消毒供应中心的工作制度 一． 质量管理制度
1.在护士长领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职的质量检测员，职责明确，责任到人。每月至少召开一次质量管理小组会议。 2.建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。 3.加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
4.定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。
二． 查对制度
1.回收物品时，认真查对用物的名称、数量、包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。
2.配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项。
3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带（标签），灭菌日期，有效期，双方签名等标记是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。
4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对
装锅前：查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。装锅后：查压力、查温度、查时间、查浓度。下锅时：检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及检测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。
5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效性、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。
6.物资入库必需查对
厂家批号、查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标识和日期。
三． 消毒隔离制度
1.消毒供应中心布局应按去污区、检查包装及无菌区、无菌物品存放区、办公生活区、严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。 2.工作人员必须着装整洁，换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作要求。
3.严格划分去误区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放。灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或货架上。
4.分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。
5.下送车与下收车应分开放置、分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。
6.去污区所有回收人员必须遵守标准防护原则和操作流程。被病毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧。接触污染物品后必须洗手。
7.有条件的应安装层流净化装置
保持无菌物品存放间的层流净化，空气菌落指数≤200cfu/m3；检查包装及灭菌区层流净化，空气菌落指数≤500cfu/m3；一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次，空气菌落指数≤500cfu/m3。
8.去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。 9.质量检测员应认真履行职责，做好各项监测工作。
1.2.3.4.5.
四．去污区工作制度
严格遵守消毒隔离制度。
穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。 做好回收器械的清点、核对、登记、交换工作。
严格按物品种类分类、认真执行器械、物品清洗操作流程。
盛装清洗物品的容器及传递车辆应专用，严禁与污染容器及车辆混装；该区车辆、分装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。
6.工作结束后作好记录、整理、消毒、交班工作。
7.离开此区应洗手、更衣、换鞋；下班前做好安全检查。
五．检查包装及灭菌区的工作制度
1.工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更鞋、戴帽、着装，必要时戴口罩。
2.工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。
3.库管人员根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免浪费。 4.敷料室和手套室供制作各类敷料及手套，非操作人员不得入内。 5.严禁一切与工作无关的物品进入该区；该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区；保持该区清洁干净。
6.消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。 7.工作结束后，做好登记、环境整理和安全检查。
六．无菌物品存放区工作制度
1.2.3.4.无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理，其他无关人员不得入内。
工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、着专用服装，必要时戴口罩，注意手的卫生。 认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程，增强无菌观念。
灭菌物品存放的有效期
（1）使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天；未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温、湿度标准，其有效期应为17天。（2）使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月。（3）使用一次性的医用皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为6个月。（4）使用一次性纸塑袋包装的灭菌包，有效期为6个月。（5）具有密封性能的硬质容器，有效期为6个月（先进先出原则） 5.该区专放以灭菌的物品，严禁一切为灭菌的物品进入该区。
6.凡发出的灭菌包，即使未使用过，也一律不得再回放该区。
7.各类常规物品和抢救物品应保持一定基数。认真清点、及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。
8.从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。 9.保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。 10.其他按消毒供应中心一般工作制度执行。
七．下收下送工作制度
1.满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。
2.工作人员着装整洁，佩戴胸牌，态度热情，文明用语。 3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、篮筐、特殊污染物品应装入防止污染扩散的装置内，并注明感染类型。 4.坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到账物相符。
5.下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，分区固定放置。
八．沟通协调制度
1.加强与临床各科室的沟通与协调，增强质量意识和服务意识，规范服务行为。
2.满足各临床科室的供应物品数量、质量的要求，每月定时发放意见征求表，对提出的意见、建议及时讨论分析，制定改进措施并专人跟踪。
3.有计划的申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。 4.做好设备、器材的保养和维修记录。随时与设备维修部门保持联系。 5.定期向上级管理部门汇报工作情况。
九．仪器保养维修制度
1.各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。 2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。
3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维护与保养。发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。
4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。
5.对尊贵、大型仪器如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、半自动及全自动清洗装置等，应每半年申报设备维修科进行检修一次。
6.建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。
十．监测制度
1.认真遵守各项检测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。 2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅B-D试验。检测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果。每周进行生物检测一次以确定其无菌效果。环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测。过氧化氢应每天至少一次进行灭菌循环的生物监测。植入物应每锅进行生物监测。
3.每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气检测。
4.对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时检测，每天至少1次。
5.对一次性使用的无菌空针、输液器、分装带等，每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。
6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。
7.对使用的各种洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测，去离子水电导电率每日监测。 8.各种检测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。
十一.质量追溯制度
1.建立质量控制过程记录与追踪制度
记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。
2.每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。
3.每天记录灭菌的信息
灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。
4.记录灭菌质量检测结果，妥善存档。
5.手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。
6.临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）的记录，并妥善保存。
十二.物品召回制度
1.对供应的灭菌物品种类，数量应有去想登记。 2.发出物品中一旦发现化学检测、生物监测不合格，必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品。迅速查找原因，重新处理。如已使用应向相关上级部门汇报备案。
3.若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应检测。 4.质量检测员随时收集内部、外部的质量意见、建议，及时改进，不断提高。 5.消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。
十三.缺陷管理制度
1.消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。
2.制定并落实各种缺陷防范预案
护士长、组长和质量监测员应严格把好质量关，加强质量控制，做好质量检查督促工作。
3.制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位重点监控，及时妥善处理。 4.出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。
5.定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价，明确责任，及时整改，促进质量持续改进。
