医院，主治医师，主要从事妇产科工作。
推荐第6篇：围手术期护理
围手术期护理
手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。
一、术前访视
一）、术前病人的评估
巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。
1、病人身体的准备
1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。
2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。
2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。
二、术前宣教
一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。
二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。
二、手术护理
手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。
约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约
1、
推荐第7篇：围手术期管理制度
十堰市和协医院围手术期管理规定
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理
1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，严格按照手术分级管理原则，根据医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，重症大手术，由科主任审批并报医务科备案，致残手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、必须认真作好术前准备，术前晚须仔细检查相关事宜落实情况。
6、手术通知单应由主管住院医生或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
7、次日上午择期手术，手术通知单需在前一日下午17点前，当日下午择期手术，手术通知单需在上午8∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
8、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看
二、
三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式，再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
9、手术当日病人作好术前准备后，由手术室护士提前40分钟带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
10、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。
二、手术分类：根据手术难易程度分为四类。
1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。
2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术等。二类手术应在手术室完成。
3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。
4、四类手术：新开展的重大手术。
三、手术医师分级和手术范围原则：
手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。
1、毕业一年以内的实习期医师：原则上只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第一或第二助手。
2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。
3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。
4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。
5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。
6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。
四、手术审批
包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。
⑴二类手术的审批由二线医师负责，审批时，二线医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告二线医师或科主任核准。
⑵三类手术由科主任审批，科主任应会同二线医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，同时应报医务科，必要时报院长批准。
⑶四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。
⑷手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科，急诊手术由值班二线主治医师审核签字。
⑸二类以上手术通知单送医务科、麻醉科。医务科、麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科
3 报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全，必要时可由医务科组织协调解决。
（6）择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开始。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。
五、术前讨论
1、所有择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围。妇科：全子宫切除术、次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、子宫以及双侧附件切除术、卵巢切除术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌宫颈癌、择期剖宫产术、其它手术如果病人伴有其它严重疾病或者辅助检查较大异常，对术中和术后有一定影响的，也需要全科室医生参与术前讨论。例如高血压病人手术、凝血功能异常及疑难重症手术的病人手术。
2、危险性手术讨论程序：
（1）由科主任主持，手术医生、麻醉医生、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参加。必要时请医务科人员、分管院长参加。
（2）讨论内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中注意点，可能发生的意外以及处理办法，术前应完善的各项准备工作情况，术中分工协作，术后观察事项、护理要求等。
3、术前讨论以前由经管医师整理材料，尽可能整理成书面材料，事先发给参加讨论的人员，以便查阅资料，做好发言准备。
4、讨论时由经管医师报告病例，二线医师作相关补充，说明初步手术意见和难点。
5、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。同时要强调正确的集中。可准备几套方案，以策完全。
7、科主任做好工作安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，作出手术决策。
8、术前讨论情况应摘要记录，存入病历。
六、术前准备
1、术前诊疗准备
⑴认真完成必要的检查，尽可能明确诊断。术者应亲自对病人进行体格检查，除完成常规辅助检查外，还应进行必要的特殊检查，在手术前尽可能地得出正确的诊断。
⑵施行手术前，应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时配备一定数量的血液。
⑶控制和预防感染：应采取各种措施预防感染，发热病人应待体温恢复正常后（特殊病情需立即手术者例外）才能安排手术。有菌手术或操作时间较长的无菌手术应按规范使用抗生素。
⑷胃肠道手术病人，术前1-2日开始进流质饮食，其他手术在术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水，必要时可胃肠减压。术前一日应作肥皂水灌肠或清洁灌肠，结肠或直肠手术应于术前口服肠道抑菌药物，减少术后感染。
⑸采取措施纠正病人全身情况，如营养不良、贫血、高血压、心脏、肝、肾疾病及呼吸功能障碍、糖尿病等的治疗，以提高病人的手术耐受力，并符合麻醉手术适应征要求。
5 ⑹对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验，并将结果在术前小结中记录。
2、手术方案准备
⑴要严格掌握手术适应症和手术时机，对术前诊断不明确或手术后效果很难肯定的病例，特别是内脏摘除、截肢等重要手术，必须十分慎重，适应症要有支持依据并报医务科、主管院长批准。择期手术，应根据病情的轻重缓急，对病人的身体条件作全面估计，选择最有利的时机进行，急诊手术，则为了挽救病人的生命，应当机立断，迅速进行手术。
⑵术前小结：经管住院医师必须及时完成术前小结，内容包括：诊断、手术指征、主要辅助检查、拟行手术名称、麻醉方式、手术时间、注意事项、手术批准意见等，并按有关手术常规作好准备工作，各级医师要及时签名。
⑶疑难重症手术或危险性较大手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关人员参加，拟订手术方案，讨论内容包括：术前诊断、手术指征、手术方法、术中注意点，可能发生的意外及处理办法，术前应完善各项准备工作情况，参加手术人员及分工协作安排等，讨论时既要发扬民主，又要强调正确的集中，可准备几套方案，以策万全。术前讨论情况应摘要记录，存入病历。
⑷随时做好应急准备工作：麻醉师在手术开始前常规检查各种仪器、药品的完好情况，特别是抢救物品准备情况，包括急救药品、吸引装臵、氧气供应等，器械护士要检查手术操作器械等，随时处理可能发生的意外。
⑸术者在手术前一天必须亲自检查病人，对手术方法和步骤做必要的复习和思考，并检查各项准备工作情况，做到心中有数。
3、术前护理准备
（1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。
（2）护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。
（3）手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。
4、术前病人准备
⑴医务人员应热情地做好病人的思想工作，消除病人的顾虑，使病人接受并配合手术。各级医务人员的解释切忌不一致，以免增加病人的顾虑。术者应向病人家属实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施，取得家属的支持，术前必须征得病人及家属签字同意。
（2）医务人员应督促病人术前搞好个人卫生，严格按医嘱饮食，有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故应在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。
（3）病人去手术室前应排尿，盆腔手术或时间较长的手术，应留臵导尿，避免膀胱过度充盈。病人随身携带的首饰、手表等物品不要带进手术室，并应摘下假牙。
（4）认真做好手术部位皮肤的清洁消毒工作，备皮应轻柔、仔细、干净，防止划伤皮肤。
七、术中管理
1、手术医师须在术前30分钟进入手术室，如没按时赶到，手术室有权取消其后接台手术。如手术医师不具手术资质，麻醉医生可暂不施行麻醉，安排合理后再行手术。
2、手术医生进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
3、手术间内所有医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
4、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除
一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。
7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。提倡护士术前日看病人，术晨准备好所有物品，术中不得离开手术间。
