妇产科实习阶段小结
时间飞逝，转眼我已在妇科实习了四个月，由于试验安排实习工作暂告以段落。现将我在妇科实习期间的工作做以下简要总结：
我于今年五月初轮转完其他科后再次进入妇科实习，在科里的进修医生的带领下进行病史询问、妇科查体、术前常规检查单的开出以及病例书写等工作。刚开始仅能收集部分主要的病史，如腹痛、阴道不规则出血等，但对腹痛的性质以及与月经的关系等资料收集不全、或表述不清；对一些明显的阳性体征可以发现，但对一些重要的阴性体征往往不能引起重视。对书本知识过于依赖，对书上描述的一些典型的症状尚能认识，遇见一些不典型的症状显得束手无策，说明对书本知识理解得不够透彻，尚不能融会贯通与实践挂钩。临床知识远比书本知识丰富、复杂，书上写的一些典型症状在临床上已很少能见到，这在实习以前理论学习的时候是很难体会到的。实习期间，学到了许多书本上无法学到的东西，如各位老师在询问病史时如何巧妙的收集到一些患者不愿意透露甚至隐瞒的病史（往往对诊断很有帮助）；查房时如何及时发现一些术后的并发症并及时处理；特别是每天术前讨论时主任和教授对特殊疑难病例的理论知识的回顾、多年临床经验的总结、术中术后的注意事项等，更是书本上没有的宝贵财富，受益匪浅。另外在有限的上台过程中，加深了对无菌观念的认识，对常规手术的术式有了一定的了解，见到了术中一些复杂情况的处理过程。经过两个月的学习，我对妇科常规病人的病史收集、病例书写、术前准备、术前谈话、术后注意事项等有了较好地掌握。 我于八月初在XXX教授的同意和帮助下开始单独管理3张病床，并参与值班。刚开始工作开展起来有一定的困难，毕竟是第一次单独管病人，与带教老师带领下的情况截然不同，不仅工作要单独完成，而且还要单独承担相应的责任，这份责任在实习的时候是根本体会不到的，或者说是体会得没有这么深刻。截止十月份的两个月里，我共管理了18个病人，基本上包括了妇科常见的住院病例，其中较特殊的有：子宫内膜癌合并糖尿病、高血压一例，主要是术后血糖和血压的控制、以及伤口愈合的问题，经过内科会诊和在教授的指导下血糖、血压控制良好，伤口按期愈合；卵巢癌Ⅳ期一例，是以左颈部包块发现的，活检报告：淋巴结转移性腺癌；入院行全子宫双附件+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜阑尾切除+直肠前转移癌切除，由于转移癌侵及直肠浆基层，外科上台切除时穿入直肠粘膜层，术中留置引流管，术后禁饮食7天，7天拔出引流管时引流管中注入卡铂400mg，术后行PT方案化疗一次；宫颈癌放疗后阴道大出血一例，患者因阴道大出血急诊入院，急查血色素2.3g/l、尿素氮22mmol/l、肌酐222mol/l、电解质严重紊乱，入院报病危，呈报医教部备案，在主任和教授的指导下给予阴道纱布填塞、止血、输血、抗炎、补液等对症处理，入院后第二天晚上出现寒颤后体温高居40℃不下，心率达150-170次/分，考虑可能出现感染性休克，另可能与大量库存血输入后的低钙血症有关，请示教授后给予物理降温、肌注安痛定、静推地米、西地兰后缓解，复查血常规WBC22.4×109/l, 尿素氮22mmol/l、肌酐451mol/l,更换抗生素级别，加大抗生素量，大剂量速尿利尿后，感染得到控制，肾功好转。其间出现两次阴道大出血，在主任和教授的亲自填塞下得到控制；另因考虑到患者临床症状和所测的尿量不相符，向膀胱灌入美兰液排除膀胱阴道漏，最后证实患者尿量尚可，存在尿道口松弛，考虑为放疗后导致的张力性尿失禁。经过对症支持治疗后，患者一般情况好转后行PAC方案化疗一次后放弃治疗自动出院。
另外在实习过程中，还经历了两例比较有意义的病例。入院时诊断为宫外孕，经复查B超后提示为宫内孕。这两例的共同特点是：停经史不明显且时间短，附件区包块小。典型的宫内孕及宫外孕临床上均易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时，如伴有不同程度的腹痛、不规则阴道出血、B超示附件区包块时就可能导致误诊。因宫内孕与宫外孕两者处理原则截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患查者造成严重伤害,特别是对有生育要求者。对于停经时间较短且症状不典型的患者应注意动态观察血、尿ＨＣＧ及Ｂ超情况,尽量用分辨率较高的阴道Ｂ超, 阴道Ｂ超诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2ｍｍ的孕囊，可较早发现宫腔内孕囊从而减少误诊率,另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成不应有的伤害。
总之，四个月的实习经历让我亲身体验到主任、各位教授严谨的医疗作风，更深切地体会到医者的责任与使命，认识到人文关怀与医患关系对患者身心康复的重要意义，更坚定了在学医道路上不畏艰难、顽强求索的信念，在今后的工作、学习、生活中做个有心人，从点滴做起，多看、多问、多想、多动手，让自己不断成长和成熟起来。
