领取《出生医学证明》委托书
花都区妇幼保健院：
本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：《出生医学证明》，现委托 同志到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名： 身份证号码：
委托人： 委托日期：
的办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别： 联系电话： 有效身份证件号码： 受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类别： 联系电话： 有效身份证件号码：
委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日
《出生证明委托书.doc》
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