附件1：
甘肃省工伤认定文书表册使用说明
工伤认定文书表册工15种。
1、《甘肃省职工工伤认定申请表》
本表根据《工伤保险条例》第18条和《工伤认定办法》第5条规定制定。
本表市职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位、工伤职工或者其直系亲属、工会组织（以下简称申请人）提出工伤认定申请时，由申请人填写。
2、《甘肃省职工申请工伤认定接待登记薄》
本表是职工或用人单位向劳动保障行政部门提出工伤认定申请时，劳动保障行政部门的工伤认定机构根据具体情况填写，已留存备查。
3、《甘肃省职工工伤认定延长申请时限审批表》
本表根据《工伤保险条例》第17条和《工伤认定办法》第3条规定制定。
本表是职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位遇有特殊情况，在《工伤保险条例》规定的申请时限内提出工伤认定申请时限延长时，由劳动保障行政部门根据申请填写。
4、《甘肃省职工工伤认定申请材料接受凭证》、《甘肃省职工工伤认定申请材料清单》 两表由申请人向劳动保障行政部门书面提交工伤认定申请时填写。
5、《甘肃省职工工伤认定申请补正材料通知书》
本表根据《工伤保险条例》第18条和《工伤认定办法》第6条规定制定。
本通知书是劳动保障行政部门经审查，认为申请材料不齐全时，给申请人出具的文书。
6、《甘肃省职工工伤认定申请受理通知书》
本通知书根据《工伤认定办法》第7条规定制定。
本通知书是劳动保障行政部门接受符合受理范围且材料齐全的（包括在规定时间内补正全部材料的）工伤认定申请时，给申请人出具的行政文书。
7、《甘肃省职工工伤认定申请不予受理通知书》
本通知书根据《工伤认定办法》第7条规定制度。
本通知书是劳动保障行政部门对不符合受理范围的工伤认定申请作出不予受理的决定时，给申请人出具的行政文书。
8、《甘肃省职工工伤认定委托调查函》
本函根据《工伤认定办法》第10条规定制定。
本函是劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实时出具的文书。
9、《甘肃省职工工伤认定调查举证通知书》
本通知根据《工伤保险条例》第19条《工伤认定办法》第14条规定制定。
本通知是在工伤认定过程中，职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤时，劳动保障行政部门要求用人单位承担举证责任时制作的文书。
10、《甘肃省职工工伤认定现场勘验记录》
根据《工伤保险条例》第19条和《工伤认定办法》第8条规定制定。
劳动保障行政部门认为需要进行现场勘验的，应及时到事故现场进行勘验，并制作本文书。
11、《甘肃省职工工伤认定调查笔录》
根据《工伤保险条例》第19条和《工伤认定办法》第8条规定制定。
劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，需要调查取证的，在向被调查人询问时制作本文书。
12、《甘肃省职工工伤认定中止通知书》
根据《工伤保险条例》第20条和《工伤认定办法》第15条规定制定。
劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，因特殊原因需中止工伤认定时制作本文书。
13、《甘肃省职工工伤认定决定书》
本决定书根据《工伤保险条例》第20条和《工伤认定办法》第15条、17条规定制定。 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，必须在规定的时间内作出是否认定工伤的决定，并制作本文书。
14、《送达回证》
劳动保障行政部门作出的工伤认定决定及其他文书送达申请人及有关当事人时，都应填写《送达回证》并留存备查。
附件2
编号：
甘肃省职工工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工姓名：
受伤害职工单位名称：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
甘肃省劳动和社会保障厅监制
