微创二科质量与安全管理2011年度工作计划
为落实核心医疗制度、确保医疗质量和安全、保证病历书写质量、完成医疗指标，拟定本年度质量与安全管理工作计划。
一、强化思想认识，持续发展
科主任、护士长及各医疗组长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。促使我科每个工作人员都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室主要医疗工作指标，努力完成
根据院里下达的各项工作要求、参考往年的工作业绩、结合今年科室实际情况，力争使本年度主要工作指标达到如下要求：
①病床使用率、入院三日确诊率、入出院诊断符合率、住院危重病人抢救成功率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、三基考核合格率、门诊病历书写合格率、甲级病案率等在上年度基础上进一步提高。
②平均住院日、术前平均住院日、抗生素使用范围、DDD等在上年度基础上进一步降低。
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考核标准，每月由质管员进行检查，做好总结反馈工作。
①根据医院等级评审标准及“三好一满意”的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
②健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范、项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度、入院48小时内主治医师查房制度、1周内主任医师查房制度、手术前后上级医师查房制度、交接班制度等。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
①强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认识，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改动，起到良性循环作用。
②抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关质控人员需及时上报检查结果，如连续不报的则扣当月一定的考核总分，与奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
③落实病历检查制度，突出重点。每月检查重点安排如下： 1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，规范书写手术安全核查书。
2月份：“危急值”报告登记，接听人员及时报告床位医生并登记在册，医生及时处理并有记录。
3月份：对住院天数>30天的患者进行大查房，对缩短平均住院日的各个瓶颈环节逐一核查，落实各项措施。
4月份：输血管理制度，包括输血前检查、输血指征、输血知情同意书、输血前后病程记录。
5月份：检查并分析第一季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班本等。
6月份：检查并进一步落实术前讨论制度，在术前完成病史、体格检查、影像学与实验室检查资料的评估。
7月份：谈话制度，包括术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，特殊检查治疗的谈话等。
8月份：检查并分析第二季度各台帐本，包括疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、不良事件报告、交班本等。
9月份：合理用药，包括抗生素专项治疗和用药的情况分析及病情处置等。
10月份：归档病历的评分，讨论病历的书写。
11月份：手术分级动态管理、考核、授权等。
12月份：本年度医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结形式报医教部，并在每季召开质量管理委员会会议上反
馈，在会上要求各位把科室存在的问题提出来供大家讨论，并提出整改方案，以持续改进。
