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CSSD工作流程操作管理及标准
一、第一个工作流程——污染器械回收
（一）在器械使用科室开始进行污染器械回收步骤： 重复使用的医疗器械由消毒供应中心进行集中回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室使用后的污染器械。
（二）对回收的污染器械进行清点核查并确认登记：
（1）污染器械回收时，应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至CSSD污染区进行处理。 （2）沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或采取保湿和封闭的方法送到消毒供应中心处理。某些物品（如阴道窥器，直肠窥器等器械）必须由使用科室在使用后就地进行预处理。
（3）精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。（如内窥镜、电钻、动力电源线、剪刀等）。
二、第二个工作流程——污染物品接收分类
消毒供应中心将回收后的污染器械进行清点接收和分类等操作步骤：
●根据器械的材质分为金属、橡胶、玻璃塑胶等，根据形状分为尖锐器械、单管腔类器械、套管腔类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等，各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。
DEBEN2 ●标明“特殊感染” 的器械应按清洗消毒技术要求进行处理。
●专科器械可根据使用科室不同，进行分别处理（如眼科手术室）。
三、第三个工作流程——清洗消毒
（一）对分类后的器械进行预清洗步骤：
（1） 操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装，戴口罩、眼罩、或面罩；戴手套、工作帽、穿工作鞋。 （2） 先进行器械清洗，然后进行器械消毒；穿刺针类器械先进行化学消毒，后进行清洗。
（3） 轴节器械、卡锁器械、有明显干涸污渍必须经过手工处理。使用机械清洗方法时，应设预冲洗程序。
（二）主洗步骤
（1） 处理后的器械进行主洗步骤，指使用医用的“清洗剂”进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物。宜采用含“酶”清洗剂。
（2） 手术器械和各种钳、镊、剪、吸头管腔等以及穿刺针类锐利类器械必须使用超声波清洗方法或其他的机械清洗方法进行清洗。
（三）漂洗冲洗步骤
经过主洗之后的，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洗剂。采用机械清洗方法应使用软水。
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（四）最终漂洗冲洗步骤
最终漂洗冲洗步骤必须使用纯化水或蒸馏水。
（五）器械消毒步骤
（1） 耐高温的器械主张选用物理消毒办法。 （2） 采用手工清洗可用煮沸方法消毒，（100℃，时
间3分钟）。煮沸消毒必须使用蒸馏水或纯化水。煮沸时可加入适量的水溶性器械润滑油，进行保养。煮沸消毒后的器械易于加快干燥。 （3） 不耐高温的器械选用化学浸泡方法消毒。消毒
后的物品必须进行充分的漂洗冲洗，去除残留的药剂。
（六）每次使用后的污染回收容器和回收车，必须清洗消毒。
四、第四个工作流程——器械制作包装及工作程序
（一）器械烘干步骤
（1） 采用机械方式进行器械处理，尽可能避免采用人工擦拭的方法进行干燥处理。穿刺针可以用95%酒精进行冲洗，帮助干燥。用高温水冲洗或煮沸器械有助于器械干燥。
（2） 不宜采用自然干燥方法进行器械的干燥处理。
（二） 器械检查、维护步骤
● 包装前必须对器械进行洁净度检查，用目测和放
DEBEN4 大镜检查器械清洗质量。器械光亮、干燥、无水渍和锈迹。
● 需要检查每件器械功能完好性。器械不变形、无裂隙、器械关节灵活、螺丝牢固无松脱、咬合整齐紧密。
① 剪刀用纱布进行锐利度功能检查。 ② 目测有疑问的持针器检查可取一根与之相称的缝针用持针器咬住缝针，卡锁放在第二个锁齿的位置，用手抽动缝针，如果轻易的抽动，说明器械功能不佳。
