网络报告肺结核转诊与追踪分析
[摘要] 目的
评价南充市嘉陵区非结核病防治机构网络报告肺结核病患者转诊与追踪效果。方法
应用SPSS软件对南充市嘉陵区2005-2010年肺结核病患者网络报告数据进行卡方统计学分析。结果
南充市嘉陵区2005-2010年非结核病防治机构网络报告1 102例，转诊到位69例，转诊到位率6.26%；需要追踪1 033例，实追踪352例，追踪率34.08%；追踪到位162例，追踪到位率为46.02%。结论
自网络专报系统启动以来，嘉陵区结核病患者的转诊到位率和追踪到位率较之以前（转诊到位率0.51%，追踪到位率1.26%)确有所提高，但是距离国家要求还有很大差距，需大力提高。
随着信息技术的快速发展，全国结核病信息报告管理系统已于2005-01-01开始运行，为结核病患者的发现提供了最佳信息平台。与此同时，南充市嘉陵区疾控中心各种传染病的信息也主动纳入了该信息报告系统。但是，几年来尚未对肺结核病患者网络报告进行规范管理，以致肺结核病患者的转诊到位率和追踪到位率较低，严重影响结核病防治效果。为了提高结核病患者主动到位率和追踪到位率，本文特对嘉陵区2005-2010年结核病信息报告管理系统的数据进行整理分析，以期为嘉陵区结核病防治工作提供思路。 1 材料与方法
1.1 资料来源
嘉陵区2005-2010年结核病信息报告管理系统资料，嘉陵区疾病预防控制中心结核病防治所（结防所）肺结核病患者转诊追踪登记本、结核病患者登记本及结核病患者实验室登记本。
1.2 方法
综合整理分析2005-2010年结核病信息报告管理系统、嘉陵区疾病预防控制中心结防所相关数据资料，应用SPSS软件对数据进行卡方检验分析。 2 结果
2.1 非结核病防治机构网络报告转诊情况
2005-2010年嘉陵区非结核病防治机构网络报告肺结核病患者1 102例，转诊到位69例，转诊到位率6.26%，其中菌阳患者为15.14%，菌阴患者为6.41.%，未查痰患者为3.57%。经χ2检验，χ2=37.47，P
2.2 结核病防治机构追踪情况
嘉陵区疾病预防控制中心结核病防治所（结防所）对各乡镇卫生院及区妇幼保健院报告的结核病患者追踪率为34.08%，其中菌阳为32.97%、菌阴37.67%、未查痰33.62%；追踪到位率为46.02%，其中菌阳54.10%，菌阴36.36%，未查痰46.19%，经χ2检验，χ2=3.66，P>0.05(表2)，尚不能认为菌阳、菌阴、未查痰患者追踪到位率不同。
结防所追踪到位的患者中排除比例为50.00%，确诊率为50.00%，排除比例的顺序为未查痰患者>菌阳>菌阴(χ2=116.13，P
以上数据资料显示，嘉陵区结核病患者转诊到位率仅6.26% ，离国家85%的要求有很大差距，我们认为可能的原因有：①嘉陵区结核病患者主要以因症就诊的形式在各乡镇卫生院及大型综合医院就诊，医院工作人员对结核病报告的重视程度不够，门诊工作量大，对患者的宣传教育不够，且医院以盈利为目的，自行收治患者而不将其转诊到结核病防治机构。②患者方面，对结核病防治知识和有关政策缺乏了解、结防意识薄弱，经济困难等。因此，医院应加强工作人员素质建设，加强相应的业务培训，增强首诊医生责任感[1]，除门诊医生外，配备相关人员专门负责结防知识和有关政策的宣传教育工作；政府可对经济困难的患者给予适当补助。在转诊的患者中，菌阳患者转诊到位率高于菌阴患者，菌阳患者主动到位率显著高于未查痰患者,菌阴与未查痰患者无统计学差异，说明首诊痰捡非常重要，患者自身重视可以显著提高转诊到位率。
嘉陵区结核病患者追踪到位率为46.02%，追踪不到位已成为制约嘉陵区结核病患者发现的一个重要瓶颈，可能的原因有三：①人口数量多，流动人口多。嘉陵区固定人口数约为70万，流动人口平均3万人，占4.29%，由于流动人口数量大、情况复杂，网络直报肺结核病患者的追踪管理难度相对较大。②结防所方面，资金短缺，人员不足。嘉陵区结防所仅3人，平均每年要管理约300例结核病患者，包括接诊患者、痰检、追踪随访等工作，工作量大。且由于工作经费不足，工作人员积极性差。③医院方面，转诊单填写不规范，患者基本信息资料不全，如患者地址填写不具体，联系电话无或错误，给追踪带来困难[2]。因此，政府可适当拨款作为追踪管理工作的专项经费或设立专项资金，提高工作人员积极性[3]；同时应加强与医院沟通，使结防工作顺利开展。
此外，本资料显示，首诊痰检对追踪到位率没有影响。追踪到位的患者中，排除率未查痰患者高于菌阳，菌阳高于菌阴，出现这样的结果说明嘉陵区医疗机构结核病初诊正确率还有待提高，要加强相关人员查痰技术培训，提高业务水平，从而提高嘉陵区结防所结核病防治效率【4】。
嘉陵区非结核病防治机构网络报告中，未查痰病例占总体报告的66.06%，主动到位率仅3.57%，经结防所追踪到位的患者中未查痰患者排除的比例为59.63%，以上数据提示应加强对非结核病防治机构检验人员痰捡技术的培训，提高痰捡率及查痰阳性率，以减少结核病防治机构追踪工作量。
综上所述，非结核病防治机构对肺结核病患者或疑似肺结核病患者首诊报告、转诊，结核病防治机构对非结核病防治机构未到位患者的追踪是发现与管理患者的重要途径。因此，应加强非结核病防治机构首诊痰检、患者报告及转诊工作，结核病防治机构应充分利用结核病管理信息系统的信息，研究患者追踪未到位的原因，采取措施提高患者发现率和追踪到位率，从而达到防治结核病的目的。
