******医院
医 疗 服 务 协 议
甲方：乙方：
******医院是***政府招商引资的以创伤显微外科及四肢创伤为主的专科医院。医院占地基24亩，使用面积12000m2，是市医疗保险、工伤保险定点医院，***新型农村合作医疗定点医院。因工作需要，甲、乙双方本着公正的原则，协商本协议：
1、甲方指定乙方为医疗定点单位，甲方员工到乙方就诊时凭甲方盖章的介绍信或就诊卡可暂缓预交住院押金（紧急情况下可在甲方联系人电话联系乙方主任或院长后于24小时内补办介绍信手续），乙方免收挂号费、工本费，住院患者治疗费减免15%，如甲方要求乙方可负责派车市内免费接洽患者；无介绍信的门诊患者请一律先交费后处理；简单包扎、处理不收费；甲方所有的四肢创伤工伤均指定到乙方就诊；甲方员工在乙方住院治疗期间必须服从医务人员管理，遵守乙方的有关住院规定，损坏医院设施需照价赔偿。
2、乙方负责给病人提供优质医疗服务，保障病人住院病床，在病人出院时提供完整的出院小结、用费清单、出院证明，并给出明确诊断和合理的休养假期。乙方保证不滥用药品，所开具药品及医疗方案合理。病人治疗使用的每一种药物乙方病历上应有记载，并使用医保工伤范围内的药品（因治疗患者疾病需要用医保工伤范围外的药品时，乙方需跟甲方沟通征得甲方同意后方能使用）；若有人情处方发生，甲方有权拒付该项费用。毁坏性的手术应通知甲方联系人；乙方承诺：断肢（指）再植手术未获得成功，将免手术费。甲方病人住院期间如无陪护，乙方可提供免费生活护理；乙方可为甲方病人（不包括陪护人员）提供免费伙食，同医院职工标准。
3、甲方员工在乙方诊治期间发生的费用以现金、预付费或者记账方式结
算；甲方员工在乙方发生的医疗费用，在乙方向甲方通知或出具，经甲方授权代表审核后，最迟应于患者出院后20日内结算；逾期收取欠费总额0.1%的滞纳金/日；（甲方指定代表人为手机号码：）。
4、本协议未尽事宜，双方本着友好、互惠的原则另行协商解决。
5、本协议有效期自签订之日起至年月日止，到期非经任何一方书面提出终止本协议履行，则本协议自动续签一年。
6、本协议一式两份双方各执一份；经甲乙双方签字盖章后生效。
7、乙方：24小时联系急救电话*******
甲方：乙方：
签字（盖章）：签字（盖章）：
联系电话：联系电话：
地址：地址：
签订日期：年月日