8、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。
9、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药，如一定要使用，需门诊交费，不得记帐。
10、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
八、手术过程注意事项
1、任何手术都应有计划、有目的、有步骤地进行，要求解剖层次清楚，止血完善，对分辨不清的组织不要随便切割，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。
2、术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不闲谈与病情、手术无关的话题，在手术室内任何人都不能使用私人通讯工具。
3、手术过程中，如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。
4、切割下来的病灶组织应送病理检验，性质待定的病灶，应先切割小块组织送快速病检，待病理检验报告后，再确定手术方法，不得凭主观判断决定手术方法。
5、手术切割下来的标本由巡回护士给病人家属过目，然后标本由手术室护理员/护工送病理科检查，送检人员和病理医师在《标本病理送检登记本》上签字。
6、手术计划的改变或扩大，原手术计划没有脏器部分切除或全部切除，均应由主术者及时向委托人告知理由，征得委托人签字同意后方能施行，并报告科主任。
7、应尽量缩短手术时间，减少术中出血，手术时注意操作精细，严密止血，不留死腔
九、术后管理
1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师、巡回护士将病人送返病房，麻醉医师向接班
9 医师床头交接，内容包括手术过程主要情况，术中输液、出血、输血、用药等情况及病人回病房后的情况，术后注意事项及主要处理措施。
2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。术者或第一助手在术后及时完成第一次术后病程记录，术者在24小时内完成手术记录，危重病人应立即完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊情况下（外院医师为术者或术者紧急外出）由第一助手完成，术者应过目并签字。
3、二类以上手术，术者在术后三天内每天应对病人查房1-2次并有查房记录，观察病情变化，预防并发症发生。急诊手术，术者若不是经管医师，亦应在术后三天内要有手术者或主治医师查房记录，发现问题及时向经管医师反馈，及时处理。术后第二日麻醉医师访视病人，书写术后访视记录。
4、术后应连续记录三天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。
5、对中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日可每隔2—4小时测定脉搏、呼吸和血压一次，连续6次平稳后可递减，大手术或有可能发生内出血的病人，每30—60分钟就应测定一次，有条件的应臵入重症监护病房观察，直到可能发生并发症的时间过去，病人病情稳定。
6、仔细检查伤口，了解切口情况，经管医师应亲自换药，一些重要的伤口应由主治医师或主任医师亲自处理换药，应严格按无菌操作原则进行，复杂的换药应请其他医师协助。
7、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。
8、加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。
9、术后护理
（1）详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况。
（2）接病人后及时观测生命体征，检查切口和引流管位臵及固定情况。
（3）根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，并详细、及时、准确记录在护理记录单上。 （4）根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后康复教育。
推荐第8篇：围手术期护理
围手术期护理(全院护士) 围手术期概念：
具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前） 手术麻醉期（术中） 手术后期。
※围手术期护理是手术治疗成功的关键
术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。 护理评估
（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。
（二）身体状况：
1、年龄和性别
2、营养状况
3、体液状况
4、重要器官功能
（三）心理社会状况：
1、心理状况
2、家庭社会状况
（四）实验室及其他检查：
1、实验室检查
2、胸部X线检查
3、心电图检查
4、特殊检查
(五）手术分类：
1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术
2、彻底程度：根治、姑息。
（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：
（一）心理护理：
（二）健康教育：
1、外科疾病康复指导
2、心理保健知识指导
3、饮食卫生知识指导
4、合理用药知识指导
5、术后功能锻炼及活动指导
6、复诊的要求和时间
（三）提高手术耐受力
（四）手术前常规准备
（五）手术日晨护理
（六）急症手术前准备
提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。 手术前常规准备：
1、胃肠道准备：
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②
预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。
2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。
3、手术区皮肤准备
（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：
乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。
腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。
四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。
4、备血
5、药物过敏试验 手术日晨护理：
1、生命体征测量
2、检查手术前准备工作是否完善
3、妥善保管随身物品
4、指甲油、口红处理
5、胃管
6、排空膀胱
7、术前用药
8、带入手术室物品
9、准备术后用品
急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。 手术护理：
一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。 三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。
六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。
二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。
三、病人的保温护理：
（一）手术中低体温的危害
1、增加伤口感染率
2、影响凝血功能
3、影响机体代谢
4、增加心血管并发症
5、延缓手术恢复
6、低体温可延长住院时间
（二）术中低体温发生的原因
1、手术室低温环境：常控22—24℃。
2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。
3、皮肤保温作用的散失。
4、输液和输血
（三）预防术中低温的综合保温措施：
1、检测体温；
2、调节室温；
3、保暖；
4、输注液加温；
5、冲洗液加温。
四、术中输血输液：
（一）输液：
1、常用液体的种类及作用；
2、输液高度管扭注意；
3、速度；
4、观察；
5、常见的输液反应及防止。
（二）输血：
1、常用输血品的种类及特点；
2、输血的注意事项；
3、常见的输血反应及防治。
五、病人的保护：
（一）病人的转运措施：
1、车有安全带或护拦；
2、严接查对制度；
3、病人保暖舒适、安全；
4、麻醉与手术医生陪同；
5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。
（二）病人在手术间的保护措施
1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。
2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。
3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。
4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。
5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。
6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。
7、手术结束。
六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）
清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。
七、护理记录
术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：
1、病人的搬运
2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。
①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。 ※肛门排气
引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。
⑤保持引流通畅，避免压迫或扭曲。⑥掌握各类引流拔管指征，拔管时间及拔管方法。
推荐第9篇：围手术期总结
围手术管理考核
2013年第三季度总结
围手术管理是对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉到的医疗行为。手术前应做好辅助检查（各项项目和必须检查），手术主刀医师术前必须查看病人，同时做好术前小结和术前讨论（重大手术），术中标本的处理，遇特殊情况的报告，术后的手术记录和病程记录，上级医师查房等相关内容进行检查，发现这次检查结果较好，相关问题较少，现在将本年第三季度的检查结果总结如下。
医务科在2013年第三季度中每月对临床科室的围手术管理进行相关检查，检查中发现问题有：
1、遇急诊手术未及时上报。
2、术后24小时内病程记录不规范。
3、医患沟通未及时在相关病历中体现。
4、术前小结内容简单。
5、术中遇到困难或特殊情况为及时记录处理方法。
6、极个别医师未在术前一天查房记录。
7、术后无连续病程记录。但也有很多方面做得比较好，例如：
1、手术记录及时，术后病程记录及时，上级医师在规定时间爱你内查看病人。
2、无越级手术。
3、择期手术等待
4、术前医嘱执行很好。
5、手术安全核查记录准确无误
6、择期手术报告医疗小组。
7、术中医嘱、术中切除标本的处理规范，记录详细
8、特殊手术均审批。持续改进：
1、需要会诊时，会诊医师在没事的情况下要及时到达会诊地点
2、术前讨论和术前小结要及时完成和完整。
3、术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情，同时主管医师要有术后连续3天的病程记录。
4、主管医生或主刀医师应在术前一天查看病人。
5、医患沟通要及时，并且要有相应的文字记录，并在病例中及时体现。
6、术中遇特殊情况要及时上报并处理，并将处理过程记录于病历中。
从这次检查可以发现，我们医务人员在很多项目做得很好，很多方面较去年检查有了很大提高，但有的地方需要改进，在整个围手术期要尽量与患者及家属沟通，减少不必要的医患误会，从而减少医疗纠纷。
医务科
2013年9月29号
推荐第10篇：围手术期处理
围手术期处理
一、名词解释
