2011年抗菌药物临床应用专项整治活动
自查情况汇报
按照晋卫办医政【2011】69号和市卫生局《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》的文件精神，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院认真进行了自查活动，现将具体情况汇报如下：
一、加强组织领导
我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，相关科室负责人为成员，并下设办公室，由医务科长兼任，具体负责制定全院临床抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案和全院抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，指导各科室开展专项整治活动；落实抗菌药物临床合理应用各项指标，研究活动持续改进相关措施和长效机制，并对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
专项整治活动工作方案中具体安排了各部门的工作分工和进度安排，并根据医院实际制定出《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，根据临床科室、药剂科和医院整体填写的内容不同分别填写。
为明确科主任是各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，科室抗菌药物临床应用管理有专人负责，院长与临床科主任签订了《抗菌药物临床合理应用责任状》。
二、严格落实分级管理
按照《山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法》，我院制定出本院《抗
1 菌药物临床应用管理细则》，对特殊使用抗生素、限制性使用抗生素和非限制性使用抗生素，我院下发了《本院医务人员抗生素分级使用名单》，在紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。在病历书写和处方书写中严格执行。
每年定期进行抗菌药物临床应用处方权的培训考核，特别是2011年6月接到市卫生局《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，分6次针对不同人群进行专题培训，并进行统一考核，合格后由市卫生局授予相应抗菌药物处方权。
实施院科两级抗菌药物临床应用情况开展工作，严格抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：
临床科室每月30日前报送本科室抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率。（填写附表1）
药剂科每月30日前报送全院抗菌药物使用情况，包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例。（填写附表2）
由活动办公室整理，于每月5日前上报市卫生局。
三、加强抗菌药物购用管理。
我院药剂科负责对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂
2 型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。每月15日前，药剂科抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向市局上报备案。
四、落实抗菌药物处方点评制度和临床微生物标本检测和细菌耐药监测工作
我院定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。医务科每月28日对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行抽查，并认真填写《住院患者抗菌药物使用情况检查评价表》，将检查结果在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施
五、主要存在的不足
我院是综合中医医院，以内科专业为主，全院使用抗菌药物基本属于国家基本药品范围，各级医师规范应用各类抗菌药物，存在的主要问题有：1是病原微生物检测及药敏试验送检率不高；2是住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间未控制在标准时限内，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过了规定时限。
3 加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。我院在推进活动不断深入开展的同时，将会认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
2011.10.3
