ICU医生定期考核题
(2014年度上半年)
一、单项选择题（每题1分，共40分）
1、下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭是：
A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.水中毒E.低钾血症
2、严重创伤性休克后，首先应预防的是：
A.感染B.输血并发症C.急性心力衰竭D.肠麻痹E.急性呼吸窘迫综合征
3、感染性休克时，心率降至60-70次/分，往往提示是：
A.心功能好转B.休克好转C.代谢性酸中毒纠正D.微循环改善E.心功能失代偿
4、休克时正确的补液原则是：
A.补液“宁多勿少”B.需多少补多少C.补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体
D.失多少补多少E.如血压正常不必补液
5、使用阿托品的禁忌证是：
A.感染性休克B.胃肠绞痛C.前列腺肥大D.胆绞痛E.心动过缓
6、对头外伤、深度昏迷、呼吸基本终止的病人，医生应首先处理的是：
A.脑C.T检查B.缝合头皮裂伤减少出血C.畅通气道进行呼吸支持
D.系统进行检查E.与家属谈话，发病危通知
7、有关脑挫裂伤的意识障碍，错误的是：
A.程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关B.中间清醒期是其特点C.多在半小时以上
D.伤后立即出现E.程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关
8、不出现胸部语颤减退或消失的情况是：
A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E.胸膜增厚
9、不符合吸气性呼吸困难的叙述是：
A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹症”
10、休克患者血压低，中心静脉压低提示是：
A.血容量严重不足B.严重酸中毒C.容量血管过度收缩D.心功能不全E.血容量不足
11.腹部检查下列哪项错误的是：
A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及
D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.正常人可触到腹主动脉搏动
12、不符合左心衰时呼吸困难特点的是：
A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸体位
13.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿的原因是:
A.穿刺损伤肺组织B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降C.胸膜超敏反映
D.穿刺损伤肺血管E.空气栓塞
14、重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，首选的祛痰方法是：
A.抽吸痰液B.用抗生素C.用氯化铵D.输液纠正失水E.纠正酸中毒
15、急性呼吸窘迫综合症宜采用是：
A.低浓度给氧B.高浓度给氧C.两者均可D.两者均否E.持续低浓度给氧
16、慢性弥漫性阻塞性肺气肿最主要的症状是：
A.咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的呼吸困难D.心悸E.咯血
17、严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧的原因是：
A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.诱发呼吸性碱中毒D.诱发代谢性碱中毒E.以上都不是
18、纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是：
A.输碱性溶液B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水剂E.以上都不是
19、判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是：
A.触及颈动脉搏动B.触及桡动脉搏动C.观察尿量变化D.观察瞳孔E.观察神志
20、梗阻性肥厚性心肌病患者一般不宜应用的药物是：
A.硫氮卓酮B.心得安C.异搏定D.地高辛E.地西泮
21、服毒后洗胃抢救最有效的时间一般是：
A.48小时内B.24小时内C.12小时内D.8小时内E.4-6小时内
22、发生尖端扭转型室性心动过速时，宜选用的药物是：
A.奎尼丁B.心律平C.胺碘酮D.利多卡因E.吡二丙胺
23、代谢性酸中毒最突出的症状是：
A.呼吸深快，呼气时带酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷
C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D.心率加速，血压降低E.疲乏，眩晕
24、有关休克的治疗正确的是：
A.过敏性休克的首选治疗是快速补充血容量
B.不管是哪种休克,头30分钟内应补足液量1000-2000ml
C.对于休克患者吸氧治疗不是必需的
D.液量不足的指征包括：休克指数>0.8、脉搏细速、尿量
E.因休克患者血压低，治疗上应先予血管活性药物提高患者收缩压，以保证重要脏器的灌注
25、急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是：
A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.心肌梗死后心绞痛
26、解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是：
A.环甲膜穿刺术B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术 D.经口腔气管插管术
E.气管切开术
27、洋地黄中毒时最常见的心律失常是：
A.房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩二联律