1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。 3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。 5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。心源性死亡、致命性心脏并发症的发生随着评分的增加而升高。评分为0～5分，上述危险性小于1%；6～12分，危险性为7%；13～25分，危险性为13%（2%死亡率）；>26分，危险性为78%（56%死亡率）。 9．乙级愈合：某些切口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓，称为乙级愈合，用“乙”字代表。
10．切口感染：是指清洁切口和可能污染的切口并发感染。
11．术后并发症(postoperative complication)：术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病的复发等因素引起的所有病症总称为术后并发症。
二、问答题
1．术前需要预防性应用抗生素的情况：①涉及感染病灶或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤、创面已经感染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧器官移植术；⑨病人有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞减少症等；或是接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗、免疫功能低下而需要手术治疗者。
2．胃肠道手术应作哪些手术前准备？
胃肠道术前准备：手术前1∽2日开始进流食；术前12小时禁食；术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前无需常规放臵胃管，但若是胃肠道的手术，或对胃肠道干扰较大的手术，或某些特殊疾病（如急性弥散性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放臵胃管。幽门梗阻的病人，术前应洗胃并胃肠减压几天。对于一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前3天开始进流质，口服肠道制菌药物，术前一日服用泻药，术前晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会。
3．营养不良：生化检查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清转铁蛋白低于1.5mg/L、体重下降大于10%时，表明存在营养不良，需采用肠内营养或肠外营养1周左右，以改善其营养状态。
术前病人营养状况的评价可以采用预后营养指数(prognosis nutritional index， PNI)。PNI计算可以通过测定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三头肌皮褶厚度（TSF，单位mm）、转铁蛋白（TNF，mg/100ml）和皮肤延迟过敏反应（SDH，按无反应、反应区＜5mm、反应区＞5mm分别按0、
1、2计算）这四个变量进行。[PNI（%）＝158－16.6（ALB）－0.78（TSF）－0.20（TFN）－5.8（SDH）]。PNI＜30%为低度危险，30%～50%为中度危险，PNI≥50%为高度危险。由于营养不良可使手术耐受力降低，因此术前应尽可能予以纠正。择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织处复和创口愈合，提高防御感染能力。
4．心脏病术前准备的注意事项有哪些？
心脏病术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、已有水和电解质失调的病人，术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血以矫正；③有心律失常者，应依不同情况区别对待：偶发的室性期外收缩，一般不需特别处理；如有心房纤颤伴心室率增快达100次/分钟以上者，用毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉推注，或口服普萘洛尔（心得安）10mg，3次/日，尽可能将心室率控控制在正常范围；如出现心动过缓，心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托品0.5～1mg，必要时需放臵临时性心脏起搏器；④急性心肌梗死的病人发病后6个月内不作择期手术；6个月以上无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
5．术后肺部并发症的易感因素：长期吸烟史、重度咳嗽病史、肥胖、年龄超过60岁、胸部或上腹部大手术史、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、麻醉时间超过3小时。
6．呼吸功能障碍术前准备包括：①停止吸烟2周，病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿。④痰液粘稠的病人，可采用蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病人，术前3∽5天就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促进脓性分泌物排出。⑤麻醉前给药要适量，以免抑制呼吸。使用减少呼吸道分泌物的药物（如阿托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困难。⑥重度肺功能不全及并发感染者，必须采用积极措施，改善肺功能、控制感染后才施行手术。⑦急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1∽2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。 7．预防手术后肺不张的措施有哪些？
预防手术后肺不张的措施有：①术前练习深呼吸。腹部手术前需练习胸式呼吸，胸部手术前练习腹式呼吸，以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管的分泌液。如有吸烟习惯，术前2周应停止吸烟，并注意口腔卫生。③术后避免限制呼吸的固定或捆绑。④协助排除支气管内分泌物。如鼓励咳嗽、体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。 8．哪些情况下必需进行术前会诊？
存在以下情况时必需进行术前会诊：①有医学法律的重要性时；②治疗意见有分歧；③手术危险性极大；④病人存在其它专科情况或异常，如有心脏病需请心脏病专科医生会诊；⑤术前常规麻醉科会诊；⑥病人及其家属的要求。
9．术前小结：是对术前诊断和准备工作的最后审查和综合归纳。书写术前小结应在手术前一天完成，包括下列项目：①术前诊断及诊断依据（包括鉴别诊断）；②手术指征（包括不存在手术反指征）；③拟行手术；④术前准备；⑤术中注意事项（主要手术步骤、解剖关系、手术难点等）；⑥术后可能出现的并发症及其预防处理和注意事项；⑦麻醉选择；⑧手术日期；⑨手术者。
10．缝线的拆除和切口愈合记录：
缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。一般头面颈部术后4∽5天拆线，下腹部、会阴部6∽7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆线，四肢10∽12天拆线（近关节部位适当延长），减张缝线14天。青少年病人拆线时间可以适当缩短，年老、营养不良病人拆线时间则可延迟，有时可先间隔拆线，1∽2天后再将剩余缝线拆除。
初期完全缝合的切口可分为三类：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部分切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区域组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾炎切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。
切口的愈合分为三级：①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需作切口引流等处理。
11．各种不适的处理：
1）疼痛：切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，2∽3天后明显减轻。如切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能存在切口血肿、炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。
处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时用手按抚伤口部位，以减少切口张力增加所致的疼痛。口服镇静、止痛类药物，对皮肤和肌性疼痛都有较好效果。大手术后1∽2天内，常需用哌替啶作肌内或皮下注射。大中手术后早期也可采用镇痛泵。 2）发热：中等以上的手术病人术后可有不同程度的发热，一般升高辐度在1.0℃左右。
处理原则：应用退热药物或物理降温法对症处理。 3）恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。
处理原则：可先给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐药物对症治疗。 4）腹胀；术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受到抑制所致。
处理原则：可予以持续胃肠减压，放臵肛管，以及高渗液低压灌肠等。 5）呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。
处理原则：术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施。
6）尿潴留：较多见，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛（尤其是骨盆及会阴部手术后），以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。估计超过3个小时的手术或术中有大量输液时，术前应放臵导尿管。凡术后6～8小时未排尿，或虽有排尿但尿量甚少、次数频繁，往往提示存在尿潴留。下腹部耻骨上区的叩诊检查，可发现有明显的浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。
处理原则：应安定病人情绪。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，用止痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱收缩药物，都能促使病人自行排尿。如无效，应行导尿。尿潴留时间过长、导尿时尿液量超过500ml者，应留臵导尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢复收缩力。 12．术后并发症(postoperative complication)：术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病的复发等因素引起的所有病症总数为术后并发症。
1）出血：术后出血应以预防为主。手术时务必做到严密止血，结扎血管规范牢靠，切口关闭前应仔细检查，确保彻底止血。一旦确诊为术后出血，应紧急手术止血。 2）切口感染：
典型临床表现：术后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有体温升高、脉率加速和白细胞计数增高。切口局部有红、肿、热和压痛，或有波动感等典型体征。必要时作局部穿刺，或拆除部分缝线撑开伤口以明确诊断。分泌液应作细菌学检查，为选择有效抗生素提供依据。
切口感染的预防应着重于：①术中严格遵守无菌操作技术、手术操作轻柔精细、严密止血；②加强术前、术中、术后处理，增强病人抗感染能力。如切口已有早期炎症现象，应采取使用有效抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿。已形成脓肿者，应予以切开引流，待创面清洁时，可考虑行二期缝合，以缩短愈合时间。
3）切口裂开：常见于腹部及肢体邻近关节部位。
