西山农场居民健康档案工作计划
建立居民健康档案是一项关系卫生事业良好发展、惠及广大居民群众健康的基础性工作。根据国家医药卫生体制改革方案和《国家基本公共卫生服务项目实施方案》，卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，从2010年起，我场职工医院全面开展居民建档工作。基于2011年我院对居民电子建档工作任务的顺利完成，2012年应更好的对我场居民电子档案进行完善，为认真做好组织实施工作，特制定本方案。
一、工作目标
2012年11月底前，我中心辖区居民健康档案总建档率60岁以上人不低于85%。35—59岁辖区居民健康档案不低于50%建档工作要覆盖辖区，重点人群建档率不低于85%。在此基础上，积极应用健康档案，探索卫生服务模式创新、深化卫生服务内容，力争为居民提供连续、综合、适宜，经济有效的医疗卫生服务和健康管理。
二、工作原则
按照相关文件要求，结合我镇区域卫生信息化建设项目的特点，制定以下基本原则：
（一）以建立档案框架、体系、工作机制为近期目标工作原则。今年建档工作，以个人基本情况、生活方式问卷、一般性体检及重点人群建档为主。根据既往工作基础和现有条件，逐步完善档案内容。
（二）以参合居民为主要建档对象，重点人群优先。建立了较为完备、准确的人口数据。为了提高建立健康档案的工作效率和应用水平，当前主要以居民为基础建档，根据既往工作采集积
累的数据和经验，优先为0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群建档，逐步覆盖到全人群。
（三）我中心负责本辖区居民健康档案的建立和管理。利用本辖区居民就医时机或委托乡村医生进行问卷调查和一般性体检。在此基础上，通过定期对参合重点人群进行集中体检、入户问卷调查等方式补充建档和充实档案内容。
（四）以个人基本信息为主要建档内容。立足于健康档案的发展应用，通过规范化的数据记录，来保证与电子档案的有效衔接，为实施全镇区域卫生信息化建设提供最真实可靠、客观规范的人口健康基本信息数据。
三、工作内容
（一）健康档案管理规范及信息系统建设
依据卫生部制定的健康档案管理相关文件，根据我镇的实际情况，按照镇卫生局统一部署来落实服务对象、健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等相关规范。并依据上述规定，积极参与我乡农村居民健康档案信息管理系统建设和区域卫生信息化项目建设。
（二）工作计划及技术培训
1.工作计划：按月度制定各月工作计划。全年任务逐月分摊落实，
2.技术培训：技术培训工作按照上级统一部署，培训对象为我中心公共卫生服务人员、培训内容主要为健康档案建立、管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，健康档案信息系统的操作应用等。
（三）健康档案建立
1.健康档案内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。
2.健康档案的建立方式：我中心负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。辖区居民到乡（镇）我中心或村卫生室接受服务时，由我中心专人负责对其进行健康问卷调查和体重、身高、血压等基础健康检查，并录入信息系统，建立健康档案。同时，我中心组织工作人员通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。
为建立健康档案开展的健康体检应结合我中心的具体条件，依据先易后难、逐步完善的原则设立体检内容。同时，应优先积极利用公共卫生服务均等化服务项目中定期为65岁以上老年人所做健康检查，完善所覆盖建档对象的健康档案。
（四）健康档案管理
1.我中心配备专职管理人员，接受镇卫生局的培训，并经考核合格。并制定本单位居民健康档案管理制度，严格执行。
2.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。健康档案统一编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡（镇）范围，村委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
3.做好健康档案信息管理与备份工作。我中心设置健康档案柜与档案室，由建档专干负责管理，落实保管与使用相关制度。
四、监督与评估
上级已将建立居民健康档案工作纳入年度目标考核内容，并纳入基层医疗卫生机构工作任务和绩效考核内容。按上级要求，实行自评与互评结合的考核制度。
（一）督导考核主要内容：实施计划制定、组织管理、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。
（二）主要评价指标
●健康档案建档率=建档人数/辖区居民数×100%
●健康档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100% ●健康档案更新率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）
●健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）
●健康档案使用情况：是否和同级或上级医疗机构开展健康档案共享，是否利用健康档案开展区域健康评估、疾病筛选、健康干预。
●健康档案管理情况：是否有专职人员，是否有专门场地、设备，是否建立相关制度及制度执行情况等。
桠溪镇社区卫生服务中心 2011年1月25日