D.交界性逸搏心律E.非阵发性交界性心动过速
28、吸气性呼吸困难的常见原因是：
A.慢性支气管炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺气肿
29、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性期前收缩，其主
要原因是：
A.低血钾B.低血钙C.低血钠D.高血镁E.低氯碱血症
30、双肺满布湿啰音的是：
A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺淤血E.急性肺水肿
31、治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是：
A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素
32、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜应用的是：
A.吗啡B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺
33、心肌坏死的心电图特征性表现是：
A.ST段水平型下降B.病理性Q波C.T波低平D.冠状T波E.ST段抬高呈弓背向上型
34、急性颅内压增高时病人的早期生命体征改变是：
A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大
35、关于休克病人预防急性肾衰竭的措施，不正确的是：
A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅D.休克合并D.IC.时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
36、关于治疗休克的叙述，错误的是：
A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克应恢复有效循环血量
C.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松D.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 E.感染性休克时，应首先选用升压药
37、男，29岁，服敌敌畏后昏迷2小时，急送我院就诊。查体：皮肤湿润，大汗，面色苍白，双瞳孔针尖大小，双肺满布湿性啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。该病人最恰当的急救原则是：
A.洗胃+对症治疗B.洗胃+静注阿托品C.洗胃+给养D.洗胃+静滴解磷定E.洗胃+静脉注射阿托品，静滴解磷定
38、男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是：
A.请胸外科医师会诊处理B.输血C.吸氧D.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅E.左下肢夹板固定
39、女性，22岁，约3个月前起眼睑下垂，视物成双，一个月前劳动时四肢易疲劳，吞咽困难。检查：见双侧眼睑轻度下垂，眼球各项活动均受限，无锥体束征及感觉障碍。诊断首先考虑的是：
A.进行性肌营养不良B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C.椎-基底动脉系统短暂脑缺血发作D.重症肌无力E.以上均不是
40、男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色
泡沫样血痰，最可能的疾病是：
A.大叶性肺炎B.急性左心衰C.右心衰竭D.支气管扩张E.自发性气胸
二、共用题干（每题选择最佳一个答案，每题1分，共10分）
（1-3题共用题干）
男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。
1.最可能的诊断是：
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病
D.原发性心脏病E.高血压性心脏病
2.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最重要体征是：
A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大
D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
3.假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是:
A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗塞E.脑出血
（4-8题共用题干）
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。
4、支持诊断的心电图改变是：
A.Ⅱ、Ⅲ、AVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1-V4出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
C.Ⅰ、AVL出现肺性P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞
5、此时最具特征性的实验室改变是：
A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清GPT上升 D.血清CK-MB上升E.血清肌红蛋白下降
6、上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是：
A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺
E.口服妥卡尼
7、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检：心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用的是：
