健康档案信息化经验交流
一、健康档案的发展现状及意义
【国外健康档案发展情况】
1、日本日本的健康档案从1992年开始实施，因为慢病问题突出，日本的卫生主管部门结合癌症、中风、高血压问题给所有40岁以上的人提供了健康档案。
2、澳大利亚澳大利亚的健康档案和社区卫生服务是从60、70年代的母婴保健发展形成，1991年制定社区卫生服务认证与标准，建立健康档案是其中的重要内容。
3、美国美国自上世界70年代就已诞生第一批电子健康档案。美国奥巴马政府计划数百亿美元建立电子健康档案。
到目前为止，国际上健康档案的研究已经转向电子化，多数是将健康档案与医疗档案合并，形成电子化的健康和医疗档案，以卡的形式存储，随人流动。
【国内健康档案发展情况】
起步早：2003年调查，70%的社区卫生服务机构建立了居民健康档案；部分发展较好的地区建立了电子健康档案管理系统。
标准不统一：内容不同、形状各异（卡片、手册），门诊病历、住院病历、保健卡片。
【健康档案的基本概念】
关键词：健康管理 动态收集 自我保健 健康决策
《健康档案基本架构与数据标准》中找出了健康档案明确的定义：是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
【健康档案的层次】
分为个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。
其中个人健康档案分为相对静态基本信息与动态的服务记录，社区健康档案分为社区环境信息、社区人群信息与社区卫生资源。
国家9项基本公共卫生服务包括：居民健康档案服务、健康教育服务、0～36个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病处理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务和重性精神病患者健康管理服务。
【服务理念上向家庭医生、主动服务转变】
一体化服务包括全科诊疗、预约挂号、双向转诊、医保报销、公共卫生和辅助决策；主动服务包括责任医生、随访跟踪和健康教育；人性化服务包括健康咨询和疾病管理。通过服务理念的变化，使基本服务向高质量服务方向转变，由传统的被动式服务向主动服务方向转变，由零散服务向生命全周期服务转变。
【服务理念的延伸】
生命全周期的居民健康管理。全方位居民健康服务体系：婚前孕前保健，孕产期保健，新生儿婴幼儿保健，计划免疫、健康教育、基本医疗服务、慢病管理、老年保健与临终关怀。
二、健康档案信息化的作用
【信息化应用的优势及主要特点】
1、业务处理与计算的便捷性
2、管理统计分析带来的方便性
3、业务流程的分工与协作
4、数据资源的共享与利用
【传统的纸质档案缺点】
1、信息更新难
2、查找定位难
3、数据统计难
4、档案利用难
【健康档案信息化的优势】
信息资源共享：“一点采集，多点使用”。
【健康档案信息化的作用】
社区档案管理方便性，业务监管的方便性，管理考核的方便性，健康决策与档案利用分析。
三、怎样实现健康档案信息化
【健康档案信息化的出发点】
不是为了建档而建档，不是为了信息化而信息化。健康档案信息化不等于形象工程。
【健康档案信息化的目标】
1.信息化目标一按卫生部的标准和规范完成健康档案及9类公共卫生服务表单的电子化；
2.信息化目标二与医保系统、新农合系统、病例系统等整合规划，通盘考虑；
3.信息化目标三结合本地区情况实现辖区内的以健康为基础的区域卫生信息平台基本应用功能。
【健康信息化面临的问题】
信息化基础设施薄弱，计算机基础差；健康档案基础信息录入量大；与已建立系统信息交换难，重复录入严重；地理位置分散，系统推广维护难。
1.问题解决思路一
⑴ 信息化基础设施薄弱，计算机基础差：试点先行，资源利用，架构合理，领导重视。 ⑵ 资源利用：①与其他系统共享计算机设备；②采用其他成本较低终端（上网本、键盘式笔记本）或租用电脑；③与电信合同利用廉价网络。
⑶ 试点先行：充分估计好所需要基础设施成本、培训成本。
⑷ 架构合理：减少基层系统软硬件设备的投资。
⑸ 领导重视：给予充分的财力人力支持。
2.问题解决思路二
健康档案基础信息录入量大：优化业务处理流程，分工明确；使用软件技术减少录入工作量；通过数据交换进行信息共享；通过打印表单替代手写表单。一次录入永久使用，软件设计是关键，信息交换很重要。
3.问题解决思路三
⑴ 与已建立系统信息交换难，重复录入严重：统一规划，统一标准，分工合理，因地制宜。
⑵ 统一规划：对已建系统确定好是替换还是接口原则（代价平衡考虑），制定阶段信息化任务；
