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X检查单,报告单书写标准

发布时间:2020-03-01 17:47:15 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

X检查单,报告单书写标准

(一) 申请单由医师按申请单规定逐项填写,医师签全名或盖章。

(二) 急诊或需紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字。(患者不能站立。敷料不能去除,患者不能移动,须到病室检查。)或需特定体位摄片等,应在申请单上注明;复查者应注明前次X线号。

(三) 申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见,临床诊断,检查部位,方位及目的。

(四) 报告单必须逐行填写,一般项目、X线号片、检查日期、报告日期必须填写清楚;检查医师签全名或盖印章。

(五) 报告内容应包括

1.检查部位、范围、方法与过程(具体写出本次检查包括的解剖部位,照片的大小与张数;造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位;检查是如何进行的,署名检查次序的先后);

2.X线的发现,按系统如实描写病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常,同时提出重要的正常部位;(1)对X线发现的解释;(2)X线诊断(肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断);(3)提出建议;(5)报告单归入病案或交患者,并将结论抄写在登记本上归档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。

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X检查单,报告单书写标准
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