2016年中护理部主任述职报告
在院领导及分管院长的领导下，在各职能部门及全院各科室的密切配合支持下，在各位护士长及全院护理姐妹的团结协作努力下圆满的完成了各项护理工作任务，在历次上级领导检查工作中取得了较好的成绩，对护理工作给予了充分的肯定。现对工作总结如下：
一、护理部上半年完成的工作量
1、1-6月份每月护理部对临床科室进行大检查，考核项目为：a、病区护士长管理质量b、责任护士管理质量c、病房管理质量d、特殊科室护理质量控制。病区护士长管理质量主要从病房管理、分级护理服务标准、责任制整体护理模式、职责与流程、护理管理资料、护士培训、绩效考核等方面进行考核。责任护士管理质量主要从基础及专科护理质量、健康教育、患者满意度、护理文书书写质量等方面进行考核。病房管理质量主要从护士站、治疗室、换药室、病房、护士仪容仪表及核心制度进行考核。
2、组织护理疑难病例讨论6次，通过讨论及经验交流学习了有关的新知识、新理论，促进新技术、新方法的临床应用，提高了护士的业务水平;护理部组织各科室护士长夜查房24次，通过对各科室的护理工作进行检查，不断强化薄弱环节的质量管理，也保证了病人安全，改进和提升了护士长的管理水平。
3、临床科室每月发放病人满意度调查表，共发放满意度调查问卷780份，护理部每季度以第三方身份进行满意度调查一次，每次调查历时一周，上半年共发放260份，满意率达94%。采集患者对我们医院工作好的建议和意见共计10余条，有力地促进了我们工作的持续改进，提高了患者的满意度。
4、2016年上半年顺利完成12586名住院患者的住院护理治疗，护理人员电话回访11438人次，回访率达90.8%，护理部抽查600余人次，病人满意率达99.98%。
5、进一步落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，2016年3月份，我院护士执业证延续注册的有13人，5月份护士执业证首次注册的有25人。现我院正式护士执业率达100%。
6、2016年上半年共派出护理人员到省级及上级医院进修培训21人次，以接受新知识、新理念，回院后进行学习交流，使全院护理人员共同进步，促进护理工作质量的提升。
7、为了庆祝第105个5.12国际护士节，护理部积极准备领导慰问活动，谢院长、王书记向全体护理人员致以节日的慰问和诚挚的祝福，并发放慰问品，感谢大家对护理工作的热情关心和大力支持 。
8、护理部根据二甲评审标准要求，结合我院实际情况及时修订了各种规章制度、护理常规、职责、流程、应急预案、操作技能考核标准、风险评估标准、护理人员分层管理
2 规定等，使临床各项护理工作有章可依，有章可循。
二、护理质量控制
1、护理部质控检查每月一次，每月进行综合评价，每次检查四大项（病区护士长管理方面、责任护士方面、优质病房管理方面、特殊科室护理质量控制方面），每月定期或不定期组织对11项（基础护理质量、危重患者整体护理质量、消毒消毒隔离工作质量、病区管理质量、护理文书书写质量、急救物品完好情况、各科登记本记录质量、核心制度规章落实情况、病区护士长管理工作、健康宣教是否到位）标准进行，护理质量检查、督促、指导、跟踪检查，形成常态化。
2、加强督导住院病人腕带使用率、输液巡视卡使用情况，有效地防止因错误识别患者而引发的医疗事故，提高护理质量，保障患者安全。
三、新技术新项目
1、妇产科剖腹产术后为促进伤口愈合，使用红外线照射技术。
2、急诊科开展抢救百草枯中毒血液灌流，保留双腔静脉导管进行多次反复血液灌注，使患者病情减轻。
3、内二科引进肺功能检查机器，开展肺功能检查技术。
4、外三科开展了气压泵治疗技术，有效地预防了静脉血栓形成；
5、使用电脑骨创伤治疗仪操作技术，促进骨折愈合，
