2013年医院感染管理科工作计划
2013年医院感染管理科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《二级甲等医院评审标准 》的要求，结合我院的实际情况，制订2013年医院感染管理工作计划。
一、重点工作目标
1、无医院感染的暴发流行。
2、医院感染发病率≤8%。
3、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。
4、医务人员手卫生的依从性达到60%。
二、医院感染常规监测
1、医院感染监测：根据《医院感染监测规范》的要求，充分利用医院信息系统，在全面综合性监测的基础上，加强重点环节及重点人群的医院感染监测。
（1）手术部位感染的目标性监测。（2）ICU医院感染监测。（3）多重耐药菌监测。
2、环境卫生学监测：对洁净手术室、ICU、NICU、产房、消毒供应中心、口腔科、内镜室等重点科室进行空气、物体表面监测。
3、消毒灭菌效果监测：（1）对使用中的消毒剂和灭菌剂进行监测。（2）内镜监测（3）加强手卫生监测。（5）压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌器监测。（6）无菌物品监测。
院感科每月将上述监测结果以院感简报形式，及时反馈至相关科室，并督导整改，通过对数据的分析，为临床控制医院感染及合理用药提供依据。
三、加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生
1、启用更新后的医院感染质控检查标准，每周对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查，每月汇总，并与绩效考核挂钩，以提高医院感染的执行力。
2、充分发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。
3、落实医院感染管理会议制度，每月召开院感管理小组会议，讨论质控检
查中发现的问题，制定整改措施；至少每半年召开一次医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。
4、组织医院感染暴发演练1次，全面提高应对突发事件的能力。
5、为临床科室制定具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上。形成院科两级监督检查机制。
6、本年度应充分利用医院信息化系统，提高预警能力：以全院所有使用抗菌药物的病人为切入点，加强监控，杜绝医院感染病例迟报、漏报的现象，及时发现暴发隐患，加以干预，杜绝暴发。并能促使抗菌药物的合理应用，提高细菌培养送检率。
7、每周对净化系统的维护和保养进行督查，对存在问题要求相关科室及时整改。
8、对医院新建的导管室、内镜中心、门诊手术室提出合理化建议，使布局流程、手卫生设施符合院感要求。
9、在本年度根据医院感染发病情况，计划在8月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。
10、参与一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的招标及审核工作。
四、医院感染知识和技能的培训
1.根据医院感染控制的培训计划，组织全体医、护、技、药、行政后勤人员学习院内感染管理知识和技能，培训内容全面，形式多样，全年组织全员考试不少于两次，成绩保存在档。
2.为提高全体员工的医院感染控制意识，全年计划组织二次上级专家的专题讲座活动。
3.医院感染科专职人员积极参加省内及全国的医院感染培训班，不断提高
管理能力和知识水平。
五、重点规划的专项工作
项目一：
1、项目名称：呼吸机清洗、消毒
2、项目意义：在神经外科、呼吸内科、重症医学科开展针对呼吸机内外部清洗、消毒的培训，对清洗消毒效果进行监测，并对结果进行统计分析，从而不断改进清洗消毒方法、流程，减少呼吸机相关性肺炎及相关感染的发生。
3、实施方案：
第一阶段：制定并下发呼吸机及各附件清洗消毒方法、流程，明确相关责任人及分工。
第二阶段：督导各科室执行。
第三阶段：每月对清洗消毒效果进行监测，每季度对实施情况及监测结果进行统计分析，反馈指导科室工作，同时根据统计分析情况改进清洗消毒方法、流程。
项目二：
1、项目名称：医务人员职业暴露应急演练
2、项目意义：通过医务人员职业暴露应急演练，加强医务人员自我防护意识，提高标准预防依从性，指导规范使用防护用品，减少我院医务人员职业暴露。
3、实施方案：
第一阶段：拟定医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理演练脚本。
第二阶段：组织参加演练相关科室人员进行培训。
第三阶段：按照脚本进行职业暴露应急演练。
第四阶段：进行总结，查找存在的问题以及薄弱环节，制定应对措施。 项目三：
1、项目名称：以“感染控制，‘手’当其冲”为主题，开展手卫生宣传周活动。
2、项目意义：通过手卫生宣传活动，提高我院医务人员手卫生意识，力争全院医护人员人人掌握、人人过关，从而更好的预防和控制医院感染，确保医疗
安全。
3、实施方案：
第一阶段：拟定手卫生宣传活动计划书。
第二阶段：组织全院科室感染管理小组成员进行培训，讲解活动内容、流程，布置工作任务。
第三阶段：完成前期准备工作后，开展为期一周手卫生宣传活动。
第四阶段：进行活动效果评价。
控感办 2012年元月6日
