居民医保常识职工须知
1、2015年，城镇居民医保和新农合合并，称“城乡居民基本医疗保险”，与职工医疗保险合称“医保”，管理机关是市人社局医保处。
2、就诊凭《居民基本医疗保险证》和身份证，儿童凭户口本；产妇凭“准生证”。接诊医生负责核对患者身份与上述证件的真实性。2015年医保制度规定，就诊患者必须于就诊当天凭相关证件办理门诊报销，次日及以后不再补报。
3、门诊规定：
（1）、普通门诊不设起付线，每人每年最高报销200元，其中村卫生室最高报销60元，镇级定点医疗机构最高报销200元，超出部分不予报销。
（2）、实行单日处方限额：镇级门诊西药品单日处方不超过50元，中草药(含颗粒)单日处方不超过100元，超限额部分医保系统仍按正常比例报销，费用由就诊医院承担，医院承担部分扣发科室绩效；村级门诊单日处方不超过30元。
4、住院规定：
（1）、医保住院我院起付线是200元，报销比例：80%。（通过我院1-3月份费用对比，去年起付线150元，报销比例90%，实际报销比例78%左右，2015年医保实际报销63%左右，比去年低15%。
（2）、出院带药只能为与出院诊断疾病相关的口服药或外用药，品种限5个，剂量为急性病3日用量、慢性病7日用量。
（3）、参保居民身份证明复印件、床头照、汇总费用清单、出院结算单等资料由医保办留存。
5、药品耗材规定：
（1）、居民基本医疗保险暂执行城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录。药品目录中乙类药品和乙类带星号药品个人首先自负15%，乙类及乙类带星号药品中属于2012版国家基本药物和山东省增补药物的个人首先自负10%，第四代头孢菌素、ß内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂、三唑类抗菌药物、营养治疗药物、生物反应调节药物、中成药中的肿瘤辅助药物个人首先自负20%，剩余部分再按规定报销。
（2）、除目录外药品、治疗和一次性材料不予报销外，CT、胃镜、体内植入材料（国产，如：钢板、股骨头）等高值检查、材料，个人先负担20%后的费用纳入报销范围。