影响因素有：①全身因素：营养不良使组织愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制剂、黄疸、脓毒症、低蛋白血症、癌症、肥胖、接受皮质类固醇激素治疗的病人以及老年病人中常见；②局部因素：切口缝合技术有缺点；腹腔内压力突然增高；严重腹胀；伤口感染、积血、积液及经伤口放臵引流管等使伤口愈合不良、
预防措施包括：①对估计发生此并发症可能性很大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降、骤然增加的腹内压力；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。
4）肺不张：
预防措施：①术前煅炼深呼吸，腹部手术者需练习胸式深呼吸，胸部手术者练习腹式深呼吸；②术后避免限制呼吸的固定或绑扎；③减少肺泡和支气管内的分泌液，术前2周停止吸烟；④鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；⑤防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
5）尿路感染：尿潴留和经尿道的器械操作或检查是术后并发尿路感染的常见原因。
预防和及时处理尿潴留，是预防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的处理原则是在膀胱过度膨胀前设法排尿。如尿潴留量超过500ml时，应放臵导尿管作持续引流。安臵导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。尿路感染的治疗，主要是应用有效的抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。
6）下肢深静脉血栓形成：术中用电流刺激腓肠肌收缩、用冲气袖带或气靴外部挤压腓肠肌；术后补充足够的水份以减轻血液浓缩、降低血液粘度，抬高下肢、积极的下肢运动、弹性力袜促进下肢静脉回流等，可减少此症的发生率。必要时可对高危人群作预防性抗凝治疗。明确诊断后应卧床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脱落。治疗主要应用溶栓剂（首选尿激酶，仅限于病史不超过3天者）及抗凝剂（肝素、华法林）。也可采用中药治疗。 7）肝功能异常：分为肝前性、肝细胞性和肝后性三类。
血细胞溶解、出血或血肿再吸收，营养不良、体外循环术后、先天性溶血病、使用可引起溶血的药物等致肝前性胆红素增高。
肝毒性药物、感染或脓毒症、术中失血及休克造成肝缺血缺氧、输血性肝炎以及特殊手术后等致肝细胞性肝功能异常。
肝、胆、胰等术后，因胆管水肿、胆管损伤、胆管残留结石、肿瘤压迫胆管和胰腺炎等致胆汁引流不畅，产生肝后性肝功能异常。
第11篇：围手术期管理
围手术期管理制度
为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：
一、术前管理
1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。
三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。
3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。
4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。
5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。
6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。
7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。
8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。
二、手术日管理
1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。
2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。
3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。
5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。
6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。
7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。
8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。
9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。
10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。
三、术后管理
1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。
2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。
4、凡实施
三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。
四、门诊手术管理
1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。
2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。
3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。
4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。
5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。
6、无痛人流申请流程：妇产科医生排除人流操作禁忌症后开单，妇科门诊护士向麻醉科书面预约，麻醉医生审核同意后，再由妇科门诊通知患者做好相关准备。
第12篇：剖宫产术围手术期用药的临床对策
剖宫产术围手术期用药的临床对策
【摘要】 目的 探讨剖宫产术围手术期用药的临床对策。方法 80例行剖宫产术产妇， 随机分成观察组和对照组， 各40例。观察组产妇采用围手术期抗感染用药治疗， 对照组产妇采用围手术期常规用药治疗， 对比不同用药后的治疗效果。结果 观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P
【关键词】 剖宫产；围手术期；用药；临床对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069
Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng.Department of Obstetrics and Gynecology， Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital， Jinzhou 121100， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section.Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group.The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment， and the control group received perioperative conventional medication treatment.Curative effects after different treatment were compared.Results The observation group had postoperative fever clearance time as （1.45±1.07） d， postoperative maximal body temperature as （37.80±0.20）℃， postoperative infection rate of
abdominal incision as 2.5% （1/40）， and incidence of puerperalism as 2.5% （1/40）.The control group had postoperative fever clearance time as （2.68±1.8） d， postoperative maximal body temperature as （38.31±0.28）℃， postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0% （6/40）， and incidence of puerperalism as 17.5% （7/40）.The differences of postoperative fever clearance time， maximal body temperature， infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures
剖宫产术是有效防止由于阴道生产过程中由部分原因可能造成母婴健康和性命安全损害的一种常用方法[1， 2]。由于手术后子?m切口将完全开放， 所以切口感染的几率大大增加， 因此需要对行剖宫产术后的产妇实施预防性抗菌药物进行抗感染治疗[3]。研究显示， 对剖宫产术产妇实施选择性和非选择性的预防性使用抗菌药物， 均能够显著减少切口感染的几率。本次研究中作者采用不同的用药方式对剖宫产术后产妇围手术期实施用药， 对比不同用药后的治疗效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月在本院行剖宫产术的80例产妇作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各40例。观察组产妇年龄最小24岁， 最大37岁，平均年龄（29.5±4.3）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.5±0.5）周；经产妇17例， 初产妇23例；对照组产妇中年龄最小25岁， 最大35岁，平均年龄（29.6±4.1）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；经产妇18例， 初产妇22例。两组产妇性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇采用围手术期抗感染用药治疗， 在脐带结扎后， 给予1.0 g头孢唑啉静脉滴注， 2次/d， 连续治疗2 d；对于使用头孢唑啉过敏患者， 采用0.6 g克林霉素。对照组产妇采用围手术期常规用药治疗， 即在进行剖宫产手术当天， 给予2.0 g头孢唑啉静脉滴注， 1次/d， 连续治疗5 d；对于使用头孢唑啉过敏患者， 采用0.6 g克林霉素治疗。
1.3 观察指标 ①观察两组产妇退热时间和剖宫产术后产妇的最高体温。②剖宫产术后产妇腹部切口感染情况；切口感染主要表现为渗液、红肿、硬结和压痛等症状；③剖宫产术后产妇出现产褥病发生率；无其他原因情况下分娩1～10 d内， 采用口表进行测量， 4次/d， 产妇体温有2次≥38℃[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组剖宫产产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产术是有效防止由于阴道生产过程中， 部分原因可能造成母婴健康和性命安全损害的一种常用方法[5， 6]。随着人们生育观念的变化和医学疗技术的不断发展， 当前， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 虽然可大幅度降低产妇的疼痛， 然而手术的创伤将会导致患者的抵抗力减弱， 术后容易引发感染， 给母婴健康和性命安全带来了不同程度的危险性[7-10]。剖宫产术围手术期用药所指的是在有可能存在感染或者存在发生感染的前题下， 在剖宫手术前和剖宫手术的过程中实施系统性抗菌药物以有效防止术后感染出现的用药， 作者通过本研究结果显示， 围手术期用药取得了令人满意的效果[11-16]。