⑶ 统一标准：各个系统之间应使用统一的数据代码标准；
⑷ 分工合理：确立系统总集成商，各个应用系统开发商应相互协作、分工合理；
⑸ 因地制宜：根据本地区的情况确定好信息化分阶段目标。
4.问题解决思路四
系统推广维护难：良好信息化组织机构，易于推广的软件系统架构，多层次系统培训与技术支持渠道。
【健康档案信息化的关键环节】
良好的信息化领导组织架构，做好宣传动员和协调工作，统一规划的软件系统架构，把好软件质量关，软件培训与后期技术支持到位。
1.良好的信息化领导组织架构由信息化领导小组下设协调组、项目管理组、软件开发组和技术支持组。
2.做好宣传动员和协调工作健康档案带来服务理念的变化，跨机构的资源共享与协作。健康档案信息化不是一个孤立的需求，应与9项基本公共卫生服务扩展相结合，根据本地区的实际情况，确立信息化的范围，同时考虑未来区域卫生信息平台的建设规划。
3.统一规划的软件系统架构统一规划、因地制宜，面向未来可扩展的软件架构，软件开发的合理分工与协作，用户参与，服务总集成。信息化统一规划策略：信息化空白地区，在统筹规划的前提下，分步分阶段实施，保证数据标准与接口的统一性。
4.把好软件质量关架构合理与扩展性，系统操作方便界面友好，系统性能稳定。由技术部门把关，系统上线前做好充分的测试：软件功能测试与并发测试。
5.软件培训与后期技术支持到位组建培训与技术队伍，提供多渠道培训与支持方式，包括：远程培训、现场支持、电话支持和网络支持。
【健康档案信息化项目管理方式探讨】
1.几点关键要素规划好项目目标，制定好任务计划，把握好进度控制，保障好项目质量。
评价信息化实施的成功标志：达到既定信息化目标，系统可持续性，系统可扩展性。
2.健康档案信息化项目管理方式探讨项目管理与进度控制分为瀑布型、螺旋式和迭代式。
【健康档案信息化的技术架构探讨】
1.数据大集中的B/S结构
⑴ 优点：部署维护方便，数据共享简单，数据采集及时；
⑵ 缺点：对网络依赖性高，对用户并发要求高，不利于与基层系统整合，数据录入效率低。
2.数据分散的单机版健康档案系统
⑴ 优点：便于与本地HIS系统结合，数据录入效率高，对网络没有要求；
⑵ 缺点：无法实现数据集中与共享，部署实施维护难。
3.数据集中与分散相结合的系统架构
⑴ 优点：便于与本地HIS系统结合，数据录入效率高，网络要求低；
⑵ 缺点：部署实施维护难，数据集中的失效性差。
4.集中与分散相结合的混合模式
⑴ 优点：能根据基层机构的情况因地制宜；
⑵ 缺点：系统设计部署维护难度大。
5.健康档案信息化技术细节探讨日终批处理加工形成中间表；档案表格模式化；历史随访数据继承。
四．北京健康档案信息化情况介绍
【北京健康档案信息化的发展历程】
1.2002年，对部分人群开展健康档案的建档工作（纸质档案为主）。
2.2005年，在部分社区卫生服务机构开展建立以社区居民健康档案为基础的社区卫生服
务信息系统试点工作。
3.2008年，启动健康档案全民建档工作（纸质档案）；结合收支两条线和零差率药品配送启动以健康档案为基础的新社区卫生服务信息系统试点工作。
4.2009年，以新社区卫生服务信息系统为载体，全面推动全民建档电子化工作。
【北京健康档案信息化的政策背景】
1.成立社区卫生服务的管理体系市社区卫生服务管理中心，各区县社区卫生服务管理中心。
2.全市实行零差率药品统一采购配送
3.实行社区卫生服务收支两条线几种模式：财政统筹（全收支两条线），社管直属（归属区县社管中心直接管理），院管院办，政府买服务。
4.城乡统筹
【北京以健康档案为基础的社区卫生服务信息系统】
1.系统主要应用功能及特点
⑴ 以健康档案为基础的基本医疗与公共卫生业务相结合。
⑵ 社区与医院的预约挂号与双向转诊。
⑶ 公共卫生数据资源共享。
⑷ 对基层业务监管与绩效考核。
【北京健康档案信息化实施的经验总结】
1.总体统筹、统一规划
2.将健康档案与应用相结合
3.采用可扩展的系统架构
4.注重资源共享与信息交换
结合本地区的信息化实际情况，因地制宜，制定合理的信息化规划。
【北京健康档案信息化实施的教训总结】
1.项目阶段划分不合理
2.宣传与政策配套力度不够
3.对项目协调难度估计不足
4.基层信息化培训难度大
保证项目各个阶段的实施任务清晰，标准统一，系统可持续性发展
五、健康档案信息化未来发展方向
统一规划，构建集成化区域医疗信息平台，以健康档案主索引实现健康档案信息集成，充分考虑健康档案信息隐私与安全性，建立合理的区域卫生信息平台总体架构，以平台为基础提供面向不同机构的应用。