③ 检查有疑问的各类钳子后段卡锁可采用关闭第一齿卡锁，在手掌中拍打试验，如果因此弹开，器械不能使用，应维修或更换。 ④ 检查橡胶导管物品是否通畅、有无粘连、导管弹性与韧性，与连接器械是否紧密等状况。
⑤ 各类穿刺针针尖无毛刺，有针芯的穿刺针完全配套，针芯不能长于或短于针套。必须检查针梗内的洁净度。
⑥ 精密仪器可借助放大镜检查。
（三） 器械装配步骤
● 根据器械装配文件进行器械装配。提倡使用单件器
DEBEN5 械包装形式，多种器械组合包应按照一次使用量装配组合。
● 尖锐或精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损伤器械。
● 胶管类物品不能受压和打折，防止变形粘连。 ● 多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌操作要求。
● 每个器械包中应放置包内灭菌化学指示卡。
（四） 器械装配的核查步骤
●经过装配组合的每个器械包必须进行核对，保证符合装配要求。
（五） 器械包装步骤
● 正确的选用包装材料和方法进行包装。使用的包装材料必须清洁，提倡使用一次性包装材料。使用布类包装必须一用一洗按规范要求。
● 物品包装严密，无菌包打开后留有明显的开封痕迹。 ● 包装上应标明物品名称、有效日期、灭菌日期、操作人、核对人。
● 包装表面贴化学指示胶带。
● 包装后的器械包，质检人员每天进行抽查。
五、第五个工作流程——灭菌及操作规程
（一） 灭菌装载步骤
DEBEN6 ● 包装后的物品宜使用专用篮筐装载灭菌，或者摆放在灭菌器搁架上进行灭菌。小件物品必须放在篮筐中灭菌。
● 灭菌包的体积不大于30CM*30CM*50CM（预真空），灭菌包重量不大于7KG（金属）或5KG（敷料）。
● 灭菌包排放中，其上下左右均间隔一定距离，至少相隔2.5CM。以利于蒸汽置换。
● 尽量将同类材质的物品装在一起进行灭菌，例如器械与纺织品分别进行灭菌。如果必须同时灭菌，纺织品应放置在上层，金属器械类物品放置在下层；较大的包放在上层，小包放下层。防止出现湿包。
● 手术器械盘应平放，保持器械均匀分布不混乱。纺织品包应竖放，手术盆应当斜立。利于蒸汽进入和物品干燥。
● 纸塑包装材料的物品应当竖放在篮筐内或架子上。塑料面朝上或朝下都会产生水分的滞留。
● 装载的物品不能接触灭菌器的内柜，防止接触冷凝水。 ● 记录各类物品装载的日期、时间、灭菌器设备序号、灭菌循环次数、物品名称、数量、操作人等情况。
（二）灭菌步骤
● 每天灭菌器测试合格后才能开始当日的灭菌工作。测试项目包括进行每天的B-D 测试、工艺测试。必要时进行生物监测、验证仪测试。各项检测结果详细记录，档案留存3年以上。 ● 根据器械材质选择高温或低温灭菌。
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六、第六个工作流程——无菌物品储存工作程序及管理
（一） 灭菌后物品接收步骤
● 灭菌物品冷却后，再从灭菌柜搁架上取下。过热的物品在搬运中会产生较多的冷凝水造成湿包。 ● 灭菌后物品必须查验以下项目：
① 检查包装的完整性，若有破损，不可作为无菌包使用。 ② 检查灭菌物品是否有湿包，湿包视为污染包。 ③ 检查包外化学指示胶带变色是否合格。 ④ 检查物品上标注的日期是否正确。 ⑤ 检查物品名称的标志是否清楚。
● 登记物品灭菌器序号、循环次数、物品名称、数量等信息。 ● 灭菌包如掉在地上或误放不洁之处，应视为受到污染。 ● 已灭菌物品不能与非灭菌物品混放。
（二） 储存摆放步骤
● 物品摆放位置规格化。应做到物品分类摆放、摆放位置固定、位置有标记。
● 无菌物品摆放顺序：有效期已临近的在前，先发放，远期在后、后发放。严禁出现过期物品。
● 一次性使用物品必须拆除大包装，以中包装形式存放在洁净室。
（三）分装备物
● 根据临床物品领购单进行无菌物品分装备物
DEBEN8 ● 记录发放和领取物品的科室、物品名称、数量、有效期、物品发放人、接收物品确认人等信息。
七、第七个工作流程——无菌物品发送管理 物品发送步骤
● 运送无菌物品的车、容器等工具，必须经过清洗或消毒处理。 ● 无菌物品必须专放在封闭式下送车或容器内进行下送。 ● 发送回收物品应定时，按规定路线进行。
● 发送无菌物品和回收污染物品的人员和工作要分开进行。 ● 记录发送物品的日期、使用科室、物品名称、规格、数量、发物人、接收确认人等信息。