剖宫产手术后产妇通常存在发热的状况， 其主要原因在于细菌感染继而引发的体温升高， 其中细菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主， 厌氧菌仅高达到10%以上。本次研究结果显示， 观察组产妇术后退热时间为（1.45±1.07）d， 术后最高体温为（37.80±0.20）℃， 术后腹部切口感染率为2.5%（1/40）， 产褥病发生率为2.5%（1/40）；对照组剖宫产产妇术后退热时间为（2.68±1.8）d， 术后最高体温为（38.31±0.28）℃， 术后腹部切口感染率为15.0%（6/40）， 产褥病发生率为17.5%（7/40）；两组产妇术后退热时间、最高体温及腹部切口感染率、产褥病发生率比较， 差异均有统计学意义（P
抗菌药物的预防性应用最佳时间是在开始麻醉时或者手术前2 h内， 总的预防时间控制在24 h内， 特殊情况下可控制在48 h内。这样能够有效杀灭切口暴露时入侵的细菌， 从而大幅度降低手术后产妇引发感染的几率[17， 18]。本次研究中， 在脐带结扎后就开始对产妇进行用药， 同时将用药的时间延长至2 d， 能明显缩短抗菌药物的使用时间， 降低了药物对产妇的不良反应， 同时有效减轻了护理人员的工作负担[19]。
总之， 剖宫产术产妇在围手术期给予抗感染用药治疗可明显缩短预防性使用抗菌药的使用时间， 降低切口感染率及产褥病发生率。
参考文献
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[收稿日期：2016-10-18]
第13篇：【(普通用药及围手术期)抗菌药物合理应用评价标准表】[1]
医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表1 （治疗用药） 病历或处方号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 评分标准 合计 备注 分值 实际评分
1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑 4 脊液、涂片镜检等）
2、感染症状者须有药敏结果 4 选药评价
3、有用药指征 5 （25分）
4、药物选择恰当 7
5、遵循局部用药原则 2
6、价格合理 3
1、给药剂量 2
2、给药间隔适宜5 药动学 指标 3、开始、停止用药时间适宜 5 （20分）
4、给药途径恰当 3
5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜 5
1、联合用药指征明确 6 联合用药 评价 2、遵循联合用药应用原则 6 （15分）
3、没有配伍禁忌 3
1、感染控制确切8 药效学指标 （15分）
3、没有二重感染 7 3
1、有预防不良反应措施 药物不良 反应 2
2、没有或轻微不良反应 （10分） 5
3、正确处置并上报 7
1、用药符合分线管理规定 分线管理 （10分） 3
2、换药有指征 1.5
1、药物名称、剂型、规格书写规范 书写规范 1.5
2、需做皮试的药物有注明 （5分） 2
3、修改有签字 评价标准 不合理（90分） 合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 1
病 历 摘 要
病 程 概 述
药 疗
简 况
用 药 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 2
医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表2 （围手术期预防用药） 病历或处方 号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 合理
不合理 分值 实际评分 备注 1.适应证 有 无 10 2.病原学检测 有 无 +5 3.药敏试验 有 无 +5 4.药物选择 正确 太高/过低 10 5.术前（初次）术前>2h或不用术后术前2h内 5 给药时间 用 6.术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞3h未追加 5 Ⅰ类切口：24h内 Ⅰ类切口：时间＞24h 7.术后用药 Ⅱ类切口：48h内 Ⅱ类切口：时间＞48h 5 Ⅲ类切口：3～7天 Ⅲ类切口：时间＞7天 品种多/有拮抗/无指有指征，二种有协同作8.联合用药 10
征/增加毒性/理论上用 无协同/重复/其它 正确 9.用药途经 不正确 5 正确 10.治疗用药疗程 过长/过短 +10 用药频度/用量过大/正确 11.用法用量 5 用量过小 12.溶媒种类及 5 正确 不正确 体积 13.按规定权限 10 正确 越级使用 使用抗菌药物 14.病例中的记无记录、分析/记录记 10 有记录、分析/记录完整 录、分析 录、分析不完整 5 15.书写规范 正确 使用抗菌药物商品名 16.发生ADR未报告/未处置/处置 5 正确处置并上报 的处置 不当 5 17.更换药品 无 频繁更换/无临床依据 18.禁忌证 无 有 5 评价标准 Ⅰ、Ⅱ类手术切口：不合理（90分） 合计 评价结论 点 评 者 审 核 者 *Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价 用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。Ⅰ、Ⅱ类手术切口不填写
2、
3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口须填写
2、
3、10项；Ⅲ、Ⅳ类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。 3
病 历 摘 要
疾 病 概 述 用 药 简 况 点 评 注：每月每病区抽查出院病历各5份 4
第14篇：神经内科合理用药整改措施
神经内科合理用药整改措施
根据医务处工作部署，神经内科李主任组织召开了神经内
一、内二科全体医生会议，重温了药剂科李副主任药师的讲座，分析了我科存在的问题，结合本科专业特点，制定了以下整改措施。1 科领导要加大临床合理用药监管力度，正确引导，对不合理用药及时纠正，对当事人酌情予以点名批评，科室检查、绩效处罚、暂停处方权等处理。规范用药，确保医疗安全。
2 利用早交班时间系统学习我科常用药物说明书，有计划安排学习注射用盐酸川芎嗪、丹参川芎嗪注射液、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、红花注射液、注射用红花黄色素、注射用灯盏花素、注射用葛根素、生脉注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等药药品的通用名、规格、适应证、禁忌证、配伍禁忌、注意事项和不良反应等,严格杜绝超剂量用药、超疗程用药。合理选择溶媒。 3 对科室常用药品根据安全、有效、经济、适应原则进行精选，杜绝重复用药，对副作用大，脱水效果不显著的注射用七叶皂苷钠严格掌握用药指征，需要用药时必须请示科主任。 4 加强抗菌药物监管，严格按抗菌素分线管理用药，对三线抗菌药物必须有药敏试验指导。不能完成药敏试验者必须请示科主任指导用药。 5 药效及安全性相近者，要选择经济性药品。 6 医生分管病人尽量均衡，经治病人数超过20人者暂停收治，避免工作量太大影响合理用药。
7 虚心向他人请教，对不懂的问题，及时与护士、药师或其他同仁沟通，护士对医生的合理用药有监督职能，发现不合理用药应及时沟通和反馈，确保用药安全。
第15篇：围手术期的护理
一、围手术期概述
（一） 围手术期的概念
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
（二） 手术分类
按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
二、围手术期护理
（一） 手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点
（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。
（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2．手术前期病人的评估
（1） 一般资料。
（2） 既往史及健康状况。
（3） 病人心理状况进行评估。
（4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
3．手术前期病人护理措施 @pagebreak@
⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。
⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。
胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。
增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
为适应手术，术后变化的练习。
⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。
嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。
取下发夹，假牙及身上饰品。 @pagebreak@
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准确及时给予麻醉前用药。
将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。
4.手术前病人健康教育
对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
（二） 中期病人评估及护理
1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。
2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。
常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。
（2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
（3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。
（三）手术后期病人的评估及护理
1评估 @pagebreak@
（1） 麻醉恢复情况。
（2） 身体重要脏器的功能。
（3） 伤口及引流物情况。
（4） 情绪反应。
2．护理诊断
（1） 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。
（2） 自我形象紊乱：与手术有关。
（3） 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。
（4） 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。
（5） 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
（6） 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。
（7） 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
（8） 尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。
（9） 有感染的危险：与手术有关。
（10） 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。
（11） 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。
（12） 疼痛：与手术创伤有关。
（13） 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 @pagebreak@
（14） 潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
（1） 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
（2） 生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。
（3） 正常生理功能的维护
1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.
