居家养老服务社会化研究
自2000年我国迈入老龄化社会以来，老年人口数量持续上升，预计到2050年，老年人
【1】口比例将增加至29.9%的高水平。随着老年人口数量的增加、寿命的延长以及老年人个体技能因年龄增长而衰退，健康问题逐渐成为老年人和社会面临的主要威胁。不能自理老年人的比例持续增加，导致需要照顾的老年群体规模不断增大，老年人的养老问题成为社会关注的焦点。
一、居民养老现状
从目前情况看，我国的养老方式有社会化、多样化的倾向，养老方式大体可以归纳为三种：第一，居家养老。这是我国传统养老方式，由于“四二一”型家庭的增多，会在一定程度上影响老年人的利益，并且家庭提供的照料服务专业性不强，这在一定程度上不利于老年人身心健康。居家养老是大多数老年人的意愿，与他们或家庭的经济承受能力相适应。现阶段，居家养老仍是我国的主要养老方式。第二，机构养老。老年人进住养老机构，接受养老机构提供专门照料和服务的方式。第三，社区养老。如托老所、老年医院、老年康复中心及其它多种助老机构设施，为老年人提供临时的或定期的、综合性或专业性的养老服务。
实际上，我们国家在相当长的时间内，养老方式还将是以居家养老为主，其他方式补充的基本格局，这主要是因为：一是传统思想的影响，绝大部分家庭对养老院还是较难接受。二是所谓老年人，根据个人是否需要“养”可以分为三类：第一类是很大部分身体尚好，甚至一部分人还在工作岗位上，并没有到需要人照顾的地步；第二类是虽然患有各种慢性疾病，但基本还能生活自理；第三类是不能生活自理的需要别人照护的人。而根据老年人家庭情况来看，又分为夫妻共同生活阶段和一个人的寡居阶段，夫妻共同生活时，互相照顾占有更多的晚年时间，也是老年人最幸福的晚年生活。三是经济原因，进养老机构还需要相当的费用，这对像农村或城市低收入人群还是无法承受。当然，由于我们国家人口基数大，也却有少部分人群有各种较高的养老需求，这部分人的绝对数量也是相当可观的，并且随着人们经济生活水平的提高，还会有稳定的增长。
二、社区“居家养老”模式
我国学者从我国的实际出发，提出了社区“居家养老”的养老方式，这一方式在家庭和社会之间找到了较好的平衡点，将居家养老服务社会化、专业化，符合社会发展的趋势，得到了社会各界的广泛关注和认可。社区“居家养老”是指老年人在家中居住却享受社区为老年人提供的养老院式服务的一种社会化养老模式，即以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的养老体系，也被称为“没有围墙的养老院”。
社区“居家养老”这一养老模式的优势有：①社区居家养老可以充分利用现有的家庭物质资源；②可根据老年人的生活习惯安排生活，节省开支；③可以较好保证老年人的生活质量；④符合我国多数老年人的传统观念；⑤有利于老年人的身心健康；⑥能够促进社区的建设和发展，进而形成尊老、敬老、爱老的社会风尚。
三、社区“居家养老”的需求
从调查的结果来看，“老有所医”是老年人一个较普遍的需求，老年人对于社区医疗服务的需求是排在第一位的。但是，当前的社区医疗服务并不能很好满足老年人的需求，很多老年人不得不到大医院看病。而到大医院就医又带来了一系列的困难，医院看病手续繁琐，需要排队等候，老年人又行动不便，医疗费用也相对较高，给老年患者及其家庭带来诸多不便，所以社区医疗服务的建设应摆在社区“居家养老”的首位。
社区除了加大对基本医疗服务的建设投入外，居家养老服务的配套设施建设也十分重要。老年人认为最有必要设立的居家养老服务设施前三名分别是户外场地、医务室、应急维修，其次是健身室、阅览室、棋牌室、老年浴室及老年人食堂。由此可见，老年人对于户外活动场地的要求十分高，这也体现出老年人热爱休闲健身。针对这方面的需求，社区还应加大对“精神文化类”项目的投入，建设多种社区老年人活动场所，多举办一些老年人力所能及的活动。
