古城镇卫生院抗菌药物自查整改报告
为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书写，促进抗菌药物合理应用，确保全镇人民用药安全，经本院抗菌药物专项整治领导小组检查、研究总结，形成自查报告，内容如下：
一、自评结果
从自查总体情况来看，本院的抗菌药物使用基本符合要求。具体评价情况为：。
（一）自查过程
1、医疗情况
（1）操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。
2.门诊处方抽取情况
（1）、门诊处方平均药种超标。经统计，本院处部门处方药数超过5种，有对疾病用药不合理现象，其原因主要是由于医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性。
（2）、处方书写不规范。主要表现为：处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握
不严。
（3）、平均处方药品费用高。其原因一是病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方。
（4）门诊抗生素联用及激素使用超标。经分析二者超标使用主要是由于医生对抗生素抗菌谱掌握不牢、对激素使用指针对性掌握不严，致使用药大包大揽，缺乏针对性。
（2）《基本药物目录》使用率低。卫生室现有国家基本药物176种，村卫生室现有56种，对国家基本药物的使用率低，造成药物品种少，有病无药治现象。
（5）卫生院开展义务人员的抗菌药物临床应用的培训较少。对义务人员培训重点内容《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医改发【2009】13号）、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关为题的通知》（卫办医改发【2009】38号）等相关文件、法律、法规的学习次数较少。
二、改进计划
1、规范门诊用药和处方书写。具体措施为：（1）加强培训。开展抗生素、激素使用，《基本药物目录》及处方书写规范知识的培训，使本院医务人员掌握抗生素、激素的用药指针及处方规范要求，严格按《基本药物目录》开展诊疗工作，严格处方书写。（2）加强督查。卫生院成立医疗服务督查小组，定期不定期地对处方、
病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在给药前认真审查处方书写质量，对书写不规范退回重新书写，并做好记录作为不合格处理。
2.严格考核，奖惩坚硬。将门诊用药和处方书写规范纳入考核内容，每月督查组和药房把当月督查情况交财会室，财会室对门诊用药或书写不合格的处方分别按1张扣1元计算扣除绩效工资。
3.纠正诊疗中用药缺乏针对性、开大处方、用高档药等现象。具体措施为：（1）加强培训，提高医务人员的诊疗水平。（2）严格奖惩。
4.提高卫生院及村卫生室在国家基本药物目录中药品品种的使用率，以满足临床用药。
针对以上存在的问题和改进计划，我院将长期执行，做好积极发现为题积极上报积极改进，取长补足，并请县抗菌药物联合整治工作领导小组给我院提出宝贵的意见和建议。
彭阳县古城镇卫生院 2011年6月5日
