生育申请人婚育情况声明
本人姓名： 性别： 联系电话：
身份证（军官证）号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 现居住地址： 工作单位：
本人申请办理生育登记，对截止目前本人的婚姻和生（养）育状况做出如下声明：
1.婚姻情况：本次婚姻属于 （初婚、离婚再婚、丧偶再婚） 配偶姓名： 身份证(军官证)号： 既往婚史情况：
配偶姓名： 身份证(军官证)号： 结婚时间/离婚时间：
2.生育和收养子女情况：
截止目前，本人生育或收养并存活 个子女。(零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾)
本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担法律责任。
声明人：（签名）
年 月 日
注：本声明要用钢笔或签字笔填写。签名应当由声明人本人签名。
不实声明，承担以下法律后果：
1、获取的生育登记自始无效，由办理机关予以撤销。
2、属于不符合法定生育条件生育的，按照社会抚养费征收标准从重缴纳社会抚养费；纳入个人诚信记录；五年内取消被录用为国家工作人员的资格；是国家工作人员的，由有人事管理权限的部门给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除的行政处分；其他人员由其所在单位或者组织给予纪律处分，情节严重的予以辞退；取消所在单位或组织以及主要领导（负责人）评选年度综合性评先评奖、授予荣誉称号等资格；取消个人综合性评先评奖、授予荣誉称号等资格。
《一、二孩生育申请人婚育情况声明.doc》
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