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四、开办社区“居家养老”护理培训
针对老年人对于社区医疗服务的需求，培养专业养老护理人员迫在眉睫，居家养老的老年人从健康状况到生活自理能力，均非常需要专业人员进行健康教育和专业护理。在实际情况中，无专业技术素养的护工只能进行基本的生活护理，缺乏必要的医疗知识和护理理论。社区“居家养老”的发展推动养老护理进入专业化、社会化的时代，社区要提供专业的入户料理服务，不仅仅是让护理员为老年人打扫屋子、洗衣服这么简单，养老护理必须改变旧观念，重新开拓养老护理新思路。
1、倾听老年人的心声，作老年人的心理医生。
老年人也有各自的未来，作为养老的专业护理人员，首先应倾听其对未来的追求，即给自己的晚年画上个圆满的句号。他们不企图轰轰烈烈，不追求一鸣惊人，其目标是实际又实在的。比如有的老年人在寿享期颐之年时，盼望着能多看到祖国日新月异的变化，希望家人安康，子孙幸福；有的老年人活到老学到老，参加书画、音乐等学习，享受学习带来的乐趣等。作为专业养老护理人员，首先应是老年人需要而受欢迎的心理医师，针对其未来和目标给予热情的关怀和支持，以增强其生活的自信心，激发其勤奋追求现实的愿望。
2、启动养老护理员的培训。
“养老护理员”是个新的职业名称，是国家劳动和社会保障部推出的新的职业培训项目，也是国家老龄化现实的需要。如：山西中医学院在2001年开设了老年护理专业课程，在全国老年护理专业中起步较早，带来了较好的社会效益。又如黑龙江省在2000年有40人已拿到了首批养老护理员职业资格证。2007年北京海淀某地区办起了“钟点托老所”。2008年太原市首批4个社区启动了“虚拟养老院”，进行中国式的养老新尝试，这些新的养老模式是需要
【3】 大批培训后上岗的技术人员去支撑的。建议培训的时间设置在3-6个月，其中2/3的时间设置为理论课，1/3的时间设置为见习课。将培训课程安排重点放在“老年生理、老年心理、老年常见病、老年肿瘤、老年康复、老年膳食”等方面，培养对象为初中毕业生、企业下岗人员、年轻退休人员、社会青年等。
3、鼓励老年人“勤奋”、“戒松”，培养“趣多”寿自长。
老年人退休后，根据自己的身体状况，力争养成勤奋的良好习惯。俗语有云：“心懒生百病”，要使生命之树常绿，就应不断进取，创造思想上的阳光和雨露。美国的心理教授费里德曼说：“经常勤奋自律的人，比感情用事散漫的人多生存4年”。人人都希望拥有健康，老年人更是迫切的向往健康，许多学者倡议向“年轻10岁”靠拢的养生方法，让老年人保持良好的心境，获得鼓舞和安慰，遏制各种老年病的发生。另外，还要有好奇心、求知欲和探索的精神，加以俏趣、情趣、风趣、童趣及谐趣等心态，可以作为一种精神上的调节剂，达到心理上的安慰和满足，使老年人愉悦身心，延年益寿。良好的心态胜于保健品、营养剂，是养老护理员应掌握的，同时热情、耐心还有爱心也是专业护理员应该具备的基本职业要求。
五、社区“居家养老”对策
1、创建“居家养老”示范社区，带动全区“居家养老”服务发展。
应不断探索“居家养老”服务体系的建设，立足家庭、依托社区，借助养老服务组织专业化服务，在全区建立起若干个“居家养老”示范社区，为老年人提供以助医、助行、助餐、助洁、助急、助浴等为主要内容的社区居家养老服务，带动全区“居家养老”服务发展。
2、构建居家养老和政府机构养老相结合的养老福利服务体系。
应逐步建立起以家庭为基层、社区为依托、养老服务机构为载体的养老服务体系，加大对社区“居家养老”服务的补贴，社区居家养老补贴经费应纳入政府财政预算，建立起与社区就业服务相联系、政府购买服务的补贴制度，社区居家养老服务在全区范围铺开，并为经济和生活自理困难的老人提供服务补贴资金。
3、成立专门机构培养“居家养老”从业人员。