3 减轻水肿与疼痛。
四、党风廉政建设 认真执行党风廉政建设责任制，落实一岗双责，无违规违纪行为发生。
1、按科学发展观的要求，将病人和护理人员的利益放在首位，有求真务实的工作作风，加强个人党性修养，弘扬正气，发扬民主，团结共事，虚心接受党员和群众监督，发挥表率作用。
2、加强个人党风廉政建设学习和教育，指导、督促党风廉政建设目标规划和各项规章制度的落实。
3、积极参加党风廉政建设专题会议和民主生活会，能认真开展批评和自我批评，自觉执行廉洁自律。
4、坚持把党风廉政建设同加强护理管理工作结合起来，完善各项制度。把党风廉政建设的要求贯穿到各项工作之中，抓继续教育工作，对全院护士多次开展业务知识专题培训，有效地促进了人才队伍建设，同时壮大了护理专科实力。抓护理科学管理，有效地促进护理质量的提升，同时有效地避免了医疗纠纷的发生，维护了医院稳定。
五、存在问题
1、护理人员不足，与国家床护比要求相差甚远。
2、护理安全（不良）事件上报率低,无护理安全（不良）事件上报网络系统。
3、护理电子病历系统未完善，个别科室仍存在使用纸质护理病历。
4、护理风险评估不全面，有些高危患者的防范措施有待提高。
六、下半年工作计划
1、加强集中业务学习、技术操作培训及新入职护理人员岗位培训，认真贯彻落实国家卫计委国卫办医发［2016］2号文件《新入职护士培训大纲（试行）》（护理部于2016年6月30日收到通知，国家卫计委于2016年1月22日下发）要求，强化理论知识，提高整体护理服务能力和技术水平，规范临床操作技能，为病人提供“优质、高效、满意、放心”的医疗护理服务打下坚实的基础。
2、合理调配护理人力资源，根据各科室实际情况，合理安排，采取弹性排班，确保病人得到及时的治疗、护理。
3、全面加强安全管理，保障患者生命安全。认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励积极上报护理不良事件，并在护士长例会上集中反馈，组织讨论分析，其结果护士长必须在科内会议上进行安全警示教育，加以防范，避免类似事件的发生。
4、各科室结合信息科，完善护理电子病例系统，加强护理人员对电子病历相关知识的培训 ，掌握电子病历制作
5 系统的操作技能，熟悉电子病历书写质量要求。
5、严格按照《二级综合医院评审标准实施细则》中要求，对发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%；压疮的风险评估率≥95%，并采取相应的防护措施。
6、病区物品使用：a.一次性封管液，提高患者的安全性及治疗效果，无需自行配制，减少针刺伤及安瓿扎伤的风险，改进工作流程，降低手工配置冲管液的污染风险，增强了护理安全。b.使用每包数量较少的医用棉签，减少浪费，减少污染；并包内有纸质包装，可很轻易的写上开启日期。c.使用每片单独包装的一次性医用输液贴，可减少污染，避免浪费。d.床头卡应设置在床头，患者姓名、床号标识醒目，便于护理人员操作过程中的查对。e.加床患者配备两个储物箱，可将患者物品放置在箱内，避免病房内物品放置杂乱。f.使用一次性一体式吸氧装置，全程密封无菌吸氧；使用过程中，完全与外界环境隔离封闭，杜绝各种污染可能，避免因人工消毒不彻底导致的交叉感染；最大限度地降低气泡和水摩擦产生的噪音，保障患者休息和睡眠质量，吸氧更舒适。
护理部将继续带领全院护理人员，认真贯彻实施《护士条例》的各项规定， 以《临床技术规范》为指导，不断规范护理管理，加强护士队伍建设，强化“三基三严”训练，树立以“病人为中心”的服务理念，以改善服务态度，提高 6 护理质量，保证护理安全为目的，为医院护理服务水平和护理质量登上新台阶而不懈努力。
