2010年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题中医医院
管理年活动检查评估报告
2011年，专家组按照国家中医药管理局颁布的《2010年中医医院管理年活动方案》和《2010年中医医院管理年活动检查评估细则》的要求，对医院开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理活动情况分5个小组采取听汇报、查阅文件资料、现场访谈、考核、实地考察等方法进行实地检查评估。
专家组首先听取了副院长所作的“突出特色、立足创新又快又好的推动管理年活动”的医院开展中医医院管理年活动总结。对医院院长、分管医疗副院长、医务科长、人事科长、药剂科主任、护理部主任等数名管理干部和数名职工进行访谈，对数名科室负责人、数名学术继承人、数名临床医师进行访谈和专业考核。现场检查一病区、二病区、三病区和药剂科。查阅相关文件资料，抽查数十份运行病历和归档病历；察看了门诊候诊区、门诊走廊、住院部走廊、庭园布局等中医药文化建设。针对发挥中医药特色的措施、人员配备、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医药文化建设工作、中医护理等进行了检查评估。现将有关情况报告如下。
一、主要成绩及亮点
（一）医院领导高度重视医院管理年的工作，加强中医内涵建设，坚持以中医药为主的办院方向。
成立了院长为组长的医院管理年领导小组，制定工作预案并组织实施，广泛宣传、动员，定期对工作落实情况进行检查督促。制定了 1
《医院发展规划》，规划体现中医为主要发展方向，将中医药特色发展纳入年度计划并组织实施。建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。将发挥中医药特色优势措施作为科室综合目标考核的重要指标，考核结果体现在在科室分配方案中。
（二）加强中医药人力资源配置。
以人才资源建设为主题，调整和优化人才结构为主线，培养知名专业技术人才和管理人才为重点，引进高学历，有较强科研、教学与技术水平的青年优秀人才和有专业学术地位、有突出专业业绩、同行认可、群众信赖的知名专家。中医类执业医师占医院执业医师比例达%。领导班子成员中中医药人员、主要职能部门负责人中中医药人员比例符合要求；护理人员系统接收中医药知识和技能岗位培训符合要求。
（三）加强临床科室建设
科室设置和命名符合规范，所查一病区、三病区均制定了常见病和优势病种中医诊疗方案，并在临床中得到了较好的应用。病程记录中四诊资料完整，体现了理、法、方、药的一致性。院内制剂在临床中的应用率较高。中医诊疗技术项目项，2010年中药（饮片、中成药和院内制剂）处方张，占处方总数的%，抽查2011年4月中药处方占处方总数的%，饮片处方占处方总数的%。
（四）认真贯彻落实中医药文化建设的意见和指南
成立了医院文化建设领导小组和工作小组，制定了《医院文化建设的实施方案》，全院开展了围绕中医药文化活动的教育培训，医院
制定了发展战略，有院训、院徽、宗旨等，制定了医院行为规范。特别是医院院训“医治彻底、体人如己、全心全意，尊党为民。”充分体现了仁和精诚、以人为本的中医药文化精髓。
（五）中医护理
开展了中医特色护理质量评价工作,抽查一病区、二病区、三病区护理人员能熟练掌握中医护理技术操作。
二、存在的主要问题
（一）年度工作计划中优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的措施不够具体。
（二）庭院建设体现中医药文化不充分，住院部各病区未结合各自病区病种特点和特色，宣传中医药知识和方法。
（三）2010年非药物中医治疗人次占门诊总人次的% 。中医优势病种的诊疗方案未定期进行疗效评价、优化、总结和评估。三级医师查房未体现各级医师查房重点，上级医师的指导作用充分未能体现。部分中医类别执业医师对本科中医优势病种诊疗方案及常用方剂和中医基础知识掌握不全面。院内制剂仅7种未达标。
（四）中药饮片、中成药库房，中药饮片、中成药药房面积不符合要求。
（五）护理部管理年资料不规范，全院床位与护士比例不符合要求（1:0.26），抽查肛肠
一、二病区均为1:0.18。
三、建议
（一）年度计划实施人才结构优化措施应该具体，年度总结与计
划保持一致，总结应对计划执行情况进行分析。
（二）病区结合病种特点，有针对性的进行中医药特色诊断和治疗方法的宣传。
（三）加强对本科中医优势病种诊疗方案及常用方剂的学习和培训，定期进行疗效评估和方案优化。提高非药物中医技术应用率，进一步突出中医特色。
(四）提高上级医师查房质量，发挥上级医师在中医病历书写、诊断与鉴别诊断、辨证论治及理法方药方面的指导作用。
（五）加强住院医师中医基本知识和基本理论的培训。
（六）加强中药基础理论和基本技能的学习和提高，引进和培养药学高级人才。提高中药饮片质量和医院用药质量。
（七）增加护理人员配置，确保医疗安全和护理质量。