社区居家养老提供了大量的就业岗位，从业人员素质的高低直接影响着社区居家养老的质量，政府应该成立专门的机构对从业人员进行专业培训，重视从业人员素质培养。对从业人员实施考试与进修制度，必须取得相应的资格后才可以从业。
4、积极发动社会组织、个人投资“居家养老”服务。
在短时间内完善全区社区“居家养老“服务体系，单靠政府的经费是有限的，必须打破政府行政单一管理的做法，形成政府、社会组织、民间组织以及公民共同参与和承担社会事物的格局。发动社会组织、个人投资“居家养老”服务，才能使我区的“居家养老”服务体系迅速发展与完善。在这一过程中，政府主要职责是做好“居家养老”服务发展规划，通过政策倾斜和资金补贴培育，引导民间组织发展，在行业发展中发挥监管作用。
5、鼓励和奖励家庭养老。
随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的不断提升，家庭小型化日益发展，致使家庭养老功能日渐弱化，家庭养老正面临极大的挑战。政府应当从政策上鼓励家庭养老，制定优惠政策，鼓励子女在家中赡养老人，对于赡养老人的家庭在经济上减免一定的税收、在住房分配或购买商品房时给予一定政策优惠等，以帮助子女尽心赡养老人。同时，要加强宣传，加强尊老、爱老、养老的教育，在全社会形成良好的赡养老人氛围；加强相关法律、法规的建立和完善，为居家养老保驾护航。
6、借鉴外国经验，建立新型退休养老社区。
在美国有专门的老年人退休养老社区，主要分为两类：一类主要是以“提供医疗服务为目的”的退休养老社区，另一类主要以“提供休闲生活为目的”的退休养老社区。“提供医疗服务为目的”退休养老社区有较为完善的医疗服务系统和护理机构，这类社区主要适合那些高龄老人和身体状况不好的老人；“提供休闲生活为目的”的退休养老社区可以享受到丰富多彩的晚年生活，老年人可以根据自己的身体状况、经济水平，有选择的挑选自己后半生的生
【3】 活环境。我区可以借鉴这种做法，尝试建立新型退休养老社区。
六、居家养老社会化的意义
南开大学发展研究所最近完成的一项大城市中心区老年人生活需求现状与对策的调查显示，54%的老年人表示“想利用”来自社区的老年人服务项目，25%的表示“不想利用”。且不想利用社区服务的老人是因为“不了解服务内容”，这个结果显示绝大多数老年人希望通过社【4】区来实现养老。在未来城乡老人的家庭中，老人的子女一般大都是双职工，对老人难以照料。因此，搞好对老年人的社区养老服务是一项非办不可的公益事业。
社区养老服务应该坚持就近原则，建立一些敬老院、托老所、老年公寓等，完善社区福利设施，组织家庭服务队、包户组、医疗护理服务队等，为老年人提供全方位多层次的服务。对于有经济支付能力的老人进行有偿服务，对于经济能力差或没有经济支付能力的老年人，动员社会及慈善机构给予无偿服务或者帮助，并组织发动青年志愿服务队及低龄老人和身体健壮的老年人，为那些弱残老人和高龄老人服务。开展亲邻互帮互助活动，弥补家庭养老的不足，满足老年人的生活和精神需求。对老年人的住宅设施，尽可能方便他们的饮食起居，帮助克服各种生活方面的不便。这样做，可以让老年人感到来自社会大家庭的温暖，减少精神疾患的发生。同时，通过开展各种有益的活动，培养广泛的兴趣爱好，进行适量的体力活动或体育锻炼，检查合理的生活方式，可以保持人体代谢平衡，防止器官发生废用性萎缩，控制或推迟致残疾病的发生和发展，延长健康期望寿命。提高老年人的生活质量，亦能够减轻家庭和社会的负担。 以积极乐观的态度，迎接21世纪人口老龄化的挑战。开展老年人心理咨询和健康教育，提高老年人的自我保健意识，完善社会保障体系，建立和健全社区医疗和家庭相结合的居家养老体系。加强社区服务职能和精神文明建设，倡导尊老、敬老和养老的社会风尚，为老年人创造一个祥和、安宁的社会生活氛围，让他们安享晚年。
【参考文献】
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