县中医院2010年中医院管理年活动
自查报告
一、发挥了本院中医特色优势
1、制定了本院十五年战略发展规划及措施；
2、成立了中医传统疗法诊室包括针灸推拿、疼痛康复科、皮肤科、糖尿病科、中风诊室、内科杂病、肾病科、肛肠科、妇科等科室；
3、制定了考核制度。
二、人员配备
1、我院共66名执业医师，其中中医类别执业医师（含执业助理医师）23人，接受西学中培训32人，共计55人，占执业医师比例为83.3 %。
2、全院共有药剂人员10人，其中中药专业技术人员为3人，占药学专业技术人员比例的30%。
3、护理人员共65人（包括临聘人员）其中中医类别5人，系统接收中医药知识和技能岗位培训的45人，占护理人员的比例为77%。
4、每个临床科室中，中医类别执业医师占执业医师比例为： 1） 内一科：医师5人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占80%；
2） 内二科：医师8人，其中中医类别8人，占100%； 3） 内三科：医师8人，其中中医类别7人，西学中培训1人，占100%；
4） 骨一科：医师6人，西学中培训5人，占83%； 5） 骨二科：医师1人，西学中培训1人，占100%；
6） 妇产科：医师15人，其中中医类别3人，西学中培训12人，占100%；
7） 外科：医师4人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占100% 8） 麻醉科：医师3人，其中西学中2人，占66.7%； 9） 皮肤科：医师2人，其中中医类别2人，占100%； 10）康复科：医师2人，其中中医类别2人，占100%；
11）中风诊室：医师1人，其中中医类别1人，占100%； 12）内科杂病室：医师1人，其中中医类别1人，占100%； 13）肾病科：医师2人，其中中医类别2人，占100%。 14）儿科：医师1人，其中中医类别0人，西学中培训1人，占100% 15）糖尿病科：医师1人，其中中医类别1人，占100%；
5、领导班子共9人，其中中医药专业人员4人，西学中培训4人，比例为89%。
6、医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、科教主要负责人经过中医药培训为100%。
7、临床科室负责人共13人，具有中医类别执业医师8人，比例为61.5%，其中中级专业技术以上职称9人，初级专业技术职称临床负责人4人，均为从事相关专业工作6年以上。
三、临床科室建设
1、我院设临床科室共22个：急诊科、妇产科、内一科、内二科、内三科、儿科、骨一科、骨二科、外科、手术麻醉科、肛肠科、糖尿病科、内科杂病、肾病科、皮肤科、五官科、口腔科、康复科（疼痛康复组、针灸理疗组）、脊柱科、碎石科、王氏妇科、中风诊室。设医技科室7个：药剂科、检验科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供应室、高压氧。
2、临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
3、定有中医优势科室3个，妇科、内二科、内三科，中医优势病种8种，各科室对本科室常见病制定了诊疗常规，对本科室的优势病种定期进行了分析、总结，进行优化。
4、中医诊疗设备；共38种51台。其中符合国家中医药管理局推荐设备17种，部分设备正在招标中。
5、开展中医诊疗技术项目共61种。（详见附件）
6、2009年度全年门诊人次共40311人次，其中非药物疗法6833人次，占门诊人次的16.95%。
7、积极使用中药制剂和中药饮片
（1）应用的中药制剂2种，生化汤、排气汤。尚未经过药监部门批准，正在办理中。
（2）门诊处方中，中药处方比例为46 %，中药饮片处方占门诊处方总数的56.1%。
四、重点专科建设（省级重点专科：肾病科，市级重点专科：皮肤科，康复科，妇科）
1、各科制定了专科建设发展规划、工作计划和具体措施。重点病种具有明显的中医药特色优势，主要研究课题能解决该病种中医治疗难点。
2、制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。
3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。
4、定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。
五、中药药事管理
1、我院设有中药饮片库房、中药饮片调剂师、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
2、中药房主任为主管中药师。
3、中药饮片质量验收负责人为主管中药师，中药饮片核对人员均为主管中药师，煎药室负责人为主管中药师，煎药人员为护师，经过中药专业知识培训，有培训记录，有合格证。
4、中药调剂室面积113.3平方米，中成药调剂室面积39.6平方米。
5、中药饮片验收制度健全，落实有措施、有进货验收记录。
6、严格执行《医院中药饮片管理规范》，有中药饮片调剂制度，处方审核调剂符合率100%，每剂重量误差＜5%。
7、严格执行《医院机构中药煎药室管理规范》，中药煎药室工作制度和操作流程上墙。
8、煎药的方法，做到了浸泡30分钟，每剂煎两次，对特殊要求的做到先煎后下。
9、严格执行《关于中药处方用名和调剂给付有关问题的通知》。
六、中医药文化建设
1、我院贯彻执行《关于加强中医院中医药文化建设的指导意见》、《中医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，制定中医院文化建设实施
方案及措施，有会议记录。
2、医院核心价值观念中充分的体现出了丰富的中医药文化。
3、我院建立并不断完善了全院职工行为规范体系，形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
七、存在的问题 共扣18.2分
（一）人员配置 共扣3.8分
1、药学专业人员10人，其中中药专业技术人员3人，占30%，要求大于等于60%，扣2分。
2、临床负责人共13人，其中4人不具备中级职称以上任职资格,扣0.8分,其中5人不符合中医专业，扣1分。
（二）临床科室建设
共扣4.4分
1、部分科室未定期对中医优势病种进行优化 ，扣1分 。
2、中药制剂未经过药监部门批准，扣2分。
3、门诊处方中，中药处方比例占门诊处方46%，低于60%，扣1.4（三 ）重点专科建设
共扣2分。 对中医治疗难点分析不全面
扣2分
（四）中医药文化建设
共扣1分 我院尚未完成院歌谱写工作，扣1分。
（五）访谈和考核共七个项目，掌握不到位，扣7分。
八、小结
2010年5月，医务科、办公室对我院管理年活动工作做了全面自查，项目总分100分，自查后发现部分项目未达标，共扣除18.2分，得分为81.8分，对自查过程中存在的问题，我院会积极整改，加强中医类别人员的配备，不断完善各项工作，争取全部达标。
分。
附件
开展中医诊疗项目（61项）
贴敷疗法、中医涂擦治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、中药塌渍治疗、赘生物中药熏洗治疗、挑治、割治、骨折手法整复术、骨折撬拨复位术、骨折经皮夹复位术、关节脱位手法整复术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、关节粘连传统松解术、普通针刺、温针、手指点穴、馋针、微针针刺、锋钩针、头皮针、梅花针、火针、埋针治疗、耳针、芒针、针刺运动疗法、电针、浮针、磁热疗法、放血疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗、子午流注开穴法、灸法、隔物灸法、拔罐疗法、游走罐、落枕推拿治疗、颈椎病推拿治疗、肩周炎推拿治疗、网球肘推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、膝关节骨性关节炎推拿治疗、内科妇科疾病推拿治疗、小儿捏脊治疗、其他推拿治疗，直肠脱出复位治疗、直肠周围硬化剂注射治疗、内痔硬化剂注射治疗、高位复杂肛瘘挂线治疗、血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、直肠前突修补术、小针刀治疗、刮痧治疗，煎药机煎药。