A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
8、起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发的是：
A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞（9-10题共用题干）
男性，45岁，1个月来反复发生夜间呼吸困难，加重1天来诊。查体：心率140次/分，
BP180/110mmHg,呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音。
9、最需鉴别的是：
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎B.肺心病还是ARDSC.心源性哮喘还是支气管哮喘
D.肺部良性肿瘤还是恶性肿瘤E.双侧肺炎还是左心衰竭
10、如无法在短时间内做出鉴别又急需尽快缓解其呼吸困难，可选用的药物是：
A.吗啡B.氨茶碱C.泼尼松D.必嗽平E.复方甘草片
三、多项选择题（每题2分，共20分）
1、颅内压增高的主要后果是：
A.脑疝B.脑血流量减少C.脑水肿D.脑组织缺血缺氧E.以上都不对
2、枕骨大孔疝的典型表现是：
A.双瞳孔不等大B.呼吸骤停C.颈项强直D.意识比瞳孔变化晚
E.意识比瞳孔变化早
3、休克代偿期的症状是：
A.尿量减少B.皮肤粘膜发绀C.血压正常或稍高D.昏迷E.浅表静脉塌陷
4、使用β-受体阻滞剂的绝对禁忌证是：
A.严重的左心衰和肺水肿B.心动过缓C.末梢循环差D.低血压
E.二度或三度房室传导阻滞
5、急性胸痛伴低血压休克，应考虑的是：
A.急性心肌梗死B.急性肺梗死C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.急性心脏压塞E.张力性气胸
6、急性肾衰竭高钾血症最有效的处理方法是：
A.限入水量，使中心静脉压维持在6-10cmH2O之间B.血液透析C.注意补镁
D.静脉缓慢注射钙剂E.服用利尿剂安体舒通
7、高钾血症的心电图表现是：
A.T波高尖B.QRS波增宽C.PR间期缩短D.P波低平E.室性异位节律
8、判断失血性休克患者是否继续出血，需反复检查的项目是：
A.出、凝血时间B.血红蛋白C.血小板计数D.血细胞比容E.红细胞计数
9、男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3至5次，下列那些能判断上消化道继续出血
A、血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B、红细胞、血红蛋白继续下降
C、由鲜红色血便变成黑便D、血尿素氮持续升高E、中心静脉压不稳定
10、重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征包括以下哪几项：
A、血流动力学稳定B、无腹内高压表现C、患者已恢复排便、排气
D、无明显消化道出血E、具备空肠营养通道
四、判断题（每题1分，共10分）（对，√；错，×）
1、血红蛋白低于10g就应输注浓缩红细胞（）
2、实施肠内营养时，胃残留量大于200ml，一定要停止继续注入营养液，并进行胃肠减压（）
3、重症ARDS病人进行机械通气治疗时，一定要把动脉血氧分压提高至70-80mmHg以上（）
4、建立人工气道的病人（气切或气插），气囊管理采用最小容量封闭技术时，一定要以微漏气为标准（）。
5、血尿淀粉酶水平与急性胰腺炎严重程度一致。（）
6、休克的本质的是有效循环血量不足。（)
7、多脏器功能不全时患者的预后与衰竭器官的数量相关。()
8、ARDS患者可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合。（）
9、早期及时快速容量复苏是治疗感染性休克的第一步（）
10、患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果是可靠的标准。()
五、心电图诊断（每题2分，共10分）
1、诊断：
2、诊断：
3、诊断：
4、诊断：
5、诊断：
六、病例分析题（10分）
患者男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后，查血气分析如下：PH：7.40,PaCO2：67mmHg,HCO3-：40mmol/l,K+：4.3 mmol/l,Na+：140 mmol/l,Cl-：90 mmol/lAG：10,PaO2:57mmHg,FiO2:29%。
1、该患者酸碱失失衡属于何种类型？（应用公式计算，必须列出公式计算过程）
2、接下来呼吸机(有创)应使用什么模式和参数应该怎样调节？
答案：
一、单项选择题（每题1分，共40分）
1、C
2、A
3、E
4、B
5、C
6、C
7、B
8、B
9、B
10、A11.B
12、D
13、B
14、D
15、B
16、C
17、E
18、C
19、A20、D
21、E
22、D
23、A
24、D
25、B
26、B
27、C
28、B
29、A30、E
31、D
32、B
33、B
34、E
35、E
36、E
37、E
38、D
39、D40、B
二、共用题干（每题选择最佳一个答案，每题1分，共10分）
1、B
2、D
3、C
4、B
5、D
6、C
7、B
8、D
9、C
10、B
三、多项选择题（每题2分，共20分）
1、ABCD
2、CD
3、AC
4、ABCDE
5、ABCDE
6、ABD
7、ABDE
8、BCDE
9、ABDE
10、ABCDE
四、判断题（每题1分，共10分）
1、×
2、×
3、×
4、×
5、×
6、×
7、√
8、√
9、√
10、√
五、心电图诊断（每题2分，共10分）
1、三度AVB
2、房早
3、室速
4、右房肥大
5、窦性停止
六、病例分析题（10分）
分析：患者为COPD伴感染，结合病人有PaCO2↑，应诊断为慢性呼酸。根据慢性呼酸公式：△HCO3- =△PaCO2×（2.60±0.20）=（8.9-5.3）×（2.8~2.4）=10~8 mmol/L
预测HCO3-=32~34，而实际HCO3-为40
诊断为慢性呼酸合并代碱