2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。
3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。
术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。
4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。
控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。
使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。
止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。 @pagebreak@
对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。
5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。
6）并发症地观察及预防
呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。
呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。
呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。
胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。
腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。
胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。 @pagebreak@
泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。
术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。
秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况
切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。
切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。
切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。
（4）实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定再病人入院后、手术前即已开始
第16篇：围手术期管理规定
XX市人民医院
围手术期管理规定
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理：
1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。
3、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
4、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务部备案，重大手术及各类探查性质的手术、致残手术、科研手术、新开展手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，并由科主任签字上报医务部备案，由主管副院长审批后进行。
5、对重大（Ⅳ类及以上手术）、疑难、破坏性、高风险、特殊身份病人及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士及其他科室相关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。必要时请医务部协调组织多科讨论。
6、病危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《重大疑难手术审批单》，经科主任审核，并报医务部批准。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班或医务部批准。
7、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务部备案。
8、手术前术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字同意手术。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
9、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式后再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
10、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
11、择期手术，手术通知单需前一天送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
12、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参 观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
13、手术当日病人作好术前准备后，由手术科室护理人员带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
14、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。
二、手术当日管理：
1、手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的“三步核查”流程，实施再次核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
2、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
3、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务部进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并签署《术中改变（或增加）术式同意书》后方可施行。
5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节，争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度配血。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。
6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗，除
一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。
7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服、有无压疮及患者冷暖情况，手术过程中离开手术间不得超过两次。
8、手术中如确需更改原订手术方案、术试或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
9、术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。
10、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。
11、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。
12、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药。
13、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
三、术后管理：
1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。 检查患者身体各种束缚带是否已解除、各种管道是否通畅等。
2、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。
3、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格按照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
4、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。
5、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见由经治医生开 具，对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，
三、四类手术，术 后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。
7、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》要求书写，必须 及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及 处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。
8、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。
9、凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂时，手术者 应在病人术后24 小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必 须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
第17篇：围手术期护理常规
围手术期护理常规
一、术前护理
1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。
2.落实护理措施
2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
二、手术当日护理
1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理
2.护理措施
2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。
2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。
2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。
2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。
2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。
2.11做好基础护理。
第18篇：围手术期管理规定
围手术期管理规定
为加强围手术期管理，确保手术疗效和安全，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《手术安全核查制度》等有关法律、法规，制定本规定。
一、围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。本规定适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。四级手术分级参照省卫生计生委《江西省医疗机构手术分级管理规范试行》中规定的《江西省医疗机构临床科室手术分级目录试行》执行。
二、术前管理：关键环节包括术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。
1）对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应证。
2）在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。
3）术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒。
4）手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。
5）医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。
6）术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经由主刀医师同患方谈话，并有科主任签字认可。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院医师）同患方进行术前谈话。
7）对手术患者应严格履行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，各项医疗文书书写完整并打印好（择期手术），否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由院长或院长授权的负责人（分管院长或医务科长，夜间及节假日为医院总值班人员）签字后方可施行手术。
8）常规开展的二级及以上手术均要进行术前讨论。毁损性、探查性、较少开展的二级及三级以上、新开展的手术及危重患者、高龄伴重要脏器或系统疾病患者的手术，均应进行科内术前讨论。但术前讨论一般应在手术前完成。
9）严格执行手术审批制度。为了手术统筹安排，本院规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批，重大（特殊）手术以及新开展的手术须经科内讨论，主管医师填写《重大（特殊）手术审批表》，科主任签署意见后报医务科审批。
10）在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，当班（或值班）医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在48小时内补办审批手续。
11）科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术。各级医师担任手术的范围如下：低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。低年资主治医师：可主持二级手术。高年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。低年资副主任医师：可主持三级手术。高年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
12）外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。
13）麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉访视工作，并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作，合理选择用药。
14）主刀医师（特殊情况下可由第一助手）术前应做好查房工作，仔细核实护理工作的实施情况，并根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天将申请单送至病理科，并详细填写患者的病情。
15）将手术患者送手术室前，应给患者佩戴标有患者身份识别信息的标识，并对手术部位按规定进行标示，以便手术安全核查。 16）巡回护士和器械（洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。
17）在麻醉实施前，由主刀医师或第一助手主持，与麻醉医师和手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等项目。
18）在手术开始前，由麻醉医师主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
19）手术安全核查应按照上述内容依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并逐项填写《手术安全核查表》和《手术风险评估表》。如无麻醉医师参加的手术，则由手术主刀（特殊情况下可由第一助手代替）主持并填写表格。不得提前填写表格。
三、术中管理：关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等。
1）对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术，手术医师在实施手术时，原则上应按已定的方案执行。术中若遇到意外或疑难问题，需改变手术方案或更换主刀医师时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录和请患方签字，同时应向上级医师汇报。
2）巡回护士和器械（洗手）护士应对术中追加的器械、敷料即时记录，在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告之手术医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。
3）器械（洗手）护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。
4）术中用药、输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
5）在实施手术的过程中，手术及麻醉操作程序应规范，如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务科或总值班汇报。在抢救处理过程中，台上台下应相互配合，切忌相互埋怨或推卸责任。
6）术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。病理科在收到术中切下的实施冰冻切片检查的标本后，应根据手术医师的要求取样，按规范尽快完成诊断和发送报告。
7）术中置入患者体内的医用内植物的标识，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面。 8）参加手术的医护人员在手术台上不得使用手机等。上级医师或带有轮转、实习、进修医师的主刀医师，应在手术完成后方可下手术台。
9）手术器械商或代表在手术期间，临时提供手术所需的器材或植入物，需经设备管理科审批同意，并提前在本院设备科办理准入证明，经备案后方可进入手术室。
四、术后管理：关键环节包括麻醉复苏、离开手术室前核查及并发症的预防、早期发现、及时处理等。
1）在患者离开手术室前，由巡回护士主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，三方确认后分别在《手术安全核查表》和《手术风险评估表》上签名。
2）住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》由手术室负责保存一年。
3）对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、幼儿等患者术后的麻醉复苏应实施全程观察，应选择合适的体位，做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作，管理好呼吸机，适时拔除气管插管，待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房。
