二级中医医院等级评审病历书写重点要求

发布时间：2020-03-03 19:07:19 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

针推科病历书写要求

（迎评要点）

3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。

1．查房制度

2．医院指定黄兵副主任医师指导查房 3．科主任查房

4．查房记录要有上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录

3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

1．疑难病历讨论制度 2．疑难病历讨论记录本 3．中医内容

★3.3.1制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。

1.制定中医诊疗方案

2.基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价） 3.国家中医药管理局印发的诊疗方案 4.体现本科临床实际和特色 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。

3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。

1．临床路径表单

2．执行临床路径或诊疗方案 3.5.1入院记录四诊资料完整。

3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。 3.5.3病程记录体现理法方药一致性。

3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。

针推科：张欢 2012．11．25

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