见习报告
姓名：邓柏春
学号：201256503190
学院班级：第二临床医学院2012级2班
见习时间：2013年7月22日至2013年8月4日
见习地点：四川省南充市潆溪中心卫生院
见习目的：作为医学生的我们，应把理论与实践紧密结合，不能只是“纸上谈兵”。为了做到这一点，同时也应学校要求到医院进行见习工作，让自己真正感受到医院的环境氛围。即使现在刚刚学习医学一年，对于专业的医学知识了解不多。但为了更加有效地学习以后医学专业课程，摆正心态，故特到医院进行此见习。 见习安排：主要到医院内科进行见习，跟着内科老师坐门诊，在老师的指导下学习写处方、病例，查房，同时学习认识部分常规检查等。同时也旁观外科老师做某些手术。
见习内容：潆溪中心卫生院是一邻近乡村的医院，到医院的病人大多是乡镇居民。生活在农村的他们大多对于健康没有明确的态度和意识，也多发疑难杂症。且大多病人家庭经济较困难，故医生都秉承着尽量让病人少花钱的原则。每天七点三十分到七点四十五分是医生护士们签到的时间，那时候已经有些病人早早地等在门诊室门口。每天我跟着老师学习一些基本的知识，学习写处方、病例，还要记住一般药物的规格等。老师在空闲时就会给我讲解一些典型病例和一些基础的诊断方法，每天重复地运用，将一些基础知识烂熟于心。下面是我影响很深的一个病例。
病例报告：
XXX，男，61岁，家住XXX，住院号1723，于2013年7月22日入院。 主诉：反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰6天。
现病史：患者自10年前起，反复咳嗽，咯白色泡沫粘痰，以清晨及夜间为多。每年发作连续三个月以上，秋冬季气候变化和受凉感冒后加重，近3年来快步行走时感气急，休息后缓解，无心悸、胸痛。6天前受凉后鼻塞流涕，发热（体温未测），咳嗽加剧，呈阵发性，痰粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但能平卧。
既往病史：既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛，夜间阵发性呼吸困难史，无少尿浮肿史，无高血压史。嗜烟三十余年。
家族遗传病史：否认家族遗传病。
查体：T：37℃；P：88次/分；R：24次/分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，多可闻散在湿性罗音，以两背肺底部较多，心尖搏动为触及心界缩小，心音减弱，无分裂及亢进，心律齐，无杂音，肝脾触诊为扪及肿大，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征（-）。两下肢无浮肿，无杵指（趾）。
辅助检查：血象：白细胞8.1×10*9/L，中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.07.
X线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野课件散在小片装密度增高阴影，沿肺纹理分部，边界不清，两隔下降，肋间隙增宽，纵膈变窄，心脏垂位。
临床诊断：肺心病
鉴别诊断：
1、其他类型肺炎：干酪性肺炎，格兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等；
2、急性肺脓肿；
3、肺癌。
住院医师：XXX
主任医师：XXX
根据该病人的病情，老师还给予其诊疗计划：
控制呼吸道感，其是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。
改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清楚痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%-35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时实行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。
控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或者消失。较重者加用利尿剂，亦能较快予以控制。
医嘱：内科常规护理，二级护理，高营养饮食，低流量持续吸氧，雾化吸入，静脉滴注青霉素600万u/d分2次静注，肝素50mg、“654-2”10mg加加于5%葡萄糖溶液中，每日静脉滴注，“转移因子”、“左旋咪唑”口服。
上面的病例也是我见习过程中所写的病例之一。在内科见习接触到许多慢性疾病，夏季更是这些慢性疾病的高发期。老师教导说对于夏季的多发慢性疾病需要有严密的诊断措施，因为许多夏季多发病的病因都是错综复杂，与夏季人们生活习惯有关。让我影响深刻的一例：
有一位中年女性患者感到左胫骨中三分之一段非常疼痛，尤其是在开有空调的房间里。她自己也买过膏药贴，到许多医院检查过，都没有查出原由。当老师看到后，思考了一阵，就询问她有没有其他地方不舒服，平常生活习惯等。她就说她的腰椎有点疼，平常喜欢打麻将，经常一坐就是四五个小时。老师经过思考诊断说她是腰椎引起胫骨疼痛。老师就开始治疗她的腰椎，一周后，其腰椎痛和胫骨疼痛都大大好转，两周后，就院内痊愈了。
经过这一病例，我深刻地认识到身体是个统一的整体和身体各部位之间的密切联系。遇到疑难杂症不能惊慌，需要冷静思考，充分考虑各个与病情有关的因素，找出其特点。世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也就是我们常说的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上千差万别的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。
见习小结：
见习时间虽然短暂，但是所接触的涉及所有临床知识。才进入医学院校一年的我，这次见习催人奋进，激励我更好地学习医学知识。在老师的教导下，让我认识到学好医学知识的一些方法：
1.将理论与临床实践相结合。学医已经一年了，我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语，着实令我们迷惑。通过见习，在科室的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。
2.提高医学技能。在临床科室，通过每日的查房、开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。
3.增强动手能力。临床工作的一大特点就是有许多动手操作的机会，如妇产科的妇科检查，内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。
4.学会爱护患者。当我刚步入医学院的时候，就曾学习过《医学生誓言》，相信那也将是我今后一生所信奉的誓言。在临床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。在医院里，医生是病患可以完全信赖的人，你的一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你的一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到的。
5.学会尊重。在科室见习期间带教老师认真细心的教了我们如何处理各种各样的病，不管老师是怎样的严格。但无论如何，他们都是你的老师，都是他们在给与你帮助与指导，所以请尊重他们。
临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是见习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
在这段短暂的见习时间里，收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。见习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。点点滴滴收获时，我将以更积极主动的
工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！