4）术后患者由手术医师、麻醉医师和手术室护士护送回病区，与病区医务人员实施交接。 5）对术后患者，经管医护人员应根据诊断、施行的手术及全身不良情况，制定缜密的术后治疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，采取综合治疗措施，以达到尽快地恢复其生理功能，促使早日康复的目的。
6）手术后需要监护的患者应送重症医学科，患者在入或出重症医学科时相应科室之间应做好交接工作。
7）术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等。
8）对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）的患者，应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量，视具体情况及时拔除引流物。 9）术后应向患者及其家属交待病情及注意事项，并做好术后谈话记录。主刀医师应按规定做好术后查房工作，要注意预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开等。要密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。
10）加强术后并发症治疗工作，并对手术结果进行评估。对术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者，发现者必须如实地向科主任汇报，以便尽快采取补救措施。术后科主任应组织科内讨论，分析原因，总结教训，并做好讨论记录，向有关部门和分管领导汇报、备案。
五、手术医师、麻醉医师、手术护士违反该规定每次给予50-200元处罚；连续3次督查不合格，加倍处罚，直至停手术权限整改。
六、该规定于2016年11月4日执行。
七、该规定由医务科、质控办负责解释。
医务科、质控办 2016年11月03日
第19篇：围手术期处理教案
围手术期处理
一、授课对象：临床医学系
二、教学时数：1学时
三、教学目的：
1.掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备。2.掌握外科病人术后的各种处理措施。
3.熟悉外科病人术后各种并发症的表现及防治原则。
四、教学内容：
1、围手术期处理的目的；外科手术的分类 5分钟
2、术前的一般准备和特殊准备 5分钟
3、术后的常规处理，术后各种不适的原因和处理，病人活动和饮食的要求 10分钟
4、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项 5分钟
5、手术后常见并发症的防治 15分钟
五、教学重点：
1、术前的一般准备和特殊准备。
2、术后病人活动和饮食的要求。手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
六、教学难点：
1、术前病人的特殊准备。
2、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
七、教学方法：
提倡启发式、研讨式、提问式、参与式教学格式，合理应用版书。
八、教具： 多媒体、课件
九、思考题：
1、术前准备及术后处理的内容及注意事项有哪些？
2、急性阑尾炎的切口一定是二类切口吗？
3、如何鉴别术后切口是感染还是裂开？
十、参考书： 1.第7版外科学 2.黄家驷外科学。 十
一、授课内容：
围手术期处理的概念：为病人手术做准备和促进术后康复
一、术前准备
急症手术：需迅速实施的手术。
限期手术：手术时间可选择，但应有一定限度， 不宜延迟过久。 择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。 一般准备：心理准备、生理准备、生理准备、适应性锻炼、输血和补液、
预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、术前必要准备 特殊准备：
营养不良：血浆白蛋白低于30g/L，需支持治疗。 脑血管病：老年、高血压、冠心病及糖尿病等。
心血管病:血压大于160/100mmHg应用降压药。心脏疾病的CRIS评分。
肺功能障碍：行肺功能测定。锻炼及药物应用。 肾疾病：肾功能损害程度的判定。 糖尿病：糖尿病慢性并发症和血糖的控制。 凝血障碍：询问病史和体格检查尤为重要。
下肢深静脉血栓形成的预防：大手术后积极预防此病。
二、术后处理
常规处理：
1、术后医嘱
2、术后监测
3、静脉输液
4、管道及引流 术后不适处理：
1、疼痛
2、恶心、呕吐
3、腹胀
4、呃逆
5、尿潴留
拆线：
1、时间
2、切口分类
3、切口愈合
三、术后并发症的防治 术后出血 术后发热及低体温
术后感染
1、伤口感染
2、肺不张、肺炎
3、腹腔脓肿和腹膜炎
4、尿路感染
5、真菌感染 切口裂开
第20篇：围手术期试题集锦
《围手术期医学》试卷一及答案
A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题 男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后
A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2题 污染伤口是指
A、伤口被锐器割伤
B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染
第3题 男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连
C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染
第4题 胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现
A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎 E、伤口裂开
第5题 糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当
A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况
C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题 关于术后早期离床活动的益处，错误的是
A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合
第7题 有关术前准备的叙述中，错误的是
A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟
E、提前3周预防性应用抗生素 第8题 成人术前常规禁食和禁水的时间是
A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 第9题 择期手术术前禁食时间应为
A、6小时 B、8小时
4 C、10小时 D、12小时 E、14小时
第10题 女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为
A、继发穿孔 B、膈下感染 C、急性胃扩张 D、粘连性肠梗阻 E、溃疡所致幽门梗阻
第11题 男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为
A、切口感染 B、切口裂开 C、肺不张
D、下肢深静脉血栓形成 E、吻合口瘘 标记一下
第12题 术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑
A、仍有活动出血 B、血容量未补足 C、可能存在极严重感染 D、可能伴肾上腺功能衰竭 E、以上都是
第13题 下列哪种手术属于限期手术
A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
5 B、腹股沟疝修补术 C、胃癌根治术
D、大隐静脉曲张高位结扎术 E、脾破裂脾切除术
第14题 以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是
A、术前锻炼深呼吸
B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术 C、预防呕吐物误吸 D、及时用镇咳药控制咳嗽 E、吸烟者应术前2周禁烟
第15题 女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是
A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术 D、应用抗生素后手术
E、不用特殊处理，继续进行手术 第16题 术前常规禁食的主要目的是
A、避免胃膨胀而妨碍手术 B、防止围手术期的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘
第17题 预防腹部术后切口裂开应注意
A、及时处理腹胀 B、应用减张缝线 C、咳嗽时最好令病人平卧
6 D、腹带加压包扎 E、以上都对
第18题 围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为
A、手术前2天开始 B、手术开始前1小时 C、手术开始时 D、手术中发生污染时 E、手术结束时 B 标记一下
第19题 男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压17／12kPa，脉搏45次／分，术前准备可选择
A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉点滴 C、阿托品0.5mg术前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普钠静脉点滴，快速减压 第20题 伤口裂开的最佳处理为
A、立即回纳内脏，以后行择期修复 B、麻醉下迅速强行缝合
C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合
D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复 E、用抗生素覆盖创面
第21题 对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予
A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、心得宁15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg术前皮下注射
7 D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊处理
第22题 预防性应用抗生素的指征不包括
A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、操作时间长的手术 C、患者年龄超过60岁 D、肠道手术
E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人 第23题 以下哪项处理不利于预防术后肺不张
A、增加术后运动与咳嗽 B、术前呼吸锻炼 C、术后腹部切口捆扎腹带 D、术前2周停止吸烟 E、纤维支气管镜吸痰
第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行
A、2周 B、6周 C、6个月 D、12个月 E、18个月 第25题 体检重点症是 背景：
7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转
A、血压 B、腹部血管杂音 C、肾区叩击痛
8 D、尿道口有无红肿 E、颈静脉怒张
X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。 第1题 慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应
A、停止吸烟2周
B、应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入 C、咳脓痰病人术前3～5天即应用抗生素 D、经常发作哮喘者可口服地塞米松 E、练习深呼吸和咳嗽
第2题 下列哪些与伤口早期愈合有关
A、纤维蛋白凝块 B、成纤维细胞增殖 C、细胞死亡产物被排空 D、炎性细胞趋化游走 E、胶原纤维沉积
第3题 关于术后早期活动的作用，包括
A、增加肺活量 B、减少肺部感染 C、改善全身血液循环
D、增加腹胀和尿潴留的发生机率 E、减少因下肢静脉血栓形成的机率 第4题 术前预防性应用抗生素指征包括
A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、甲状腺手术 C、股疝修补手术 D、胃肠道手术
E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人
9 第5题 下列哪些是肥胖病人手术的不利因素
A、麻醉危险性相对较大 B、伤口感染机会增多 C、血容量相对不足 D、手术显露困难 E、慢性肺功能不全 第6题 术后苏醒延迟的原因有
A、麻醉药残余作用 B、肝肾功能障碍 C、术中长时间低血压 D、CO2蓄积
E、电解质、酸碱失衡 第7题 哪些部位是褥疮的好发部位
A、肩背部 B、大转子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨结节部
第8题 下面哪些措施可以预防术后肺不张
A、增加活动与咳嗽 B、呼吸锻炼 C、氧疗 D、抗菌药物 E、纤支镜吸痰
第9题 下列哪些术前准备工作是正确的
A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟
C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能 E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜 第10题 下列哪些情况易发生呕吐误吸
A、上消化道出血 B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷 E、麻醉苏醒期 9.E; 10.C; 11.B; A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。 (第1～3题共用题干) 男性，66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术
第 1 题 该病人的麻醉原则是
A、维持平均动脉血压不低于85mmHg B、维持心率不大于75bpm C、增加心脏的前负荷 D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流
第 2 题 如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是
A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强 D、舒张压过低 E、冠状动脉痉挛
11 第 3 题 麻醉前访视应注重了解
A、冠状动脉造影结果 B、血压、心率、心电图结果 C、心绞痛发作诱因
D、近期用药史、左心室射血分数 E、以上均是 (第4～6题共用题干) 男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 第 4 题 诊断明确后，应采取何种治疗
A、镇静、止痛 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术
第 5 题 为明确诊断，最好选择何种措施
A、继续观察病情变化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿
第 6 题 该患者目前情况，可能为
A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血
12 E、机械性肠梗阻 (第7～8题共用题干) 男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg。ECG提示：S-T段改变 第 7 题 气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当
A、插管后气管内吸引
B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 C、给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D、大剂量激素应用 E、应用扩张血管药 第 8 题 术前下列哪项处理不当
A、放置鼻胃管 B、快速输液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐
(第9～10题共用题干) 7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转
第 9 题 确诊最有价值的辅助检查是
A、尿红细胞形态检查 B、血沉 C、尿Addis计数 D、血清补体测定 E、肾功能检查
第 10 题 首选的实验室检查是
A、B型超声检查
13 B、心电图 C、乙肝两对半测定 D、胸部X线 E、尿常规
(第11～12题共用题干) 男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10[]／L。中性粒细胞0.78 第 11 题 即时重要治疗措施
A、气管切开 B、蒸气吸入 C、胸腔穿刺放液 D、脓胸引流 E、橡皮导管吸痰 第 12 题 诊断首先考虑
A、肺炎 B、肺不张(早期) C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺不张(晚期)
14 《围手术期医学》试卷二及答案
一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脉率120次／分
1.估计该患失血量达(正确答案为：C) A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.处理应首选(正确答案为：D) A.纠正酸中毒 B.补钾 C.补钠 D.补充血容量 E.补充电解质
3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B) A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色转红
15 E.神志恢复清楚
二、男性病人，45岁。
1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B) A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降压药物 C.用降压药使血压稍有下降 D.用降压药使血压明显下降 E.用降压药使血压降至略低于正常
2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E) A.手术前1天开始进流质饮食 B.手术前12小时开始禁食 C.手术前4小时开始禁止饮水 D.必要时应用胃肠减压
E.手术前2～3天开始用抗生药物
3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D) A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类甲级 C.Ⅰ类乙级 D.Ⅱ类乙级
E.Ⅲ类乙级
三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A) A.伤口肿胀疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神负担 E.卧床排尿不习惯
四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B) A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降血压药物 C.用降血压药物使血压稍有下降 D.用降血压药物使血压明显下降 E.用降血压药物使血压降至略低于正常
五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E) A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿潴留 E.有利于减少切口感染
六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B) A.让胃肠道适当休息
B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.减少穿肠道手术时的污染 D.防止术后腹胀 E.减少术后排便
七、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E) A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血
2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B) A.持续胃肠减压 B.剖腹探查 C.输血、输液
18 D.留置导尿管
E.镇静、止痛、抗感染治疗
八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发 (正确答案为：C) A.切口感染 B.切口哆开 C.盆腔脓肿 D.手术后出血 E.尿路感染
九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C) A.腹腔内出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.肠粘连，肠麻痹
十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B) A.术前练习卧床小便 B.术前或术后常规放置导尿管
19 C.及时恰当地镇静、止痛 D.下腹部热敷
E.情况允许可坐起或站立小便
十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E) A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 B.颈胸手术后，取高半坐卧位 C.腹部手术后，取低半坐卧位 D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E.休克患者，应取头低胸高卧位
十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D) A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽 B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难
十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B) A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食 B.术前12小时始禁食，2小时始禁水 C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠
D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂
20 E.必要时可作胃肠减压
十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D) A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎
十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C) A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B.术中严格无菌技术 C.及时局部理疗 D.避免异物存留 E.避免切口内血肿
十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E) A.术后早期发热，呼吸及心率增快 B.白细胞及中性粒细胞数增高 C.胸部叩诊呈浊音或实音 D.听诊有局限性湿啰音
E.呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
21 十
七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C) A.改善血液循环 B.预防腹胀及尿潴留 C.可影响切口愈合 D.预防肺部并发症 E.预防下肢静脉血栓形成
十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B) A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.减张缝合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.头、颈部4～5天
十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B) A.留置肛管排气
B.必要时肌注阿托品0．5mg／6h C.高渗液低压灌肠 D.留置胃管持续减压 E.有肠麻痹适当补钾盐
22 《围手术期医学》试卷三及答案
一、试述围手术期概念。
答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。 包括以下几种不同的情况：
1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。
2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。
3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。
4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。
二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？
答：
1、中度昏迷；
2、瞳孔不等大；
3、偏瘫；
4、单侧或双侧病理反射阳性。
三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？
答、
1、脑脊液检查；
2、其他实验室检查；
3、肌电图；
4、脑电图；
5、神经系统影象学检查；
6、电子计算机断层成像术(CT)；
7、磁共振成像术；
8、气脑造影；
9、脑室造影；10脑血管造影
四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？
1.技术故障；
2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；3.通气过度；
4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。
五、呼吸机治疗的指征是什么？
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2
7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
9.最大吸气压力15%者
六、呼酸型三重酸碱失衡的判断
1、判断有无呼酸：PH40mmHg，表明有呼酸存在
23
2、判断有无代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。
3、判断有无代碱：若[潜在HCO3-]>[预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。
4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。
七、胶体溶液主要适用于哪些病人
答：
1、有效血容量严重不足的患者；
2、麻醉期间需扩充血容量的患者。
八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？
1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化） 4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水 7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足
8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一 9.心室舒张末期容量(EDV) ：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）
10.FloTrac： 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）
九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？
答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。
（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。
十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？
答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。
24 （2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。
（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。
（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。
（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。
十
一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？
答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。
25 《围手术期医学》试卷四及答案
一、《围手术期医学》的主要内容是什么？
答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。
二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？
答：
1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；
2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；
3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心；
4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；
5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。
三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？ 答：
1、晤谈与评估；
2、提供有关手术信息；
3、加强病人的社会支持；
4、创造良好的手术室环境。
四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？
答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。
1、呼吸运动的观察；
2、呼吸音的监测；
3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。
五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？ 答：
1、年龄因素；
2、肥胖；
3、慢性阻塞性肺病(COPD)；
4、外伤骨折病人；
5、吸烟；
6、胸部外伤病人。
六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？
答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。
26 2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。
七、围术期保护肺功能的原则是什么？
答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。
2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。 3．保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。
八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？
答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。
九、简述有创性心脏功能检查的作用？
答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：
1、观察心脏结构有无异常和畸形；
2、血流动力学分析
3、选释性血管造影
4、心室调搏和起搏
5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。
十、心功能不全病人的主要症状有哪些？
答：1．心悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。
2．呼吸困难 左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。
3．胸痛 由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。
4．水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。 5．咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏
27 病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。
6．晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。 7．紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。 十
一、简述心电图运动试验的适应证？
答：
1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；
2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；
3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；
4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。十
二、简述心电图运动试验的禁忌证？ 答：
1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；
2、不隐定型心绞痛；
3、心力衰竭；
4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；
5、急性或严重慢性疾病；
6、严重高血压患者；
7、急性心包炎或心肌炎；
8、肺栓塞；
9、严重主动瓣狭窄；
10、严重残疾不能运动者。
十三、术前心功能评估的目标是什么？
答：1．术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。
2．鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。
3． 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。 4．术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。
28 《围手术期医学》试卷五及答案
一、简述什么是认知功能？
答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。 认知功能可以简单地理解为四方面： 1．接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。
2．记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现和再认。
3．思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。 4．表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。
二、简述术后认知功能障碍的定义？
答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。
三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？
答：1．术前认知状态 术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。 2．高龄 是其公认的最主要危险因素。 3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手术时间； 6．低氧血症； 7．低血压； 8．过度通气； 9．手术因素； 10．麻醉药物的选择； 11．抗胆碱能药物； 12．遗传因素； 13．炎症反应； 14．AD；
15．生活方式及个人史； 16．血管性危险因素；
17．其它 如性别、家族史等人口学因素。
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四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？
答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。
2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。
3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。
五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？
答：
1、不能张口；
2、颈椎活动受限；
3、颏退缩；
4、舌体大；
5、门齿突起；
6、颈短；
7、病态肥胖。
六、简述病人对手术的耐受力的分类。
答：
1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。
2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。
七、简述切口分类和愈合情况。
答：
1、清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。
2、可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。
3、污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。
4、切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 切口裂开
八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。答：
1、术后切口裂开的原因： （1）营养不良，组织愈合能力差 （2）缝合技术不好
30 （3）腹腔内压力突然增高
2、防治方法： （1）减张缝合 （2）腹胀处理 （3）避免咳嗽 （4）腹部包扎
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